Mang thai và sinh con: từ khi phát hiện có thai đến khi xuất viện và làm giấy tờ

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, vài chục nhân dân tệ một lọ. Phụ nữ nông thôn không phải trả tiền vì chương trình bổ sung axit folic miễn phí của nhà nước có cấp thuốc. Mỗi ngày uống một viên; cái khó là nhớ uống đều hằng ngày.
• Nói đơn giản: Uống một viên axit folic mỗi ngày trước và trong giai đoạn đầu thai kỳ có thể làm giảm khoảng 70% khả năng trẻ bị dị tật ống thần kinh. Dị tật ống thần kinh là những dị tật bẩm sinh như vô sọ và nứt đốt sống. Với người đã từng sinh con mắc dị tật dạng này, nguy cơ lần sinh tiếp theo lại gặp vấn đề giảm còn khoảng một phần ba so với ban đầu.
• Lợi ích: Một tổng quan hệ thống của Cochrane gộp 5 thử nghiệm với 6.708 ca sinh để phân tích, chất lượng bằng chứng được đánh giá ở mức cao. Bổ sung axit folic mỗi ngày trước và trong giai đoạn đầu thai kỳ cho kết quả nguy cơ tương đối (RR) của dị tật ống thần kinh ở thai nhi là 0,31 (khoảng tin cậy 95%, tức 95% CI: 0,17 đến 0,58), tương đương giảm khoảng 70%. Ở những người đã từng sinh con mắc dị tật ống thần kinh, nguy cơ lần sinh tiếp theo lại gặp vấn đề có RR 0,34 (95% CI 0,18 đến 0,64), giảm còn khoảng một phần ba so với ban đầu. Khi phân tích theo nhóm đối tượng, liều 0,4 miligam và liều cao hơn không có khác biệt về hiệu quả. Dùng riêng axit folic và dùng vitamin tổng hợp cũng không có khác biệt về hiệu quả. Phương án quản lý chương trình bổ sung axit folic năm 2010 của Bộ Y tế Trung Quốc nêu rõ việc cấp axit folic miễn phí cho phụ nữ nông thôn chuẩn bị mang thai tại Trung Quốc đại lục, “uống từ 3 tháng trước khi mang thai đến hết 3 tháng đầu thai kỳ”; thuốc được cấp là viên axit folic 0,4 miligam. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ cho biết dị tật ống thần kinh xảy ra trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, thường là trước khi bạn biết mình đã mang thai.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P (2015). Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD007950. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007950.pub3
  • 卫生部办公厅 (2010). 2010 年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案. https://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201006/22a0b4d4651e4b6d896453d443d9f79d/files/1733384846754_72260.doc
  • Centers for Disease Control and Prevention. About Folic Acid. https://www.cdc.gov/folic-acid/about/index.html
• Lưu ý: Điều quan trọng là “bắt đầu uống từ trước khi mang thai”. Dị tật ống thần kinh xuất hiện trong những tuần đầu của thai kỳ; đợi đến khi thử ra có thai rồi mới uống thì có thể đã muộn. Vì vậy, nếu dự định có con, hãy bắt đầu uống trước 3 tháng theo cách làm của chương trình tại Trung Quốc đại lục. Trong cùng nghiên cứu tổng hợp nói trên, axit folic không cho thấy tác dụng rõ ràng đối với sứt môi, hở hàm ếch, bệnh tim bẩm sinh và sảy thai; đừng kỳ vọng nó chữa được những vấn đề khác. Thai phụ ăn thuần chay còn cần bổ sung vitamin B12 mỗi ngày, xem phần 20, mục 14 (ăn chay thì bổ sung vitamin B12 mỗi ngày). Nếu vẫn đang cân nhắc khi nào sinh con, xem phần tính toán về tuổi ở phần 18, mục 7 (sinh con muộn vài năm).

• Chi phí: Không mất tiền, vì đây là một hạng mục thuộc chương trình dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia tại Trung Quốc đại lục. Phải đi vài lần theo các mốc tuần thai.
• Nói đơn giản: Ít nhất 5 lần khám thai, cộng với thăm khám tại nhà sau sinh và kiểm tra sức khỏe vào ngày thứ 42 sau sinh, đều do nhà nước Trung Quốc đại lục chi trả. Để được hưởng, hãy đến cơ sở y tế cộng đồng lập một cuốn “Sổ tay sức khỏe mẹ và bé” trước tuần thai thứ 13. Không lập sổ thì sẽ bỏ lỡ những lượt khám miễn phí này.
• Lợi ích: “Quy chuẩn dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia (ấn bản thứ ba)” của Trung Quốc đại lục có quy định về dịch vụ quản lý sức khỏe thai phụ và sản phụ. Thai phụ, sản phụ thường xuyên cư trú trong địa bàn được sử dụng các dịch vụ này: khám sức khỏe 1 lần trong giai đoạn đầu thai kỳ, 2 lần trong giai đoạn giữa thai kỳ, 2 lần trong giai đoạn cuối thai kỳ, 1 lần thăm khám sau sinh và 1 lần kiểm tra sức khỏe vào ngày thứ 42 sau sinh. Trước tuần thai thứ 13 phải đến lập sổ, đồng thời thực hiện lần khám thai đầu tiên. Hai lần khám trong giai đoạn giữa thai kỳ lần lượt vào tuần 16 đến 20 và tuần 21 đến 24. Hai lần khám trong giai đoạn cuối thai kỳ lần lượt vào tuần 28 đến 36 và tuần 37 đến 40. Danh mục dịch vụ được địa phương công khai còn bao gồm cả bộ xét nghiệm trong lần khám đầu tiên và sàng lọc trầm cảm sau sinh.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf
  • 靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目--孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. https://www.jingjiang.gov.cn/xxgk/zdlyxxgk/wsjk/art/2023/art_383017a2e7794892bc772bfbe042f379.html
• Lưu ý: 5 lần này là số lượt miễn phí tối thiểu, không phải toàn bộ số lần khám thai. Bệnh viện sẽ tùy tình hình mà chỉ định thêm siêu âm, xét nghiệm đường huyết, theo dõi tim thai; các khoản này bạn phải tự trả. Lập sổ càng sớm thì việc phân loại nguy cơ thai kỳ càng được thực hiện sớm. Phân loại nguy cơ thai kỳ là xếp thai phụ vào các nhóm theo mức độ nguy cơ; có phát hiện thuộc nhóm nguy cơ cao thì mới có thể sớm chuyển đến bệnh viện đủ khả năng tiếp nhận và xử trí. Người đang sống ở khu vực khác thì lập sổ tại nơi hiện đang cư trú, không cần trở về nơi đăng ký hộ khẩu.

• Chi phí: Theo quy định tại Trung Quốc đại lục, tư vấn và xét nghiệm sàng lọc HIV ban đầu được miễn phí. Văn bản cấp quốc gia không nêu hai xét nghiệm giang mai và viêm gan B được miễn phí; hãy hỏi bệnh viện nơi khám thai xem có thu phí hay không.
• Nói đơn giản: Ngay lần khám thai đầu tiên, làm cả ba xét nghiệm HIV, giang mai và viêm gan B. Xét nghiệm sàng lọc HIV ban đầu không phải tự trả tiền. Nếu thực sự phát hiện nhiễm HIV thì cũng không phải là hết cách. Khi phát hiện nhiễm HIV, nhà nước Trung Quốc đại lục cung cấp miễn phí điều trị và tư vấn. Nếu phát hiện giang mai, điều trị bằng penicillin càng sớm càng tốt. Nếu phát hiện viêm gan B, ngay khi trẻ chào đời cần tiêm đồng thời vắc-xin và globulin miễn dịch để ngăn bệnh truyền từ mẹ sang con.
• Lợi ích:
  • Lây truyền từ mẹ sang con nghĩa là bệnh truyền từ mẹ sang con. “Quy chuẩn công tác dự phòng lây truyền HIV, giang mai và viêm gan B từ mẹ sang con (bản năm 2020)” của Trung Quốc đại lục có yêu cầu về việc này. Trong lần khám thai đầu tiên, bệnh viện phải thông báo thông tin liên quan, “cung cấp xét nghiệm phù hợp, đúng quy chuẩn và căn cứ vào kết quả để tư vấn tiếp theo”. Nếu trước khi sinh vẫn chưa xác định rõ tình trạng nhiễm bệnh, về nguyên tắc phải xử trí như trường hợp nhiễm bệnh. Quy chuẩn yêu cầu thai phụ và sản phụ được phát hiện mắc giang mai phải “được điều trị bằng penicillin đúng quy chuẩn càng sớm càng tốt”; trẻ được điều trị dự phòng bằng penicillin ngay sau khi sinh. Với thai phụ và sản phụ có kháng nguyên bề mặt viêm gan B dương tính, những người đủ điều kiện được điều trị kháng vi-rút sau khi đồng ý trên cơ sở được cung cấp đầy đủ thông tin. Có kết quả dương tính cũng không phải là hết cách.
  • Điều 23 “Quy định về phòng, chống AIDS” của Trung Quốc đại lục quy định người tự nguyện tiếp nhận tư vấn, xét nghiệm HIV được “cung cấp miễn phí tư vấn và xét nghiệm sàng lọc ban đầu”. Điều 44 quy định thai phụ và sản phụ nhiễm HIV được “cung cấp miễn phí điều trị và tư vấn dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con”. Điều 43 yêu cầu cung cấp các dịch vụ như dự phòng lây truyền (không để bệnh truyền sang con), điều trị, thăm khám sau sinh, theo dõi và xét nghiệm cho trẻ. Trẻ sơ sinh có mẹ dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B phải được tiêm đồng thời vắc-xin viêm gan B và globulin miễn dịch viêm gan B ngay khi chào đời (xem phần 20, mục 2).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. https://wjw.xinjiang.gov.cn/hfpc/zhgl6/202012/08b7de496f0b40e586d4b99d00cf79c4.shtml (Ủy ban Y tế và Sức khỏe Khu tự trị Duy Ngô Nhĩ Tân Cương đăng lại)
  • 国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第二十三、四十三、四十四条）. https://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/zcwj2022/flfg/202304/t20230408_2992986.html (Ủy ban Y tế và Sức khỏe thành phố Bắc Kinh đăng lại)
• Lưu ý: Ba xét nghiệm này càng làm sớm càng có ích, vì dự phòng lây truyền và điều trị đều cần thời gian. Điều 3 “Quy định về phòng, chống AIDS” của Trung Quốc đại lục còn nêu rõ: “Mọi cơ quan, tổ chức và cá nhân không được kỳ thị người nhiễm HIV, người mắc AIDS và thân nhân của họ”; các quyền và lợi ích hợp pháp như kết hôn, tìm việc, khám chữa bệnh và đi học được pháp luật bảo vệ. Dự phòng và xét nghiệm thường ngày xem phần 1. Dự phòng sau phơi nhiễm sau khi có hành vi nguy cơ cao xem phần 13.

• Chi phí: Không mất tiền, lại tiết kiệm được tiền thuốc lá và rượu. Cái khó là khiến người sống cùng cũng bỏ thuốc.
• Nói đơn giản: Hút thuốc trong thai kỳ làm tăng khả năng trẻ sinh non, sinh ra quá nhỏ, bị sứt môi và hở hàm ếch; nguy cơ chảy máu bất thường trong thai kỳ và khi sinh tăng gấp đôi. Trẻ có mẹ hút thuốc trong thai kỳ, hoặc hít phải khói thuốc sau khi sinh, đều có nguy cơ đột tử cao hơn. Cai thuốc lúc nào cũng vẫn còn kịp.
• Lợi ích: Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, hút thuốc trong thai kỳ có thể khiến trẻ “dù sinh đủ tháng vẫn có thể quá nhỏ”, “có thể sinh non”. Việc này “làm tăng gấp đôi nguy cơ chảy máu bất thường trong thai kỳ và khi sinh”. Hút thuốc làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh như sứt môi và hở hàm ếch. Nó còn “gây tổn hại cho phổi và não đang phát triển của thai nhi; tổn hại có thể kéo dài đến thời thơ ấu”. Trẻ có mẹ hút thuốc trong thai kỳ và trẻ tiếp xúc với khói thuốc sau khi sinh có nguy cơ mắc hội chứng đột tử ở trẻ nhỏ cao hơn. Khuyến cáo chính thức là “tốt nhất nên cai thuốc trước khi mang thai, nhưng nếu đã mang thai thì cai thuốc vẫn có ích”, “cai lúc nào cũng chưa muộn”. Về rượu, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ cho biết trong thai kỳ “không có lượng rượu nào được biết là an toàn”; cũng không có giai đoạn nào trong thai kỳ mà uống rượu là an toàn. Não của trẻ phát triển trong suốt thai kỳ, nên tiếp xúc với rượu vào bất kỳ thời điểm nào cũng có thể gây ảnh hưởng.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Centers for Disease Control and Prevention. Smoking During Pregnancy. https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/pregnancy.html
  • Centers for Disease Control and Prevention. About Alcohol Use During Pregnancy. https://www.cdc.gov/alcohol-pregnancy/about/index.html
• Lưu ý: Khi người khác hút thuốc trong nhà, khói thuốc mà thai phụ hít phải cũng ảnh hưởng đến thai nhi. Vì vậy, người nhà sống cùng cũng đừng hút thuốc trong nhà. Rượu cũng vậy: không có lượng rượu nào được biết là an toàn, nên cách đơn giản nhất trong thai kỳ là không uống dù chỉ một ngụm. Những tác động của thuốc lá và rượu đối với chính người trưởng thành xem phần 2.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, vài chục nhân dân tệ. Uống thuốc hằng ngày theo chỉ định của bác sĩ, liên tục đến khi sinh. Cái khó là nhớ uống mỗi ngày.
• Nói đơn giản: Tiền sản giật là một bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ. Người từng mắc bệnh này ở lần mang thai trước, mang đa thai, bị tăng huyết áp mạn tính, mắc đái tháo đường từ trước khi mang thai, có bệnh thận hoặc bệnh tự miễn được xem là có nguy cơ cao. Người có nguy cơ cao dùng aspirin liều thấp mỗi ngày theo chỉ định của bác sĩ từ tuần thai thứ 12 có nguy cơ tiền sản giật giảm khoảng 15%, nguy cơ sinh non và nguy cơ trẻ tử vong trong khoảng thời gian trước và sau sinh giảm khoảng 20%. Những người khác đừng tự ý dùng.
• Lợi ích: Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đưa ra khuyến nghị mức B: người có nguy cơ cao bị tiền sản giật bắt đầu dùng aspirin liều thấp (81 miligam/ngày) sau tuần thai thứ 12 để dự phòng. Tiền sản giật là một bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ. Kết quả gộp từ nhiều nghiên cứu như sau; RR là nguy cơ tương đối, 95% CI là khoảng tin cậy 95%. Tiền sản giật: RR 0,85 (95% CI 0,75 đến 0,95, 16 nghiên cứu), giảm khoảng 15%. Sinh non: RR 0,80 (95% CI 0,67 đến 0,95, 13 nghiên cứu), giảm khoảng 20%. Tử vong chu sinh: RR 0,79 (95% CI 0,66 đến 0,96, 11 nghiên cứu), giảm khoảng 21%; tử vong chu sinh là tử vong trong khoảng thời gian trước và sau khi sinh. Trẻ nhỏ so với tuổi thai / thai chậm tăng trưởng trong tử cung: RR 0,82 (95% CI 0,68 đến 0,99, 16 nghiên cứu), giảm khoảng 18%; đây là tình trạng thai nhi phát triển nhỏ hơn so với thai cùng tuần tuổi.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: US Preventive Services Task Force (2021). Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication • Lưu ý: Những trường hợp được xem là nguy cơ cao gồm: lần mang thai trước từng bị tiền sản giật, mang song thai hoặc đa thai, có tăng huyết áp mạn tính. Ngoài ra còn có người đã mắc đái tháo đường type 1 hoặc type 2 trước khi mang thai, mắc bệnh thận, hoặc mắc các bệnh tự miễn như lupus ban đỏ hệ thống và hội chứng kháng phospholipid. Nếu không thuộc những nhóm này thì không được tự ý dùng thuốc. Thuốc này cần bác sĩ kê đơn. Khi khám thai, hãy nói rõ tiền sử bệnh để bác sĩ đánh giá. Các thuốc bán tại Trung Quốc đại lục phần lớn là viên bao tan trong ruột 100 mg, dùng theo chỉ định của bác sĩ.

• Chi phí: Vài chục đến hơn một trăm nhân dân tệ. Cần đến xét nghiệm khi đói, phải lấy máu vài lần, mất khoảng nửa buổi sáng. • Nói đơn giản: Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng đường huyết tăng xuất hiện sau khi mang thai. Sau tuần thai 24, chỉ cần dành nửa buổi sáng, uống một lần nước đường và lấy máu vài lần là có thể phát hiện bệnh. Nếu không xét nghiệm và không kiểm soát, nguy cơ thai nhi phát triển quá lớn, khó sinh, phải sinh mổ, tiền sản giật và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh đều tăng lên. • Lợi ích: Khuyến nghị mức B của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ: sàng lọc đái tháo đường thai kỳ ở phụ nữ mang thai không có triệu chứng, tức là bản thân không nhận thấy khó chịu gì, từ tuần thai 24 trở đi. Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng đường huyết tăng xuất hiện sau khi mang thai. Nếu chỉ sàng lọc một lần thì lần đó nên được thực hiện từ tuần thai 24 trở đi. Còn việc sàng lọc trước tuần thai 24 có tốt hay không, kết luận của lực lượng đặc nhiệm là bằng chứng hiện có chưa đủ để đánh giá lợi ích và tác hại (mức I). Nếu không kiểm soát đái tháo đường thai kỳ, nguy cơ của những tình trạng sau sẽ tăng: thai to (thai nhi phát triển quá lớn), khó sinh, sinh mổ, tiền sản giật và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ US Preventive Services Task Force (2021). Gestational Diabetes: Screening. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/gestational-diabetes-screening ‣ Centers for Disease Control and Prevention. Gestational Diabetes. https://www.cdc.gov/diabetes/about/gestational-diabetes.html • Lưu ý: Theo Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ, sau khi phát hiện bệnh, thông thường sẽ bắt đầu bằng vận động, điều chỉnh chế độ ăn và đo đường huyết; chỉ khi không kiểm soát được đường huyết mới dùng insulin hoặc thuốc uống. Đừng vì sợ phát hiện bệnh rồi phải tiêm mà bỏ qua lần xét nghiệm này. Sau khi sinh vẫn cần kiểm tra lại đường huyết: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ cho biết khoảng một nửa số người từng bị đái tháo đường thai kỳ về sau sẽ mắc đái tháo đường type 2.

• Chi phí: Không tốn tiền. Mất năm phút để ghi nhớ, tốt nhất cũng cho người sống cùng nhà biết. • Nói đơn giản: Nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào dưới đây, hãy đi bệnh viện ngay trong ngày, đừng ở nhà chờ qua đêm; quy tắc này cũng áp dụng trong một năm sau sinh. Đau đầu không đỡ hoặc ngày càng nặng, thị lực thay đổi, sốt từ 38 ℃, bàn tay hoặc khuôn mặt sưng nhiều. Khó thở, đau ngực hoặc tim đập nhanh, đau bụng dữ dội không giảm, thai không còn cử động hoặc cử động giảm rõ rệt. Chảy máu hoặc rỉ dịch âm đạo, một bên cánh tay hoặc chân vừa sưng vừa đau, có ý nghĩ làm hại bản thân hoặc em bé. • Lợi ích: Những dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp trong thai kỳ và thời kỳ hậu sản do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ liệt kê gồm: đau đầu dai dẳng không đỡ hoặc ngày càng nặng, chóng mặt hoặc ngất xỉu, thị lực thay đổi, thân nhiệt đạt 38 ℃ trở lên; bàn tay hoặc khuôn mặt sưng nhiều, có ý nghĩ làm hại bản thân hoặc em bé, khó thở, đau ngực hoặc tim đập quá nhanh; buồn nôn và nôn dữ dội, đau bụng dữ dội kéo dài không giảm, thai nhi ngừng cử động hoặc giảm cử động rõ rệt trong thai kỳ; chảy máu âm đạo hoặc rỉ dịch trong thai kỳ, chảy máu âm đạo hoặc dịch tiết bất thường sau sinh; một bên cánh tay hoặc chân sưng nghiêm trọng, đỏ hoặc đau. Những vấn đề này đều có thể xảy ra trong vòng một năm sau sinh, không phải «hết tháng ở cữ là không sao». • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Centers for Disease Control and Prevention. Hear Her - Urgent Maternal Warning Signs. https://www.cdc.gov/hearher/maternal-warning-signs/index.html ‣ World Health Organization. Maternal mortality fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality • Lưu ý: Tác dụng của danh sách này là giúp phân biệt giữa «cố chịu thêm một chút» và «phải đi ngay lập tức». Đau đầu kèm nhìn mờ, lại kèm đau vùng bụng trên, hướng đến tiền sản giật, một bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ. Một cẳng chân sưng và đau, hướng đến huyết khối tĩnh mạch sâu (xem mục 13). Theo Tổ chức Y tế Thế giới, băng huyết sau sinh có thể cướp đi tính mạng của một phụ nữ khỏe mạnh chỉ trong vài giờ. Chỉ cần xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào thì đi thẳng bệnh viện, không chờ qua đêm ở nhà.

• Chi phí: Không tốn tiền. • Nói đơn giản: Vỡ ối không phải là lúc từ từ thu dọn đồ đạc rồi mới lên đường. Cách làm đúng là nằm xuống ngay tại chỗ, kê cao mông và gọi số cấp cứu 120 ở Trung Quốc đại lục. Đứng hoặc đi lại sẽ khiến nước ối chảy nhanh hơn, dây rốn có thể bị cuốn theo và sa xuống. Đây là tình trạng cấp cứu có thể đe dọa tính mạng thai nhi. • Lợi ích: Hướng dẫn xử trí của Ủy ban Y tế thành phố Bắc Kinh, Trung Quốc đại lục, nêu rằng sau khi phát hiện vỡ ối, cần «ngay lập tức tìm chỗ nằm ngửa xuống để ngăn nước ối chảy ra», «không tùy tiện đi lại», đồng thời «lập tức gọi số cấp cứu 120». Trong lúc chờ xe, hãy báo người nhà mang đồ đến bệnh viện để gặp nhau. Các tài liệu phổ biến kiến thức sức khỏe của các cơ sở y tế còn giải thích lý do: khi đứng, nước ối chảy mất nhanh hơn, dây rốn của thai nhi có thể sa theo. Tình trạng này gọi là sa dây rốn, là một cấp cứu đe dọa thai nhi. Vì vậy cần nằm xuống và kê cao mông; có thể nằm nghiêng bên trái. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 北京市卫生健康委员会. 每周急救话题：准妈妈羊水早破怎样办？ https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jzjj/202001/t20200115_1575632.html ‣ 北京市顺义区妇幼保健院. 孕晚期在家破水怎么办？ https://www.bch-syfy.cn/Html/News/Articles/9453.html • Lưu ý: Ba dấu hiệu cho thấy sắp sinh là cơn co tử cung đều đặn, ra máu báo và vỡ ối; vỡ ối là trường hợp cần «nằm xuống ngay tại chỗ và gọi xe». Đây là phần tổng hợp của tác giả dựa trên hai tài liệu phổ biến kiến thức nêu trên. Tài liệu của Bệnh viện Phụ sản và Nhi quận Thuận Nghĩa, Bắc Kinh, Trung Quốc đại lục, cho biết xuống giường đứng, đi lại, ngồi hoặc ngồi xổm đều khiến nước ối chảy nhanh hơn, đồng thời làm tăng nguy cơ sa dây rốn. Vì vậy sau khi vỡ ối, không được tắm, không ngồi xổm đi vệ sinh và không tự lái xe. Hãy ghi lại thời điểm vỡ ối và màu sắc nước ối để báo cho bác sĩ. Nếu nước ối có màu xanh nhạt, vàng xanh hoặc thậm chí vàng nâu, có thể bên trong đã lẫn phân su, tức phân của thai nhi. Nếu cảm thấy có vật dạng dây thòng xuống từ âm đạo, có thể là sa dây rốn; hãy lập tức gọi 120 ở Trung Quốc đại lục, nằm xuống và kê cao mông. Nếu thai cử động khác hẳn bình thường, cũng cần báo cho bác sĩ.

• Chi phí: Vài trăm đến hơn một nghìn nhân dân tệ, giá khác nhau tùy nơi. Cần hỏi trước bệnh viện và khoa gây mê xem có thực hiện được hay không. Khó ở chỗ phải tự mình chủ động đề nghị. • Nói đơn giản: Sinh không đau là tiêm thuốc gây tê vào vùng lưng để giảm đau khi sinh. Phương pháp này hiệu quả hơn các biện pháp giảm đau khác, đồng thời không làm tăng khả năng phải sinh mổ. Quan niệm «tiêm giảm đau rồi sẽ đau lưng suốt đời» cũng không có căn cứ. Hiện nay phương pháp này đã có hạng mục thu phí riêng, nhằm khiến bệnh viện có động lực thực hiện hơn. • Lợi ích: Kết luận của tổng quan hệ thống Cochrane là gây tê ngoài màng cứng hiệu quả hơn các phương pháp không dùng gây tê ngoài màng cứng trong việc giảm đau chuyển dạ và nâng cao mức độ hài lòng của sản phụ đối với giảm đau. Sinh không đau chính là sử dụng gây tê ngoài màng cứng. Cũng trong bài tổng quan đó, các tác giả cho biết «gây tê ngoài màng cứng không ảnh hưởng đến nguy cơ sinh mổ và đau lưng kéo dài». Hiện tượng tăng hỗ trợ sinh bằng dụng cụ, tức dùng dụng cụ để đưa em bé ra, không còn được quan sát thấy trong các nghiên cứu từ sau năm 2005. Từ năm 2024, Hướng dẫn lập hạng mục giá dịch vụ y tế sản khoa của Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia Trung Quốc đại lục đã tách riêng các hạng mục «giảm đau khi sinh», «sinh có người hỗ trợ chuyên môn» và «người thân đồng hành khi sinh». Lý do chính là trước đây chưa có hạng mục giá riêng, khiến động lực cung cấp dịch vụ giảm đau khi sinh của bệnh viện bị hạn chế. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A (2018). Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD000331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub4 ‣ 国家医疗保障局 (2024). 重构产科服务价格项目 助力构建生育友好型社会. https://www.gov.cn/zhengce/202406/content_6957553.htm • Lưu ý: Hai quan niệm phổ biến nhất là «sinh không đau sẽ khiến đau lưng suốt đời» và «sinh không đau sẽ gây khó sinh, cuối cùng phải sinh mổ» đều không có căn cứ. Cochrane tổng hợp các nghiên cứu về gây tê ngoài màng cứng và những biện pháp giảm đau khác, kết luận rằng phương pháp này không ảnh hưởng đến nguy cơ sinh mổ hay đau lưng kéo dài. Các tác dụng phụ thực sự gồm: huyết áp thấp, sốt, chân yếu, không tiểu được, đồng thời làm giai đoạn một và giai đoạn hai của chuyển dạ kéo dài hơn và có khả năng phải dùng oxytocin cao hơn. Có thực hiện hay không là quyết định của bạn, nhưng đừng từ bỏ chỉ vì tin đồn. Có thực hiện được hay không còn tùy bệnh viện có bác sĩ gây mê túc trực 24 giờ hay không; hãy hỏi rõ ngay khi khám thai.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khó ở chỗ phải chống lại những lời khuyên từ người nhà. • Nói đơn giản: Theo Tổ chức Y tế Thế giới, khi tỷ lệ sinh mổ ở một nơi vượt quá 10%, không có bằng chứng cho thấy tỷ lệ tử vong của bà mẹ và trẻ sơ sinh tiếp tục giảm. Trường hợp thật sự cần mổ thì nhất định phải mổ. Nếu mổ chỉ để chọn ngày hoặc vì sợ đau, bạn sẽ phải trải qua thêm một cuộc phẫu thuật lớn ở vùng bụng. • Lợi ích: Tuyên bố năm 2015 của Tổ chức Y tế Thế giới nêu rằng khi tỷ lệ sinh mổ trong một quần thể tăng lên khoảng 10%, số ca tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh sẽ giảm. Sau khi vượt quá 10%, không có bằng chứng cho thấy tỷ lệ tử vong tiếp tục được cải thiện. Đồng thời, Tổ chức Y tế Thế giới nhấn mạnh cần nỗ lực hết sức để cung cấp dịch vụ sinh mổ cho những sản phụ có nhu cầu, chứ không phải nhằm đạt một tỷ lệ nhất định. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ World Health Organization (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates（WHO/RHR/15.02）. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-15.02 ‣ Keag OE, Norman JE, Stock SJ (2018). Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine, 15(1), e1002494. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494 • Lưu ý: Khi thực sự có chỉ định y khoa, sinh mổ là một phẫu thuật cứu mạng, cần mổ thì hãy mổ, đừng cố chịu đựng. Điều cần tránh là phẫu thuật khi y khoa không yêu cầu, chẳng hạn vì sợ đau, chọn ngày giờ tốt hoặc tính tuổi để trẻ đi học. Sinh mổ là một phẫu thuật lớn ở vùng bụng. Một nghiên cứu tổng hợp so sánh sinh mổ với sinh thường cho thấy, sau khi đã sinh mổ rồi mang thai lần nữa, tỷ số chênh (OR) của nhau tiền đạo là 1,74, tức cao hơn khoảng 70%. OR của nhau cài răng lược là 2,95, khoảng gấp 3 lần. OR của nhau bong non là 1,38, của thai chết lưu là 1,27. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến việc bạn còn muốn sinh con thứ hai hay không. Ngược lại, những người sinh mổ về sau ít bị són tiểu và sa cơ quan vùng chậu hơn. Tất cả những kết quả này đều đến từ các nghiên cứu dựa trên hồ sơ theo dõi; tác giả cho biết không thể dựa vào đó để kết luận rằng các tình trạng này do sinh mổ gây ra.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần gọi một lần đến đường dây tư vấn bảo hiểm xã hội hoặc bảo hiểm y tế. • Nói đơn giản: Khi đơn vị sử dụng lao động đóng bảo hiểm sinh con, chi phí y tế cho việc sinh con và khoản trợ cấp trong thời gian nghỉ thai sản đều được chi từ quỹ này. Nếu người phối ngẫu không có việc làm, phần chi phí y tế cũng có thể được thanh toán. Có đủ số tháng tham gia bảo hiểm hay không, nếu sinh con ở địa phương khác có cần đăng ký trước hay không, đều phải hỏi rõ từ trước. • Lợi ích: Điều 54 của Luật Bảo hiểm xã hội nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa quy định: khi đơn vị sử dụng lao động đã đóng phí bảo hiểm sinh con, người lao động được hưởng chế độ bảo hiểm sinh con. Người phối ngẫu không có việc làm của người lao động được hưởng chế độ chi phí y tế sinh con theo quy định của Nhà nước; khoản kinh phí cần thiết do quỹ bảo hiểm sinh con chi trả. Khi đơn vị đóng bảo hiểm sinh con, bản thân người lao động được hưởng chế độ; chi phí y tế sinh con của người phối ngẫu không có việc làm của người lao động cũng có thể được chi từ quỹ này. Chế độ bảo hiểm sinh con gồm hai phần: một phần là chi phí y tế sinh con, tức chi phí y tế cho chính việc sinh con; phần còn lại là trợ cấp sinh con, tức khoản tiền được trả trong thời gian nghỉ thai sản. Điều 56 liệt kê ba trường hợp được nhận trợ cấp sinh con: lao động nữ được nghỉ thai sản vì sinh con, được nghỉ để thực hiện phẫu thuật kế hoạch hóa gia đình, và các trường hợp khác do pháp luật, quy định hành chính quy định. Trợ cấp sinh con «được tính theo mức lương bình quân tháng của người lao động tại đơn vị sử dụng lao động trong năm trước», tức là tính theo mức lương bình quân tháng của người lao động tại đơn vị bạn trong năm trước, không phải tiền lương của riêng bạn. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: 全国人大常委会 (2010). 中华人民共和国社会保险法（第五十四、五十六条）. https://guangdong.chinatax.gov.cn/gdsw/qysw_gkwj/2020-02/12/content_8e8c485d0db34b989531f3ba57cec5a9.shtml（国家税务总局广东省税务局转载） • Lưu ý: Có hai việc cần hỏi trước cơ quan bảo hiểm y tế tại địa phương. Thứ nhất là số tháng tham gia bảo hiểm liên tục có đủ hay không, và có yêu cầu số tháng tối thiểu hay không. Thứ hai là nếu sinh con ngoài nơi tham gia bảo hiểm tại Trung Quốc đại lục, có cần đăng ký trước việc sinh con khác địa bàn không, và nếu chưa đăng ký thì chi phí được thanh toán thế nào? Quy định về hai việc này khác nhau giữa các địa phương; ở đây tác giả chưa đối chiếu từng nơi. Hỏi trước là kinh nghiệm của tác giả. Số ngày nghỉ thai sản và cách tính trợ cấp thai sản xem mục 18, điều 2.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, thủ tục này miễn phí. Có thể tiện làm luôn khi làm thủ tục xuất viện.
• Nói dễ hiểu: Giấy này là điều kiện cần trước khi đăng ký hộ khẩu, tham gia bảo hiểm và đi học. Nếu sinh tại bệnh viện, xin giấy ở cơ sở đã đỡ đẻ. Nếu sinh ngoài cơ sở đỡ đẻ, trước tiên phải giám định quan hệ huyết thống mới được cấp giấy. Hãy kiểm tra trước xem các chữ trong tên có nhập được vào hệ thống đăng ký hộ khẩu hay không.
• Lợi ích: Điều 23 Luật Bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em của Trung Quốc quy định: các cơ sở y tế, chăm sóc sức khỏe và người đỡ đẻ tại nhà phải cấp giấy chứng sinh y tế cho trẻ sơ sinh theo mẫu thống nhất, theo quy định của cơ quan hành chính y tế thuộc Quốc vụ viện. Giấy này là điều kiện cần cho mọi việc về sau tại Trung Quốc đại lục: đăng ký hộ khẩu, tham gia bảo hiểm, làm thẻ bảo hiểm y tế, nhập học mẫu giáo và phổ thông đều cần đến nó. Ý kiến năm 2015 của Văn phòng Quốc vụ viện về giải quyết việc đăng ký hộ khẩu cho người không có hộ khẩu nêu rõ: trẻ sinh tại cơ sở đỡ đẻ thì xin giấy chứng sinh y tế tại cơ sở đó. Trẻ sinh ngoài cơ sở đỡ đẻ phải có giấy xác nhận quan hệ huyết thống do tổ chức giám định đủ điều kiện cấp, rồi xin giấy chứng sinh tại cơ sở được cơ quan y tế cấp huyện ủy quyền.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 全国人大常委会 (1994, 2017 修正). 中华人民共和国母婴保健法（第二十三条）. https://www.gov.cn/guoqing/2021-10/29/content_5647619.htm
  • 国务院办公厅 (2015). 关于解决无户口人员登记户口问题的意见（国办发〔2015〕96 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-01/14/content_10595.htm
• ** Ghi chú:** Trước khi điền, hãy đối chiếu từng chữ, từng số trong họ tên và số căn cước của cha mẹ, cùng họ tên của trẻ. Các chữ trong tên phải nhập được vào hệ thống đăng ký hộ khẩu; chữ hiếm sẽ gây nhiều phiền phức khi làm thủ tục về sau. Đổi tên hay sửa giấy đều phải qua thủ tục cấp lại hoặc cấp đổi, phiền phức hơn nhiều so với kiểm tra ngay tại chỗ. Nhận giấy xong hãy cất riêng cho cẩn thận, vì giấy này quan trọng không kém sổ hộ khẩu và căn cước.

• Chi phí: Tại phần lớn địa phương ở Trung Quốc đại lục, dịch vụ này miễn phí hoặc tốn vài chục nhân dân tệ. Một số hạng mục mở rộng phải tự trả tiền. Trẻ được chích gót chân lấy máu một lần sau khi sinh.
• Nói dễ hiểu: Một lần lấy máu gót chân và một lần kiểm tra thính lực có thể phát hiện suy giáp, phenylketon niệu và khiếm thính ngay khi trẻ trông vẫn hoàn toàn bình thường. Đợi đến khi triệu chứng xuất hiện thì tổn thương trí tuệ đã không thể phục hồi.
• Lợi ích: Điều 3 của Biện pháp quản lý sàng lọc bệnh ở trẻ sơ sinh tại Trung Quốc đại lục quy định: “Các bệnh được sàng lọc ở trẻ sơ sinh trên toàn quốc bao gồm các bệnh di truyền chuyển hóa ở trẻ sơ sinh như suy giáp bẩm sinh, phenylketon niệu, cùng với khiếm thính.” Hai nhóm bệnh này có một điểm chung: giai đoạn đầu hoàn toàn không thấy bất thường; đến khi triệu chứng rõ rệt thì tổn thương trí tuệ đã không thể phục hồi. Trong khi đó, phát hiện sớm và can thiệp sớm mang lại hiệu quả rất tốt, với các biện pháp như bổ sung hormone tuyến giáp, dùng sữa công thức đặc biệt, đeo máy trợ thính hoặc cấy ốc tai điện tử. Điều 10 quy định rằng nếu kết quả sàng lọc dương tính, cơ sở thực hiện phải kịp thời thông báo cho người giám hộ đưa trẻ đi khám để chẩn đoán xác định.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: 卫生部 (2009). 新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第 64 号，第三、十、十一条）. http://www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1371363.htm
• Ghi chú: Điều 11 của văn bản này yêu cầu trước khi sàng lọc phải thông báo trung thực cho người giám hộ về các hạng mục, điều kiện, phương thức, độ nhạy, tức khả năng phát hiện được bao nhiêu trường hợp, và chi phí; đồng thời phải có chữ ký đồng ý. Vì vậy, bạn sẽ nhận được một phiếu đồng ý sau khi được cung cấp thông tin. Trước khi ký, hãy đọc kỹ xem những bệnh nào thuộc danh mục Nhà nước quy định, những mục nào là phần bổ sung phải tự trả tiền. Kết quả sàng lọc ban đầu dương tính không đồng nghĩa với chẩn đoán xác định. Theo Điều 10, cơ sở sẽ thông báo để bạn đưa trẻ đi khám xác định chẩn đoán, đừng vội suy sụp ngay ở bước này. Nếu sàng lọc thính lực lần đầu không đạt, phải đưa trẻ đi sàng lọc lại theo thông báo, đừng tự cho rằng “trẻ vẫn nghe được thì thôi”.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, phí bảo hiểm y tế cư dân được đóng mỗi năm một lần, vài trăm nhân dân tệ.
• Nói dễ hiểu: Có giấy chứng sinh là có thể đăng ký bảo hiểm cho trẻ qua mạng, không cần chờ đăng ký hộ khẩu. Khi đã tham gia bảo hiểm, chi phí nằm viện có thể được thanh toán ngay tại chỗ lúc xuất viện. Chi phí nằm viện của trẻ sơ sinh không thấp, có bảo hiểm và không có bảo hiểm khác nhau rất nhiều.
• Lợi ích: Theo thông tin năm 2024 trên Cổng thông tin Chính phủ Trung Quốc: “Trẻ sơ sinh có thể tham gia bảo hiểm trực tuyến chỉ bằng giấy chứng sinh y tế”, không cần đăng ký hộ khẩu trước. “Sau khi trẻ sơ sinh xuất viện, chi phí khám chữa bệnh có thể được thanh toán trực tiếp.” Trước đây, tại Trung Quốc đại lục phải đăng ký hộ khẩu xong mới được tham gia bảo hiểm; chi phí nằm viện phải tự ứng trước toàn bộ rồi làm thủ tục thanh toán sau. Thời gian xử lý trung bình cho việc đăng ký tham gia và đóng phí bảo hiểm cũng được rút từ 28,7 ngày làm việc vào đầu năm xuống còn 6,4 ngày làm việc.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: 中国政府网 (2024). 健全基本医疗保险参保长效机制国务院政策例行吹风会. https://www.gov.cn/zhengce/202409/content_6973567.htm
• Ghi chú: Sinh non, vàng da cần chiếu đèn, viêm phổi sơ sinh là những nguyên nhân thường gặp khiến trẻ sơ sinh phải nằm viện; chi phí dễ lên tới hàng chục nghìn nhân dân tệ. Có bảo hiểm và không có bảo hiểm khác nhau rất nhiều. Quy định giữa các địa phương ở Trung Quốc đại lục về việc “tham gia bảo hiểm trong bao nhiêu ngày sau sinh thì được hưởng chế độ tính từ ngày sinh” không hoàn toàn giống nhau. Cách thực hiện cụ thể phải theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm y tế địa phương. Trước khi xuất viện, gọi số 12393 tại Trung Quốc đại lục để hỏi là cách đỡ mất công nhất.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, thủ tục này miễn phí. Cần đến quầy đăng ký hộ khẩu của đồn công an một chuyến.
• Nói dễ hiểu: Trong vòng một tháng sau khi trẻ chào đời, phải khai báo đăng ký hộ khẩu, đồng thời đến bệnh viện nơi sinh hoặc cơ sở tiêm chủng tại nơi cư trú để làm giấy chứng nhận tiêm chủng. Hai việc này làm riêng; dù chưa đăng ký hộ khẩu vẫn phải cho trẻ tiêm chủng đúng lịch, không được chờ làm xong hộ khẩu mới tiêm.
• Lợi ích: Điều 7 của Điều lệ Đăng ký hộ khẩu Trung Quốc quy định: “Trong vòng một tháng sau khi trẻ chào đời, chủ hộ, người thân, người nuôi dưỡng hoặc hàng xóm phải khai báo đăng ký khai sinh với cơ quan đăng ký hộ khẩu nơi trẻ thường trú.” Đây là thời hạn do pháp luật tại Trung Quốc đại lục quy định, không phải khuyến nghị. Đăng ký hộ khẩu và tiêm chủng được thực hiện riêng. Luật Quản lý vắc xin yêu cầu trong vòng một tháng sau khi trẻ chào đời phải đến cơ sở tiêm chủng tại nơi cư trú hoặc bệnh viện nơi sinh để làm giấy chứng nhận tiêm chủng. Các cơ sở này không được từ chối làm giấy. Tiêm chủng được quản lý theo nơi cư trú, không cần đăng ký hộ khẩu trước. Trẻ chưa đăng ký hộ khẩu vẫn phải được tiêm chủng kịp thời theo lịch.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 国务院 (1958). 中华人民共和国户口登记条例（第七条）. http://www.gd.gov.cn/zwgk/wjk/zcfgk/content/post_2531969.html（广东省人民政府转载）
  • 国务院办公厅 (2015). 关于解决无户口人员登记户口问题的意见（国办发〔2015〕96 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-01/14/content_10595.htm
  • 全国人大常委会 (2019). 中华人民共和国疫苗管理法（第六、四十七条）. https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/fgs/art/2023/art_dde03480953841a5912c864dc29003d0.html
• Ghi chú: Mang đủ giấy chứng sinh y tế, căn cước và sổ hộ khẩu của cha mẹ, giấy chứng nhận kết hôn; danh sách cụ thể theo yêu cầu của đồn công an địa phương tại Trung Quốc đại lục. Ý kiến năm 2015 của Văn phòng Quốc vụ viện nêu rõ nguyên tắc “tự nguyện đăng ký hộ khẩu theo cha hoặc theo mẹ”, nghĩa là có thể tự chọn cho trẻ đăng ký theo cha hay theo mẹ. Địa bàn tuyển sinh và nơi tham gia bảo hiểm của hai bên có thể khác nhau, hãy nghĩ kỹ trước khi đi làm vì thay đổi về sau sẽ phiền phức. Trẻ sinh ngoài hôn nhân cũng có thể đăng ký hộ khẩu: cùng văn bản này nêu rõ có thể nộp giấy chứng sinh y tế, sổ hộ khẩu của cha hoặc mẹ và bản giải trình về việc sinh con ngoài hôn nhân để xin đăng ký. Nếu đăng ký theo cha, còn phải nộp giấy xác nhận quan hệ huyết thống do tổ chức giám định đủ điều kiện cấp.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, lần khám này miễn phí, thuộc dịch vụ y tế công cộng cơ bản. Mất nửa ngày. Cái khó là vừa hết thời gian ở cữ nên ngại đi lại.
• Nói dễ hiểu: Lần tái khám này miễn phí. Theo danh mục dịch vụ do địa phương công bố, lần khám bao gồm xét nghiệm công thức máu, xét nghiệm dịch tiết âm đạo thường quy và một lần sàng lọc trầm cảm sau sinh. Trong vòng một năm sau sinh vẫn có thể xảy ra vấn đề nghiêm trọng, đừng nghĩ hết ở cữ là đã an toàn.
• Lợi ích: Phần quản lý sức khỏe phụ nữ mang thai và sau sinh trong Quy chuẩn dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia, phiên bản thứ ba, của Trung Quốc quy định một lần thăm khám sau sinh và một lần kiểm tra sức khỏe vào ngày thứ 42 sau sinh. Trong danh mục dịch vụ do địa phương công bố, lần kiểm tra này bao gồm xét nghiệm công thức máu, xét nghiệm dịch tiết âm đạo thường quy và một lần sàng lọc trầm cảm sau sinh. Kế hoạch công tác năm 2020 của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc về dịch vụ chuyên biệt trong phòng ngừa và điều trị trầm cảm yêu cầu các địa phương thí điểm “đưa sàng lọc trầm cảm trong thời kỳ mang thai và sau sinh vào quy trình khám thai định kỳ và thăm khám sau sinh”. Vì vậy, có được kết hợp sàng lọc trầm cảm sau sinh hay không còn tùy địa phương có triển khai hay không. Trong vòng một năm sau sinh vẫn có thể xuất hiện biến chứng nghiêm trọng. Trong danh sách “đến bệnh viện ngay” ở điều 7, các tình trạng “có ý nghĩ làm hại bản thân hoặc làm hại con”, “chảy máu âm đạo hoặc tiết dịch bất thường sau sinh”, “một bên chi sưng đau nghiêm trọng” đều thuộc các tình trạng sau sinh.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf
  • 靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目：孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. https://www.jingjiang.gov.cn/xxgk/zdlyxxgk/wsjk/art/2023/art_383017a2e7794892bc772bfbe042f379.html
  • 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知（国卫办疾控函〔2020〕726 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/11/content_5542555.htm
• Ghi chú: Trầm cảm sau sinh không phải là làm quá, cũng không thể giải quyết chỉ bằng một câu “nghĩ thoáng lên” của người nhà. Có bảng câu hỏi sàng lọc chuyên biệt, có phương pháp điều trị và người bệnh có thể hồi phục. Cách xử trí khi có ý nghĩ tự sát xem mục 1. Nếu thực sự không thể nuôi con sau khi sinh, các lựa chọn hợp pháp xem mục 9, điều 20. Lần tái khám này cũng kiểm tra mức độ lành của vết thương, sự hồi phục của tử cung và chức năng sàn chậu. Đây cũng là lúc trao đổi về biện pháp tránh thai: sau sinh chưa có kinh trở lại không có nghĩa là không thể mang thai.

• Chi phí: Không tốn tiền. Giao cho người nhà dọn cát vệ sinh của mèo mỗi ngày. Nếu buộc phải tự dọn, hãy mua một hộp găng tay dùng một lần. Cái khó là thịt phải chín kỹ, không được ăn bít tết bò tái hay thịt cừu tái.
• Nói dễ hiểu: Toxoplasma là một loại ký sinh trùng. Nhiễm lần đầu trong thai kỳ có thể gây sảy thai, trẻ cũng có thể bị tổn thương mắt và não. Nuôi mèo trong nhà không khiến bạn dễ nhiễm hơn, nên không cần cho mèo đi. Điều cần chú ý phòng tránh hơn là ăn thịt chưa chín kỹ hoặc tiếp xúc với đất mà không rửa tay; còn việc dọn cát thì nhờ người khác làm mỗi ngày là được.
• Lợi ích: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ cho biết, nếu nhiễm Toxoplasma lần đầu ngay trước hoặc trong thai kỳ, ký sinh trùng có thể truyền sang thai nhi. Phần lớn trẻ bị nhiễm không có triệu chứng lúc chào đời, nhưng khi lớn lên có thể bị mù hoặc khuyết tật trí tuệ. Một số ít trẻ đã bị tổn thương mắt hoặc não nghiêm trọng ngay khi sinh. Hệ thống Y tế Quốc gia Anh (NHS) cho biết nhiễm bệnh trong thai kỳ có thể dẫn đến sảy thai. Trung tâm xét nghiệm Toxoplasma ở Lyon, Pháp đã thống kê 603 thai phụ được chẩn đoán xác định nhiễm bệnh trong thai kỳ, phần lớn có dùng thuốc chống ký sinh trùng. Tỷ lệ lây truyền chung sang thai nhi là 29% (khoảng tin cậy 95%: 25% đến 33%). Nếu nhiễm ở tuần thai thứ 13, tỷ lệ truyền sang thai nhi khoảng 6%; nếu nhiễm ở tuần thứ 36, tỷ lệ này khoảng 72%. Nhiễm càng sớm, trẻ càng dễ xuất hiện triệu chứng. Nếu mẹ nhiễm ở tuần thai thứ 24 đến 30, nguy cơ trẻ xuất hiện triệu chứng sớm cao nhất, khoảng 10%. Một nghiên cứu tại sáu thành phố châu Âu đã so sánh thai phụ mới nhiễm trong thai kỳ với thai phụ không nhiễm. Nuôi mèo trong nhà có OR 1,0 (khoảng tin cậy 95%: 0,7 đến 1,5), không có khác biệt. Tự dọn khay cát có OR 1,3 (khoảng tin cậy 95%: 0,8 đến 2,1), khác biệt có thể chỉ do ngẫu nhiên. Ăn thịt cừu chưa chín kỹ có OR 3,13 (khoảng tin cậy 95%: 1,4 đến 7,2), nguy cơ khoảng gấp 3 lần so với không ăn. Tiếp xúc với đất có OR 1,81 (khoảng tin cậy 95%: 1,2 đến 2,7), cao hơn khoảng 80%. Tại các thành phố này, 30% đến 63% số ca nhiễm có thể quy cho thịt chưa chín kỹ hoặc thịt ướp muối, còn 6% đến 17% có thể quy cho việc tiếp xúc với đất. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ hướng dẫn thai phụ: nếu có thể nhờ người khác thay cát vệ sinh của mèo thì hãy nhờ. Nếu không có ai làm thay, hãy đeo găng tay dùng một lần, sau khi thay xong rửa tay bằng xà phòng và nước. Thay cát mỗi ngày, vì Toxoplasma trong phân mèo phải sau 1 đến 5 ngày mới có khả năng lây sang người. Trong thai kỳ, đừng nuôi thêm mèo mới, đừng nhận nuôi hoặc sờ mèo hoang, nhất là mèo con. Giữ mèo trong nhà, chỉ cho ăn thức ăn dành cho mèo hoặc thức ăn đã nấu chín, không cho ăn thịt sống. Bài phổ biến kiến thức của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc cũng nói nên để người sắp làm cha đảm nhiệm việc dọn khay cát; nếu thực hiện tốt các biện pháp phòng ngừa trong thai kỳ thì vẫn có thể giữ mèo bên mình. NHS nêu rõ rằng sờ mèo và nuôi mèo đều không làm lây nhiễm Toxoplasma.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Centers for Disease Control and Prevention. Toxoplasmosis: Risk Factors. https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/risk-factors/index.html
  • Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Toxoplasmosis. https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/prevention/index.html
  • NHS. Toxoplasmosis. https://www.nhs.uk/conditions/toxoplasmosis/
  • 中国疾病预防控制中心 (2025). 孕期弓形虫感染，都是「吸猫」惹的祸吗？ https://www.chinacdc.cn/jkkp/crb/qtcr/202501/t20250103_303681.html
  • Cook AJ, Gilbert RE, Buffolano W, et al. (2000). Sources of toxoplasma infection in pregnant women: European multicentre case-control study. BMJ, 321(7254), 142-147. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7254.142
  • Dunn D, Wallon M, Peyron F, Petersen E, Peckham C, Gilbert R (1999). Mother-to-child transmission of toxoplasmosis: risk estimates for clinical counselling. Lancet, 353(9167), 1829-1833. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)08220-8
• Ghi chú: Mèo thường chỉ thải ký sinh trùng Toxoplasma qua phân trong vài tuần sau lần nhiễm đầu tiên. Mèo trưởng thành từng nhiễm trước đó ít có khả năng thải lại ký sinh trùng hơn. Mèo được nuôi trong nhà, không ăn thịt sống cũng ít có nguy cơ bị nhiễm hơn. Không nuôi mèo vẫn có thể nhiễm từ thịt chưa chín kỹ, rau quả chưa rửa sạch, đất bị nhiễm phân mèo và nước chưa đun sôi. Vì vậy, cần làm những việc sau: nấu thịt chín kỹ; rửa sạch dao, thớt và tay sau khi xử lý thịt sống; rửa rau quả dưới vòi nước chảy; đeo găng khi trồng hoa, xới đất và rửa tay sau đó. NHS còn nhắc không ăn các loại thịt muối sống như salami, giăm bông Parma, không uống sữa dê chưa tiệt trùng. Nghiên cứu tại châu Âu nói trên không hỏi kỹ về rau xà lách và rau chưa rửa; 14% đến 49% số ca nhiễm không xác định được nguồn lây. Về việc có cần xét nghiệm kháng thể Toxoplasma hay không, hãy hỏi bác sĩ khám thai. Xếp mức B vì số liệu về nguy cơ từ mèo và thịt chỉ đến từ một nghiên cứu, lại dựa trên hồi tưởng. Các biện pháp thực hành lấy từ những cơ quan chính thức, chưa có nghiên cứu tính xem làm theo sẽ giảm được bao nhiêu ca nhiễm. Mức lợi ích được đánh giá là “trung bình” dựa trên nhận định, lý do nằm trong hồ sơ kiểm chứng. Người được lợi là chính bạn và con.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, người tiêm tự chi trả, mỗi mũi từ vài chục đến hơn một trăm nhân dân tệ. Cần đến điểm tiêm chủng cộng đồng một lần. Khó ở chỗ phải chọn loại có tờ hướng dẫn sử dụng không liệt kê phụ nữ mang thai vào nhóm chống chỉ định.
• Nói dễ hiểu: Phụ nữ mang thai mắc cúm dễ phải nhập viện hơn người không mang thai. Tiêm một mũi vắc xin cúm trong thai kỳ giúp giảm khoảng 40% nguy cơ bản thân phải nhập viện vì cúm. Trong 6 tháng đầu sau sinh, trẻ có nguy cơ mắc cúm được xác nhận giảm khoảng một nửa, nguy cơ nhập viện vì cúm giảm khoảng 70%. Chưa thấy việc tiêm vắc xin làm tăng sảy thai, thai chết lưu hay dị tật.
• Lợi ích:
  • Văn bản quan điểm năm 2022 của Tổ chức Y tế Thế giới tổng hợp các nghiên cứu hiện có. Khi mắc cúm, phụ nữ mang thai có nguy cơ nhập viện cao gấp khoảng 7 lần người không mang thai (OR 6,8; khoảng tin cậy 95% [CI]: 6-7,7). Một thử nghiệm tại Bangladesh phân ngẫu nhiên 340 phụ nữ mang thai thành hai nhóm. Một nhóm tiêm vắc xin cúm bất hoạt, nhóm còn lại tiêm vắc xin phế cầu để đối chứng, rồi được theo dõi đến khi trẻ được 24 tuần tuổi. Ở nhóm tiêm vắc xin cúm, có 6 trẻ mắc cúm được xác nhận, so với 16 trẻ ở nhóm đối chứng; hiệu lực vắc xin là 63% (CI 95%: 5-85). Ở chính các bà mẹ, tình trạng sốt kèm bệnh đường hô hấp giảm 36% (CI 95%: 4-57). Hai thử nghiệm tại Nam Phi dùng giả dược; cả bác sĩ lẫn phụ nữ mang thai đều không biết người tham gia được tiêm loại nào. Trong số phụ nữ mang thai không nhiễm HIV, tỷ lệ mắc cúm được xác nhận giảm từ 3,6% xuống 1,8%, hiệu lực là 50,4% (CI 95%: 14,5-71,2). Ở con của họ, tỷ lệ này giảm từ 3,6% xuống 1,9%, hiệu lực là 48,8% (CI 95%: 11,6-70,4). Khi gộp 4 thử nghiệm và 3 nghiên cứu quan sát, nguy cơ mắc cúm được xác nhận ở trẻ trong 6 tháng đầu đời thấp hơn khoảng 48% (CI 95%: 33-59). Bốn nghiên cứu quan sát xem xét việc trẻ nhập viện vì cúm được xác nhận cho thấy nguy cơ thấp hơn khoảng 72% (CI 95%: 39-87).
  • Một tổng quan khác chỉ gộp kết quả của hai thử nghiệm, cho thấy nguy cơ mắc cúm được xác nhận ở trẻ thấp hơn 34% (CI 95%: 15-50). Tuy nhiên, “bệnh giống cúm” ở trẻ không có khác biệt; bệnh giống cúm là trường hợp không xét nghiệm, chỉ có triệu chứng giống cúm. Việc nhập viện của chính phụ nữ mang thai được xem xét qua hồ sơ bệnh án tại bốn quốc gia từ năm 2010 đến 2016. Ở người đã tiêm vắc xin, nguy cơ nhập viện vì cúm được xác nhận thấp hơn khoảng 40% (CI 95%: 12-59). Về tính an toàn, một tổng quan bao gồm 40 nghiên cứu. Ở người đã tiêm vắc xin, tỷ số chênh đã hiệu chỉnh (aOR) đối với thai chết lưu là 0,84 (0,65-1,08), đối với dị tật bẩm sinh là 1,03 (0,99-1,07). Cả hai khác biệt này đều nằm trong phạm vi sai số. Với sinh non, aOR là 0,87 (0,78-0,96), thấp hơn khoảng 13%. Hoa Kỳ đã xem xét ba mùa cúm từ năm 2012 đến 2015. Việc tiêm vắc xin trong vòng 28 ngày trước khi sảy thai có aOR là 0,9 (0,6-1,5), không ghi nhận mối liên quan.
  • Hướng dẫn năm 2026-2027 của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc, áp dụng tại Trung Quốc đại lục, xếp phụ nữ mang thai vào nhóm ưu tiên tiêm chủng. Hướng dẫn nêu rằng tiêm ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ đều có thể bảo vệ trẻ dưới 6 tháng tuổi, hiệu quả tốt hơn khi tiêm vào giai đoạn cuối thai kỳ. Phụ nữ mang thai không được tiêm vắc xin sống giảm độc lực.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • World Health Organization (2022). Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly Epidemiological Record, 97(19), 185-208. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/420b8e49-9f16-461d-a5d8-263069778432/content
  • Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. (2008). Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. New England Journal of Medicine, 359(15), 1555-1564. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708630
  • Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, et al. (2014). Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. New England Journal of Medicine, 371(10), 918-931. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1401480
  • Nunes MC, Madhi SA (2018). Influenza vaccination during pregnancy for prevention of influenza confirmed illness in the infants: A systematic review and meta-analysis. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 14(3), 758-766. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1345385
  • Jarvis JR, Dorey RB, Warricker FDM, Alwan NA, Jones CE (2020). The effectiveness of influenza vaccination in pregnancy in relation to child health outcomes: Systematic review and meta-analysis. Vaccine, 38(7), 1601-1613. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.12.056
  • Thompson MG, Kwong JC, Regan AK, et al. (2019). Influenza Vaccine Effectiveness in Preventing Influenza-associated Hospitalizations During Pregnancy: A Multi-country Retrospective Test Negative Design Study, 2010-2016. Clinical Infectious Diseases, 68(9), 1444-1453. https://doi.org/10.1093/cid/ciy737
  • Giles ML, Krishnaswamy S, Macartney K, Cheng A (2019). The safety of inactivated influenza vaccines in pregnancy for birth outcomes: a systematic review. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 15(3), 687-699. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1540807
  • Donahue JG, Kieke BA, King JP, et al. (2019). Inactivated influenza vaccine and spontaneous abortion in the Vaccine Safety Datalink in 2012-13, 2013-14, and 2014-15. Vaccine, 37(44), 6673-6681. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.09.035
  • Donahue JG, Kieke BA, King JP, et al. (2017). Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010-11 and 2011-12. Vaccine, 35(40), 5314-5322. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.06.069 (nghiên cứu đưa ra kết quả trái chiều được nhắc trong phần ghi chú)
  • 中国疾病预防控制中心 (2026). 中国流感疫苗预防接种技术指南（2026–2027）. https://www.chinacdc.cn/jkyj/mygh02/jswj2026/202609/t20260902_1839739.html
• Ghi chú: Có tranh luận. Một nghiên cứu năm 2017 tại Hoa Kỳ ghi nhận mối liên quan giữa việc tiêm vắc xin cúm trong vòng 28 ngày trước khi sảy thai và khả năng sảy thai cao hơn (aOR 2,0; 1,1-3,6). Mức tăng này chỉ xuất hiện ở những người mùa trước cũng đã tiêm vắc xin có thành phần cúm A H1N1. Chính các tác giả cho biết kết quả này không chứng minh được quan hệ nhân quả. Cũng nhóm nghiên cứu đó tiếp tục xem xét ba mùa cúm sau và không còn thấy mối liên quan này, nên các nước vẫn khuyến cáo có thể tiêm ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ. Tại Trung Quốc đại lục, tờ hướng dẫn sử dụng của một số vắc xin cúm vẫn liệt kê phụ nữ mang thai vào nhóm chống chỉ định. Hướng dẫn khuyên chọn loại có tờ hướng dẫn sử dụng không liệt kê phụ nữ mang thai vào nhóm chống chỉ định, đồng thời báo cho bác sĩ tiêm chủng biết bạn đang mang thai trước khi tiêm. Chỉ dùng vắc xin bất hoạt dạng tiêm. Loại xịt vào mũi là vắc xin sống giảm độc lực, tại Trung Quốc đại lục chỉ dùng cho người từ 3 đến 17 tuổi và chống chỉ định cho phụ nữ mang thai. Tốt nhất nên tiêm xong trước khi mùa cúm tại địa phương bắt đầu; tại Trung Quốc đại lục, thời điểm tiêm thường là tháng 9 đến tháng 10. Nếu bỏ lỡ, vẫn có thể tiêm bù trong suốt mùa cúm. Trẻ dưới 6 tháng tuổi chưa thể tiêm vắc xin cúm, nên mũi tiêm trong thai kỳ là biện pháp bảo vệ chủ yếu cho trẻ trong những tháng đầu sau sinh. Người nhà sống cùng và người chăm sóc trẻ cũng thuộc nhóm ưu tiên tiêm chủng; phần cân nhắc lợi ích và chi phí khi người trưởng thành tự tiêm vắc xin cúm nằm ở mục 1, điều 20 (Tiêm vắc xin cúm). Phần lợi ích không có số liệu về tỷ lệ tử vong; mức lợi ích được xác định dựa trên số ca cúm được xác nhận và số ca nhập viện, lý do nằm trong hồ sơ kiểm chứng. Người được lợi là chính bạn và con.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khó ở chỗ người quen ngủ nằm ngửa phải đổi tư thế.
• Nói dễ hiểu: Sau tuần thai thứ 28, nằm ngửa khi bắt đầu ngủ có liên quan đến nguy cơ thai chết trong bụng cao gấp khoảng 2,6 lần so với nằm nghiêng. Nghiêng trái và nghiêng phải như nhau, cứ chọn bên nào thấy thoải mái. Nếu nửa đêm tỉnh dậy thấy mình đang nằm ngửa thì không cần hoảng, chỉ cần trở lại tư thế nằm nghiêng rồi ngủ tiếp. Con số này dựa trên hồi tưởng và vẫn còn gây tranh luận.
• Lợi ích: Thai chết lưu ở đây được hiểu là thai chết trong bụng sau tuần thai thứ 28. Một phân tích tổng hợp đã gộp dữ liệu gốc của năm nghiên cứu. Bốn nghiên cứu được thực hiện tại New Zealand, Australia và Anh, một nghiên cứu là khảo sát quốc tế trực tuyến. Tổng cộng có 851 phụ nữ có thai chết lưu và 2.257 phụ nữ có con bình thường làm nhóm đối chứng. Các nghiên cứu hỏi lại họ về tư thế khi bắt đầu ngủ trong thời gian gần đó. So với nằm nghiêng trái khi bắt đầu ngủ, nằm ngửa có aOR đối với thai chết lưu là 2,63 (khoảng tin cậy 95%: 1,72-4,04), tức khoảng 2,6 lần. Nằm nghiêng phải khi bắt đầu ngủ có aOR là 1,04 (0,83-1,31), không khác biệt so với nghiêng trái. Mối liên quan này tương tự ở các trường hợp thai nhi nhỏ, người mẹ béo phì hoặc hút thuốc. Các tác giả ước tính nếu tất cả phụ nữ mang thai sau tuần thứ 28 đều nằm nghiêng khi bắt đầu ngủ, số ca thai chết lưu ở giai đoạn này có thể giảm khoảng 5,8% (3,2%-9,2%). Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) đưa việc “không nằm ngửa khi bắt đầu ngủ sau tuần thai thứ 28” vào danh sách các biện pháp giảm nguy cơ thai chết lưu. Cơ quan này cũng cho biết nếu tỉnh dậy thấy mình đang nằm ngửa thì không cần lo lắng, chỉ cần trở lại tư thế nằm nghiêng rồi ngủ tiếp.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Cronin RS, Li M, Thompson JMD, et al. (2019). An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth. EClinicalMedicine, 10, 49-57. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.03.014
  • Silver RM, Hunter S, Reddy UM, et al. (2019). Prospective Evaluation of Maternal Sleep Position Through 30 Weeks of Gestation and Adverse Pregnancy Outcomes. Obstetrics and Gynecology, 134(4), 667-676. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003458 (nghiên cứu đưa ra kết quả trái chiều trong phần ghi chú) ‣ NHS. Stillbirth. https://www.nhs.uk/conditions/stillbirth/ • Ghi chú: Có tranh luận. Các con số ở trên đều dựa vào hồi tưởng sau sự việc. Những thai phụ mất con có thể nhớ không chính xác, và chính các tác giả cũng thừa nhận điều này. Cũng chưa có thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Một nghiên cứu ở Hoa Kỳ đã hỏi trước về tư thế ngủ của 8.706 thai phụ mang thai con đầu lòng, rồi theo dõi kết quả. Cho đến tuần thai thứ 30, ngủ ngửa hoặc ngủ ở tư thế không phải nghiêng bên trái không có liên quan với thai chết lưu, trẻ nhỏ so với tuổi thai hay tăng huyết áp thai kỳ (aOR 0,99; 0,89–1,11). Tuy nhiên, nghiên cứu chỉ theo dõi đến tuần thai thứ 30, không ghi nhận tư thế ngủ trong những tuần sau đó. Nằm nghiêng không tốn tiền và cũng không có hại, nên Vương quốc Anh vẫn khuyến nghị như vậy. Thai chết lưu vốn hiếm gặp; tại các quốc gia có thu nhập cao, thai chết lưu ở giai đoạn cuối thai kỳ xảy ra với tỷ lệ khoảng 1,3 đến 8,8 trường hợp trên mỗi 1.000 ca sinh. Việc xếp lợi ích ở mức “lớn” là do áp dụng máy móc con số 2,6 lần; lý do được nêu trong hồ sơ kiểm chứng. Lợi ích thuộc về đứa trẻ.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một hộp bao cao su có giá vài chục nhân dân tệ. Đặt vòng hoặc cấy que tránh thai dưới da cần đến bệnh viện; giá cả khác nhau tùy địa phương. Cái khó là sau sinh bận rộn, dễ không lo được việc này. • Nói đơn giản: Chỉ 3 tuần sau sinh đã có thể mang thai trở lại, kể cả khi đang cho con bú và chưa có kinh nguyệt. Chỉ khi đồng thời đáp ứng cả ba điều kiện: cho con bú hoàn toàn bằng sữa mẹ, chưa có kinh nguyệt và em bé chưa đủ 6 tháng tuổi, thì việc cho bú mới có tác dụng tránh thai. Nếu mang thai trở lại khi chưa đầy 6 tháng sau sinh, nguy cơ sinh non ở lần mang thai tiếp theo cao hơn khoảng 40%. Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sau khi sinh nên đợi ít nhất 2 năm rồi mới mang thai lần nữa. • Lợi ích: ‣ Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh (NHS) cho biết chỉ 3 tuần sau sinh đã có thể mang thai trở lại, kể cả khi đang cho con bú và chưa có kinh nguyệt. Trừ khi muốn có thai ngay, mỗi lần quan hệ tình dục đều cần tránh thai. Tránh thai dựa vào việc cho con bú được gọi là phương pháp vô kinh khi cho con bú, và phải đồng thời đáp ứng ba điều kiện: chỉ cho con bú bằng sữa mẹ, chưa có kinh nguyệt và em bé chưa đủ 6 tháng tuổi. Nếu thực hiện đúng, hiệu quả tránh thai đạt trên 99%. Nếu không tuân thủ nghiêm ngặt như vậy, trong vòng 6 tháng, cứ 100 người thì khoảng 2 người sẽ mang thai. Nếu xuất hiện bất kỳ điều nào dưới đây thì cần chuyển sang phương pháp khác: em bé đã quá 6 tháng tuổi; bắt đầu cho bé dùng sữa công thức, ăn dặm hoặc dùng núm vú giả; có kinh nguyệt trở lại (kể cả chỉ ra một ít máu); ngừng cho bú ban đêm; số lần cho bú giảm đi. ‣ Một bài tổng quan gộp 67 nghiên cứu đã hiệu chỉnh theo tuổi mẹ và điều kiện kinh tế gia đình. Nghiên cứu lấy khoảng cách từ lần sinh trước đến lần mang thai tiếp theo là 18 đến 23 tháng làm mốc so sánh. Với khoảng cách dưới 6 tháng, OR sinh non là 1,40 (khoảng tin cậy 95%: 1,24–1,58), cao hơn khoảng 40%. OR trẻ nhẹ cân khi sinh là 1,61 (1,39–1,86); OR trẻ nhỏ so với tuổi thai là 1,26 (1,18–1,33). Với khoảng cách từ 6 đến 17 tháng hoặc trên 59 tháng, cả ba kết cục này cũng đều cao hơn. ‣ Một nghiên cứu ở Canada xem xét hơn 148.000 lần mang thai, so sánh khoảng cách 6 tháng với khoảng cách 18 tháng. Ở các bà mẹ trên 35 tuổi, tỷ lệ mẹ tử vong hoặc mắc bệnh nặng là 0,62% so với 0,26%, aRR 2,39 (2,03–2,80), tức khoảng 2,4 lần. Ở các bà mẹ từ 20 đến 34 tuổi, không ghi nhận sự khác biệt (0,92; 0,83–1,02). Ở nhóm bà mẹ từ 20 đến 34 tuổi, tỷ lệ gộp các kết cục thai chết lưu, trẻ chết sớm, trẻ quá nhỏ hoặc sinh cực non là 2,0% so với 1,4%, aRR 1,42 (1,36–1,47). ‣ Hội nghị chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2005 khuyến nghị sau khi sinh con nên đợi ít nhất 24 tháng rồi mới thử mang thai lần tiếp theo. Điều các chuyên gia tham dự nhất trí là cần tránh mang thai khi chưa đủ 18 tháng sau sinh. Sau sảy thai hoặc phá thai, nên đợi ít nhất 6 tháng. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ NHS. Sex and contraception after birth. https://www.nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-contraception-after-birth/ ‣ NHS. Natural family planning. https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/natural-family-planning/ ‣ Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC (2006). Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA, 295(15), 1809. https://doi.org/10.1001/jama.295.15.1809 ‣ Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. (2018). Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Internal Medicine, 178(12), 1661. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.4696 ‣ World Health Organization (2007). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, 13–15 June 2005 (WHO/RHR/07.1). https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-07.1 ‣ Ball SJ, Pereira G, Jacoby P, de Klerk N, Stanley FJ (2014). Re-evaluation of link between interpregnancy interval and adverse birth outcomes: retrospective cohort study matching two intervals per mother. BMJ, 349, g4333. https://doi.org/10.1136/bmj.g4333 (nghiên cứu đưa ra kết quả trái chiều trong phần ghi chú) • Ghi chú: ‣ Có tranh luận. Khoảng cách bao lâu mới đủ vẫn có những ý kiến khác nhau. Một nhóm chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới đề xuất 18 tháng, nhóm khác đề xuất 27 tháng; 24 tháng là con số thỏa hiệp giữa hai bên. NHS khuyến nghị khoảng cách ít nhất 12 tháng. ‣ Một nghiên cứu ở Australia so sánh hai khoảng cách từ sinh đến lần mang thai tiếp theo của chính từng người mẹ trong tổng số 40.441 bà mẹ, và đưa ra kết luận khác. Với khoảng cách từ 0 đến 5 tháng, OR sinh non là 1,07 (0,86–1,34), OR trẻ nhẹ cân khi sinh là 1,03 (0,79–1,34), đều không cho thấy sự khác biệt. Khi chuyển sang so sánh giữa những người mẹ khác nhau, OR sinh non là 1,41. Vì vậy, nguy cơ liên quan đến khoảng cách ngắn có thể một phần bắt nguồn từ tình trạng của chính người mẹ. Bản thân việc tránh thai không gây tranh cãi; điều còn tranh luận chỉ là nên đợi bao lâu. Theo NHS, có thể dùng bao cao su và que cấy tránh thai dưới da ngay sau khi sinh, kể cả khi đang cho con bú. Người cho con bú nếu dùng thuốc tránh thai phối hợp thường phải đợi ít nhất 6 tuần sau sinh. Việc dùng loại nào thì trao đổi với bác sĩ tại lần tái khám sau sinh 42 ngày, xem mục 16 (lần tái khám sau sinh 42 ngày). Việc xếp lợi ích ở mức “trung bình” dựa trên phán đoán; lý do được nêu trong hồ sơ kiểm chứng. Lợi ích thuộc về chính bạn và đứa con tiếp theo.