Những việc không nên làm

• Chi phí: tại Trung Quốc đại lục, khoảng 0,5 đến 2 nhân dân tệ mỗi ngày, 200 đến 700 nhân dân tệ mỗi năm. Uống không tốn thời gian, chỉ một viên là xong. Dùng lâu dễ hình thành sự lệ thuộc, cảm thấy hôm nào không uống thì như thể mình đã bỏ sót việc gì đó.
• Nói một cách dễ hiểu: 14.000 bác sĩ nam đã uống vitamin tổng hợp trong 11 năm. Số người gặp biến cố tim mạch nghiêm trọng và số người tử vong đều ngang với nhóm không uống. Gộp 9 thử nghiệm với hơn 50.000 người để xem xét thì cũng không thấy ảnh hưởng đến tử vong. Không mua có thể tiết kiệm 200 đến 700 nhân dân tệ mỗi năm, theo mức giá tại Trung Quốc đại lục. Những người được xác định là thật sự thiếu một chất dinh dưỡng nào đó và phụ nữ mang thai bổ sung axit folic không thuộc phạm vi của mục này.
• Lợi ích: Thử nghiệm PHS II tuyển 14.641 bác sĩ nam và theo dõi trong thời gian trung vị 11,2 năm, nghĩa là một nửa số người được theo dõi lâu hơn và một nửa ngắn hơn khoảng thời gian này. Tỷ lệ gặp biến cố tim mạch nghiêm trọng ở người uống và người không uống là như nhau. HR của biến cố tim mạch chính là 1,01 (HR là tỷ số nguy cơ tức thời; 1 nghĩa là hai bên như nhau). Khoảng tin cậy 95% (95% CI) là 0,91-1,10, thể hiện khoảng bất định của ước tính này. Tử vong cũng tương tự: HR tử vong do mọi nguyên nhân là 0,94 (0,88-1,02). Năm 2022, USPSTF, cơ quan Hoa Kỳ chuyên đánh giá các biện pháp dự phòng, đã gộp kết quả của 9 thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên với 51.550 người. Kết quả cho thấy vitamin tổng hợp không có mối liên quan với tử vong do mọi nguyên nhân. Xếp hạng I nghĩa là bằng chứng chưa đủ, chưa thể kết luận rõ. Nó có vẻ đáng tiền vì câu “một viên bổ sung đủ mọi chất dinh dưỡng” nghe xuôi tai, hơn nữa mỗi ngày chỉ tốn vài hào nhân dân tệ.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Sesso HD et al. (2012). Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2012.14805
  • US Preventive Services Task Force (2022). Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2022.8970
  • Gaziano JM và cộng sự (2012). Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2012.14641 (kết quả về ung thư được nêu trong phần ghi chú)
• Ghi chú: Tranh luận: các nhà nghiên cứu cũng xem xét bệnh ung thư ở chính nhóm bác sĩ nam này. Tỷ lệ mắc ung thư ở người uống thấp hơn khoảng 8% (0,86-0,998, P=0,04, chỉ vừa chạm ngưỡng “khó coi là do ngẫu nhiên”). Tỷ lệ tử vong do ung thư thấp hơn khoảng 12% (0,77-1,01). Khoảng này bao gồm cả 1, vì vậy kết quả có thể chỉ là ngẫu nhiên. Lợi ích này rất nhỏ và chỉ từng được ghi nhận ở các bác sĩ nam. Những người được xác định là thật sự thiếu chất dinh dưỡng, phụ nữ mang thai (bổ sung axit folic) và những người vốn ăn uống quá thiên lệch không thuộc phạm vi này; những người đó bổ sung theo hướng dẫn của bác sĩ.

• Chi phí: tại Trung Quốc đại lục, khoảng 1 đến 3 nhân dân tệ mỗi ngày, 400 đến 1.000 nhân dân tệ mỗi năm. Uống không tốn thời gian.
• Nói một cách dễ hiểu: Hai thử nghiệm lớn lần lượt tuyển 26.000 người và 15.000 bệnh nhân đái tháo đường. Ở những người uống 1 gam dầu cá mỗi ngày, số người gặp biến cố tim mạch nghiêm trọng và số người tử vong đều ngang với nhóm không uống. “Ăn cá có lợi” không đồng nghĩa với “uống viên nang dầu cá có lợi”. Không mua có thể tiết kiệm 400 đến 1.000 nhân dân tệ mỗi năm, theo mức giá tại Trung Quốc đại lục.
• Lợi ích: Thử nghiệm VITAL tuyển 25.871 người, cho uống 1 gam dầu cá mỗi ngày và theo dõi trong thời gian trung vị 5,3 năm. Không ghi nhận khác biệt giữa hai nhóm về biến cố tim mạch nghiêm trọng và tử vong. HR của biến cố tim mạch chính là 0,92 (HR là tỷ số nguy cơ tức thời; 1 nghĩa là hai bên như nhau). Khoảng tin cậy 95% (95% CI) là 0,80-1,06, thể hiện khoảng bất định của ước tính này. Khoảng này bao gồm cả 1, nghĩa là chưa thấy khác biệt rõ. HR tử vong do mọi nguyên nhân là 1,02 (0,90-1,15). Thử nghiệm ASCEND tuyển 15.480 bệnh nhân đái tháo đường, cũng cho uống 1 gam mỗi ngày và theo dõi trung bình 7,4 năm; kết quả cũng không ghi nhận khác biệt rõ. RR của biến cố mạch máu nghiêm trọng là 0,97 (0,87-1,08). RR tử vong do mọi nguyên nhân là 0,95 (0,86-1,05). Nó có vẻ đáng tiền vì nhiều người đã đồng nhất “ăn cá có lợi” với “uống viên nang dầu cá có lợi”.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Manson JE et al. (2019). Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811403
  • ASCEND Study Collaborative Group (2018). Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804989
  • Bhatt DL và cộng sự (2019). Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792 (thử nghiệm về dầu cá kê đơn có độ tinh khiết cao được nêu trong phần ghi chú)
• Ghi chú: Tranh luận: có một thử nghiệm cho thấy hiệu quả. Thử nghiệm REDUCE-IT tuyển 8.179 người vốn đã mắc bệnh tim mạch hoặc đái tháo đường, đều đang dùng statin nhưng triglyceride vẫn cao (135-499 mg/dL). Họ uống thuốc kê đơn chứa 4 g EPA tinh khiết mỗi ngày; tỷ lệ gặp biến cố là 17,2% so với 22,0%. Nguy cơ thấp hơn khoảng một phần tư (HR 0,75, 0,68-0,83). Nhưng đó là thuốc kê đơn liều cao dành cho bệnh nhân nguy cơ cao, không tương đương với việc người bình thường uống dầu cá dạng thực phẩm bổ sung. Nội dung ở đây cũng không bao gồm việc ăn cá.

• Chi phí: tại Trung Quốc đại lục, khoảng 0,2 đến 0,5 nhân dân tệ mỗi ngày, 100 đến 200 nhân dân tệ mỗi năm. Tiền không nhiều; cái giá thực sự là bạn tưởng rằng mình đã thực hiện biện pháp phòng bệnh.
• Nói một cách dễ hiểu: Những người vốn không thiếu vitamin D nếu bổ sung trong 5 năm thì số người mắc ung thư, mắc bệnh tim mạch và tử vong đều ngang với nhóm không bổ sung. Người trưởng thành hiếm khi ra ngoài, không được tiếp xúc với ánh nắng, có thể bổ sung 400 IU mỗi ngày, không quá 2.000 IU mỗi ngày. Dùng liều cao lại khiến mật độ xương giảm nhiều hơn và số lần ngã tăng lên. Chỉ mệt mỏi thì chưa thể coi là thiếu vitamin D; nếu mệt trong vài tuần mà không rõ nguyên nhân thì hãy đi khám bác sĩ.
• Lợi ích:
  • Thử nghiệm VITAL tuyển 25.871 người, cho uống 2.000 IU mỗi ngày và theo dõi trong thời gian trung vị 5,3 năm. Không ghi nhận khác biệt rõ về ung thư, bệnh tim mạch và tử vong. Với ung thư có khả năng lan rộng, HR là 0,96 (HR là tỷ số nguy cơ tức thời; 1 nghĩa là hai bên như nhau; khoảng tin cậy 95%, tức 95% CI, là 0,88-1,06, thể hiện khoảng bất định của ước tính). HR của biến cố tim mạch chính là 0,97 (0,85-1,12). HR tử vong do mọi nguyên nhân là 0,99 (0,87-1,12). Thử nghiệm D-Health tuyển 21.315 người Australia từ 60 tuổi trở lên. Họ uống 60.000 IU mỗi tháng và được theo dõi 5 năm. Thử nghiệm này cũng không ghi nhận khác biệt rõ: HR tử vong do mọi nguyên nhân là 1,04 (0,93-1,18). Tỷ lệ tử vong là 5,3% so với 5,1%. Nó có vẻ đáng tiền vì một số nghiên cứu chỉ theo dõi, ghi nhận mà không thực hiện bất kỳ can thiệp nào đã phát hiện người có nồng độ vitamin D thấp tử vong nhiều hơn. Điều này bị diễn giải sai thành “bổ sung vào thì sẽ có tác dụng”. Người hiếm khi ra ngoài có khuyến nghị riêng.
  • Bộ Y tế Anh khuyến nghị người trưởng thành hiếm khi ra ngoài, sống trong viện dưỡng lão hoặc mặc quần áo che phần lớn da khi ra ngoài nên bổ sung 10 microgam vitamin D mỗi ngày, quanh năm. NHS ghi rõ 1 microgam tương đương 40 IU, nên 10 microgam là 400 IU. Tiêu chuẩn ngành y tế của Trung Quốc đại lục đưa ra lượng vitamin D khuyến nghị cho người trưởng thành từ 18 đến 64 tuổi là 10 microgam mỗi ngày, từ 65 tuổi trở lên là 15 microgam. Cùng tiêu chuẩn này đưa ra mức dung nạp tối đa là 50 microgam mỗi ngày (2.000 IU), vì dùng quá nhiều có thể khiến canxi trong máu tăng cao. Giới hạn của NHS cho người trưởng thành cao hơn, ở mức 100 microgam (4.000 IU). Mệt mỏi có nhiều nguyên nhân; NHS liệt kê ngủ không đủ, căng thẳng và trầm cảm, thiếu máu do thiếu sắt, đái tháo đường, cường giáp và ngưng thở khi ngủ. NHS khuyên đi khám bác sĩ nếu mệt trong vài tuần mà không rõ nguyên nhân, hoặc mệt đến mức ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày. Bổ sung nhiều hơn cũng không tốt hơn. VITAL còn phân tích riêng tình trạng gãy xương: nhóm uống 2.000 IU mỗi ngày và nhóm không bổ sung không khác nhau (HR 0,98, 0,89-1,08). VITAL cũng xem xét trầm cảm ở 18.353 người tham gia từ 50 tuổi trở lên, không bị trầm cảm tại thời điểm đó. Nhóm bổ sung có 12,9 ca trầm cảm hoặc tái phát trên 1.000 người mỗi năm, còn nhóm không bổ sung có 13,3 ca, không ghi nhận khác biệt (HR 0,97, 0,87-1,09). Điểm đá Điểm đánh giá tâm trạng cũng không khác biệt. Các tác giả nêu rõ rằng kết quả không ủng hộ việc người trưởng thành dựa vào bổ sung vitamin D để phòng trầm cảm.
  • Một thử nghiệm ở Canada tuyển 311 người khỏe mạnh từ 55 đến 70 tuổi, không bị loãng xương. Họ được chia thành ba nhóm, uống lần lượt 400, 4.000 và 10.000 IU mỗi ngày trong 3 năm. Liều càng cao, mật độ xương quay ở vùng cổ tay càng giảm nhiều; ba nhóm lần lượt giảm 1,2%, 2,4% và 3,5%. Không ghi nhận khác biệt rõ về độ bền chịu nén của xương. Các tác giả kết luận rằng kết quả này không ủng hộ nhận định bổ sung vitamin D liều cao có lợi cho xương. Một thử nghiệm ở Thụy Sĩ tuyển 200 người từ 70 tuổi trở lên, từng bị ngã. Họ uống 24.000 IU hoặc 60.000 IU mỗi tháng trong một năm. Chức năng vận động của chân ở nhóm 60.000 IU không cải thiện; ngược lại, tỷ lệ người bị ngã trong năm còn cao hơn (66,9% so với 47,9%).
  • Một thử nghiệm ở Australia tuyển 2.256 phụ nữ từ 70 tuổi trở lên, cho uống một liều 500.000 IU vào mùa thu hoặc mùa đông mỗi năm. Số lần ngã của họ cao hơn khoảng 15% (RR 1,15, 1,02-1,30), nguy cơ gãy xương cao hơn khoảng 26% (RR 1,26, 1,00-1,59).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
  • Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4
  • NHS. Vitamin D. https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
  • NHS. Tiredness and fatigue. https://www.nhs.uk/symptoms/tiredness-and-fatigue/
  • 国家卫生健康委员会. WS/T 578.4-2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素，表1. https://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40bcb5d834d3b2f66964/files/1739783549670_23371.pdf
  • LeBoff MS et al. (2022). Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
  • Burt LA et al. (2019). Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.11889
  • Bischoff-Ferrari HA et al. (2016). Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7148
  • Sanders KM et al. (2010). Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2010.594
  • Munns CF et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175
  • Mondal K et al. (2014). A Randomized controlled trial on safety and efficacy of single intramuscular versus staggered oral dose of 600 000IU Vitamin D in treatment of nutritional rickets. J Trop Pediatr. https://doi.org/10.1093/tropej/fmt105
  • Okereke OI et al. (2020). Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2020.10224
  • Mikola T et al. (2023). The effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. https://doi.org/10.1080/10408398.2022.2096560
  • Ghaemi S et al. (2024). The effect of vitamin D supplementation on depression: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med. https://doi.org/10.1017/s0033291724001697
• Ghi chú:
  • Điểm còn tranh luận: Cả VITAL lẫn D-Health đều không chủ đích tuyển những người thực sự thiếu vitamin D, nên kết luận chỉ áp dụng cho “những người vốn không thiếu”. Người được xét nghiệm xác nhận là thiếu, người bị loãng xương, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ vẫn cần bổ sung theo chỉ định của bác sĩ. Thiếu nghiêm trọng cũng không nhất thiết phải tiêm. Đồng thuận toàn cầu về bệnh còi xương năm 2016 khuyến nghị dùng đường uống, vì đường uống bù vitamin D nhanh hơn tiêm bắp.
  • Một thử nghiệm tuyển 61 trẻ bị còi xương. Một nhóm được tiêm một lần 600.000 IU, nhóm kia uống 60.000 IU mỗi tuần, liên tục trong 10 tuần. Sau 12 tuần, kết quả xét nghiệm và chụp X-quang không khác nhau giữa hai nhóm. Sau khi dùng hết liều bác sĩ kê, cần kiểm tra lại; nếu vẫn chưa bù đủ thì để bác sĩ kiểm tra xem có vấn đề về hấp thu hay không. Người không tiếp xúc được với ánh nắng bổ sung 400 IU mỗi ngày là để phòng thiếu hụt. Tiêu chuẩn ngành y tế của Trung Quốc đại lục nêu rõ rằng thiếu vitamin D có thể gây còi xương, nhuyễn xương và loãng xương. Điều đó không có nghĩa là vitamin D có thể phòng ung thư, phòng bệnh tim hay điều trị tình trạng mệt mỏi. Nếu bác sĩ đã kê liều khác cho bạn thì hãy dùng theo chỉ định. Với người đã bị trầm cảm, việc bổ sung có hữu ích hay không vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau. Một phân tích năm 2023 tổng hợp 41 thử nghiệm ghi nhận điểm số trầm cảm giảm nhẹ, nhưng kết quả giữa các nghiên cứu khác nhau rất lớn; các tác giả xếp chất lượng bằng chứng ở mức thấp nhất. Một phân tích năm 2024 xem xét riêng theo thời gian theo dõi cho thấy ở các thử nghiệm theo dõi trên một năm, không còn thấy hiệu quả. Nếu bị trầm cảm, trước hết hãy đến chuyên khoa tâm thần hoặc tâm lý, đừng dùng vitamin D thay cho điều trị. Ở đây chỉ xem xét tử vong do mọi nguyên nhân, ung thư, tim mạch, xương, té ngã và trầm cảm, chưa xem xét những vấn đề khác. Về cách bổ sung cho trẻ sơ sinh, xem điều 16 của mục 20 (cho trẻ dùng 400 đơn vị quốc tế vitamin D mỗi ngày).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, khoảng 0,5 đến 2 nhân dân tệ mỗi ngày. Với người hút thuốc, cái giá thực sự là nguy cơ ung thư phổi tăng theo.
• Nói dễ hiểu: Thực phẩm bổ sung chất chống oxy hóa không chỉ vô ích. Khi tổng hợp 78 thử nghiệm với gần 300.000 người, trong nhóm thử nghiệm có thiết kế chặt chẽ hơn, tỷ lệ tử vong ở người dùng thậm chí còn cao hơn một chút. Trong hai thử nghiệm lớn chuyên tuyển người hút thuốc, β-caroten làm tỷ lệ mắc ung thư phổi tăng tương đối từ 18% đến 28%. Tử vong cũng tăng tương đối từ 8% đến 17%. Người hút thuốc và người từng tiếp xúc với amiăng đặc biệt không nên dùng.
• Lợi ích: Cochrane tổng hợp 78 thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên, với 296.707 người. Ở người dùng thực phẩm bổ sung chất chống oxy hóa, RR tử vong do mọi nguyên nhân là 1,02 (RR là tỷ số nguy cơ, bằng 1 nghĩa là hai bên như nhau; KTC 95% 0,98-1,05 là khoảng tin cậy). Nếu chỉ xét nhóm thử nghiệm có thiết kế chặt chẽ hơn, ít nguy cơ sai lệch hơn, RR là 1,04 (1,01-1,07), cao hơn một chút. Xét riêng β-caroten, RR là 1,05 (1,01-1,09); xét riêng vitamin E, RR là 1,03 (1,00-1,05). Thử nghiệm ATBC tuyển 29.133 nam giới hút thuốc, dùng 20 mg mỗi ngày; tỷ lệ mắc ung thư phổi tăng tương đối 18% (3%-36%), tử vong do mọi nguyên nhân tăng tương đối 8% (1%-16%). Thử nghiệm CARET tuyển 18.314 người hút thuốc hoặc từng tiếp xúc với amiăng. Nguy cơ mắc ung thư phổi của họ tăng tương đối khoảng 28% (RR 1,28; 1,04-1,57). Nguy cơ tử vong tăng tương đối khoảng 17% (RR tử vong do mọi nguyên nhân 1,17; 1,03-1,33). Sản phẩm này có vẻ đáng tiền là vì trong chuỗi suy luận “chống oxy hóa tức là chống lão hóa, chống lão hóa thì phòng được ung thư”, bước nào nghe cũng có vẻ là lẽ thường.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Bjelakovic G et al. (2012). Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007176.pub2
  • The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group (1994). The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJM199404143301501
  • Omenn GS et al. (1996). Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJM199605023341802
• Ghi chú: Năm 2022, USPSTF, cơ quan chính thức của Hoa Kỳ chuyên xếp hạng các biện pháp dự phòng, đã xếp β-caroten và vitamin E ở mức D, nghĩa là khuyến nghị không dùng. Người hút thuốc và người từng tiếp xúc với amiăng đã bị tổn hại vì những chất bổ sung này. Các chất chống oxy hóa vốn có trong rau quả không nằm trong phạm vi này, cứ ăn như bình thường.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, khoảng 2 đến 5 nhân dân tệ mỗi ngày, 700 đến 1.800 nhân dân tệ mỗi năm.
• Nói dễ hiểu: Trong số người bị thoái hóa khớp gối dùng giả dược trong 24 tuần, cũng có sáu phần mười cho biết đã bớt đau. Ở người dùng glucosamin hoặc chondroitin, tỷ lệ này chỉ cao hơn bốn, năm điểm phần trăm, nhỏ đến mức có thể chỉ là ngẫu nhiên. Mỗi năm bỏ ra 700 đến 1.800 nhân dân tệ, hiệu quả nhận được về cơ bản cũng như dùng giả dược.
• Lợi ích: Thử nghiệm GAIT tuyển 1.583 người bị thoái hóa khớp gối, cho dùng trong 24 tuần. Trong số những người dùng giả dược (thuốc không có hoạt chất), cũng có 60,1% cho biết đã giảm đau. Ở nhóm dùng glucosamin, tỷ lệ này chỉ cao hơn nhóm giả dược 3,9 điểm phần trăm (P=0,30). Nhóm dùng chondroitin cao hơn 5,3 điểm phần trăm (P=0,17). Nhóm dùng kết hợp cả hai cao hơn 6,5 điểm phần trăm (P=0,09). Những chênh lệch này đều quá nhỏ, không thể loại trừ khả năng chỉ là ngẫu nhiên. Nhóm dùng celecoxib, thuốc có hoạt chất được dùng làm đối chứng trong cùng thử nghiệm, có tỷ lệ giảm đau cao hơn nhóm giả dược 10,0 điểm phần trăm (P=0,008). Những sản phẩm này có vẻ đáng tiền là vì “bổ sung nguyên liệu tạo sụn” nghe có vẻ đúng ngay vào bệnh, hơn nữa chỉ dùng giả dược thôi cũng đã có sáu phần mười số người nói là có hiệu quả.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Clegg DO et al. (2006). Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa052771
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: Trong cùng thử nghiệm, ở nhóm người đau nhiều ngay từ đầu, tỷ lệ có hiệu quả khi dùng kết hợp cả hai là 79,2%, so với 54,3% ở nhóm đối chứng (P=0,002). Nhưng các tác giả cho biết đây là kết quả tìm được khi phân tích lại dữ liệu sau đó, chỉ có thể xem là một gợi ý, không thể coi là kết luận. Những biện pháp thực sự có bằng chứng đối với thoái hóa khớp gối là giảm cân và tập tăng sức mạnh cơ, xem điều 33 của mục này (làm sạch khớp bằng nội soi).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, mỗi viên sủi khoảng 1 đến 2 nhân dân tệ, mỗi năm 300 đến 700 nhân dân tệ.
• Nói dễ hiểu: Uống vitamin C hằng ngày về cơ bản không giúp bạn ít bị cảm lạnh hơn; đợi đến khi bị cảm mới bắt đầu uống thì hiệu quả cũng lúc có lúc không. Uống hằng ngày có thể rút ngắn một đợt cảm khoảng 8%; có đáng bỏ ra ba đến năm trăm nhân dân tệ mỗi năm hay không thì bạn tự tính. Người chạy marathon và binh sĩ hành quân ở vùng lạnh là ngoại lệ: khi dùng, số người bị cảm có thể giảm một nửa.
• Lợi ích: Cochrane tổng hợp 29 thử nghiệm đối chứng với 11.306 người. Ở người bình thường, uống vitamin C hằng ngày về cơ bản không làm giảm số lần bị cảm lạnh. Tỷ số nguy cơ mắc cảm lạnh là RR 0,97 (RR là tỷ số nguy cơ, bằng 1 nghĩa là hai bên như nhau). KTC 95% 0,94-1,00 là khoảng tin cậy. Với những thử nghiệm chỉ bắt đầu dùng sau khi đã bị cảm, nguyên văn bài tổng quan nói “không ghi nhận hiệu quả nhất quán”: có thử nghiệm cho thấy hiệu quả , có thử nghiệm thì không. Cũng trong bài tổng quan đó, dùng đều đặn hằng ngày trong thời gian dài có thể rút ngắn thời gian khó chịu do cảm lạnh khoảng 8% ở người lớn (KTC 95% 3%-12%) và 14% ở trẻ em (7%-21%). Người chạy marathon, người trượt tuyết và binh sĩ hành quân ở vùng lạnh là ngoại lệ. Trong 5 thử nghiệm với 598 người, số người bị cảm giảm khoảng một nửa. Tỷ số nguy cơ mắc là RR 0,48 (KTC 95% 0,35-0,64). Vitamin C có vẻ đáng tiền là vì rẻ, có vị chua ngọt dễ uống, hơn nữa quan niệm “vitamin C phòng cảm lạnh” đã được truyền tụng suốt nửa thế kỷ.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Hemilä H, Chalker E (2013). Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000980.pub4
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: Trong cùng bài tổng quan, uống hằng ngày quả thực có thể rút ngắn thời gian khó chịu do cảm lạnh. Ở người lớn, thời gian này giảm khoảng 8% (3%-12%); ở trẻ em giảm 14% (7%-21%). Tính ra, mỗi đợt cảm bớt được khoảng nửa ngày bị bệnh. Người chạy marathon, người trượt tuyết và binh sĩ hành quân ở vùng lạnh là ngoại lệ. Trong 5 thử nghiệm với 598 người, số người bị cảm giảm khoảng một nửa (RR 0,48; 0,35-0,64). Đại đa số mọi người không thuộc hai nhóm này.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một lần chụp PET-CT toàn thân khoảng 7.000 đến 10.000 nhân dân tệ, lại còn phải chịu một lần phơi nhiễm bức xạ ion hóa. Gói xét nghiệm dấu ấn ung thư có giá vài trăm nhân dân tệ. Cái giá thực sự nằm ở phía sau: phát hiện một chỗ “bất thường” nhưng thực ra chỉ là báo động giả (gọi là dương tính giả), rồi tiếp đến là kiểm tra lại, lấy mô xét nghiệm, phẫu thuật; tiền bạc và đau đớn đều dồn vào giai đoạn này.
• Nói dễ hiểu: Người không có triệu chứng đi kiểm tra thì phần lớn những gì phát hiện được chỉ là báo động giả. Trong số người chụp CT toàn thân, hơn tám phần mười được phát hiện có ít nhất một chỗ “bất thường” ”, gần 40% được gọi quay lại kiểm tra, nhưng phần lớn là lành tính. Việc xét nghiệm dấu ấn ung thư buồng trứng ở phụ nữ không làm giảm số người tử vong vì ung thư buồng trứng; một số người còn phải chịu một cuộc phẫu thuật không cần thiết chỉ vì báo động nhầm. • Lợi ích: ‣ Cơ quan Hoa Kỳ chuyên chấm điểm các biện pháp dự phòng, USPSTF, xếp hạng D cho việc dùng CA-125 và siêu âm để sàng lọc ung thư buồng trứng ở phụ nữ không có triệu chứng, nghĩa là khuyến nghị không làm. Căn cứ là thử nghiệm PLCO. Tỷ lệ tử vong do ung thư buồng trứng là 0,34% ở nhóm sàng lọc và 0,29% ở nhóm chăm sóc thông thường. RR 1,18 (95% CI 0,82–1,71). Sàng lọc không đem lại lợi ích. Trong các thử nghiệm, tỷ lệ phải chịu phẫu thuật không cần thiết vì kết quả sai (dương tính giả) là 0,2%–3,25%; trong số những người này, có tới 15% gặp biến chứng phẫu thuật nghiêm trọng. ‣ Một nghiên cứu khác tiến hành sàng lọc bằng CT toàn thân cho 1.192 người không có triệu chứng. Trong đó, 86% được phát hiện có ít nhất một “bất thường”, 37% được khuyến nghị kiểm tra thêm. Nguyên văn viết rằng “phần lớn các phát hiện, theo mô tả, là lành tính”. Việc này có vẻ đáng tiền vì ý tưởng “kiểm tra toàn thân một lần, phát hiện sớm, điều trị sớm” quá phù hợp với trực giác. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA (cùng bản khuyến nghị này cũng có trên trang chính thức của USPSTF). https://doi.org/10.1001/jama.2017.21926, https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/ovarian-cancer-screening ‣ Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2372041741 • Ghi chú: Phần về dấu ấn ung thư có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên làm cơ sở. Phần về CT toàn thân và PET-CT chỉ có các ghi nhận theo dõi kiểu “xem những người đã làm sau đó thế nào”, không có phân nhóm đối chứng, nên bằng chứng yếu hơn một bậc, tương đương mức B. Những biện pháp sàng lọc thực sự có bằng chứng, như sàng lọc ung thư đại trực tràng, ung thư cổ tử cung, ung thư vú và chụp CT ngực liều thấp ở người nguy cơ cao, là chuyện khác, xem phần 1. Người đã có triệu chứng hoặc đã được chẩn đoán ung thư làm PET-CT là để khám chữa bệnh, không phải sàng lọc, nên cần xét riêng.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, thiết bị có giá từ 200 đến 2.000 nhân dân tệ. Ngoài ra, mỗi ngày còn phải phân tâm để xem những dữ liệu đó. • Nói đơn giản: Những người thừa cân áp dụng cùng một chế độ ăn và vận động, nhóm đeo vòng theo dõi vận động giảm 3,5 kg sau hai năm, còn nhóm không đeo lại giảm 5,9 kg. Muốn giảm cân thì thiết bị không phải khoản tiền bắt buộc phải chi. • Lợi ích: Thử nghiệm IDEA tuyển 471 người trưởng thành thừa cân hoặc béo phì và theo dõi trong 24 tháng. Mọi người áp dụng cùng một chế độ ăn và vận động, điểm khác biệt duy nhất là có đeo thiết bị hay không. Nhóm đeo giảm 3,5 kg (95% CI 2,6–4,5, đây là khoảng tin cậy). Nhóm không đeo giảm 5,9 kg (5,0–6,8), lại còn giảm nhiều hơn. Chênh lệch giữa hai nhóm là 2,4 kg (1,0–3,7, P=0,002). Thiết bị có vẻ đáng tiền vì câu “phải đo lường thì mới quản lý được” nghe có lý, hơn nữa chỉ cần mua một lần là xong. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: Jakicic JM et al. (2016). Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle Intervention on Long-term Weight Loss: The IDEA Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2016.12858 • Ghi chú: Đây chỉ là một thử nghiệm, hơn nữa thiết bị được sử dụng là loại đeo trên cánh tay từ đầu thập niên 2010, nên không thể từ đó kết luận rằng “mọi thiết bị đeo đều vô dụng”. Bản thân việc vận động có hiệu quả, xem phần 2. Kết luận chỉ có một câu: muốn giảm cân thì thiết bị không phải khoản tiền bắt buộc phải chi.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, giá thường bằng 1 đến 3 lần giá thực phẩm thông thường cùng loại. • Nói đơn giản: Không có bằng chứng vững chắc cho thấy thực phẩm hữu cơ bổ dưỡng hơn. Chỉ có 3 nghiên cứu thực sự xem xét sức khỏe của người sau khi ăn, và cả 3 đều không phát hiện khác biệt. Tỷ lệ nông sản hữu cơ bị phát hiện có dư lượng thuốc bảo vệ thực vật quả thực thấp hơn 30 điểm phần trăm, nhưng phát hiện có dư lượng không đồng nghĩa với vượt mức cho phép. • Lợi ích: Một tổng quan hệ thống đã tổng hợp 17 nghiên cứu tiến hành trên người và 223 nghiên cứu đo thành phần thực phẩm để xem xét. Kết luận là “thiếu bằng chứng vững chắc cho thấy thực phẩm hữu cơ bổ dưỡng hơn đáng kể so với thực phẩm thông thường”. Trong số đó, chỉ có 3 nghiên cứu xem xét sức khỏe của người sau khi ăn, cụ thể là dị ứng và nhiễm trùng có triệu chứng, và không phát hiện khác biệt giữa hai bên. Tỷ lệ nông sản hữu cơ bị phát hiện có dư lượng thuốc bảo vệ thực vật thấp hơn 30 điểm phần trăm, nhưng phát hiện có dư lượng không đồng nghĩa với vượt mức cho phép. Thực phẩm hữu cơ có vẻ đáng tiền vì chuỗi suy luận “không có thuốc bảo vệ thực vật thì an toàn hơn, an toàn hơn thì khỏe mạnh hơn”, mà mỗi bước đều nghe như lẽ thường. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: Smith-Spangler C et al. (2012). Are organic foods safer or healthier than conventional alternatives?: a systematic review. Ann Intern Med. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00007 • Ghi chú: Có rất ít nghiên cứu trực tiếp xem xét sức khỏe của người sau khi ăn. Vì vậy, kết luận là “không có bằng chứng cho thấy nó tốt hơn”, chứ không phải “đã chứng minh nó không có lợi ích”. Tác động đối với môi trường, phúc lợi động vật và vị ngon hay dở không nằm trong phạm vi bàn luận ở đây. Bản thân việc ăn nhiều rau quả có lợi, và việc chúng có phải là thực phẩm hữu cơ hay không không làm thay đổi điều này.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, từ vài trăm đến hơn 10.000 nhân dân tệ. Sau khi đóng thành bộ quà tặng, giá thường tăng gấp vài lần. • Nói đơn giản: Những thành phần phổ biến như vitamin tổng hợp, dầu cá và vitamin D đã được xem xét từng loại trong sáu mục đầu của phần này, nhưng đều không thấy có tác dụng. Câu “Thực phẩm bảo vệ sức khỏe không phải là thuốc, không thể thay thế thuốc để điều trị bệnh” trên bao bì là câu mà cơ quan quản lý thực phẩm bảo vệ sức khỏe tại Trung Quốc đại lục quy định bắt buộc phải in. Nếu bạn bỏ tiền mua những thứ này để biếu cha mẹ, mang đến tận nhà, thì tấm lòng ấy không có gì sai, chỉ là đã chọn nhầm thứ. • Lợi ích: Điều nhận lại là khoản tiền tiết kiệm được. Lý do nằm ở sáu mục đầu của phần này. Những thành phần phổ biến nhất trong thực phẩm bảo vệ sức khỏe, gồm vitamin tổng hợp, dầu cá, vitamin D, chất chống oxy hóa, glucosamine và vitamin C, đều không cho thấy lợi ích như kỳ vọng trong các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên. Các con số tương ứng nằm trong mục “Lợi ích” của sáu mục đó. Quy định quản lý chỉ cho biết sản phẩm được phép tuyên bố điều gì, không thể được xem là bằng chứng cho thấy sản phẩm vô dụng. Tại Trung Quốc đại lục, Tổng cục Giám sát và Quản lý Thị trường Nhà nước quy định mặt trước bao bì thực phẩm bảo vệ sức khỏe phải dành ít nhất 20% diện tích để ghi câu: “Thực phẩm bảo vệ sức khỏe không phải là thuốc, không thể thay thế thuốc để điều trị bệnh”. Cùng quy định đó cũng giới hạn công dụng của thực phẩm bảo vệ sức khỏe trong phạm vi “bổ sung chất dinh dưỡng trong chế độ ăn, duy trì hoặc cải thiện trạng thái sức khỏe của cơ thể, hoặc giảm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh”. Những sản phẩm này có vẻ đáng tiền vì câu “không chữa bệnh, chỉ bồi bổ” nói thế nào cũng không sai, chẳng ai có cách chứng minh nó là giả. Hơn nữa, khi tặng quà, người ta chi khoản tiền này vì tình cảm, không phải vì bằng chứng. • Mức độ bằng chứng: C • Nguồn: 国家市场监督管理总局 (2019). 市场监管总局就《保健食品标注警示用语指南》和《保健食品原料目录与保健功能目录管理办法》有关情况举办专题新闻发布会. https://www.samr.gov.cn/tssps/sjdt/tpxw/art/2023/art_4b658b824b1b4b0ba57c09a56cc93aad.html • Ghi chú: Kết luận là “không có bằng chứng ủng hộ”, chứ không phải “đã chứng minh là không hiệu quả”, nên chỉ xếp mức C. Với những sản phẩm ghi rõ thành phần, hãy tra cứu các nghiên cứu tương ứng theo những mục trước. Người được xác định là thiếu chất dinh dưỡng hoặc đang điều trị bệnh thì làm theo chỉ định của bác sĩ. Điều cần bác bỏ là sản phẩm, không phải tấm lòng. Nếu người lớn tuổi đã tự mua và đang dùng, miễn là họ không dùng nó để thay thế thuốc đang uống và không gặp vấn đề gì do sử dụng, thì không cần đến tận nhà tranh cãi chuyện này. Sắp xếp tiêm các loại vắc-xin cần tiêm và thực hiện các sàng lọc cần làm còn quan trọng hơn. Cùng số tiền ấy, có thể dành cho những việc dưới đây; mỗi việc đều có nguồn dẫn để tra trong sách. Đưa người lớn tuổi đi tiêm vắc-xin cúm hằng năm, xem phần 1, mục 20. Vắc-xin zona sau tuổi 50, xem phần 1, mục 21. Vắc-xin phế cầu cho người từ 65 tuổi trở lên, xem phần 1, mục 22. Mua một máy đo huyết áp, theo sát để họ uống thuốc hạ huyết áp đầy đủ theo chỉ định và đưa huyết áp về mức mục tiêu, xem phần 1, mục 7. Cải tạo phòng tắm và cầu thang trong nhà, cùng họ tập thăng bằng và tăng sức mạnh chân, xem phần 1, mục 13. Khi đến tuổi sàng lọc ung thư, đưa họ đi làm một lần, xem phần 1, mục 17 đến 19. Với người lớn tuổi đã nằm liệt giường lâu ngày, xem phần 17, mục 7 và 8 về phòng ngừa loét do tì đè và bảo hiểm chăm sóc dài hạn tại Trung Quốc đại lục. Nếu muốn mang đồ đến tận nhà, hãy đổi sang trái cây, gạo, bột mì hoặc những món họ thích ăn, thiết thực hơn cao thuốc. Thực sự cần ngăn chặn hai loại: một là đầu tư dưỡng lão yêu cầu nộp tiền trước, hai là những thứ sẽ được dùng thay cho thuốc, xem phần 17, mục 5.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, khoảng 2 đến 5 nhân dân tệ mỗi ngày, 700 đến 1.800 nhân dân tệ mỗi năm. • Nói đơn giản: Tổng hợp kết quả của 45 thử nghiệm tiến hành trên người trưởng thành khỏe mạnh cho thấy dùng men vi sinh không thể làm hệ vi khuẩn đường ruột thay đổi lâu dài; ngừng dùng là trở về như cũ. Mỡ máu cũng không được cải thiện. Những tình huống cụ thể như tiêu chảy do dùng kháng sinh có bằng chứng riêng, không thuộc mục này. • Lợi ích: Một tổng quan đã tổng hợp 45 thử nghiệm tiến hành trên người trưởng thành khỏe mạnh. Kết luận là “chưa có cơ sở ủng hộ việc men vi sinh có thể tạo ra thay đổi lâu dài trong hệ vi sinh đường ruột, cũng không thấy cải thiện mỡ máu ở người trưởng thành khỏe mạnh”. Vi khuẩn trong đường ruột quả thực có thay đổi, nhưng chỉ là tạm thời; ngừng dùng là trở về như trước. Men vi sinh có vẻ đáng tiền vì cụm từ “sức khỏe đường ruột” đủ rộng, áp vào đâu cũng không sai, hơn nữa mỗi ngày một chai với giá rất thấp. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: Khalesi S et al. (2019). A review of probiotic supplementation in healthy adults: helpful or hype? Eur J Clin Nutr. https://doi.org/10.1038/s41430-018-0135-9 • Ghi chú: Chính tổng quan này cũng cho biết ở người khỏe mạnh có một số cải thiện nhỏ, chẳng hạn phân thành khuôn hơn, độ mềm cứng phù hợp, và số lượng vi khuẩn lactobacillus trong âm đạo phụ nữ tăng lên. Tiêu chảy do dùng kháng sinh, cũng như việc sử dụng một chủng vi khuẩn cụ thể cho một bệnh cụ thể, đều có bằng chứng riêng, cần xét riêng. Mục này chỉ nói đến người khỏe mạnh dùng hằng ngày như thực phẩm bảo vệ sức khỏe.

• Chi phí: Không tốn tiền. Mỗi ngày phải chịu cảm giác khó chịu trong 30 đến 90 giây; muốn duy trì vào mùa đông phải có ý chí. Người mắc bệnh tim mạch còn phải thận trọng, vì kích thích do lạnh có rủi ro đối với họ. • Nói đơn giản: Trong một thử nghiệm với 3.018 người, số lần xin nghỉ bệnh của những người tắm nước lạnh giảm 29%. Nhưng tổng số ngày nghỉ lại giống những người khác, nên không thể nói họ ít bị bệnh hơn. Năm 2025, khi tổng hợp 11 thử nghiệm, các chỉ dấu viêm trong cơ thể lại tăng tạm thời sau khi tắm nước lạnh, còn các chỉ dấu miễn dịch không thay đổi. Thích tắm thì cứ tắm, chỉ đừng xem đó là một khoản đầu tư cho sức khỏe. • Lợi ích: Hà Lan từng tiến hành một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên với 3.018 người. Sau khi tắm nước nóng, họ tiếp tục xả nước lạnh trong 30 giây, 60 giây hoặc 90 giây. Số lần xin nghỉ bệnh của những người này giảm 29% (IRR 0,71, đây là tỷ số về số lần). Tuy nhiên, nguyên văn nêu rõ rằng “số ngày nghỉ bệnh không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm”: tổng số ngày bị bệnh của hai bên là như nhau. Chất lượng cuộc sống, hiệu suất làm việc và lo âu cũng không cho thấy khác biệt có ý nghĩa. Một tổng quan hệ thống năm 2025 đã tổng hợp 11 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên, với tổng cộng 3.177 người. Ngay sau khi ngâm nước lạnh và một giờ sau đó, các chỉ dấu viêm trong cơ thể lại tăng lên. Các chỉ dấu miễn dịch không thay đổi. Mức độ căng thẳng chỉ giảm tại thời điểm 12 giờ. Chính các tác giả cho biết bằng chứng “bị hạn chế bởi số lượng RCT ít và cỡ mẫu nhỏ”, nghĩa là có quá ít thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên dạng này và mỗi thử nghiệm cũng không có nhiều người tham gia. Việc này có vẻ đáng làm vì không tốn tiền, hơn nữa ý nghĩ “chịu khổ thì sẽ có hiệu quả” quá hợp với trực giác. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Buijze GA et al. (2016). The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial. PLOS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749 ‣ Cain T et al. (2025). Effects of cold-water immersion on health and wellbeing: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0317615 • Ghi chú: Điểm còn tranh luận: số lần xin nghỉ bệnh quả thực giảm 29%, mức chênh lệch này có vẻ không phải do ngẫu nhiên. Nhưng tổng số ngày bị bệnh không giảm, vì vậy không thể nói là thực sự ít bị bệnh hơn. Vận động viên dùng nước lạnh để hỗ trợ hồi phục sau khi tập luyện là một vấn đề khác, không bàn ở đây. Chưa thấy tắm nước lạnh gây tác hại rõ rệt cho người khỏe mạnh, chỉ là đừng xem đó như một khoản đầu tư cho sức khỏe.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, từ vài trăm đến vài nghìn nhân dân tệ. Những hình thức “giải độc” bằng cách nhịn đói còn có thể gây hạ đường huyết và thiếu chất dinh dưỡng. • Nói đơn giản: Ngành công nghiệp giải độc phát triển rất lớn, nhưng bằng chứng lâm sàng ủng hộ lại rất ít, và cũng chưa có ai thử nghiệm nghiêm túc các chế độ ăn giải độc được bán trên thị trường. Có người xem xét liệu tính axit-kiềm của chế độ ăn, nước kiềm và ung thư có liên quan với nhau hay không; chỉ tìm được 1 nghiên cứu đủ tiêu chuẩn, và nghiên cứu đó cũng không phát hiện mối liên quan. • Lợi ích: Kết luận của tổng quan đó là “mặc dù ngành công nghiệp giải độc phát triển mạnh, bằng chứng lâm sàng ủng hộ các chế độ ăn này lại rất ít”, hơn nữa “chưa có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nào về các chế độ ăn giải độc thương mại”. Một tổng quan hệ thống khác chuyên xem xét mối liên quan giữa tính axit-kiềm của chế độ ăn, nước kiềm và ung thư đã rà soát 8.278 tài liệu, nhưng chỉ có 1 tài liệu đủ tiêu chuẩn được đưa vào, và kết quả cũng không phát hiện mối liên quan. Các tác giả viết rằng “việc quảng bá chế độ ăn kiềm và nước kiềm cho công chúng nhằm phòng ngừa hoặc điều trị ung thư là không hợp lý”. Những sản phẩm này có vẻ đáng tiền vì hai tiền đề “trong cơ thể có độc tố cần đào thải” và “cơ thể bị axit hóa sẽ gây ung thư” nghe rất giống kiến thức sinh lý học.

• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • Klein AV, Kiat H (2015). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. J Hum Nutr Diet. https://doi.org/10.1111/jhn.12286
  • Fenton TR, Huang T (2016). Systematic review of the association between dietary acid load, alkaline water and cancer. BMJ Open. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010438
• Ghi chú: Chỉ có thể nói là “không có bằng chứng ủng hộ”, nên chỉ xếp mức C. Đào thải các chất thải sinh ra từ quá trình chuyển hóa vốn là công việc của gan và thận. Miễn là hai cơ quan này không mắc bệnh thì không cần làm thêm gì để “thải độc”.

• Chi phí: Không tốn tiền. Phải dành một chút thời gian và công sức để nhớ uống nước, ban đêm cũng sẽ phải dậy đi tiểu nhiều hơn.
• Nói dễ hiểu: Có người đã truy tìm nguồn gốc của lời khuyên “8 cốc nước mỗi ngày” mà không tìm thấy một nghiên cứu nào ủng hộ. Thức ăn và các loại đồ uống khác vốn đã chứa rất nhiều nước, nên không cần uống nhiều đến thế. Kết luận này chỉ áp dụng cho người trưởng thành khỏe mạnh, sống ở nơi có khí hậu ôn hòa và thường ngày ít vận động. Người làm việc trong trời nóng, vận động cường độ cao, hoặc cần uống nhiều nước để điều trị hay phòng bệnh thì phải chủ động uống thêm.
• Lợi ích: Có một bài tổng quan tài liệu chuyên tìm hiểu về lời khuyên “8×8”, tức mỗi ngày uống 8 cốc nước, mỗi cốc 8 ounce. Kết luận của bài là “không tìm thấy bất kỳ nghiên cứu khoa học nào ủng hộ 8×8”. Bài viết còn nêu rằng “các khảo sát về lượng thức ăn và chất lỏng tiêu thụ ở hàng nghìn người trưởng thành cho thấy rất rõ rằng không cần lượng lớn đến vậy”, vì thức ăn và các đồ uống khác đã cung cấp rất nhiều nước. Tác giả đặc biệt ghi rõ kết luận này chỉ áp dụng cho “người trưởng thành khỏe mạnh, sống ở nơi có khí hậu ôn hòa và dành phần lớn thời gian để ngồi”. Ông cũng viết rằng việc điều trị ho ặc phòng ngừa một số bệnh đòi hỏi phải uống đến mức 8×8 hoặc nhiều hơn; tất nhiên, “lao động nặng và tập luyện cường độ cao, nhất là trong khí hậu nóng” cũng cần uống nhiều hơn. Lời khuyên này có vẻ đáng làm theo vì nước không mất tiền, số 8 lại đẹp, và câu “uống nhiều nước” nói trong hoàn cảnh nào cũng có vẻ vô hại.
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn: Valtin H (2002). "Drink at least eight glasses of water a day." Really? Is there scientific evidence for "8 x 8"? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00365.2002
• Ghi chú: Điều cần bác bỏ là con số “mỗi ngày nhất định phải uống đủ mấy cốc”, chứ không phải nói rằng uống nhiều nước có hại. Người làm việc trong môi trường nhiệt độ cao, người vận động cường độ cao là trường hợp khác, cần chủ động uống nước. Người từng bị sỏi thận cần uống nhiều nước, xem mục 16, điều 8 (từng bị sỏi thận thì hãy uống đủ nước). Hai câu sau là lời nhắc theo kiến thức thông thường, không có trong bài ở phần nguồn: Bình thường, khát thì uống, đồng thời để ý màu nước tiểu; người lớn tuổi ít cảm thấy khát cần chủ động uống nước.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cái khó là từ bỏ một lối tắt để ra quyết định, từ nay phải tự mình suy nghĩ.
• Nói dễ hiểu: Có một thí nghiệm kinh điển trong lớp học: “bản phân tích tính cách cá nhân” mà sinh viên nhận được thực ra ai cũng giống hệt nhau, nhưng nhìn chung mọi người đều thấy rất đúng. Bói toán có vẻ chính xác cũng vì lẽ đó. Số lần các nhà chiêm tinh chọn đúng gần như chẳng khác đoán mò. Cái giá phải trả không chỉ là vài chục nhân dân tệ: một đường dây bói toán ở huyện Tức, tỉnh Hà Nam, Trung Quốc đại lục thu tiền nhang đèn và bán “gói cúng dường” lên đến 3.888 nhân dân tệ; kẻ cầm đầu bị kết án 11 năm tù.
• Lợi ích: Trong thí nghiệm kinh điển ở lớp học, sau khi làm bài trắc nghiệm tính cách, các sinh viên nhận được “bản phân tích cá nhân” thực ra ai cũng giống hệt nhau, nhưng nhìn chung đều cho là rất đúng. Kết luận của tác giả là “việc được chính người được phân tích hoặc người phân tích chấp nhận không chứng minh rằng lời diễn giải là đúng”. Có 39 sinh viên chấm độ chính xác của bản phân tích theo thang điểm từ 0 đến 5, trong đó 34 người cho 4 hoặc 5 điểm. Tính theo phân bố trong bảng, điểm trung bình khoảng 4,26. Điều này giải thích vì sao bói toán luôn có vẻ chính xác; hiện tượng ấy được gọi là hiệu ứng Barnum. Chiêm tinh học cũng từng được kiểm nghiệm mù đôi, với kết quả đăng trên Nature. Các nhà chiêm tinh phải chọn trong ba bản kết quả trắc nghiệm tính cách ra một bản khớp với lá số chiêm tinh. Trong 116 trường hợp, họ chọn đúng 40. Nếu chỉ đoán mò, số trường hợp chọn đúng kỳ vọng là 38,5, còn trước đó chính các nhà chiêm tinh dự đoán mình sẽ chọn đúng 58,5 trường hợp. Vụ án do cơ quan chức năng công bố: Viện kiểm sát huyện Tức, tỉnh Hà Nam, Trung Quốc đại lục từng thông báo về một đường dây lừa đảo bói toán qua mạng. Chúng dùng dịch vụ xem chỉ tay miễn phí để thu hút người tham gia, sau đó thu “tiền nhang đèn” và bán “gói cúng dường” lên đến 3.888 nhân dân tệ. Có hơn 50 nạn nhân, số tiền phạm pháp thu hồi được hơn 2 triệu nhân dân tệ; kẻ cầm đầu bị kết án 11 năm tù và phạt tiền 100.000 nhân dân tệ.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Forer BR (1949). The fallacy of personal validation: A classroom demonstration of gullibility. Journal of Abnormal and Social Psychology 44(1):118-123 (phân bố điểm trong Bảng 1: 1 người cho 2 điểm, 4 người cho 3 điểm, 18 người cho 4 điểm, 16 người cho 5 điểm, N=39). https://doi.org/10.1037/h0059240
  • Carlson S (1985). A double-blind test of astrology. Nature 318:419-425 (Bảng 2: 116 trường hợp lựa chọn thứ nhất, chọn đúng 40, số kỳ vọng khi chọn ngẫu nhiên là 38,5, các nhà chiêm tinh dự đoán 58,5; “Dữ liệu phù hợp với kết quả ngẫu nhiên, không phù hợp với giả thuyết chiêm tinh”). https://doi.org/10.1038/318419a0, toàn văn trên trang web của tác giả thứ hai: https://muller.lbl.gov/papers/Astrology-Carlson.pdf
  • 最高人民检察院 (2026). 河南息县：历经三年持续追踪打掉一批网络算命诈骗团伙. https://www.spp.gov.cn/zdgz/202607/t20260728_732935.shtml
• Ghi chú: Mỗi bài trong hai bài trên đều chỉ là một nghiên cứu đơn lẻ. Bài gốc của Forer không trực tiếp nêu điểm trung bình; con số 4,26 được tính từ phân bố trong Bảng 1 của bài gốc. Ở đây chỉ nói “nó dự đoán không chính xác”, không đánh giá bất kỳ tín ngưỡng nào. Việc bỏ vài chục nhân dân tệ để giải trí ở Trung Quốc đại lục không nằm trong phạm vi bàn luận; dùng nó để quyết định nghỉ việc, kết hôn hay đầu tư mới là chỗ khiến bạn mất tiền.

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được khoản phụ thu từ vài trăm đến hơn một nghìn nhân dân tệ cho tròng kính tại Trung Quốc đại lục.
• Nói dễ hiểu: Chưa thấy lợi ích của tròng kính lọc ánh sáng xanh; không mua sẽ tiết kiệm được khoản phụ thu từ vài trăm đến hơn một nghìn nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. So với tròng kính thông thường, người đeo loại kính này không khác biệt về mức độ mỏi mắt hay khả năng nhìn rõ, cũng chưa tìm thấy bằng chứng cho thấy nó bảo vệ đáy mắt. Mắt mỏi, khô do nhìn màn hình có thể hồi phục, không khiến mắt bị tổn thương vĩnh viễn. Những thứ thực sự có thể làm hỏng mắt là ánh sáng hồ quang hàn, tia laser và cơn glôcôm cấp.
• Lợi ích:
  • Tổng quan hệ thống năm 2023 của Cochrane bao gồm 17 thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên, mỗi thử nghiệm có từ 5 đến 156 người, thời gian theo dõi từ chưa đầy 1 ngày đến 5 tuần. Vì dữ liệu quá ít, người tham gia giữa các thử nghiệm khác nhau nhiều, thời gian theo dõi cũng không đồng nhất, các tác giả không gộp chúng lại để tính một kết quả chung. Các kết quả dưới đây đều là so với tròng kính không lọc ánh sáng xanh. Khi theo dõi dưới một tuần, mức độ mỏi mắt do người tham gia tự báo cáo “có thể không khác biệt”, độ chắc chắn của bằng chứng thấp. Trong đó, một thử nghiệm trên 120 người ghi nhận chênh lệch giữa hai nhóm là 9,76 đơn vị. Khoảng tin cậy 95% (95% CI) của chênh lệch này là từ −33,95 đến 53,47. Khoảng này trải từ âm sang dương, nghĩa là chưa thấy khác biệt. Tần số hợp nhất nhấp nháy tới hạn là một chỉ số khách quan đo mức độ mỏi mắt; hai nhóm “có thể hầu như không khác biệt”, độ chắc chắn thấp. Thị lực tốt nhất sau khi được chỉnh kính “có lẽ không bị ảnh hưởng”. Chênh lệch giữa hai nhóm là 0,00 logMAR (95% CI từ −0,02 đến 0,02). Kết quả này chỉ dựa trên 1 nghiên cứu với 156 người, độ chắc chắn trung bình. Chưa rõ có ảnh hưởng đến mức độ tỉnh táo ban ngày hay không (2 thử nghiệm, 42 người, độ chắc chắn rất thấp). Tổng quan này cũng không tìm thấy bằng chứng ủng hộ tác dụng bảo vệ hoàng điểm ở đáy mắt.
  • Trang phổ biến kiến thức của Viện Hàn lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ ghi rõ rằng quan niệm “nhìn màn hình lâu sẽ làm tổn thương mắt vĩnh viễn” là “không đúng”, chỉ là nhìn lâu sẽ khiến mắt khó chịu. Văn bản 《职业病分类和目录》 (Phân loại và danh mục bệnh nghề nghiệp, bản năm 2024) của Trung Quốc đại lục liệt kê cả viêm mắt do hồ quang hàn và tổn thương mắt do laser vào danh mục bệnh nghề nghiệp.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Singh S, Downie LE, Anderson AJ, Keller PR, White SJ, Ang M, Wolffsohn JS (2023). Blue-light filtering spectacle lenses for visual performance, sleep, and macular health in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8, CD013244. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013244.pub2
  • American Academy of Ophthalmology (2024). Computers, Digital Devices, and Eye Strain (“Có thể bạn từng nghe nói rằng nhìn máy tính, điện thoại thông minh hoặc các màn hình kỹ thuật số khác trong thời gian dài sẽ làm tổn thương mắt vĩnh viễn. May thay, điều này không đúng.”). https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/computer-usage
  • 国家卫生健康委等四部门 (2024). 关于印发《职业病分类和目录》的通知 (国卫职健发〔2024〕39号; mục 2 thuộc phần “III. Bệnh mắt nghề nghiệp”: viêm mắt do hồ quang điện; mục 6 thuộc phần “VI. Bệnh nghề nghiệp do yếu tố vật lý”: tổn thương mắt do laser ở giác mạc, thể thủy tinh, võng mạc). https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11886/202502/content_7007111.html
• Ghi chú: Nhìn màn hình gây mỏi mắt và khô mắt, biểu hiện là nhức mỏi, khô và nhìn mờ sau khi nhìn lâu. Nghỉ một lúc, chớp mắt nhiều hơn có thể giúp giảm triệu chứng. Tình trạng này có thể hồi phục, không đồng nghĩa với “nhìn đến hỏng mắt”. Nhận định này xuất phát từ trang phổ biến kiến thức của Viện Hàn lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, không phải kết luận của tổng quan Cochrane ở phần nguồn, nên chỉ được xếp mức C. Những thứ thực sự có thể gây tổn thương mắt không hồi phục trong thời gian ngắn là các nguồn sáng mạnh như hồ quang hàn, tia cực tím và laser. Tổn thương mắt do ánh sáng hồ quang hàn được gọi là “viêm mắt do hồ quang điện”, là bệnh nghề nghiệp được pháp luật Trung Quốc đại lục công nhận. Để ngăn tác hại này cần kính bảo hộ và mặt nạ bảo hộ, không phải tròng kính lọc ánh sáng xanh; xem mục 19, điều 10 (bảo vệ trước bụi, tiếng ồn và hóa chất độc hại). Khi thức thâu đêm nhìn màn hình, điều cần đề phòng không phải bản thân màn hình, mà là một trường hợp ngoại lệ. Mắt căng đau, đỏ, nhìn đèn thấy quầng cầu vồng, kèm đau đầu, buồn nôn và nôn là biểu hiện của cơn glôcôm góc đóng cấp. Chỉ trong vài ngày, áp lực có thể làm tổn thương dây thần kinh thị giác, nên phải đến cấp cứu nhãn khoa ngay trong ngày; xem mục 13, điều 6 (cấp cứu nhãn khoa). Đồng tử giãn trong bóng tối và việc cúi đầu lâu đẩy thể thủy tinh ra phía trước là hai yếu tố khởi phát. Người trên 50 tuổi, viễn thị, tiền phòng nông có nguy cơ cao. Khô mắt do màn hình nếu kéo dài cũng có thể trở thành bệnh mạn tính cần khám bác sĩ, chứ không phải ngủ một giấc là hết. Nếu mắt liên tục khó chịu hoặc thị lực thực sự đang giảm, hãy đi khám chuyên khoa mắt để tìm rõ nguyên nhân, đừng chỉ tự đổi tròng kính rồi coi như xong. Về cách phòng cận thị cho trẻ em và thanh thiếu niên, xem mục 30, các điều 4, 12, 9 (hoạt động ngoài trời 2 giờ mỗi ngày, đo khúc xạ có liệt điều tiết, không mua sản phẩm “chữa khỏi cận thị”).

• Chi phí: Không tốn tiền. Một lần hiến máu, tính cả điền biểu mẫu, lấy máu và ở lại theo dõi, nghỉ ngơi, mất khoảng một giờ. Trong vài tuần sau đó, cơ thể liên tục bù lại lượng sắt đã mất.
• Nói dễ hiểu: Những lời nói rằng hiến máu có thể thải độc, hạ mỡ máu, phòng nhồi máu cơ tim không đáng tin cậy. Người có thể hiến máu đều đặn vốn đã khỏe mạnh hơn; sau khi tính đến yếu tố này, mức giảm tỷ lệ tử vong gắn với mỗi lần hiến máu thêm trong một năm thu hẹp từ gần 20% xuống còn 7,5%. Trong thử nghiệm thực sự chia người tham gia thành các nhóm để so sánh, số người tử vong không khác biệt. Ngược lại, hiến quá thường xuyên quả thực có thể khiến người ta mệt mỏi, sợ lạnh do thiếu sắt.
• Lợi ích:
  • Nghiên cứu Kuopio ở Phần Lan theo dõi 2.862 nam giới từ 42 đến 60 tuổi, trung bình gần 9 năm. Có 153 người từng hiến máu trong 24 tháng trước khi bắt đầu thống kê, trong đó 1 người (0,7%) bị nhồi máu cơ tim cấp. Trong số 2.529 người không hiến máu, có 316 người (12,5%) bị nhồi máu cơ tim cấp (khác biệt giữa hai tỷ lệ có P<0,0001). Sau khi hiệu chỉnh ảnh hưởng của tuổi và các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành khác, người từng hiến máu có nguy cơ nhồi máu cơ tim thấp hơn khoảng 88%. Nguy cơ tương đối là 0,12 (95% CI từ 0,02 đến 0,86, P=0,035). Tuy nhiên, đây chỉ là kết quả ghi nhận qua theo dõi, không có phân nhóm đối chứng.
  • Cơ sở dữ liệu SCANDAT ở Bắc Âu có 1.182.495 người hiến máu, với tổng thời gian theo dõi là 9.526.627 người-năm, trong đó 15.401 người tử vong. Khi chỉ hiệu chỉnh các đặc điểm như tuổi và giới, mỗi lần hiến máu thêm trong một năm gắn với tỷ lệ tử vong thấp hơn 18,6% (95% CI từ 16,8% đến 20,4%). Sau khi hiệu chỉnh thêm yếu tố “chỉ khi liên tục khỏe mạnh mới tiếp tục được phép hiến máu”, mức giảm chỉ còn 7,5% (từ 5,7% đến 9,4%). Kết luận của các tác giả là “không thể diễn giải đây là bằng chứng xác thực về lợi ích sức khỏe”. Thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên FeAST tuyển 1.277 bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới có triệu chứng, chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm được trích máu định kỳ 6 tháng một lần để giảm sắt, nhóm kia làm đối chứng. Tiêu chí đánh giá chính là tử vong do mọi nguyên nhân, 125/636 (20%) so với 148/641 (23%). HR 0,85 (HR là tỷ số nguy hại, bằng 1 nghĩa là hai bên như nhau). Khoảng tin cậy 95% (95% CI) 0,67-1,08, P=0,17. Nếu tính gộp tử vong cùng nhồi máu cơ tim và đột quỵ không gây tử vong, kết quả là 180 (28%) so với 205 (32%), HR 0,88 (0,72-1,07, P=0,20). Cả hai tiêu chí đều không cho thấy sự khác biệt. Thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên INTERVAL tuyển 45.263 người hiến máu toàn phần. Những người này được chia thành ba nhóm có khoảng cách giữa các lần hiến máu khác nhau. Ở nam giới là 12 tuần, 10 tuần và 8 tuần; ở nữ giới là 16 tuần, 14 tuần và 12 tuần. Khi rút ngắn khoảng cách, lượng máu thu được trong hai năm tăng rõ rệt (ở nam giới, nhóm 8 tuần nhiều hơn nhóm 12 tuần 1,69 đơn vị, 95% CI 1,59-1,80). Không thấy sự khác biệt giữa các nhóm về chất lượng cuộc sống, hoạt động thể lực hay chức năng nhận thức. Nhưng các triệu chứng khó chịu do hiến máu nhiều hơn, gồm mệt mỏi, hụt hơi, choáng váng, chóng mặt và hội chứng chân không yên (ban đêm chân khó chịu đến mức không thể nằm yên). Đồng thời, nồng độ hemoglobin và ferritin trung bình thấp hơn, số lần phải hoãn hiến máu vì hemoglobin thấp cũng nhiều hơn (tất cả đều có P<0,0001). Thiếu sắt ảnh hưởng đến khả năng sinh nhiệt của cơ thể: 10 phụ nữ thiếu máu do thiếu sắt, 8 người đã cạn nguồn sắt dự trữ nhưng chưa thiếu máu và 12 phụ nữ thuộc nhóm đối chứng được ngâm trong nước 28 °C trong 100 phút. Nhiệt độ trực tràng ở nhóm thiếu máu là 36,0±0,2 °C, ở nhóm đối chứng là 36,2±0,1 °C (P=0,001). Lượng oxy tiêu thụ là 5,28±0,26 so với 5,99±0,29 mL·min⁻¹·kg⁻¹ (P=0,04). Hai hormone tuyến giáp là thyroxine và triiodothyronine cũng thấp hơn (P<0,002). Nhận định này có vẻ đúng là vì người hiến máu vốn đã là những người khỏe mạnh được sàng lọc nhiều lần, còn giả thuyết “thải bớt sắt là có thể bảo vệ tim” thì chưa được xác nhận trong thử nghiệm ngẫu nhiên.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Salonen JT, Tuomainen TP, Salonen R, Lakka TA, Nyyssönen K (1998). Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction. The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. American Journal of Epidemiology, 148(5), 445-451. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a009669
  • Ullum H, Rostgaard K, Kamper-Jørgensen M, et al. (2015). Blood donation and blood donor mortality after adjustment for a healthy donor effect. Transfusion, 55(10), 2479-2485. https://doi.org/10.1111/trf.13205
  • Zacharski LR, Chow BK, Howes PS, et al. (2007). Reduction of iron stores and cardiovascular outcomes in patients with peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. JAMA, 297(6), 603-610. https://doi.org/10.1001/jama.297.6.603
  • Di Angelantonio E, Thompson SG, Kaptoge S, et al. (2017). Efficiency and safety of varying the frequency of whole blood donation (INTERVAL): a randomised trial of 45 000 donors. Lancet, 390(10110), 2360-2371. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31928-1
  • Beard JL, Borel MJ, Derr J (1990). Impaired thermoregulation and thyroid function in iron-deficiency anemia. American Journal of Clinical Nutrition, 52(5), 813-819. https://doi.org/10.1093/ajcn/52.5.813
  • 全国人大常委会 (1997). 中华人民共和国献血法（第二、九、十四条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf5e71801f9
  • 国家卫生健康委等 (2024-01-08). 关于进一步做好无偿献血者激励奖励工作的通知. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202401/content_6924875.htm
• Ghi chú:
  • Điều cần bác bỏ là “hiến máu vì sức khỏe của chính mình”, chứ không phải bản thân việc hiến máu. Máu được dùng cho người khác, nên theo cách phân loại người hưởng lợi trong cuốn sách này, việc đó thuộc nhóm ④ (người lạ). Phần thực sự quay trở lại với bạn là những quyền lợi do chính sách quy định.
  • Tại Trung Quốc đại lục, Điều 14 của Luật Hiến máu quy định rằng người hiến máu không nhận thù lao, khi bản thân cần dùng máu tại bệnh viện, được miễn các khoản phí thu thập, lưu trữ, phân tách và xét nghiệm máu. Vợ hoặc chồng và người thân trực hệ có thể được miễn hoặc giảm phí theo quy định của chính quyền cấp tỉnh. Thông báo tháng 1 năm 2024 của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc nêu rõ, 28 tỉnh đã thực hiện việc miễn, giảm trực tiếp chi phí dùng máu tại bệnh viện trong tỉnh cho người hiến máu không nhận thù lao và người thân ngay khi xuất viện. Người được nhận Giải thưởng Cống hiến trong hiến máu không nhận thù lao còn có thể hưởng chính sách “ba miễn” của địa phương: đi phương tiện giao thông công cộng miễn phí, vào miễn phí các công viên do chính quyền đầu tư và tổ chức quản lý, được miễn phí khám ngoại trú thông thường tại bệnh viện công. Nếu hiến máu, hãy tuân thủ khoảng cách giữa các lần hiến theo luật định.
  • Tại Trung Quốc đại lục, Điều 9 của Luật Hiến máu quy định mỗi lần thường là 200 mL, tối đa không quá 400 mL. Khoảng cách giữa hai lần không dưới 6 tháng. Độ tuổi được khuyến khích là từ đủ 18 đến 55 tuổi. Đừng vì cố đạt danh hiệu hay chỉ tiêu của tập thể mà rút khoảng cách xuống mức ngắn nhất. Phụ nữ, người nhẹ cân và người có lượng kinh nguyệt nhiều vốn đã có lượng sắt dự trữ hạn hẹp; người hiến máu nhiều lần có thể tự trả phí để xét nghiệm ferritin một lần. Nếu sau khi hiến máu bạn liên tục mệt mỏi, sợ lạnh, hoặc tối nằm xuống thấy chân khó chịu đến mức không thể cưỡng lại việc cử động chân (đây gọi là hội chứng chân không yên), đừng tự đoán là mình “tổn hao nguyên khí”, mà hãy đi xét nghiệm công thức máu và ferritin. Nếu phát hiện thiếu sắt, hãy bổ sung sắt theo chỉ dẫn của bác sĩ, đồng thời kéo dài khoảng cách giữa các lần hiến máu. Bằng chứng trên người ở đoạn nói về sợ lạnh chỉ có 10 người, được dùng để giải thích vì sao hiện tượng này có thể xảy ra, chứ không cho biết có bao nhiêu người sẽ gặp tình trạng đó.

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được khoản phí gói khám từ vài trăm đến vài nghìn nhân dân tệ mỗi năm tại Trung Quốc đại lục. Đổi lại, bạn phải tự nhớ cần kiểm tra những gì và bao lâu kiểm tra một lần.
• Nói cho dễ hiểu: Người khám sức khỏe tổng quát định kỳ có tỷ lệ tử vong giống người không khám; số người chết vì bệnh tim mạch và ung thư cũng như nhau. Chỉ cần thực hiện những sàng lọc có bằng chứng phù hợp với tuổi và giới tính là đủ. Tại Trung Quốc đại lục, người từ 35 tuổi trở lên được đo huyết áp miễn phí mỗi năm một lần, người từ 65 tuổi trở lên được khám sức khỏe miễn phí mỗi năm một lần.
• Lợi ích: Bản cập nhật năm 2019 của tổng quan hệ thống Cochrane đưa vào 17 thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên. Khi tính tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, tổng quan gộp 11 thử nghiệm trong số đó, với 233.298 người tham gia và 21.535 ca tử vong. Nhóm khám sức khỏe tổng quát giống nhóm đối chứng, RR 1,00. RR là nguy cơ tương đối, bằng 1 nghĩa là hai bên như nhau. 95% CI 0,97-1,03 là khoảng tin cậy. Khi tính tử vong do bệnh tim mạch, tổng quan gộp 9 thử nghiệm, 170.227 người, 6.237 ca tử vong, RR 1,05 (95% CI 0,94-1,16). Khi tính tử vong do ung thư, tổng quan gộp 8 thử nghiệm, 139.290 người, 3.663 ca tử vong, RR 1,01 (95% CI 0,92-1,12). Cả hai tiêu chí này cũng không cho thấy sự khác biệt. Các tác giả kết luận rằng “khám sức khỏe tổng quát khó có khả năng mang lại lợi ích”. Chương trình Dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia của Trung Quốc đại lục cung cấp một lần đo huyết áp miễn phí mỗi năm cho cư dân thường trú từ 35 tuổi trở lên. Chương trình cũng cung cấp một lần khám sức khỏe miễn phí mỗi năm cho người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên. Lần khám miễn phí này gồm khám thực thể, công thức máu, tổng phân tích nước tiểu, đường huyết lúc đói và điện tâm đồ. Chức năng gan được kiểm tra bằng các xét nghiệm aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) và bilirubin toàn phần. Chức năng thận được kiểm tra bằng creatinine huyết thanh và urê máu. Mỡ máu được kiểm tra bằng cholesterol toàn phần, triglyceride, cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) và cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-C). Cuối cùng còn có siêu âm bụng chế độ B để kiểm tra gan, túi mật, tụy và lách (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (2019). General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD009009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3
  • 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务）. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf
• Ghi chú: Điều cần bác bỏ là “dùng gói khám hằng năm làm biện pháp phòng bệnh”, chứ không phải khuyên đừng làm bất kỳ xét nghiệm hay kiểm tra nào. Ngoài ra, tại Trung Quốc đại lục, đo huyết áp miễn phí mỗi năm một lần cho người từ 35 tuổi trở lên và khám sức khỏe miễn phí mỗi năm một lần cho người từ 65 tuổi trở lên vốn là quyền lợi do Chương trình Dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia cung cấp, không cần tự bỏ tiền. Những hạng mục có lý do chính đáng để kiểm tra thì vẫn cứ kiểm tra. Về huyết áp, đường huyết và viêm gan B, xem các mục 7, 8, 14 ở phần 1. Về vú, cổ tử cung và đại trực tràng, xem các mục 17, 18, 19 ở phần 1. Về vi khuẩn Helicobacter pylori và CT liều thấp, xem các mục 23, 24 ở phần 1. Về đo mật độ xương ở phụ nữ từ 65 tuổi trở lên, xem mục 39 ở phần 1 (đo mật độ xương). Nếu từng có hành vi nguy cơ cao thì hãy đi xét nghiệm, xem mục 31 ở phần 1. Bắt đầu kiểm tra từ mấy tuổi, bao lâu kiểm tra một lần đều được ghi ở đó. Các đợt khám do cơ quan tổ chức, người khác chi trả thì cứ đi; điều cần ngăn là tự bỏ tiền mua gói khám và tự thêm các hạng mục. Người đã mắc bệnh mạn tính, người có triệu chứng hoặc các xét nghiệm do bác sĩ chỉ định theo tình trạng bệnh không thuộc phạm vi này, vì đó là khám chữa bệnh chứ không phải sàng lọc. Những hạng mục không có bằng chứng thường gặp nhất trong gói khám là chất chỉ điểm ung thư và chẩn đoán hình ảnh toàn thân, xem mục 7 trong phần này (gói PET-CT toàn thân và chất chỉ điểm ung thư). Nếu xét nghiệm thấy axit uric cao nhưng chưa bao giờ bị đau, hoặc phát hiện sỏi túi mật nhưng chưa bao giờ đau thì phải làm sao? Xem mục 19 (tăng axit uric máu không triệu chứng) và mục 20 (sỏi túi mật không triệu chứng) trong phần này. Ngoài ra, phần lớn các thử nghiệm được Cochrane đưa vào đều tiến hành ở các nước thu nhập cao, nơi vốn đã dễ tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh; những khu vực thiếu nguồn lực y tế không nên áp dụng máy móc kết luận này.

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được chi phí thuốc lâu dài và tiền tái khám định kỳ, đồng thời tránh được rủi ro của một đợt dùng thuốc không cần thiết.
• Nói cho dễ hiểu: Với người có axit uric vượt ngưỡng nhưng chưa từng lên cơn gút và cũng chưa có hạt tophi, Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ khuyến nghị trước mắt không dùng thuốc hạ axit uric. Phải có 24 người uống thuốc đủ 3 năm mới ngăn được một cơn gút. Mong dùng thuốc để bảo vệ thận cũng không thành: ở người mắc bệnh thận, dù uống thuốc, chức năng thận vẫn suy giảm nhanh như ở người dùng giả dược. Khi thực sự đã có cơn gút rồi hãy điều trị.
• Lợi ích: Hướng dẫn về bệnh gút năm 2020 của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ đề cập đến tăng axit uric máu không triệu chứng. Tình trạng này được định nghĩa là axit uric máu >6,8 mg/dL, đồng thời trước đây chưa từng lên cơn gút và chưa có hạt tophi dưới da. Hướng dẫn đưa ra khuyến nghị có điều kiện rằng những người này không nên bắt đầu dùng bất kỳ thuốc hạ axit uric nào. Các thuốc gồm allopurinol, febuxostat và probenecid. Độ chắc chắn của bằng chứng được đánh giá là “cao”. Chú thích bên dưới bảng ghi rõ: “Tính theo nguy cơ quy thuộc, cần điều trị cho 24 bệnh nhân trong 3 năm mới phòng ngừa được một cơn gút.” Thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên CKD-FIX tuyển 363 người. Họ mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 hoặc 4, không có tiền sử gút nhưng có nguy cơ bệnh tiến triển nặng hơn. Một nhóm uống 100-300 mg allopurinol mỗi ngày, nhóm kia dùng giả dược. Thử nghiệm kéo dài 104 tuần. eGFR là chỉ số phản ánh chức năng thận, có đơn vị mL/min/1,73 m². Một nhóm có mức thay đổi mỗi năm là −3,33 (95% CI từ −4,11 đến −2,55). Nhóm kia có mức thay đổi mỗi năm là −3,23 (từ −3,98 đến −2,47). Chênh lệch giữa hai nhóm là −0,10 (từ −1,18 đến 0,97), P=0,85; tốc độ suy giảm chức năng thận như nhau. Tỷ lệ biến cố bất lợi nghiêm trọng là 46% so với 44%. Thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên PERL tuyển 530 người mắc đái tháo đường típ 1 kèm bệnh thận do đái tháo đường giai đoạn sớm đến trung bình, dùng allopurinol trong 3 năm, sau đó ngừng thuốc 2 tháng để tác dụng của thuốc hết đi. Allopurinol thực sự đã làm axit uric máu giảm từ 6,1 xuống 3,9 mg/dL. Nhưng sau khi ngừng thuốc, chỉ số chức năng thận GFR giữa hai nhóm chỉ chênh nhau 0,001 mL/min/1,73 m². Khoảng tin cậy của mức chênh lệch này là 95% CI từ −1,9 đến 1,9, P=0,99. Lượng albumin rò rỉ vào nước tiểu ở nhóm dùng allopurinol lại cao hơn 40% (từ 0 đến 80). Việc dùng thuốc có vẻ đáng làm là vì suy nghĩ “chỉ số vượt ngưỡng thì phải uống thuốc hạ xuống” nghe quá hợp lẽ thường.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760 (Bảng 1 và chú thích của bảng). https://doi.org/10.1002/acr.24180
  • Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
  • Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624
• Lưu ý: Điều cần bác bỏ là “chưa từng lên cơn gút mà đã bắt đầu uống thuốc hạ axit uric suốt đời”, chứ không phải nói axit uric cao chẳng có gì đáng ngại. Chính hướng dẫn đó cũng nêu các ngoại lệ. Có thể cân nhắc bắt đầu dùng thuốc trong những trường hợp sau: thứ nhất, ngay lần lên cơn đầu tiên đã đồng thời mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên; thứ hai, axit uric máu >9 mg/dL (khoảng 535 µmol/L); thứ ba, từng bị sỏi đường tiết niệu. Với những người đã có hạt tophi, thấy xương bị bào mòn trên phim chụp, hoặc lên cơn từ 2 lần mỗi năm trở lên, hướng dẫn khuyến cáo mạnh việc dùng thuốc; với người đã lên cơn hơn một lần nhưng dưới 2 lần mỗi năm, hướng dẫn đưa ra khuyến cáo có điều kiện về việc dùng thuốc. Xem cụ thể ở mục 9, phần 16 (Đã chẩn đoán gút thì dùng thuốc hạ axit uric lâu dài). Khoảng 7,4% người Hán mang kiểu gen có tên HLA-B*5801, trong khi tỷ lệ này ở người da trắng chỉ là 0,7%. Khi dùng allopurinol, người mang kiểu gen này có nguy cơ cao hơn gặp phản ứng phát ban nghiêm trọng do thuốc, có thể đe dọa tính mạng; nguy cơ mắc hội chứng quá mẫn ở người châu Á cao gấp 3 lần người da trắng. Vốn dĩ đây là loại thuốc có thể chưa cần dùng ngay, nên không cần chịu thêm rủi ro này. Nếu thực sự cần bắt đầu dùng thuốc, hãy xét nghiệm kiểu gen này trước, xem mục 9, phần 16 (Đã chẩn đoán gút thì dùng thuốc hạ axit uric lâu dài). Hai thử nghiệm về thận nói trên được thực hiện ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn và đái tháo đường típ 1, không thể suy rộng trực tiếp thành “axit uric cao hoàn toàn vô hại với thận”. Chúng chỉ bác bỏ cách làm “uống thuốc hạ axit uric để bảo vệ thận”.

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tránh được một ca phẫu thuật gây mê toàn thân và một lần nằm viện. Đổi lại, bạn cần nhớ những dấu hiệu nào mà hễ xuất hiện là phải đến bệnh viện ngay.
• Nói cho dễ hiểu: Trong số những người có sỏi túi mật nhưng chưa từng đau, khoảng tám phần mười vẫn không có triệu chứng trong gần chín năm theo dõi. Nếu không can thiệp, mỗi năm có khoảng 1 đến 3 người trên 1.000 người gặp các tình trạng cấp tính như viêm túi mật, viêm tụy. Cắt túi mật cũng không phải không có rủi ro: khoảng 1,5% người được mổ bị tổn thương đường mật. Vì vậy, cả hướng dẫn của châu Âu và Anh đều nói rằng chưa có triệu chứng thì chưa nên cắt.
• Lợi ích:
  • Khảo sát dân số MICOL của Ý đã siêu âm cho 11.229 người từ 29 đến 69 tuổi. Khảo sát phát hiện 856 người có sỏi mật, trong đó 580 người không có triệu chứng, và theo dõi trung bình 8,7 năm. Trong 580 người này, 453 người (78,1%) vẫn không có triệu chứng, 61 người (10,5%) xuất hiện triệu chứng nhẹ, 66 người (11,4%) xuất hiện triệu chứng nặng. Trong thời gian theo dõi, tổng cộng có 189 ca cắt túi mật, trong đó 41,3% được thực hiện ở người không có triệu chứng. Các tác giả kết luận rằng “theo dõi chờ đợi vẫn là cách xử trí hiệu quả đối với phần lớn bệnh nhân”; theo dõi chờ đợi nghĩa là trước mắt tiếp tục theo dõi, chưa phẫu thuật. Một HMO (một loại tổ chức chăm sóc y tế có quản lý) tại Mỹ từng theo dõi 691 người đã được chẩn đoán sỏi mật, với thời gian theo dõi trung bình 78 ± 61,6 tháng. Trong đó, 135 người không có triệu chứng được theo dõi trong 58 ± 50,2 tháng (trung vị 46,3 tháng), chỉ 10% xuất hiện triệu chứng do sỏi mật, 7% được phẫu thuật. Trong 50 ca tử vong của toàn bộ nhóm, chỉ có 2 ca liên quan đến đường mật, và cả hai đều thuộc nhóm có triệu chứng. Các tác giả kết luận rằng “bệnh nhân có sỏi thầm lặng không cần phẫu thuật trước khi xuất hiện triệu chứng”; sỏi thầm lặng là những viên sỏi không gây biểu hiện, không gây cơn đau.
  • Mục 1.2.1 trong hướng dẫn CG188 của NICE, Anh, viết như sau: “Với những người có túi mật và đường mật bình thường, tình cờ phát hiện sỏi túi mật không triệu chứng, cần thông báo rằng họ không cần điều trị trước khi xuất hiện triệu chứng.”
  • Hướng dẫn về sỏi mật năm 2016 của Hiệp hội Nghiên cứu Gan châu Âu đặt rủi ro của hai lựa chọn cạnh nhau. Ở người chưa có triệu chứng, mỗi năm khoảng 0,7% đến 2,5% sẽ xuất hiện triệu chứng. Tỷ lệ gặp viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, vàng da tắc mật (đường mật bị tắc khiến người bệnh vàng da) hoặc viêm đường mật là 0,1% đến 0,3% mỗi năm. Sau cơn đau quặn đầu tiên, nguy cơ biến chứng mới tăng lên 1% đến 3% mỗi năm, nên đa số người bệnh sẽ đau một lần trước khi xảy ra chuyện nghiêm trọng. Về phía phẫu thuật, trong 51.041 ca cắt túi mật được ghi nhận trong hệ thống đăng ký toàn quốc của Thụy Điển, 1,5% bị tổn thương đường mật. Khoảng một phần năm trong số đó (0,3% tổng số ca) bị đứt một phần hoặc hoàn toàn đường mật. Tỷ lệ tử vong trong vòng một năm ở người bị tổn thương đường mật là 3,9%, so với 1,1% ở người không bị tổn thương. Hướng dẫn còn nêu rằng sau khi cắt, 10% đến 40% bệnh nhân vẫn còn khó chịu, hoặc đỡ một thời gian rồi triệu chứng quay lại. Hướng dẫn kết luận: ở người không có triệu chứng, phẫu thuật, dù mổ mở hay nội soi, đều không kéo dài tuổi thọ. Đó là vì nguy cơ tử vong và biến chứng do chính phẫu thuật cao hơn nguy cơ khi không cắt. Đợi đến khi có triệu chứng rồi xử trí cũng có tổng chi phí thấp hơn. Một phân tích ước tính năm 1983 đã đưa ra con số cụ thể: nam giới 30 tuổi nếu cắt dự phòng sẽ sống ít hơn trung bình 4 ngày so với lựa chọn theo dõi trước, còn ở tuổi 50 là ít hơn 18 ngày. Cho đến nay, chưa có thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên nào so sánh cắt với không cắt. Cắt dự phòng có vẻ đáng làm là do trực giác rằng “sớm muộn gì cũng đau, chi bằng cắt một lần khi còn trẻ”.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.x
  • McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009
  • National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188, mục 1.2.1 và 1.3.1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations
  • European Association for the Study of the Liver (2016). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 65(1), 146-181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005
  • Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M (2012). Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ, 345, e6457. https://doi.org/10.1136/bmj.e6457
  • Ransohoff DF, Gracie WA, Wolfenson LB, Neuhauser D (1983). Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival. Annals of Internal Medicine, 99(2), 199-204. https://doi.org/10.7326/0003-4819-99-2-199
  • Gurusamy KS, Samraj K (2007). Cholecystectomy versus no cholecystectomy in patients with silent gallstones. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD006230. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006230.pub2
  • Quan điểm phản biện: Venneman NG, Buskens E, Besselink MG, et al. (2005). Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 100(11), 2540-2550. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00317.x
  • 中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 (2022). 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）. 中华外科杂志, 60(1), 4-9. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373 (Cần đăng ký thuê bao để đọc toàn văn, chưa tiếp cận được).
  • Cùng nhóm tác giả trên (2022). 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）》解读. 中华外科杂志, 60(4), 337-342. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20220119-00031
• Lưu ý:
  • Tranh luận. Đồng thuận chuyên gia về ngoại khoa đường mật phiên bản 2021 tại Trung Quốc đại lục đưa một số trường hợp sỏi túi mật không triệu chứng vào diện có chỉ định phẫu thuật. Bài diễn giải đăng trên cùng tạp chí nêu rõ đây là một trong những điểm tranh luận cốt lõi. Toàn văn đồng thuận cần đăng ký thuê bao mới đọc được, nên cuốn sách này chưa thể đối chiếu xem văn bản đó liệt kê cụ thể những trường hợp nào. Một ý kiến phản biện khác liên quan đến sỏi nhỏ: sỏi kích thước từ 5 mm trở xuống có mối liên quan mạnh hơn với viêm tụy. Một phân tích ước tính của Hà Lan cho rằng cắt dự phòng ở nhóm người này có thể kéo dài hoặc rút ngắn tuổi thọ, tùy mức độ phổ biến và mức độ gây tử vong của viêm tụy.
  • Hướng dẫn châu Âu cũng nêu các ngoại lệ: vôi hóa thành túi mật (túi mật sứ), hoặc đồng thời có polyp túi mật lớn hơn 1 cm; hai trường hợp này nên cắt. Khi phải thực hiện một phẫu thuật lớn khác ở bụng, có thể cân nhắc cắt túi mật cùng lúc. Khuyến nghị trong mục này chỉ nói đến một tình huống: sỏi nằm trong túi mật và chưa từng gây đau. Sỏi trong ống mật chủ là chuyện khác. Mục 1.3.1 của cùng hướng dẫn nêu rõ rằng với sỏi ống mật chủ, dù có triệu chứng hay không, đều phải lấy sạch sỏi trong đường mật và cắt túi mật. Nếu xuất hiện những tình trạng sau, phải đến bệnh viện ngay trong ngày, đừng vin vào kết luận này để cố chịu đựng: đau quặn liên tục ở vùng bụng trên bên phải hoặc vùng bụng trên, sốt kèm rét run, lòng trắng mắt hoặc da chuyển vàng, nước tiểu sẫm màu. Khi bác sĩ đã xem hình ảnh và khuyên phẫu thuật, hãy hỏi rõ họ dựa trên lý do nào, chẳng hạn đường mật bị ảnh hưởng, có kèm polyp, hoặc thành túi mật có bất thường. Đừng dùng kết luận này để bác bỏ ý kiến của bác sĩ. Điều nó ngăn lại chỉ là việc “không có bất kỳ lý do nào khác, chỉ vì phát hiện sỏi mà cắt”. Hai nghiên cứu nêu trên đều theo dõi một nhóm người theo thời gian, không phân nhóm đối chứng. Nhưng câu hỏi chúng cần trả lời là “nếu không can thiệp thì sẽ ra sao”, chứ không phải “phương pháp điều trị nào tốt hơn”, nên phù hợp để sử dụng ở đây. Ngoài ra, thời gian theo dõi của hai nghiên cứu này là từ 4 đến 9 năm; nếu theo dõi lâu hơn, tỷ lệ xuất hiện triệu chứng sẽ tăng lên.

• Chi phí: Không tốn tiền. Ngược lại còn đỡ phiền, không phải ngày nào cũng dè chừng xem thứ gì có canxi.
• Nói cho dễ hiểu: Người từng bị sỏi canxi oxalat thường được khuyên ăn ít canxi, nhưng kết quả thử nghiệm lại cho thấy điều ngược lại. Ở nam giới bị sỏi tái phát nhiều lần, nhóm ăn lượng canxi bình thường, đồng thời giảm đạm động vật và muối, có số người tái phát trong năm năm chỉ bằng một nửa nhóm ăn ít canxi. Hướng dẫn của Anh cũng nêu rõ không nên hạn chế canxi.
• Lợi ích:
  • Một thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên kéo dài 5 năm đã tuyển 120 nam giới bị sỏi canxi oxalat tái phát nhiều lần, đồng thời có lượng canxi trong nước tiểu cao (gọi là tăng canxi niệu vô căn). Họ được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm. Một nhóm ăn lượng canxi bình thường, 30 mmol mỗi ngày. Nhóm này đồng thời giảm lượng đạm động vật xuống 52 g mỗi ngày và giảm lượng muối xuống 50 mmol natri clorua mỗi ngày. Nhóm còn lại áp dụng chế độ ăn ít canxi truyền thống, 10 mmol mỗi ngày. Trong 5 năm, số người tái phát lần lượt là 12/60 so với 23/60. Nguy cơ tương đối chưa hiệu chỉnh là 0,49 (khoảng tin cậy 95%: 0,24-0,98), P=0,04; nguy cơ tái phát ở nhóm ăn lượng canxi bình thường chỉ bằng một nửa. Trong thời gian theo dõi, lượng canxi trong nước tiểu ở cả hai nhóm đều giảm khoảng 170 mg mỗi ngày. Nhưng lượng oxalat bài tiết qua nước tiểu lại khác nhau. Ở nhóm ít canxi, lượng này tăng trung bình 5,4 mg mỗi ngày; ở nhóm canxi bình thường, lượng này giảm trung bình 7,2 mg mỗi ngày.
  • Mục 1.8.1 trong hướng dẫn NG118 của NICE, Vương quốc Anh, nêu rõ: không hạn chế lượng canxi ăn vào hằng ngày. Người trưởng thành duy trì mức 700 đến 1.200 mg mỗi ngày. Trẻ em và thanh thiếu niên dùng 350 đến 1.000 mg mỗi ngày, tùy theo độ tuổi. Kiêng canxi có vẻ hợp lý vì trực giác “sỏi được tạo thành từ canxi, vậy thì ăn ít canxi đi” nghe có vẻ thuyết phục.
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. https://doi.org/10.1056/NEJMoa010369
  • National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118, mục 1.8.1. https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommendations
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: thử nghiệm này chỉ được thực hiện trên nam giới, và tất cả đều là những người bị sỏi canxi oxalat tái phát, đồng thời có lượng canxi trong nước tiểu cao. Không thể áp dụng thẳng kết quả cho mọi loại sỏi. Ngoài ra, nhóm thử nghiệm thay đổi cùng lúc ba yếu tố: ăn lượng canxi bình thường, giảm đạm động vật và giảm muối. Vì vậy, không thể quy toàn bộ lợi ích cho riêng việc “không kiêng canxi”. Giảm muối và giảm đạm động vật cũng có thể góp phần tạo ra hiệu quả. Điều cần bác bỏ là “chủ động kiêng những thứ chứa canxi”, chứ không phải khuyên “nên bổ sung nhiều canxi hơn”. Thay đổi ở đây liên quan đến lượng canxi trong các bữa ăn hằng ngày; chế phẩm bổ sung canxi là chuyện khác. Người từng bị sỏi có nên dùng chế phẩm bổ sung hay không thì cần hỏi bác sĩ điều trị. Về việc uống thêm nước, xem điều 8, phần 16 (sau khi bị sỏi thận, uống 2,5 đến 3 lít nước mỗi ngày).

• Chi phí: Không tốn tiền. Điều cần làm chỉ là đừng tính “đổi vận”, “dưỡng người” vào lý do mua chúng. Cái khó là không chạy theo khi mọi người đều đeo, đều nói rằng chúng linh nghiệm.
• Nói dễ hiểu: Không có bằng chứng có thể kiểm chứng cho những lời nói rằng đeo chúng sẽ đổi vận, chiêu tài hay dưỡng người. Cơ chế cũng giống như việc xem bói có vẻ đúng: lời nói đủ chung chung thì bạn sẽ tự liên hệ với bản thân. Nếu người bán quảng cáo đến mức gán cho sản phẩm công dụng chữa bệnh thì đó là quảng cáo sai sự thật. Năm 2026, đã có phòng livestream ở Trung Quốc đại lục bị điều tra và xử lý vì việc này. Mua để làm đồ trang sức thì không có vấn đề gì.
• Lợi ích: Một thí nghiệm kinh điển trong lớp học cho thấy ai cũng nhận được cùng một bản “phân tích cá nhân” chung chung, nhưng phần lớn đều cho rằng rất chính xác. Hiện tượng này được gọi là hiệu ứng Barnum. Nó giải thích trải nghiệm kiểu “từ khi đeo vào, mọi chuyện đúng là suôn sẻ hơn” bắt nguồn từ đâu. Kết luận của tác giả là “việc được chính người đó chấp nhận không chứng minh rằng cách diễn giải là đúng”. Trường hợp do cơ quan chức năng công bố: ngày 4 tháng 6 năm 2026, Tổng cục Quản lý và Giám sát thị trường Trung Quốc công bố một loạt vụ việc điển hình trong chiến dịch “打假清源” nhằm chống hàng giả, làm trong sạch thị trường sản phẩm thủ công truyền thống. Trong đó, một cửa hàng trang sức tại Tứ Hội, Quảng Đông, đã bịa đặt về chất liệu sản phẩm trong phòng livestream. Cửa hàng còn tuyên bố sai rằng sản phẩm có các công dụng như “phòng và điều trị bệnh phong thấp, tăng cường miễn dịch, cải thiện chất lượng giấc ngủ, làm thông mạch máu”. Cửa hàng này dựng kịch bản, diễn trò để dẫn dắt sai lệch và lừa dối người tiêu dùng. Hành vi này vi phạm khoản 1 Điều 9 Luật Chống cạnh tranh không lành mạnh, áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục.
• Cấp độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Forer BR (1949). The fallacy of personal validation: A classroom demonstration of gullibility. Journal of Abnormal and Social Psychology. https://doi.org/10.1037/h0059240
  • 国家市场监督管理总局 (2026). 市场监管总局公布一批传统工艺市场「打假清源」典型案例. https://www.samr.gov.cn/xw/zj/art/2026/art_1529399cfe874b8780c4496eb0158020.html
• Ghi chú: Chỉ có một kết luận: không thể kiểm chứng công dụng của chúng, cũng không đo được bất kỳ khả năng dự đoán nào. Ở đây không đánh giá bất kỳ tín ngưỡng hay phong tục nào, cũng không nhắm đến những mục đích như tặng quà, làm kỷ niệm hay lưu truyền trong gia đình. Cần phân biệt hai chuyện. Với những công dụng mà người bán tuyên bố, đã có quy định pháp luật rõ ràng để căn cứ và có thể khiếu nại tại Trung Quốc đại lục. Còn những lời như “đổi vận” thì vừa không có nghiên cứu, vừa không thể chứng minh là sai; bạn chỉ có thể tự đặt ngân sách để kiểm soát. Trước khi mua, hãy coi đó là một món trang sức thông thường và tự hỏi: “Nếu nó không thay đổi được điều gì, mình có còn mua với giá này không?”. Về cách kiểm tra chất liệu, giấy chứng nhận và lý do không có lợi khi coi chúng là khoản đầu tư, xem điều 33 và 34, phần 5 (coi tiền mua vòng hạt, đồng hồ hàng hiệu là tiền đã tiêu; với châu báu, ngọc đá, cần xem báo cáo CMA). Về việc bỏ tiền xem bói, xem điều 15 của phần này (xem bói, tarot, cung hoàng đạo).

• Chi phí: Không tốn tiền. Cái khó là kiềm chế để không đặt hàng khi tâm trạng không tốt.
• Nói dễ hiểu: Người càng coi trọng tiền bạc và vật chất thì càng tự cảm thấy kém hạnh phúc, nhưng mối liên hệ này yếu, và cũng không phân biệt được cái nào gây ra cái nào. Một nghiên cứu khác phát hiện rằng chi tiền cho trải nghiệm khiến người ta vui hơn so với mua đồ. Vì vậy, với cùng một khoản tiền, chi cho một trải nghiệm như đi chơi có khả năng đem lại niềm vui cao hơn là chất đầy giỏ hàng.
• Lợi ích:
  • Một phân tích gộp, tức là tổng hợp nhiều nghiên cứu để tính toán chung, bao gồm 259 mẫu độc lập và 753 kích thước hiệu ứng. Kết quả cho thấy người càng coi trọng vật chất thì mức độ hạnh phúc tự báo cáo càng thấp. Với loại thang đo đa chiều được sử dụng phổ biến nhất, hệ số tương quan r = −0,19 (sau hiệu chỉnh, ρ = −0,24). Với các thang đo chỉ đánh giá riêng khía cạnh “coi trọng tiền bạc”, mối liên hệ yếu hơn, r = −0,08 đến −0,11. Khi phân tích riêng theo từng loại kết quả, độ mạnh của mối liên hệ cũng khác nhau. Mối liên hệ mạnh nhất là với các hành vi sức khỏe và tiêu dùng có tính rủi ro, cùng những đánh giá tiêu cực về bản thân, r = −0,28 đến −0,44. Mối liên hệ yếu nhất là với mức độ hài lòng về cuộc sống và cảm xúc tiêu cực, r = −0,13 đến −0,15. Các tác giả còn thực hiện phân tích trung gian, tức là xem mối liên hệ được truyền qua yếu tố nào ở giữa. Kết quả gợi ý rằng mối liên hệ âm này có thể xuất phát từ việc các nhu cầu tâm lý chưa được đáp ứng.
  • Một nghiên cứu khác: trong hai cuộc khảo sát ở những nhóm người khác nhau, người trả lời đều cho biết tiền chi để có một trải nghiệm sống khiến họ vui hơn tiền chi để mua đồ. Trong thí nghiệm tiếp theo tại phòng thí nghiệm, cảm xúc tích cực khi nhớ lại một lần chi tiền cho trải nghiệm cũng cao hơn khi nhớ lại một lần mua đồ. Không thể xem đây là kết quả đại diện cho toàn Trung Quốc đại lục; cả hai nghiên cứu đều sử dụng mẫu ở nước ngoài.
• Cấp độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Dittmar H, Bond R, Hurst M, Kasser T (2014). The relationship between materialism and personal well-being: A meta-analysis. Journal of Personality and Social Psychology, 107(5), 879-924. https://doi.org/10.1037/a0037409
  • Van Boven L, Gilovich T (2003). To do or to have? That is the question. Journal of Personality and Social Psychology, 85(6), 1193-1202. https://doi.org/10.1037/0022-3514.85.6.1193
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: phần lớn các nghiên cứu được đưa vào chỉ hỏi một nhóm người tại cùng một thời điểm để xem hai yếu tố có biến thiên cùng nhau hay không, nên không phân biệt được cái nào có trước, cái nào có sau. Chính các tác giả cũng nói trong phần kết luận rằng muốn xác định rõ chiều tác động thì cần thêm thí nghiệm và nghiên cứu theo dõi dài hạn. Vì vậy, không thể hiểu thành “mua sắm khiến người ta không hạnh phúc”, mà chỉ có thể hiểu là “không nên kỳ vọng nhiều vào việc dựa vào mua sắm để hạnh phúc hơn”. Hơn nữa, mối liên hệ rất yếu: r = −0,19 chỉ giải thích được khoảng vài phần trăm mức độ khác biệt; sự khác nhau giữa mỗi người là rất lớn. Cả hai nghiên cứu đều dùng mẫu ở nước ngoài, chưa có dữ liệu tương tự ở dân số Trung Quốc để viện dẫn. Ở đây không phản đối việc chi tiền cho những thứ mình thích, mà phản đối việc coi mua sắm là cách điều chỉnh cảm xúc, vì điều đó sẽ khiến phản ứng đầu tiên của bạn khi tâm trạng không tốt lần sau vẫn là đặt hàng. Các biện pháp tiết kiệm cụ thể nằm ở phần 5. Những cách thực sự có bằng chứng để xử lý khi tâm trạng không tốt được trình bày ở nửa sau phần 22 và phần 29. Về khoản ngân sách tăng thêm để “hơn người khác một bậc”, xem điều 24 của phần này (nhích lên một bậc).

• Chi phí: Không tốn tiền. Điều cần làm chỉ là trước khi tăng ngân sách, hãy hỏi thêm một câu: khoản tiền tăng thêm này mua chính món đồ đó, hay mua vị trí của mình trong nhóm người này? Cái khó là không chạy theo khi mọi người xung quanh đều đã đổi.
• Nói dễ hiểu: Khi so sánh những người có cùng thu nhập, hàng xóm kiếm được càng nhiều thì mức độ hạnh phúc mà người đó tự báo cáo càng thấp. Điều này chủ yếu xuất hiện với những hàng xóm có cùng trình độ học vấn với họ, và rõ hơn ở người thường xuyên giao tiếp với hàng xóm. Vì vậy, khoản tiền chi thêm để chuyển đến nơi ai cũng dư dả hơn bạn thực chất lại mua về việc tự hạ mình xuống một bậc. Nhưng khi thu nhập của tất cả cùng tăng, người ta vẫn cảm thấy cuộc sống dễ chịu hơn.
• Lợi ích: Khảo sát Quốc gia về Gia đình và Hộ gia đình Hoa Kỳ (NSFH) đã khảo sát lại cùng một nhóm người qua hai đợt. Tác giả ghép dữ liệu này với thu nhập trung bình tại địa phương. Thu nhập trung bình tại địa phương (PUMA) được ước tính từ mẫu 5% của cuộc điều tra dân số năm 1990. Sau khi kiểm soát thu nhập của bản thân người trả lời và một loạt đặc điểm cá nhân, kết quả cho thấy: thu nhập của hàng xóm càng cao, mức độ hạnh phúc tự báo cáo càng thấp. Hiệu ứng này lớn, vẫn vững khi thay đổi cách tính và có ý nghĩa thống kê rất cao. Theo cách diễn đạt của tác giả, mức giảm hạnh phúc đi kèm với “thu nhập hàng xóm tăng” có cùng bậc độ lớn với mức giảm đi kèm với “thu nhập bản thân giảm một lượng tương đương”. Khi chuyển sang so sánh cùng một người ở các thời điểm khác nhau, tức là thêm hiệu ứng cố định cá nhân, hệ số vẫn cùng chiều và có độ lớn tương tự, chỉ là ý nghĩa thống kê giảm xuống mức 10%. Khi tiếp tục giới hạn so sánh trong cùng một bang và cùng một đợt khảo sát, tức là thêm hiệu ứng cố định theo bang và đợt khảo sát, kết quả về cơ bản không đổi. Điều này cho thấy kết quả không phải do “những người thích chuyển đến nơi nghèo hơn vốn đã hạnh phúc hơn”, cũng không phải do một số yếu tố chưa được đo lường ở cấp bang. Hiệu ứng mạnh hơn ở những người thường xuyên giao tiếp với hàng xóm, nhưng không có ý nghĩa thống kê ở những người chỉ giao du với bạn bè bên ngoài khu dân cư. Không có khác biệt giữa người thuê nhà và người sở hữu nhà; điểm này không ủng hộ cách giải thích rằng “ở nơi đắt đỏ, giá nhà cao nên số tiền thực tế có thể chi tiêu ít đi”. Mức độ hạnh phúc chỉ giảm theo thu nhập của những hàng xóm có cùng trình độ học vấn, gần như không phản ứng với thu nhập của những hàng xóm có trình độ học vấn khác. Hơn nữa, mối liên hệ này chủ yếu đi qua “mức độ hài lòng với hoàn cảnh vật chất của bản thân”, chứ không qua sự hài lòng với các mặt khác như đời sống gia đình. Cuối cùng, nếu thu nhập của bản thân và hàng xóm cùng tăng theo một tỷ lệ như nhau, mức độ hạnh phúc vẫn tăng.
• Cấp độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Luttmer EFP (2005). Neighbors as Negatives: Relative Earnings and Well-Being. The Quarterly Journal of Economics, 120(3), 963-1002. https://doi.org/10.1093/qje/120.3.963
  • Luttmer EFP (2004). Neighbors as Negatives: Relative Earnings and Well-Being. NBER Working Paper No. 10667 (cách diễn đạt được trích dẫn và bậc độ lớn trong điều này đã được đối chiếu từng chữ với phiên bản này). https://www.nber.org/papers/w10667
• Ghi chú: Có vài lý do để xếp bằng chứng ở cấp B: dữ liệu đến từ bảng hỏi khảo sát lặp lại trên cùng một nhóm người, chỉ có một nghiên cứu này, và mẫu lại ở nước ngoài. Kết quả được xem xét là mức độ hạnh phúc do người trả lời tự báo cáo, không phải tiền bạc. Tác giả quả thực đã dùng phương pháp thống kê để loại trừ một số loại yếu tố gây nhiễu, như so sánh cùng một người trước và sau, so sánh trong cùng một bang và cùng một đợt khảo sát, nhưng rốt cuộc đây không phải thử nghiệm ngẫu nhiên. Cũng chưa có dữ liệu tương tự ở dân số Trung Quốc để viện dẫn. Quy mô lợi ích được xếp ở mức “trung bình”, theo cùng cách đánh giá với điều 23 của phần này (đừng trông chờ việc mua sắm sẽ cải thiện tâm trạng). Số tiền tiết kiệm được quả thực có thể lên tới hàng chục nghìn. Nhưng chưa có số liệu chứng minh “tiết kiệm khoản tiền này có thể đổi lại bao nhiêu hạnh phúc”, nên không vì số tiền đạt hàng chục nghìn mà xếp lợi ích ở mức “lớn”. Ở đây không phản đối việc chi tiền cho nhà rộng hơn, khu dân cư yên tĩnh hơn hay thời gian đi làm ngắn hơn, vì những khoản đó mua chính giá trị sử dụng của thứ bạn chọn. Điều cần ngăn lại là riêng lý do “đồng nghiệp đều đổi rồi, mình không thể kém họ”. Về thứ tự ưu tiên khi chọn nơi ở, xem điều 18, phần 4 (khi chọn nơi ở, hãy ưu tiên thời gian đi làm). Về mua sắm để điều chỉnh cảm xúc, xem điều 23 của phần này (đừng trông chờ việc mua sắm sẽ cải thiện tâm trạng). Về việc thường xuyên so mình với người hơn mình trên mạng, xem điều 20, phần 3 (đừng coi “người khác sống thế nào” là nội dung bắt buộc phải đọc mỗi ngày).

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần thay đổi một quan niệm.
• Nói dễ hiểu: Một quan niệm phổ biến cho rằng sau khi làm một việc đòi hỏi khả năng tự chủ, bạn sẽ dễ mất kiểm soát hơn ở việc tiếp theo, nên phải dùng ý chí tiết kiệm. Có 23 phòng thí nghiệm với 2.141 người đã làm lại thí nghiệm này theo cùng một quy trình, và kết quả gần như bằng không. Đừng tiếp tục giải thích hành vi của mình bằng câu “hôm nay mình dùng hết ý chí rồi”, cũng đừng vì thế mà bỏ tiền mua khóa học dạy tích lũy ý chí.
• Lợi ích: Một nghiên cứu tái lập đa phòng thí nghiệm có đăng ký trước đề cương đã được thực hiện tại 23 phòng thí nghiệm với tổng cộng 2.141 người tham gia. Họ làm lại mô hình nhiệm vụ nối tiếp theo quy trình chuẩn hóa của Sripada và cộng sự: trước tiên thực hiện một nhiệm vụ tiêu hao khả năng tự chủ, sau đó thực hiện nhiệm vụ thứ hai cũng đòi hỏi khả năng tự chủ. Kết quả tổng hợp cho thấy hiệu ứng suy kiệt khả năng tự chủ rất nhỏ, và khoảng tin cậy 95% bao gồm 0 (d = 0,04; CI 95% từ −0,07 đến 0,15). Từ đó, các tác giả thảo luận liệu mô hình “khả năng tự chủ là một nguồn lực hữu hạn” còn đứng vững hay không. Một nghiên cứu tái lập khác cũng đăng ký trước đề cương, thực hiện tại 36 phòng thí nghiệm với 3.531 người, cho kích thước hiệu ứng d = 0,06, cũng nhỏ đến mức không đáng kể.
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Hagger MS, Chatzisarantis NLD, Alberts H, et al. (2016). A Multilab Preregistered Replication of the Ego-Depletion Effect. Perspectives on Psychological Science, 11(4), 546-573. https://doi.org/10.1177/1745691616652873
  • Vohs et al. (2021). A Multisite Preregistered Paradigmatic Test of the Ego-Depletion Effect. Psychological Science. https://doi.org/10.1177/0956797621989733
• Ghi chú: Điều cần bác bỏ là mô hình cho rằng “khả năng tự kiểm soát là một nguồn lực có thể bị dùng cạn”, chứ không phải phủ nhận rằng “con người sẽ mệt”. Thiếu ngủ hay làm việc liên tục quá lâu sẽ làm giảm hiệu suất, nhưng đó là chuyện khác, hãy xử lý theo các mục về giấc ngủ và giờ làm việc ở phần 3. Những cách thực sự có thử nghiệm ngẫu nhiên làm bằng chứng là thay đổi môi trường và thay đổi cách viết kế hoạch, xem mục 10 phần 4 (đưa những thứ không muốn đụng đến ra xa) và mục 1 phần 4 (viết thành “mấy giờ, ở đâu, gặp tình huống gì thì làm gì”). Cố định việc mặc gì, ăn gì vẫn đáng làm, vì gần như không tốn chi phí. Thứ tiết kiệm được là vài phút và vài lần đắn đo, không phải ý chí; đừng mong cách này giúp bạn phán đoán tốt hơn vào buổi chiều. Các mục khác trong phần này tính bằng tiền, còn ở đây tính bằng thời gian và sức lực, không quy đổi hai loại này với nhau.

• Chi phí: Không tốn tiền. Thứ tiết kiệm được là chút tâm sức mỗi ngày dành cho việc giằng co với giờ ăn.
• Nói cho dễ hiểu: Quan niệm phổ biến cho rằng bỏ bữa sáng sẽ khiến người ta ăn quá nhiều vào bữa trưa và bữa tối, thành ra tổng lượng ăn cả ngày lại nhiều hơn. Thử nghiệm không cho thấy như vậy: người bỏ bữa sáng ăn ít đi hơn 200 kcal mỗi ngày, cân nặng cũng thấp hơn đôi chút. So với chỉ giảm lượng ăn, áp dụng 16:8 trong một năm cũng không tạo ra khác biệt về cân nặng. Người bỏ bữa sáng lâu dài có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn khoảng 17%, nhưng đây chỉ là mối liên hệ, còn tỷ lệ tử vong chung thì không thấy khác biệt.
• Lợi ích:
  • Trước hết, xét nhận định “bỏ bữa sáng sẽ khiến người ta ăn nhiều hơn về sau”. Một phân tích gộp đã tổng hợp 13 thử nghiệm ngẫu nhiên. Những người được phân vào nhóm ăn sáng nạp nhiều hơn nhóm không ăn sáng 259,79 kcal mỗi ngày (khoảng tin cậy 95%: 78,87–440,71). Cân nặng cao hơn 0,44 kg (0,07–0,82). Người không ăn sáng không ăn bù vào bữa trưa và bữa tối. Thời gian theo dõi của các thử nghiệm này đều rất ngắn: trung bình 7 tuần với các thử nghiệm xem xét cân nặng, 2 tuần với các thử nghiệm xem xét lượng năng lượng nạp vào.
  • Tiếp theo là cách chỉ ăn trong một khung giờ cố định như 16:8. Một thử nghiệm được tiến hành trên 116 người trưởng thành thừa cân trong 12 tuần. Nhóm chỉ ăn từ 12 giờ trưa đến 8 giờ tối có chênh lệch cân nặng so với nhóm ăn đều đặn ba bữa mỗi ngày là −0,26 kg (−1,30 đến 0,78), không có ý nghĩa thống kê.
  • Một thử nghiệm khác được thực hiện tại Quảng Châu, Trung Quốc đại lục, trên 139 bệnh nhân béo phì, theo dõi trong 12 tháng. Ăn giới hạn thời gian kết hợp kiểm soát lượng calo giúp giảm thêm 1,8 kg so với chỉ kiểm soát lượng calo (−4,0 đến 0,4), cũng không có ý nghĩa thống kê.
  • Cuối cùng, xét việc bỏ bữa sáng lâu dài có hại hay không. Trong dữ liệu tổng hợp từ 2,38 triệu người, người bỏ bữa sáng có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn khoảng 17% (OR 1,17; 1,09–1,26), nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn khoảng 49% (OR 1,49; 1,20–1,84). Tuy nhiên, đây là các nghiên cứu chỉ quan sát, không phân nhóm can thiệp. Trong nghiên cứu gốc có thời gian theo dõi từ 17 đến 23 năm, tỷ số nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân là 1,19, khoảng tin cậy từ 0,99 đến 1,42, bao gồm giá trị 1, nên chưa thể coi là có khác biệt.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Sievert K, Hussain SM, Page MJ, và cộng sự (2019). Effect of breakfast on weight and energy intake: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.l42
  • Lowe DA, Wu N, Rohdin-Bibby L, và cộng sự (2020). Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.4153
  • Liu D, Huang Y, Huang C, và cộng sự (2022). Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2114833
  • Zhang H, Zhang S, Liu Y, và cộng sự (2025). The association between skipping breakfast and cardiovascular disease: a meta analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1565806
  • Rong S, Snetselaar LG, Xu G, và cộng sự (2019). Association of Skipping Breakfast With Cardiovascular and All-Cause Mortality. Journal of the American College of Cardiology. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.065
  • Fernandes-Alves D, Teixeira GP, Guimarães KC, Crispim CA (2026). Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Comparing Time-Restricted Eating With and Without Caloric Restriction for Weight Loss. Nutrition Reviews. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaf053
  • Sun T, Zhang L, Lu Y, và cộng sự (2024). Non-linear relationship between the first meal time of the day and gallstone incidence in American adults. Frontiers in Nutrition. https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1521707
  • Liu T, Wang Y, Wang X, và cộng sự (2023). Habitually Skipping Breakfast Is Associated with the Risk of Gastrointestinal Cancers: Evidence from the Kailuan Cohort Study. Journal of General Internal Medicine. https://doi.org/10.1007/s11606-023-08094-7
  • National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2022). Symptoms & Causes of Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers) (“Những nguyên nhân phổ biến nhất gây loét dạ dày hoặc tá tràng là nhiễm Helicobacter pylori (H. pylori) và thuốc chống viêm không steroid (NSAID).”). https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers/symptoms-causes
• Ghi chú:
  • Tranh luận. Con số 17% về tim mạch xuất phát từ các nghiên cứu chỉ quan sát, không phân nhóm can thiệp. Người bỏ bữa sáng vốn đã có xu hướng hút thuốc, uống rượu, ít vận động và có thu nhập thấp hơn; không thể hiệu chỉnh triệt để những yếu tố này. Vì vậy, không rõ bao nhiêu trong mức 17% đó là do chính việc bỏ bữa sáng gây ra. Khoảng tin cậy của kết quả về tử vong do mọi nguyên nhân vốn đã bao gồm giá trị 1. Chế độ 16:8 cũng còn gây tranh luận.
  • Một bài tổng hợp 30 thử nghiệm với 1.341 người cho thấy, khi hai nhóm ăn cùng một lượng, nhóm ăn giới hạn thời gian giảm thêm 1,46 kg (−2,65 đến −0,26). Đổi lại, họ mất thêm 0,41 kg khối lượng cơ thể không mỡ. Nhưng phần lớn các thử nghiệm này đều rất ngắn, còn thử nghiệm kéo dài 12 tháng, lâu nhất và chặt chẽ nhất, lại cho thấy không có khác biệt. Để bụng đói kéo dài còn liên quan đến túi mật.
  • Trong một khảo sát cắt ngang trên 6.547 người, cứ ăn bữa đầu tiên trong ngày muộn thêm một giờ thì tỷ lệ phát hiện sỏi mật cao hơn khoảng 5% (OR 1,05; 1,02–1,08); người trì hoãn bữa đầu tiên đến khoảng 9–14 giờ có tỷ lệ này cao hơn khoảng 49% so với người ăn sớm hơn (OR 1,49; 1,24–1,77). Cơ chế được nêu là mật lưu lại trong túi mật càng lâu thì càng dễ kết tủa thành sỏi. Nhưng đây là khảo sát tại cùng một thời điểm, cũng có thể người tham gia đã có vấn đề về túi mật trước rồi mới thay đổi thói quen ăn uống. Nghiên cứu đoàn hệ Khai Loan tại Trung Quốc đại lục theo dõi trong 5,6 năm, ghi nhận 369 ca ung thư đường tiêu hóa. Người bỏ bữa sáng có nguy cơ ung thư đại trực tràng bằng 2,32 lần (1,34–4,01), nguy cơ ung thư túi mật và đường mật ngoài gan bằng 5,43 lần (1,34–21,93) so với người ăn sáng. Khoảng tin cậy của con số sau rộng tới 21,93, cho thấy số biến cố quá ít, nên chỉ có thể xem là một dấu hiệu gợi ý. Nhìn chung, xét riêng việc kiểm soát cân nặng, giờ ăn có ảnh hưởng rất nhỏ, đừng tốn tâm sức vì nó. Còn việc hoàn toàn bỏ bữa sáng trong thời gian dài có tốt hay không, bằng chứng hiện có đều chỉ là mối liên hệ, không chứng minh được quan hệ nhân quả, nhưng đều nghiêng theo hướng bất lợi. Muốn thận trọng thì cứ ăn uống bình thường, chỉ đừng mong việc đó giúp giảm cân.
  • Trang thông tin phổ thông của Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận Hoa Kỳ nêu rõ, những nguyên nhân phổ biến nhất gây loét dạ dày là nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori và các thuốc giảm đau như aspirin, ibuprofen; danh sách các nguyên nhân hiếm gặp khác cũng không có việc để bụng đói. Về xét nghiệm cần làm, xem mục 23 phần 1 (xét nghiệm Helicobacter pylori, nếu dương tính thì điều trị tiệt trừ). Nếu khám sức khỏe phát hiện sỏi túi mật nhưng chưa từng đau, xem mục 20 trong phần này (khám sức khỏe phát hiện sỏi túi mật nhưng chưa từng đau thì không cắt túi mật dự phòng). Muốn kiểm soát cân nặng, điều thực sự có bằng chứng là ăn gì và ăn bao nhiêu, xem mục 27 phần 2 (ăn đủ 5 khẩu phần rau quả mỗi ngày), mục 28 phần 2 (hạn chế thực phẩm siêu chế biến) và mục 32 phần 2 (giữ BMI trong khoảng 20–25). Những khuyến nghị này không áp dụng cho người mắc bệnh tiểu đường, đang dùng thuốc hạ đường huyết hoặc đang mang thai; bỏ một bữa có thể gây hạ đường huyết, hãy làm theo chỉ định của bác sĩ. Nhịn ăn cực đoan và tự gây nôn là chuyện khác, xem mục 1 phần 28 (không dùng chế độ ăn kiêng cực đoan, nhịn ăn hoặc tự gây nôn để kiểm soát cân nặng).

• Chi phí: Không tốn tiền. Tiết kiệm được tiền mua các bài thuốc “bổ thận” và khóa học “kiêng dục”, đồng thời bớt nỗi lo âu do tự trách bản thân kéo dài.
• Nói cho dễ hiểu: Chưa thấy bằng chứng cho thấy thủ dâm gây hại sức khỏe. Nam giới xuất tinh nhiều có nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt thấp hơn khoảng 20%, nhưng cũng có nghiên cứu ghi nhận nguy cơ cao hơn ở người có tần suất cao khi còn trẻ. Một số ít người mỗi lần xuất tinh xong đều thấy mất sức, giống như bị cảm, phải vài ngày mới khỏi; đây là một bệnh hiếm gặp, có thể đến khám chuyên khoa tiết niệu hoặc nam khoa. Cảm giác mình “nghiện xem nội dung khiêu dâm” thường liên quan nhiều hơn đến việc hành vi này xung đột với quan niệm đạo đức của bản thân.
• Lợi ích:
  • Trước hết, xét về cơ thể. Một nghiên cứu tại Hoa Kỳ theo dõi 31.925 nam giới đến năm 2010. Mỗi người tự báo cáo số lần xuất tinh hằng tháng, sau đó được chia nhóm theo tần suất. So với người xuất tinh 4–7 lần mỗi tháng, người xuất tinh từ 21 lần trở lên mỗi tháng có HR ung thư tuyến tiền liệt là 0,81 (khoảng tin cậy 95%: 0,72–0,92, thấp hơn khoảng 19%). Đây là kết quả tính theo tần suất ở độ tuổi 20 –29. Nếu tính theo tần suất ở độ tuổi 40–49, HR là 0,78 (0,69–0,89, thấp hơn khoảng 22%). Phần giảm chủ yếu là ung thư tuyến tiền liệt nguy cơ thấp. Bằng chứng theo hướng ngược lại đến từ một nghiên cứu bệnh - chứng tại Anh, so sánh 431 bệnh nhân được chẩn đoán trước tuổi 60 với 409 người đối chứng. Người thủ dâm thường xuyên ở độ tuổi 20 và 30 có nguy cơ cao hơn, còn người thủ dâm thường xuyên ở độ tuổi 50 có nguy cơ thấp hơn. Tiếp theo, xét nội dung khiêu dâm.
  • Một tổng quan hệ thống kèm phân tích gộp cho rằng nhiều người cảm thấy mình “đã nghiện” chủ yếu vì hành vi không phù hợp với những điều bản thân tin là đúng, chứ không chỉ vì xem nhiều. Một số ít người thực sự khó chịu sau mỗi lần xuất tinh, nhưng đây không phải là “hại sức khỏe”, mà là một bệnh hiếm gặp gọi là hội chứng bệnh sau xuất tinh (POIS). Nếu mắc bệnh thì cần đi khám bác sĩ, không phải trông cậy vào kiêng dục. Trong 45 bệnh nhân tại Hà Lan, 87% khởi phát triệu chứng trong vòng 30 phút sau xuất tinh, 80% mệt mỏi, mất sức, 78% có cảm giác như bị cảm. Tại một bệnh viện ở Pháp, 37 bệnh nhân phải mất trung bình 4,7 ngày mới hồi phục. Nguyên nhân bệnh vẫn chưa rõ.
  • Trong nghiên cứu tại Hà Lan, 29 trong số 33 người được làm thử nghiệm da (88%) có phản ứng dị ứng với tinh dịch của chính mình. Tuy nhiên, nghiên cứu trên 24 bệnh nhân tại Trung Quốc đại lục lại không phát hiện kháng thể dị ứng đặc hiệu với tinh dịch; điểm đánh giá lo âu và trầm cảm của bệnh nhân ở mức cao.
  • Một bài tổng quan năm 2025 chỉ tìm được 14 nghiên cứu điều trị, trong đó 12 nghiên cứu là báo cáo ca bệnh. Trong 211 chuyên gia y học tình dục trên toàn cầu, chỉ 18% cho biết hơn 30% bệnh nhân có thể cải thiện (Hoa Kỳ / Anh / Hà Lan / Pháp / Trung Quốc đại lục).
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, và cộng sự (2016). Ejaculation Frequency and Risk of Prostate Cancer: Updated Results with an Additional Decade of Follow-up. European Urology, 70(6), 974–982. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.03.027 ‣ Dimitropoulou P, Lophatananon A, Easton D, et al. (2009). Sexual activity and prostate cancer risk in men diagnosed at a younger age. BJU International, 103(2), 178–185. https://doi.org/10.1111/j.1463-410x.2008.08030.x
    ‣ Grubbs JB, Perry SL, Wilt JA, Reid RC. (2019). Pornography Problems Due to Moral Incongruence: An Integrative Model with a Systematic Review and Meta-Analysis. Archives of Sexual Behavior, 48(2), 397–415. https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x
    ‣ Waldinger MD, Meinardi MM, Zwinderman AH, Schweitzer DH. (2011). Postorgasmic Illness Syndrome (POIS) in 45 Dutch caucasian males: clinical characteristics and evidence for an immunogenic pathogenesis (Part 1). The Journal of Sexual Medicine, 8(4), 1164–1170. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2010.02166.x
    ‣ Chea M, Teng M, Chesnel C, et al. (2023). Postorgasmic illness syndrome: one or several entities? A retrospective cohort study. The Journal of Sexual Medicine, 20(12), 1407–1413. https://doi.org/10.1093/jsxmed/qdad139
    ‣ Xi GP, Yang RX, Zhang J, et al. (2023). Clinical characteristics, allergic response to autologous semen, and desensitization in patients with postorgasmic illness syndrome. Sexual Medicine, 11(6), qfad068. https://doi.org/10.1093/sexmed/qfad068
    ‣ Ponce S, Chapalamadugu M, Levine S, et al. (2025). Treatments for postorgasmic illness syndrome: a systematic review. The Journal of Sexual Medicine, 22(7), 1236–1243. https://doi.org/10.1093/jsxmed/qdaf112
    ‣ Duran MB, Rubin RS, Reisman Y, Serefoglu EC, et al. (2025). Recognition and practice patterns of sexual medicine experts towards postorgasmic illness syndrome. International Journal of Impotence Research, 37(6), 454–457. https://doi.org/10.1038/s41443-023-00753-x
    • Lưu ý: còn tranh cãi. Hai nghiên cứu về ung thư tuyến tiền liệt này chỉ là nghiên cứu ghi nhận, không có nhóm đối chứng, còn số lần xuất tinh là do chính người tham gia hồi tưởng, vì vậy kết luận chỉ có thể dừng ở mức «không thấy bằng chứng gây hại cho sức khỏe», chứ không thể đảo ngược thành lời khuyên mọi người nên làm nhiều hơn. Chính các tác giả của nghiên cứu tại Anh cũng nói rằng giai đoạn ngoài 50 tuổi có thể là do người tham gia đã mắc bệnh trước nên số lần giảm xuống. Phần về nội dung khiêu dâm không đưa ra độ lớn hiệu ứng trong phần tóm tắt, vì vậy ở đây chỉ ghi nhận chiều hướng. Lợi ích được xếp là nhỏ vì phần giảm chủ yếu là ung thư tuyến tiền liệt nguy cơ thấp, không phải tử vong. Các nghiên cứu về tình trạng khó chịu sau xuất tinh đều chỉ có vài chục bệnh nhân; các tài liệu đều nói bệnh này hiếm gặp, nhưng chưa có ai thống kê trong dân số nói chung có bao nhiêu người mắc. Nếu sau gần như mỗi lần xuất tinh đều mệt rã rời, có cảm giác như bị cảm cúm và phải mất vài ngày mới khỏi, hãy đến khoa tiết niệu hoặc nam khoa và chủ động nêu tên bệnh này. Dấu hiệu cho thấy bạn thực sự nên đến khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý là: vì chuyện này mà thức đêm, nghỉ làm, ảnh hưởng đến quan hệ với bạn tình, muốn dừng nhưng không thể dừng lại. Về việc thức đêm, xem mục 3, điều 9 (không thức đêm vì trò chơi, video ngắn hoặc nội dung khiêu dâm). Nếu lo rằng việc xem nội dung khiêu dâm đã khiến mình gặp vấn đề cương dương, trước hết hãy đi kiểm tra theo mục 1, điều 28 (khi chức năng cương dương có vấn đề, trước tiên hãy kiểm tra tim mạch). Hậu quả pháp lý của việc đăng lên các nhóm hoặc bán tài nguyên xem mục 9, điều 4 (tự xem video khiêu dâm thì tự chịu trách nhiệm). Người được hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khoản tiết kiệm được là tiền trả cho các cơ sở chuyển đổi, phòng khám tâm lý và doanh thu từ việc «cai đồng tính». Điều khó là người nhà vẫn khăng khăng muốn đưa họ đi. • Nói theo cách dễ hiểu: Sau khi xem xét các nghiên cứu, nhóm chuyên gia của Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ cho biết những phương pháp chuyển đổi kiểu này không thể thay đổi xu hướng tính dục, mà còn có thể gây tổn hại. Trong một cuộc khảo sát tại Hoa Kỳ, số người từng thực hiện chuyển đổi có ý định tự sát tăng gần 90%. Tại Trung Quốc đại lục, một bệnh viện tâm thần đã cưỡng chế tiếp nhận một người đàn ông với lý do «rối loạn sở thích tình dục» và bị tòa án phán là xâm phạm quyền lợi, phải bồi thường 5.000 nhân dân tệ. • Lợi ích: ‣ Báo cáo của nhóm công tác thuộc Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ năm 2009 cho biết những nỗ lực thay đổi xu hướng tính dục «không có nhiều khả năng thành công và có một mức độ rủi ro gây tổn hại nhất định». Đối với việc đưa trẻ vị thành niên vào các chương trình chuyển đổi mang tính cưỡng chế hoặc theo hình thức nội trú, báo cáo khuyến nghị cả cha mẹ lẫn trẻ đều không nên cân nhắc. ‣ Một cuộc khảo sát có tính đại diện trên toàn quốc tại Hoa Kỳ đã phỏng vấn 1.518 người trưởng thành thuộc nhóm thiểu số tính dục; khoảng 7% từng thực hiện chuyển đổi, trong đó 80% là do người hoạt động tôn giáo thực hiện. Sau khi loại trừ các yếu tố như tuổi tác và những trải nghiệm bất hạnh thời thơ ấu, OR về việc từng có ý định tự sát trong suốt cuộc đời ở những người từng thực hiện chuyển đổi là 1,92 (95% CI 1,01–3,64, cao hơn khoảng 90%). OR về việc từng lập kế hoạch tự sát là 1,75 (1,01–3,06). OR về những lần cố gắng tự sát không bị thương hoặc chỉ bị thương nhẹ là 1,88 (1,01–3,50). ‣ Một nghiên cứu khác đã phỏng vấn 245 người trẻ từ 21 đến 25 tuổi. Trong số những người không từng bị chuyển đổi trong thời kỳ vị thành niên, 22,0% đã từng thử tự sát. Ở những người có cha mẹ từng tự mình cố gắng thay đổi xu hướng tính dục của con, tỷ lệ này là 48,1%. Ở những người được cha mẹ đưa đến gặp nhà trị liệu hoặc người hoạt động tôn giáo, tỷ lệ này là 62,8%. Bảng phân loại bệnh tật ICD-10 của Tổ chức Y tế Thế giới ghi rõ: «Bản thân xu hướng tính dục không được xem là một rối loạn». Năm 2017, Tòa án quận Dịch Thành, thành phố Trú Mã Điếm, tỉnh Hà Nam, Trung Quốc đại lục, đã xét xử một vụ án: một bệnh viện tâm thần cưỡng chế tiếp nhận một người đàn ông với lý do «rối loạn sở thích tình dục». Tòa án cho rằng người này «tình trạng bệnh nói chung, cũng không có hành vi hoặc nguy cơ tự sát, làm hại người khác hay phá hoại tài sản, không đáp ứng điều kiện phải điều trị cưỡng chế». Tòa án phán bệnh viện phải công khai xin lỗi và bồi thường 5.000 nhân dân tệ tiền bù đắp tổn thất tinh thần (Hoa Kỳ / Trung Quốc). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ American Psychological Association Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation (2009). Report of the Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation. https://www.apa.org/pi/lgbt/resources/therapeutic-response.pdf ‣ Blosnich JR, Henderson ER, Coulter RWS, Goldbach JT, Meyer IH. (2020). Sexual Orientation Change Efforts, Adverse Childhood Experiences, and Suicide Ideation and Attempt Among Sexual Minority Adults, United States, 2016–2018. American Journal of Public Health, 110(7), 1024–1030. https://doi.org/10.2105/AJPH.2020.305637 ‣ Ryan C, Toomey RB, Diaz RM, Russell ST. (2020). Parent-Initiated Sexual Orientation Change Efforts With LGBT Adolescents: Implications for Young Adult Mental Health and Adjustment. Journal of Homosexuality, 67(2), 159–173. https://doi.org/10.1080/00918369.2018.1538407 ‣ World Health Organization. ICD-10 Version:2019, F66 Psychological and behavioural disorders associated with sexual development and orientation. https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F66 ‣ 全国人大常委会 (2018 年修正). 精神卫生法（第二十三、三十、七十八条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7448a066d ‣ 广西壮族自治区人民检察院网站转载新京报 (2017). 驻马店「同性恋强制治疗案」终审. http://www.gx.jcy.gov.cn/jblm/shgz/201709/t20170920_2068489.shtml ‣ 澎湃新闻 (2014-08-02). 首例“矫正同性恋”案在京审理，诊所被指有“三大罪状”（澎湃见习记者 周辰，实习生 尹瑞涛）. https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1259405（网页存档 https://web.archive.org/web/20261005044046/https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1259405） ‣ 澎湃新闻 (2014-12-21). 中国进入多元性别时代：李银河“出柜”与电击中心败诉（澎湃新闻记者 周哲）. https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1287582（网页存档 https://web.archive.org/web/20261005044046/https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1287582） ‣ Phía phản đối: Sullins DP. (2022). Sexual Orientation Change Efforts Do Not Increase Suicide: Correcting a False Research Narrative. Archives of Sexual Behavior, 51, 3377–3393. https://doi.org/10.1007/s10508-022-02408-2 ‣ Blosnich JR, Coulter RWS, Henderson ER, et al. (2023). Correcting a False Research Narrative: A Commentary on Sullins (2022). Archives of Sexual Behavior, 52(3), 885–888. https://doi.org/10.1007/s10508-022-02521-2 • Lưu ý: còn tranh cãi. Sullins (2022) tính toán lại trên cùng một bộ dữ liệu và loại trừ những ý định tự sát đã tồn tại trước khi thực hiện chuyển đổi. Theo cách tính này, chuyển đổi và ý định tự sát không còn tương quan thuận nữa (OR 0,44, 0,20–0,94). Cơ quan nơi Sullins làm việc có lập trường phản đối đồng tính, còn các tác giả ban đầu cũng đã viết bài hồi đáp. Vì vậy, mức độ tổn hại vẫn còn tranh cãi, nhưng về điểm «không thể thay đổi được» thì chưa thấy bằng chứng phản bác. Mức B được đưa ra vì các con số về tổn hại đều bắt nguồn từ những cuộc khảo sát hồi tưởng sau sự việc. Về mặt pháp luật tại Trung Quốc đại lục, điều trị nội trú phải tuân theo nguyên tắc tự nguyện; chỉ khi một người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng và có nguy cơ gây hại cho bản thân hoặc người khác thì mới có thể bị cưỡng chế nhập viện. Nhân viên tư vấn tâm lý không được thực hiện điều trị tâm lý. Cố ý đưa một người không mắc rối loạn tâm thần vào bệnh viện để điều trị thì phải chịu trách nhiệm bồi thường. Năm 2014, một người đàn ông bị thôi miên và kích điện tại Trung tâm Tư vấn Tâm lý Tâm Ngữ Phiêu Hương ở Trùng Khánh để «điều trị» đồng tính, sau đó đã khởi kiện. Tòa án quận Hải Điến, Bắc Kinh, phán trung tâm này phải công khai xin lỗi và bồi thường tổn thất kinh tế. Theo tin đưa, bản án ghi rõ đồng tính không phải là bệnh tâm thần, còn việc trung tâm cam kết có thể chữa trị là quảng cáo sai sự thật. Vụ án này chỉ có tin đưa của The Paper; không tìm thấy bản gốc của phán quyết trên trang web chính thức của tòa án. Nếu trong lòng đau khổ kéo dài vì chuyện này, bạn có thể đến khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý lâm sàng, với mục tiêu giảm bớt đau khổ. Về việc gia đình nên làm gì sau khi trẻ nói ra, xem mục 30, điều 15 (khi con nói mình thích người cùng giới). Người được hưởng lợi là bạn và người nhà.

• Chi phí: Không tốn tiền. Bạn không cần tiếp tục tranh cãi xem lúc bê đồ lưng có cong hay không, cũng không phải tốn tiền cho khóa học bảo vệ lưng và đai bảo vệ lưng. Việc cần làm gồm hai điều. Chia nhỏ đồ nặng để bê, dùng xe đẩy hoặc nhờ người khác cùng bê, những việc này chỉ tốn thêm vài phút. Mỗi tuần dành thời gian tập luyện vài lần và phải duy trì lâu dài. • Nói cho dễ hiểu: Công nhân từng tham gia huấn luyện tư thế bê vác về sau có tỷ lệ đau lưng không thấp hơn những người chưa từng tham gia. Những người cong lưng nhiều hơn khi bê đồ cũng không cho thấy dễ bị đau lưng hơn. Điều có liên quan đến đau lưng là bê đồ nặng và bê nhiều: mỗi lần bê thêm 10 kg hoặc mỗi ngày bê thêm 10 lần thì nguy cơ tăng khoảng một phần mười. Những người thường xuyên tập luyện ít bị các đợt đau lưng hơn từ hơn 30% đến hơn 40%. • Lợi ích: ‣ Trước hết là việc huấn luyện. Phiên bản năm 2011 của tổng quan hệ thống Cochrane đã tổng hợp 9 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên, với tổng cộng 20.101 nhân viên. Trong đó, kết quả của 7 thử nghiệm với 19.317 người cho thấy: những người từng tham gia huấn luyện bê vác và những người không làm gì khác về sau báo cáo mức độ đau lưng gần như nhau (OR 1.17, 95% CI 0.68-2.02, khoảng tin cậy đi qua 1). So với những người chỉ xem một đoạn video, kết quả cũng gần như nhau, RR 0.93 (0.69-1.25). Chất lượng bằng chứng ở mức trung bình. Kết luận của các tác giả là các khuyến nghị và khóa huấn luyện về bê vác, dù có kết hợp với dụng cụ hỗ trợ bê vác hay không, đều không ngăn được đau lưng và tình trạng mất khả năng do đau lưng gây ra. ‣ Tiếp theo là việc cúi lưng. Một tổng quan hệ thống năm 2020 đã tổng hợp các nghiên cứu về mức độ cong lưng khi bê đồ, với chất lượng bằng chứng thấp. Trong nghiên cứu theo dõi duy nhất, góc cong lưng tối đa khi bê đồ của những người sau đó bị đau lưng và những người không bị đau lưng chỉ chênh nhau 1,5 độ (-0,7 đến 3,7), không có ý nghĩa thống kê. Trong 11 nghiên cứu, có 9 nghiên cứu không thấy sự khác biệt giữa hai nhóm. Bảy nghiên cứu khác dùng một cách đo khác lại cho thấy những người đau lưng cong lưng ít hơn 6,0 độ khi bê đồ (-11,2 đến -0,9). Kết luận của các tác giả là không có bằng chứng cho thấy cong lưng nhiều sẽ dẫn đến đau lưng. Cuối cùng, hãy xem nên làm gì. ‣ Một phân tích gộp đã tổng hợp 8 nghiên cứu theo dõi: cứ mỗi lần trọng lượng đồ vật được bê tăng thêm 10 kg, nguy cơ đau lưng có OR 1.11 (1.05-1.18, tăng khoảng 11%). Mỗi ngày bê thêm 10 lần, OR là 1.09 (1.03-1.15, tăng khoảng 9%). ‣ Một phân tích gộp khác gồm 21 thử nghiệm ngẫu nhiên với 30.850 người. Tập luyện kết hợp với hướng dẫn làm giảm nguy cơ xuất hiện các đợt đau lưng, RR 0.55 (0.41-0.74, giảm khoảng 45%), với chất lượng bằng chứng trung bình. Chỉ tập luyện có RR 0.65 (0.50-0.86, giảm khoảng 35%), với chất lượng bằng chứng từ thấp đến rất thấp. Chỉ hướng dẫn có RR 1.03 (0.83-1.27), còn đai bảo vệ lưng có RR 1.01 (0.71-1.44), cả hai đều không cho thấy hiệu quả. ‣ Hướng dẫn chính thức của Cơ quan Điều hành An toàn và Sức khỏe của Vương quốc Anh (HSE) cũng nêu rõ rằng chỉ huấn luyện thôi không thể bảo đảm an toàn khi bê vác. Kỹ thuật bê vác tốt cũng không thể thay thế việc sử dụng dụng cụ hỗ trợ bê vác, cải tiến công việc và cải tiến hàng hóa. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Verbeek JH, Martimo KP, Karppinen J, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP. (2011). Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD005958. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005958.pub3 ‣ Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L, O'Sullivan P. (2020). To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between Lumbar Spine Flexion During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(3), 121-130. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9218 ‣ Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght AS, et al. (2014). The effect of lifting during work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis. Occupational and Environmental Medicine, 71(12), 871-877. https://doi.org/10.1136/oemed-2014-102346 ‣ Steffens D, Maher CG, Pereira LS, et al. (2016). Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 176(2), 199-208. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431 ‣ Health and Safety Executive. Manual handling at work: Training; Good handling technique. https://www.hse.gov.uk/msd/manual-handling/training.htm ‣ https://www.hse.gov.uk/msd/manual-handling/good-handling-technique.htm ‣ Ý kiến phản biện: Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. (2010). Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal, 10(6), 554-566. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.033 • Lưu ý: Còn tranh cãi. Các ý kiến về việc bê đồ nặng và bê nhiều không thống nhất. Một tổng quan hệ thống năm 2010 tìm thấy 9 nghiên cứu chất lượng cao, trong đó 4 nghiên cứu thấy có mối liên quan, còn 5 nghiên cứu không thấy. Các tác giả cho rằng việc bê đồ trong công việc khó có khả năng tự nó gây ra đau lưng. Vì vậy, «bê ít đồ nặng hơn» chỉ có bằng chứng về mối liên quan, chưa thể chứng minh quan hệ nhân quả. Chất lượng nghiên cứu trong bài về việc cúi lưng thấp, và phần lớn chỉ so sánh hai nhóm người tại cùng một thời điểm. Khoảng tin cậy trong bài về huấn luyện rất rộng; bài đó cũng cho biết chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào xem xét liệu huấn luyện có thể điều trị tình trạng đau lưng đã có hay không. HSE vẫn dạy một số kỹ thuật: giữ đồ vật gần thắt lưng, đứng vững bằng hai chân, không vặn lưng, không giật mạnh. Khi đứng lên, lưng, hông và đầu gối đều hơi cong sẽ tốt hơn là cúi hoàn toàn bằng lưng hoặc ngồi xổm hoàn toàn. Làm theo những điều này không có hại, chỉ là đừng trông chờ chúng tự mình ngăn được đau lưng. Mức lợi ích được đánh giá là trung bình. Xét theo mức độ giảm nguy cơ, việc tập luyện đủ để được xếp vào mức lớn. Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng của việc chỉ tập luyện ở mức thấp; tập luyện kết hợp với hướng dẫn cũng chưa cho thấy có thể làm giảm số ngày nghỉ bệnh, mà đau lưng lại không phải bệnh gây tử vong. Cách tập luyện xem mục 2, điều 16 (tập sức mạnh 30-60 phút mỗi tuần) và mục 2, điều 11 (đi bộ 7.000-8.000 bước mỗi ngày). Người được hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền, thậm chí còn tiết kiệm được tiền bạc và công sức mua viên canxi, vitamin D và ngày nào cũng hầm canh. Việc cần làm chỉ là xét nghiệm, nếu thiếu thì bổ sung; nếu không thiếu thì không bổ sung thêm. • Nói cho dễ hiểu: Các thử nghiệm bổ sung vitamin D sau gãy xương không có thử nghiệm nào cho thấy xương liền tốt hơn. Có rất ít nghiên cứu về việc bổ sung đồng thời canxi và vitamin D, nên chưa thể nói rõ có tác dụng hay không. Lượng canxi trong một bát lớn nước hầm xương chỉ bằng vài phần mười của lượng cần ăn mỗi ngày. Những người vốn đã thiếu vitamin D hoặc bị loãng xương là trường hợp khác. • Lợi ích: ‣ Trước hết là vitamin D. Một tổng quan hệ thống năm 2023 đã thu thập 14 nghiên cứu với 2.734 bệnh nhân gãy xương. Kết luận của các tác giả là chỉ bổ sung vitamin D có ảnh hưởng rất nhỏ đến quá trình lành xương, tình trạng xương có liền hay không và chức năng sau khi hồi phục. Một số ít nghiên cứu nhận thấy lợi ích nhìn chung có chất lượng thấp. Các tác giả viết rõ rằng nếu chỉ tính các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên thì không có thử nghiệm nào cho thấy việc bổ sung mang lại lợi ích. Một trong các nghiên cứu đó tuyển 100 bệnh nhân gãy xương dài có mức vitamin D thấp. Một nửa được uống một liều 100.000 IU trong vòng hai tuần sau chấn thương, nửa còn lại dùng giả dược. Mỗi bên có 2 người xương không liền, tổng cộng là 4%. ‣ Một nghiên cứu khác tuyển 102 bệnh nhân từ 18 đến 50 tuổi bị gãy xương đùi hoặc xương cẳng chân, chia thành bốn nhóm dùng các liều khác nhau hoặc dùng giả dược. Ở thời điểm 3 tháng và 12 tháng, điểm đánh giá mức độ lành xương đều không cho thấy sự khác biệt. ‣ Một nghiên cứu khác tuyển 32 phụ nữ sau mãn kinh bị gãy xương cổ tay. So với nhóm không bổ sung, nhóm dùng liều cao tương đương 1.800 IU mỗi ngày lại có độ cứng chịu nén của xương thấp hơn. ‣ Tiếp theo là canxi. Một tổng quan hệ thống năm 2014 cho biết có rất ít nghiên cứu lâm sàng xem xét tình trạng thiếu vitamin D hoặc việc bổ sung vitamin D ảnh hưởng thế nào đến quá trình lành xương, nên chưa thể đưa ra kết luận rõ ràng. Hai nghiên cứu mà tổng quan này tìm được đều bổ sung đồng thời canxi và vitamin D. Kết quả cho thấy mật độ xương hoặc can xương tại vị trí gãy tăng lên, nhưng không cho thấy tốc độ lành xương thay đổi. ‣ Cuối cùng là nước hầm xương. Một phép đo tại Cao Hùng, Đài Loan, Trung Quốc, đã kiểm tra ba loại món mì có nước hầm xương được mua sẵn; mỗi phần nước nặng 450-550 g. Lượng canxi trong mỗi phần nước trung bình là 14-39 mg, chiếm 1,4%-3,9% mức khuyến nghị 1.000 mg mỗi ngày. Kết luận của các tác giả là lượng canxi trong một phần nước chưa bằng 5% mức khuyến nghị mỗi ngày. Mức khuyến nghị tại Trung Quốc đại lục là 800 mg mỗi ngày đối với người từ 18 đến 49 tuổi, 1.000 mg mỗi ngày đối với người từ 50 tuổi trở lên, và giới hạn tối đa mỗi ngày là 2.000 mg. Tiêu chuẩn ngành y tế dùng để quy định các con số này cũng nêu rõ rằng tiêu thụ quá nhiều canxi trong thời gian dài sẽ làm tăng nguy cơ sỏi thận. ‣ Một thử nghiệm tại Hoa Kỳ tuyển 36.282 phụ nữ sau mãn kinh, cho dùng 1.000 mg canxi cùng 400 IU vitamin D mỗi ngày và theo dõi trung bình 7 năm. Nguy cơ sỏi thận tăng khoảng 17% (HR 1.17, 95% CI 1.02-1.34, khoảng tin cậy). Nguy cơ gãy xương hông giảm khoảng 12%, nhưng không có ý nghĩa thống kê (HR 0.88, 0.72-1.08). Việc này có vẻ đáng làm chỉ vì trực giác «xương được cấu tạo từ canxi, ăn thêm canxi thì xương sẽ phát triển nhanh hơn». • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Gatt T, Grech A, Arshad H (2023). The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Advances in Orthopedics, 2023, 6236045. https://doi.org/10.1155/2023/6236045 ‣ Haines N, Kempton LB, Seymour RB, et al. (2017). The effect of a single early high-dose vitamin D supplement on fracture union in patients with hypovitaminosis D: a prospective randomised trial. Bone & Joint Journal, 99-B(11), 1520-1525. https://doi.org/10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0271.R1 ‣ Slobogean GP, Bzovsky S, O'Hara NN, et al. (2023). Effect of Vitamin D3 Supplementation on Acute Fracture Healing: A Phase II Screening Randomized Double-Blind Controlled Trial. JBMR Plus, 7, e10705. https://doi.org/10.1002/jbm4.10705 ‣ Heyer FL, de Jong JJ, Willems PC, et al. (2021). The Effect of Bolus Vitamin D3 Supplementation on Distal Radius Fracture Healing: A Randomized Controlled Trial Using HR-pQCT. Journal of Bone and Mineral Research, 36, 1492-1501. https://doi.org/10.1002/jbmr.4311 ‣ Gorter EA, Hamdy NA, Appelman-Dijkstra NM, Schipper IB (2014). The role of vitamin D in human fracture healing: a systematic review of the literature. Bone, 64, 288-297. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.026 ‣ Hsu DJ, Lee CW, Tsai WC, Chien YC (2017). Essential and toxic metals in animal bone broths. Food & Nutrition Research, 61, 1347478 (bảng 2, bảng 3). https://doi.org/10.1080/16546628.2017.1347478

• Ủy ban Y tế và Kế hoạch hóa gia đình Quốc gia Trung Quốc (2018). WS/T 578.2-2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素 (bảng 1; định nghĩa 3.7). https://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/f2c614be95fe41dba8123c23a6e6fb55/files/1739783539207_73894.pdf
• Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683. https://doi.org/10.1056/NEJMoa055218
• Doetsch AM, Faber J, Lynnerup N, et al. (2004). The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study. Calcified Tissue International, 75, 183-188. https://doi.org/10.1007/s00223-004-0167-0 (nghiên cứu được nhắc trong phần ghi chú)
• Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003 (nghiên cứu được nhắc trong phần ghi chú)
• Ghi chú: Có tranh luận: có hai dấu hiệu ban đầu. Một thử nghiệm tại Đan Mạch tuyển 30 phụ nữ cao tuổi bị gãy đầu trên xương cánh tay, gần vai; họ bị loãng xương hoặc có khối lượng xương thấp. Những người uống 800 IU vitamin D cùng 1 gam canxi mỗi ngày có mật độ xương tại vị trí gãy cao hơn ở tuần thứ 6 (0,623 so với 0,570 g/cm²). Nhưng nghiên cứu chỉ đo mật độ xương, không đánh giá xương đã liền hay chưa, mà số người tham gia cũng quá ít. Khi phân tích riêng các nhóm sau thử nghiệm có 102 người nói trên, nhóm dùng vitamin D liều cao có điểm chức năng nhỉnh hơn; tác giả cho biết cần thử nghiệm thêm để xác nhận. Người vốn thiếu vitamin D là trường hợp khác. Trong một nghiên cứu theo dõi tại Hà Lan, ở những người vẫn thiếu vitamin D sau khi bổ sung, tỷ lệ chậm liền xương là 9,7%. Tỷ lệ này ở người vốn không thiếu là 0,3%, còn ở người đã bổ sung lên mức đủ là 1,7%. Đây chỉ là dữ liệu theo dõi, không chứng minh được quan hệ nhân quả. Nếu phát hiện thiếu, hãy bổ sung về mức bình thường theo chỉ dẫn của bác sĩ. Người đã được chẩn đoán loãng xương, hoặc chỉ ngã nhẹ đã gãy xương, cần thuốc điều trị loãng xương; xem mục 40, phần 1 (thuốc điều trị loãng xương). Viên canxi không thay thế được thuốc này. Người không thiếu vitamin D không có lợi khi bổ sung lâu dài; xem mục 3 của phần này (bổ sung vitamin D). Điều cần bác bỏ là “bổ sung thêm thật nhiều”, chứ không phải giảm lượng canxi ăn vào. Vẫn ăn đủ canxi trong ba bữa hằng ngày; xem mục 21 của phần này (kiêng canxi để phòng sỏi thận). Nếu vừa bị ngã và nghi gãy xương, xem mục 41, phần 13 (nghi gãy xương). Mức lợi ích được xếp là trung bình, tính theo số tiền mua viên canxi và vitamin D trong một năm. Người hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Mỗi lần kiểm tra cần thêm vài phút đến nửa giờ. Yêu cầu AI nêu điều luật, hướng dẫn hoặc bài báo mà nó dựa vào, rồi tự mở bản gốc để tìm đúng câu đó. Thói quen cần thay đổi là đừng làm theo chỉ vì nó nói chắc như đinh đóng cột.
• Nói dễ hiểu: Nếu đưa toàn bộ bệnh án cho AI, hơn chín phần mười trường hợp nó nhận ra đó là bệnh gì. Nhưng khi người bình thường dùng nó để hỏi về triệu chứng, số người nhận ra bệnh lại ít hơn nhóm tự tìm trên mạng, và việc xác định có nên đến khoa cấp cứu hay không cũng không chính xác hơn. Khi được hỏi về vấn đề pháp lý, AI đa dụng đưa ra nội dung bịa đặt trong ít nhất 58% câu trả lời, lại còn hùa theo những nhận định sai có sẵn trong câu hỏi của bạn.
• Lợi ích:
  • Trước hết, hãy xem chuyện khám bệnh. Năm 2026, Nature Medicine công bố một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên với 1.298 người dân bình thường tại Anh tham gia; đề cương đã được đăng ký trước. Mỗi người được nhận hai tình huống bệnh án giả định để xác định đó là bệnh gì, nên đến khoa cấp cứu hay theo dõi tại nhà. Một số người được chatbot AI hỗ trợ, sử dụng GPT-4o, Llama 3 và Command R+. Nhóm đối chứng dùng cách họ vẫn thường làm, phần lớn là tìm trên mạng hoặc xem trang web chính thức của Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS). Khi được cung cấp trực tiếp toàn bộ bệnh án, AI nhận ra bệnh liên quan trong 94,9% trường hợp và xác định đúng nơi cần đến khám trong 56,3% trường hợp. Khi người bình thường sử dụng chính những AI đó, tỷ lệ nhận ra bệnh liên quan dưới 34,5%, còn tỷ lệ xác định đúng nơi cần đến khám dưới 44,2%. Khả năng nhận ra bệnh liên quan ở nhóm đối chứng cao gấp 1,76 lần nhóm dùng AI (khoảng tin cậy 95% [CI]: 1,45-2,13). Khả năng nhận ra bệnh nặng có dấu hiệu nguy hiểm cao gấp 1,57 lần (1,28-1,92). Về việc xác định nên đến đâu khám, hai nhóm gần như nhau. Tác giả xem lại lịch sử trò chuyện và thấy vấn đề nằm ở hai chỗ: người dùng không nói hết triệu chứng; AI đã nhắc đến đúng bệnh nhưng người dùng không tiếp nhận.
  • Tiếp theo là pháp luật. Năm 2024, một nhóm nghiên cứu tại Mỹ dùng các mô hình công khai như ChatGPT 4 để hỏi về án lệ của tòa án liên bang Mỹ. ChatGPT 4 có nội dung bịa đặt trong 58% câu trả lời, còn Llama 2 lên tới 88%. “Bịa đặt” ở đây là nội dung không khớp với sự thật pháp lý, được bài báo gọi là “ảo giác”. Mô hình không phân biệt được câu nào do chính nó bịa ra. Khi câu hỏi của người dùng chứa tiền đề pháp lý sai, nó thường chấp nhận toàn bộ tiền đề ấy. Năm 2025, cùng nhóm nghiên cứu này tiếp tục kiểm tra các công cụ AI pháp lý chuyên dụng dành cho luật sư. Những công cụ này quảng cáo rằng không bịa đặt, nhưng thực tế 17%-33% câu trả lời có nội dung bịa đặt. AI có vẻ đáng dùng vì lúc nào gọi cũng có, không thu tiền, lại nói chắc chắn như bác sĩ, luật sư.
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Bean AM, Payne RE, Parsons G, et al. (2026). Reliability of LLMs as medical assistants for the general public: a randomized preregistered study. Nature Medicine, 32(2), 609-615. https://doi.org/10.1038/s41591-025-04074-y
  • Dahl M, Magesh V, Suzgun M, Ho DE (2024). Large Legal Fictions: Profiling Legal Hallucinations in Large Language Models. Journal of Legal Analysis, 16(1), 64-93. https://doi.org/10.1093/jla/laae003
  • Magesh V, Surani F, Dahl M, Suzgun M, Manning CD, Ho DE (2025). Hallucination-Free? Assessing the Reliability of Leading AI Legal Research Tools. Journal of Empirical Legal Studies, 22(2), 216-242. https://doi.org/10.1111/jels.12413
  • Kalai AT, Nachum O, Vempala SS, Zhang E (2025). Why Language Models Hallucinate. arXiv:2509.04664 (bản thảo tiền xuất bản, bài được nhắc trong phần ghi chú). https://arxiv.org/abs/2509.04664
  • Bằng chứng trái chiều: Ayers JW, Poliak A, Dredze M, et al. (2023). Comparing Physician and Artificial Intelligence Chatbot Responses to Patient Questions Posted to a Public Social Media Forum. JAMA Internal Medicine, 183(6), 589. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.1838
• Ghi chú: Có tranh luận. Một nghiên cứu năm 2023 lấy 195 câu hỏi của bệnh nhân từ một diễn đàn tại Mỹ, rồi để nhân viên y tế chấm điểm mà không biết nguồn câu trả lời. Trong 78,6% lượt đánh giá, câu trả lời của ChatGPT được cho là tốt hơn câu trả lời của bác sĩ. Nhưng nghiên cứu này so sánh câu trả lời có được viết tốt hay không, không xem cuối cùng người hỏi có nhận định đúng hay không. Thử nghiệm năm 2026 sử dụng các mô hình từ năm 2024; mô hình mới có thể mạnh hơn. Tuy vậy, chính thử nghiệm này cũng cho thấy điểm số khi AI tự làm bài kiểm tra không dự báo được hiệu quả khi người bình thường sử dụng nó. Vì sao AI lại bịa? Năm 2025, các nhà nghiên cứu của OpenAI đã giải thích trong một bài báo chưa qua bình duyệt. Cách huấn luyện và chấm điểm thưởng cho việc “đoán một câu trả lời”, còn trả lời “không biết” thì không được điểm, nên ngay cả khi không chắc, nó vẫn nói rất quả quyết. Cách kiểm tra là yêu cầu nó nêu tên văn bản pháp luật và số điều, tên hướng dẫn hoặc bài báo; sau đó bạn vào trang web chính thức, mở bản gốc và tìm câu ấy. Nếu không tìm thấy, hãy coi như nó chưa từng nói. Khi đặt câu hỏi, đừng lồng sẵn kết luận của mình vào. Hãy hỏi “pháp luật quy định thế nào trong trường hợp này”, đừng hỏi “trường hợp này có phải tôi chắc thắng không”. Nếu đột ngột méo miệng, yếu một bên người, đau như bị đè nặng ở ngực hoặc có những dấu hiệu tương tự, đừng hỏi AI trước mà hãy gọi ngay 120, số cấp cứu y tế tại Trung Quốc đại lục. Xem mục 3, phần 13 (méo miệng, yếu một bên cánh tay) và mục 7, phần 13 (đau như bị đè nặng ở ngực). Nếu kiện tụng mà không có tiền thuê luật sư tại Trung Quốc đại lục, xem mục 3, phần 7 (xin trợ giúp pháp lý). Mức lợi ích được xếp là nhỏ vì mới chỉ có các chỉ số trung gian như “có nhận ra bệnh hay không”, chưa có số liệu về giảm tử vong. Người hưởng lợi là chính bạn và gia đình.

• Chi phí: Không tốn tiền. Điều cần làm là khi nảy ra ý nghĩ “dù sao cũng chẳng biết ngày nào mình sẽ chết”, hãy nghĩ một chút về xác suất bản thân sống đến 60 tuổi. Cái khó là mọi người xung quanh đều nói như vậy, còn món đồ mình muốn mua thì ở ngay trước mắt.
• Nói dễ hiểu: Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới tính cho Trung Quốc, khoảng 92% người 30 tuổi có thể sống đến 60 tuổi, và hơn một nửa có thể sống đến 80 tuổi. Người trẻ nhìn chung đánh giá quá cao khả năng mình chết sớm; nếu sống theo cảm giác ấy, số tiền tiết kiệm sẽ ít hơn khoảng một phần tư so với mức nên tiết kiệm. Suy từ những con số trên, phần lớn mọi người cần tích lũy tiền cho tuổi già.
• Lợi ích:
  • Trước hết, hãy xem có thể sống đến bao nhiêu tuổi. Đài quan sát Y tế Toàn cầu của Tổ chức Y tế Thế giới đã tính bảng sống năm 2023 cho Trung Quốc. Bảng sống là bảng dùng tỷ suất tử vong ở từng độ tuổi trong năm đó để ước tính một nhóm người có thể sống bao lâu. Theo bảng này, xác suất người 30 tuổi sống đến 60 tuổi là 92,0% (nam 89,2%, nữ 94,9%). Xác suất sống đến 65 tuổi là 87,4% (nam 83,0%, nữ 92,0%). Xác suất sống đến 80 tuổi là 55,6% (nam 45,8%, nữ 66,1%). Ba nhóm số liệu này được tính bằng cách lấy số người còn sống ở các độ tuổi tương ứng trong bảng chia cho nhau. Người đã sống đến 65 tuổi trung bình còn sống thêm 17,5 năm.
  • Tiếp theo, hãy xem mọi người tự ước tính thế nào. Một nghiên cứu đăng trên The Journal of Finance năm 2019 đã dùng bảng hỏi để đề nghị người tham gia ước tính mình có thể sống bao lâu. Kết quả cho thấy người trẻ đánh giá thấp xác suất tiếp tục sống của mình, còn người già lại đánh giá quá cao. Bản thảo nghiên cứu trước đó từng nêu một ví dụ: một nam giới 28 tuổi thực tế có xác suất sống thêm hơn 5 năm là 99,4%, nhưng bản thân anh ta chỉ ước tính là 92,8%. Các tác giả đưa xác suất do mọi người tự ước tính vào một mô hình chuẩn về “cách tiết kiệm và chi tiêu trong suốt cuộc đời” để tính toán. Trong mô hình này, so với cách tính theo tỷ suất tử vong thực tế, người trẻ tiết kiệm ít hơn 26%, còn người nghỉ hưu tiêu tiền tiết kiệm chậm hơn 27%. Trong khảo sát, những người ước tính về sống chết càng sai lệch thì cách tiết kiệm cũng càng lệch; mối liên hệ này vẫn tồn tại sau khi đã tính đến mức độ ưa thích rủi ro, năng lực nhận thức và hoàn cảnh gia đình. Các tác giả cho rằng một nguyên nhân là mọi người quá coi trọng những kiểu tử vong hiếm gặp nhưng gây ấn tượng mạnh.
• Cấp độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • World Health Organization, Global Health Observatory. Life tables: lx - number of people left alive at age x, China, 2023 (chỉ số LIFE_0000000031). https://ghoapi.azureedge.net/api/LIFE_0000000031?$filter=SpatialDim%20eq%20'CHN'%20and%20TimeDim%20eq%202023
  • World Health Organization, Global Health Observatory. Life tables: ex - expectation of life at age x, China, 2023 (chỉ số LIFE_0000000035). https://ghoapi.azureedge.net/api/LIFE_0000000035?$filter=SpatialDim%20eq%20'CHN'%20and%20TimeDim%20eq%202023
  • Heimer RZ, Myrseth KOR, Schoenle RS (2019). YOLO: Mortality Beliefs and Household Finance Puzzles. The Journal of Finance, 74(6), 2957-2996. https://doi.org/10.1111/jofi.12828
  • Heimer RZ, Myrseth KOR, Schoenle RS (2016). YOLO: Mortality Beliefs and Household Finance Puzzles. Bản thảo SSRN (ví dụ về người đàn ông 28 tuổi xuất phát từ phiên bản này). https://doi.org/10.2139/ssrn.2749543
• Ghi chú: Có vài lý do để xếp loại B. Bảng sống là ước tính mô hình của Tổ chức Y tế Thế giới, không phải số liệu do cơ quan thống kê quốc gia công bố. Con số “tiết kiệm ít hơn 26%” là kết quả tính toán của mô hình, không phải được suy ra từ việc theo dõi người thật. Hạng mục ước tính thời điểm tử vong chỉ có một nghiên cứu, và không có dữ liệu tương tự có thể trích dẫn cho nhóm dân số Trung Quốc. “Phần lớn mọi người phải tiết kiệm để sống đến tuổi già” là suy luận của tác giả từ xác suất sống đến 60 hoặc 80 tuổi, không phải kết luận của một nghiên cứu nào. Mức lợi ích được xếp loại trung bình, theo cùng cách đánh giá với mục 23 của phần này (đừng trông chờ mua đồ sẽ cải thiện tâm trạng). Khoản tiền tiết kiệm bị hụt có thể ở mức hàng chục nghìn nhân dân tệ, nhưng không có số liệu cho biết số tiền đó đổi lại được bao nhiêu, nên không xếp là lợi ích lớn. Cùng nghiên cứu đó cũng phát hiện người cao tuổi ngược lại thường ước tính quá cao thời gian mình còn sống, vì vậy tiêu tiền tiết kiệm quá chậm; do đó, mục này chủ yếu dành cho người trẻ và trung niên. Ở đây không phản đối việc chi tiền cho những thứ và trải nghiệm mình yêu thích; điều cần ngăn lại chỉ là lý do “đằng nào cũng sẽ chết”. Nếu thật sự gặp tai nạn hoặc bệnh nặng, thứ có ích là quỹ khẩn cấp và bảo hiểm, xem mục 27 phần 5 (quỹ khẩn cấp) và mục 39 phần 5 (mua bảo hiểm cho những tổn thất không thể gánh nổi). Nếu trong nhà có người sống dựa vào thu nhập của bạn, xem mục 40 phần 5 (bảo hiểm nhân thọ có kỳ hạn). Nếu tâm trạng tệ là lập tức đặt mua đồ, xem mục 23 của phần này (mua đồ để cải thiện tâm trạng). Người hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Không phải tốn tiền phẫu thuật, đồng thời tiết kiệm 2 đến 6 tuần hồi phục sau mổ. Việc cần làm là tập cơ đùi và cơ mông lâu dài, mỗi tuần vài lần; tốt nhất trước tiên hãy nhờ bác sĩ phục hồi chức năng hoặc chuyên viên vật lý trị liệu hướng dẫn một chương trình. Người thừa cân cũng cần ăn ít hơn, vận động nhiều hơn và giảm cân. Điểm khó là cả tập luyện lẫn giảm cân đều phát huy tác dụng chậm, trong khi phẫu thuật nghe có vẻ như có thể giải quyết mọi thứ chỉ trong một lần. • Nói đơn giản: Người trung niên và cao tuổi bị đau đầu gối do thoái hóa, làm nội soi làm sạch khớp hoặc cắt một phần sụn chêm không tốt hơn phẫu thuật giả. Phẫu thuật giả chỉ rạch vài đường trên da, nhưng mức đau và khả năng đi lại sau đó của người được phẫu thuật lại tương tự như người được phẫu thuật thật. Lợi ích nhiều nhất chỉ kéo dài vài tháng, và phẫu thuật còn có thể dẫn đến huyết khối ở chân. Kiên trì tập chân có thể giúp đầu gối bớt đau; người thừa cân nếu giảm cân thêm thì sẽ càng bớt đau. • Lợi ích: ‣ Trước hết xét thoái hóa khớp. Một thử nghiệm năm 2002 chia 180 bệnh nhân thoái hóa khớp gối thành ba nhóm: nội soi làm sạch khớp, nội soi rửa khớp và phẫu thuật giả. Phẫu thuật giả chỉ rạch vài đường trên da, không đưa ống nội soi vào khớp. Cả bệnh nhân lẫn người đánh giá đều không biết ai được làm loại phẫu thuật nào. Trong hai năm, ở mỗi lần tái khám, cả hai loại phẫu thuật thật đều không giúp giảm đau hoặc cải thiện chức năng tốt hơn phẫu thuật giả. Điểm đau đầu gối nằm trong khoảng 0 đến 100, điểm càng cao thì càng đau. Sau một năm, nhóm phẫu thuật giả có 48,9 điểm, nhóm rửa khớp có 54,8 điểm và nhóm làm sạch khớp có 51,7 điểm. Một thử nghiệm khác năm 2008 tuyển 178 bệnh nhân thoái hóa khớp gối mức độ trung bình đến nặng. Một nhóm được nội soi làm sạch khớp, đồng thời vật lý trị liệu và dùng thuốc. Nhóm còn lại chỉ vật lý trị liệu và dùng thuốc. Tổng điểm triệu chứng nằm trong khoảng 0 đến 2.400, điểm càng cao thì triệu chứng càng nặng. Sau hai năm, hai nhóm lần lượt có 874 và 897 điểm, chênh lệch 23 điểm (95% CI -208 đến 161, khoảng tin cậy), không có sự khác biệt. ‣ Tiếp theo xét sụn chêm. Một thử nghiệm tại Phần Lan năm 2013 tuyển 146 người từ 35 đến 65 tuổi. Tất cả đều có triệu chứng rách sụn chêm trong do thoái hóa nhưng không bị thoái hóa khớp. Một nhóm được cắt một phần sụn chêm, nhóm kia được phẫu thuật giả. Sau 12 tháng, cả ba thang điểm chính đều không có sự khác biệt. Chẳng hạn, mức đau đầu gối sau khi vận động (0 đến 10 điểm) giảm lần lượt 3,1 và 3,3 điểm ở hai nhóm. Một bài tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2015 tổng hợp 9 thử nghiệm. Những người phẫu thuật ít đau hơn 3 đến 5 điểm sau 3 đến 6 tháng (trên thang 0 đến 100). Sau 1 đến 2 năm thì không còn khác biệt, và chức năng cũng không được cải thiện. ‣ Tiếp theo xét tác hại. Huyết khối tĩnh mạch sâu có triệu chứng ở chân xảy ra khoảng 4,13 lần trên mỗi 1.000 ca phẫu thuật (1,78-9,60). Ngoài ra còn có thuyên tắc phổi, nhiễm trùng và tử vong. Năm 2017, một nhóm chuyên gia quốc tế do British Medical Journal (BMJ) tổ chức đã phản đối mạnh mẽ việc nội soi khớp cho gần như tất cả những người bị thoái hóa đầu gối. Nhóm chuyên gia nêu rõ rằng cần 2 đến 6 tuần để hồi phục sau phẫu thuật. ‣ Cuối cùng, xét nên làm gì. Một thử nghiệm tại Na Uy năm 2016 tuyển 140 người trung niên bị rách sụn chêm do thoái hóa. Một nhóm tập luyện có người hướng dẫn trong 12 tuần, nhóm kia được cắt một phần sụn chêm. Sau hai năm, điểm đầu gối chỉ chênh 0,9 điểm (-4,3 đến 6,1), không có sự khác biệt. Sau 3 tháng, nhóm tập luyện có cơ đùi khỏe hơn. Phiên bản năm 2015 của một tổng quan hệ thống Cochrane tổng hợp 44 thử nghiệm với 3.537 người. Tập luyện giúp giảm đau đầu gối tương đương 12 điểm (trên thang 0 đến 100, khoảng tin cậy 10 đến 15 điểm), chất lượng bằng chứng cao. Sau khi ngừng tập từ 2 đến 6 tháng, mức đau vẫn ít hơn 6 điểm. Một thử nghiệm tại Hoa Kỳ năm 2013 tuyển 454 bệnh nhân trên 55 tuổi bị thừa cân hoặc béo phì và thoái hóa khớp gối. Những người ăn kiêng kết hợp tập luyện giảm trung bình 10,6 kg (11,4% trọng lượng cơ thể). Sau 18 tháng, điểm đau của họ (0 đến 20 điểm) là 3,6 điểm, còn nhóm chỉ tập luyện là 4,7 điểm. Phẫu thuật có vẻ đáng tiền là vì ý tưởng “làm sạch phần đã mòn, đã rách” nghe có vẻ đúng bệnh, hơn nữa nhiều người quả thật cảm thấy đỡ hơn sau mổ. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81–88. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013259 ‣ Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. (2008). A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 359(11), 1097–1107. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708333 ‣ Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine, 369(26), 2515–2524. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305189 ‣ Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. (2015). Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ, 350, h2747. https://doi.org/10.1136/bmj.h2747 ‣ Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. (2017). Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 357, j1982. https://doi.org/10.1136/bmj.j1982 ‣ Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. (2016). Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ, 354, i3740. https://doi.org/10.1136/bmj.i3740 ‣ Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. (2015). Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD004376. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004376.pub3 ‣ Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. (2013). Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA, 310(12), 1263–1273. https://doi.org/10.1001/jama.2013.277669 ‣ Phản biện: 中华医学会骨科学分会关节外科学组 (2018). 骨关节炎诊疗指南（2018 年版） (IV. Điều trị, (III) Điều trị phẫu thuật, 2. Phẫu thuật nội soi làm sạch khớp). 中华骨科杂志, 38(12), 705–715. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001 (toàn văn https://cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E9%AA%A8%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E%E8%AF%8A%E7%96%97%E6%8C%87%E5%8D%97%EF%BC%882018%E5%B9%B4%E7%89%88%EF%BC%89.html) • Ghi chú: Có tranh luận. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp bản năm 2018 tại Trung Quốc đại lục đưa ra quan điểm khác. Hướng dẫn nói rằng nội soi làm sạch khớp có hiệu quả khá tốt đối với thoái hóa khớp gối kèm “triệu chứng cơ học”, chẳng hạn trong khớp có mảnh xương rời hoặc sụn chêm bị rách rồi di lệch. Hướng dẫn cũng viết rằng hiệu quả lâu dài tương đương với điều trị bảo tồn, và lợi ích có thể hạn chế nếu khe khớp hẹp rõ rệt. Nội dung nguyên văn trên website của hướng dẫn phiên bản mới năm 2021 cần được kiểm chứng thủ công, tôi chưa thể đối chiếu từng chữ nên không trích dẫn. Quan điểm của nhóm chuyên gia BMJ là các triệu chứng cơ học như bị khựng hoặc phát tiếng lục cục cũng thuộc phạm vi phản đối; chỉ khi đầu gối thật sự bị khóa, không thể duỗi thẳng, thì có thể là ngoại lệ. Khuyến nghị phản đối của nhóm chuyên gia cũng không áp dụng cho hai nhóm người: người bị sưng đầu gối nhanh sau chấn thương lớn (nhiều khả năng có chảy máu trong khớp) và người trẻ bị chấn thương khi vận động thể thao. Những trường hợp này cần đến khám trực tiếp tại khoa chấn thương chỉnh hình. Nội soi khớp không phải là thay khớp gối; nhóm chuyên gia nói rằng thay khớp nên dành cho người bệnh nặng, khi điều trị bảo tồn không hiệu quả. Khi đau thì có thể dùng thuốc giảm đau nào, xem mục 3 phần 34 (hỏi bác sĩ trước khi dùng các thuốc giảm đau như ibuprofen). Đừng trông chờ glucosamine làm giảm đau, xem mục 5 của phần này (glucosamine và chondroitin). Tập gì, xem mục 16 phần 2 (tập sức mạnh); giảm cân, xem mục 32 phần 2 (thừa cân thì giảm cân). Mức lợi ích trung bình là đánh giá dựa trên phán đoán: chưa tìm được con số chính thức về chi phí loại phẫu thuật này tại Trung Quốc đại lục. Lợi ích chủ yếu là tiết kiệm tiền phẫu thuật và vài tuần sau mổ, đồng thời tránh được những tác hại ít gặp như huyết khối. Người hưởng lợi là chính bạn và người cao tuổi trong gia đình.

• Chi phí: Không tốn tiền, đồng thời tiết kiệm được khoản tiền mua melatonin lâu dài. Điểm khó là melatonin rất dễ mua; uống một viên tiện hơn nhiều so với đến bệnh viện điều trị trong vài tuần. • Nói đơn giản: Người ngủ không ngon uống melatonin trung bình chỉ ngủ sớm hơn khoảng 7 phút so với người uống giả dược, và ngủ thêm khoảng 8 phút. American Academy of Sleep Medicine không khuyến nghị dùng melatonin để điều trị chứng mất ngủ kéo dài. Tại Trung Quốc đại lục, melatonin được bán dưới dạng thực phẩm bảo vệ sức khỏe, trên nhãn ghi “Sản phẩm này không thể thay thế thuốc”. Tuy nhiên, khi đi máy bay vượt qua từ 5 múi giờ trở lên để điều chỉnh chênh lệch múi giờ, melatonin lại có thể làm giảm các triệu chứng lệch múi giờ. • Lợi ích: ‣ Trước hết xét hiệu quả lớn đến đâu. Một phân tích gộp năm 2013 tổng hợp 19 thử nghiệm với tổng cộng 1.683 người. Mỗi thử nghiệm đều phân nhóm ngẫu nhiên và so sánh với giả dược. Rối loạn giấc ngủ của những người tham gia không phải do bệnh khác gây ra, trong đó 14 thử nghiệm nghiên cứu chứng mất ngủ. Ở những người uống melatonin, thời gian đi vào giấc ngủ trung bình rút ngắn 7,06 phút (95% CI 4,37-9,75, khoảng tin cậy). Tổng thời gian ngủ tăng 8,25 phút (1,74-14,75). Chất lượng giấc ngủ cũng chỉ cải thiện rất ít (SMD 0,22, 0,12-0,32). Chính các tác giả viết rõ rằng mức rút ngắn thời gian đi vào giấc ngủ này ít hơn so với các thuốc ngủ khác. Tiếp theo xét các hướng dẫn. ‣ Năm 2017, American Academy of Sleep Medicine ban hành hướng dẫn dùng thuốc cho chứng mất ngủ mạn tính. Hướng dẫn khuyên bác sĩ không dùng melatonin để điều trị khó đi vào giấc ngủ hoặc ngủ không yên, với mức độ khuyến nghị là “yếu”. Cơ sở là 3 thử nghiệm, đều sử dụng melatonin giải phóng kéo dài 2 mg, với người tham gia đều từ 55 tuổi trở lên. Chất lượng bằng chứng được đánh giá là “rất thấp”. Chỉ có chất lượng giấc ngủ là đủ dữ liệu để gộp phân tích (SMD 0,21, -0,36 đến 0,77), chưa đạt ý nghĩa lâm sàng. Đối với thực phẩm bảo vệ sức khỏe có chứa melatonin tại Trung Quốc đại lục, công dụng bảo vệ sức khỏe được ghi là “hỗ trợ cải thiện giấc ngủ”. Phần lưu ý ghi “Sản phẩm này không thể thay thế thuốc”, và đối tượng không phù hợp là thanh thiếu niên, trẻ em, phụ nữ mang thai và phụ nữ đang cho con bú. Tài liệu phổ biến kiến thức năm 2026 của Cục Giám sát và Quản lý Thị trường thành phố Bắc Kinh cũng nói rằng melatonin “hoàn toàn không phải là ‘thần dược’”. Điều chỉnh lệch múi giờ là một chuyện khác. ‣ Một tổng quan hệ thống Cochrane thu thập 10 thử nghiệm, trong đó 9 thử nghiệm có cùng một phát hiện. Sau khi đi máy bay vượt qua từ 5 múi giờ trở lên, uống melatonin trước giờ đi ngủ theo giờ địa phương có thể làm giảm triệu chứng lệch múi giờ. Liều từ 0,5 đến 5 miligam mỗi ngày cho hiệu quả gần như tương đương nhau. Sở dĩ cách này có vẻ đáng tiền là vì melatonin vốn là một hormone có sẵn trong cơ thể, nghe có vẻ lành, lại không cần đơn thuốc tại Trung Quốc đại lục.

• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH (2013). Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders. PLoS One, 8(5):e63773. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0063773
  • Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL (2017). Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(2):307-349 (Recommendation 12). https://doi.org/10.5664/jcsm.6470
  • 陕西省市场监督管理局 (2025). 国产保健食品备案凭证-汉瑞宝®褪黑素片（产品说明书）. https://snamr.shaanxi.gov.cn/zfxxgk/zfxxgkzl/zc/tzgg/202505/t20250529_3526097.html
  • 北京市市场监督管理局 (2026). 你知道褪黑素有新吃法了吗？. https://scjgj.beijing.gov.cn/zwxx/scjgdt/202602/t20260202_4485364.html
  • Herxheimer A, Petrie KJ (2002). Melatonin for the prevention and treatment of jet lag. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD001520. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001520
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: các tác giả của bài phân tích gộp nói trên cho rằng melatonin có tương đối ít tác dụng phụ, và hiệu quả cũng không giảm khi dùng lâu. Vì vậy, nó có thể có một chỗ đứng trong điều trị mất ngủ. Bài phổ biến kiến thức của Cục Quản lý và Giám sát thị trường thành phố Bắc Kinh cho biết melatonin phù hợp để giảm tình trạng khó vào giấc ở người trung niên và cao tuổi do tiết không đủ melatonin. Thế nhưng, trong 3 thử nghiệm mà Viện Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ xem xét, người tham gia đều trên 55 tuổi, và kết luận vẫn là hiệu quả chưa đủ. Có lợi ích, nhưng quá nhỏ, chưa thể nói là chữa khỏi. Với mất ngủ kéo dài, trước hết nên thực hiện liệu pháp nhận thức hành vi , xem mục 3, điều 26 (Liệu pháp nhận thức hành vi cho chứng mất ngủ). Nếu ngáy, bị ngạt thở khi ngủ hoặc buồn ngủ nhiều vào ban ngày, trước tiên cần kiểm tra tình trạng ngưng thở khi ngủ, xem mục 3, điều 27 (Theo dõi giấc ngủ để phát hiện ngưng thở khi ngủ). Nhãn sản phẩm còn ghi rằng người lái xe hoặc vận hành máy móc không nên dùng trước hoặc trong lúc làm việc. Việc cho trẻ em dùng melatonin không được tính trong mục này; nhãn sản phẩm tại Trung Quốc đại lục ghi rõ sản phẩm không phù hợp với trẻ em và thanh thiếu niên. Việc xếp lợi ích ở mức nhỏ là dựa trên nhận định: chưa tìm được số liệu chính thức về chi phí dùng melatonin trong một năm. Người hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền, lại tiết kiệm được tiền truyền dịch và vài giờ ngồi ở phòng khám. Cái khó là nhiều người cho rằng truyền một chai dịch sẽ nhanh khỏi hơn. Một số người cao tuổi còn có thói quen đi truyền dịch mỗi khi giao mùa; nếu bác sĩ không chỉ định, họ lại cảm thấy bác sĩ khám chưa tận tình.
• Nói cho dễ hiểu: Cơ quan y tế tỉnh Quảng Đông, Trung Quốc, xếp cảm lạnh thông thường và đau họng do virus vào nhóm bệnh về nguyên tắc không cần truyền dịch. Tại một cuộc họp báo của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc, chuyên gia đã làm rõ rằng truyền dịch lúc giao mùa không thể rửa trôi các mảng bám trong mạch máu, mà còn có thể làm tăng gánh nặng cho tim và thận. Trong các báo cáo phản ứng có hại của thuốc trên toàn Trung Quốc, hơn một nửa liên quan đến thuốc dùng đường tiêm; trong số đó, chín phần mười là tiêm tĩnh mạch.
• Lợi ích:
  • Chưa có nghiên cứu nào so sánh riêng việc truyền dịch và không truyền dịch khi bị cảm lạnh, nên điều này chỉ có thể dựa vào văn bản chính thức và dữ liệu giám sát.
  • Trước hết, xét trường hợp cảm lạnh. Năm 2017, Ủy ban Y tế và Kế hoạch hóa gia đình tỉnh Quảng Đông ban hành văn bản yêu cầu các cơ sở y tế tuyến cơ sở giảm truyền dịch không cần thiết. Văn bản nêu rõ phải dùng thuốc theo nguyên tắc do Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị: “Có thể uống thì không tiêm, có thể tiêm bắp thì không tiêm tĩnh mạch”. Chỉ dùng truyền dịch tĩnh mạch trong ba trường hợp. Một là khó nuốt. Hai là khả năng hấp thu bị cản trở nghiêm trọng, chẳng hạn do nôn hoặc tiêu chảy nặng. Ba là bệnh nguy kịch, diễn biến nhanh, cần nhanh chóng đạt nồng độ thuốc cao trong cơ thể. Văn bản đính kèm một danh sách các bệnh thường gặp mà về nguyên tắc không cần truyền dịch khi khám ngoại trú hoặc cấp cứu. Mục đầu tiên trong nhóm bệnh nội khoa là “Nhiễm trùng đường hô hấp trên: cảm lạnh thông thường, viêm họng do virus”.
  • Tiếp theo là chuyện “rửa mạch máu”. Ngày 6 tháng 8 năm 2025, Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc tổ chức họp báo. Tại đây, một bác sĩ cấp cao của Bệnh viện Đông Phương thuộc Đại học Trung y Dược Bắc Kinh đã bác bỏ lời đồn này. Nguyên văn là: “Truyền dịch lúc giao mùa có thể làm thông mạch máu, phòng ngừa nhồi máu não, đây là một nhận định sai”. Truyền dịch không thể “rửa trôi” hay “làm thông” các mảng xơ vữa động mạch. Truyền dịch một cách mù quáng có thể làm tăng gánh nặng cho tim hoặc thận, thậm chí gây khởi phát suy tim.
  • Cuối cùng là rủi ro. Báo cáo giám sát phản ứng có hại của thuốc toàn quốc Trung Quốc năm 2024 có thống kê theo đường dùng thuốc. Trong số các phản ứng có hại được báo cáo, dùng thuốc đường tiêm chiếm 57,2%, đường uống chiếm 33,1%. Trong nhóm dùng đường tiêm, tiêm tĩnh mạch chiếm 91,0%. Đây là cơ cấu số báo cáo, không phải xác suất xảy ra sự cố trong mỗi lần truyền dịch. Sở dĩ cách này có vẻ đáng tiền là vì chai dịch hiện ra ngay trước mắt, chỉ cần nằm là truyền xong, khiến người ta cảm thấy thuốc vào cơ thể nhanh hơn và đầy đủ hơn.
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • 广东省卫生计生委办公室 (2017). 关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知（粤卫办函〔2017〕332 号）及附件「门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病」，广州市从化区人民政府网站转载. https://www.conghua.gov.cn/attachment/7/7361/7361750/7215543.pdf
  • 国家卫生健康委员会 (2025). 国家卫生健康委员会 2025 年 8 月 6 日新闻发布会文字实录. https://www.nhc.gov.cn/xcs/c100122/202508/8458a47948274283ab01c6cc672d8015.shtml
  • 国家药品不良反应监测中心 (2025). 国家药品不良反应监测年度报告（2024 年）. https://www.cdr-adr.org.cn/center_news/202504/t20250407_51076.html
• Ghi chú: Xếp mức C vì chỉ có văn bản chính thức và lời giải thích làm rõ của chuyên gia, chưa có thử nghiệm tính toán việc không truyền dịch có thể giảm bao nhiêu sự cố. Khi thực sự cần truyền dịch thì vẫn truyền như bình thường, chẳng hạn mất nước nghiêm trọng, nôn đến mức không uống được thuốc hoặc bệnh nguy kịch; hãy nghe theo bác sĩ. Bị cảm lạnh mà xin bác sĩ kê kháng sinh cũng không có ích, xem mục 34, điều 7 (Không dùng kháng sinh khi bị cảm lạnh). Khi tiêu chảy, trước hết hãy uống dung dịch muối bù nước đường uống, xem mục 34, điều 8 (Muối bù nước đường uống). Điều thực sự có tác dụng phòng đột quỵ là kiểm soát huyết áp, mỡ máu và dùng thuốc lâu dài theo chỉ định của bác sĩ. Xem mục 1, điều 7 (Đo huyết áp) và mục 2, điều 12 (Kiểm tra mỡ máu định kỳ). Danh sách các bệnh không cần truyền dịch do từng tỉnh tại Trung Quốc tự quy định; bản của Quảng Đông này được ban hành năm 2017, chưa tìm được thông tin liệu sau đó có cập nhật hay không. Việc xếp lợi ích ở mức nhỏ là dựa trên nhận định: thứ tiết kiệm được là tiền cho một lần truyền dịch và vài giờ đồng hồ, còn phản ứng có hại thì không thể tính thành xác suất cho mỗi lần truyền. Người hưởng lợi là chính bạn và những người cao tuổi trong gia đình.