Đừng vì ngoại hình mà làm hỏng sức khỏe

• Chi phí: Không tốn tiền. Ngược lại, còn tiết kiệm được tiền mua sản phẩm giảm cân.
• Nói dễ hiểu: Người mắc chứng chán ăn tâm thần có nguy cơ tử vong cao gấp khoảng 5,9 lần người cùng tuổi. Theo dõi 1.000 người trong một năm thì có 5,1 người tử vong, trong đó khoảng một phần năm là do tự sát. Người ăn kiêng dễ mắc rối loạn ăn uống hơn: một nghiên cứu theo dõi học sinh tại 44 trường trung học trong ba năm cho thấy nữ sinh ăn kiêng nghiêm ngặt có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 18 lần người không ăn kiêng. Muốn kiểm soát cân nặng thì hãy vận động nhiều hơn, đừng ăn ít đến mức bị đói.
• Lợi ích:
  • Tổng hợp kết quả của 36 nghiên cứu. Nhóm người mắc chứng chán ăn tâm thần được theo dõi tổng cộng 166.642 người-năm, tức tổng số năm theo dõi của tất cả những người tham gia. Tỷ số tử vong chuẩn hóa của họ là 5,86, nghĩa là nguy cơ tử vong cao gấp khoảng 5,9 lần người cùng tuổi. Có 5,1 ca tử vong trên mỗi 1.000 người-năm, tức theo dõi 1.000 người trong một năm thì có 5,1 người tử vong. Khoảng 1/5 số người tử vong chết do tự sát. Tỷ số tử vong chuẩn hóa của chứng cuồng ăn là 1,93, của các rối loạn ăn uống khác là 1,92, tức đều cao gấp khoảng 1,9 lần người cùng tuổi.
  • Một nghiên cứu khác được thực hiện tại 44 trường trung học ở bang Victoria, Australia, theo dõi học sinh 14-15 tuổi trong 3 năm, với 6 đợt khảo sát trên cùng một nhóm học sinh. Tỷ lệ mới mắc rối loạn ăn uống ở nữ sinh là 21,8/1.000 người-năm, tức theo dõi 1.000 nữ sinh trong một năm thì có thêm 21,8 ca mới. Nữ sinh ăn kiêng nghiêm ngặt có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 18 lần người không ăn kiêng; người ăn kiêng mức độ vừa có nguy cơ cao gấp 5 lần. Sau đó, nghiên cứu tiếp tục hiệu chỉnh theo tiền sử ăn kiêng và các triệu chứng tâm thần, tức loại trừ ảnh hưởng của việc “đã từng ăn kiêng trước đó” và “vốn đã có triệu chứng tâm thần”. Sau hiệu chỉnh, BMI, tức chỉ số đánh giá mức độ gầy béo tính bằng cân nặng chia cho bình phương chiều cao, mức độ vận động và giới tính đều không còn dự báo được các ca rối loạn ăn uống mới. Các tác giả kết luận: “Ở thanh thiếu niên, kiểm soát cân nặng bằng vận động thay vì hạn chế ăn dường như có nguy cơ mắc rối loạn ăn uống thấp hơn.”
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Arcelus J et al. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
  • Patton GC et al. (1999). Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.318.7186.765
• Lưu ý: “Ăn kiêng nghiêm ngặt” ở đây có nghĩa là duy trì lượng ăn thấp hơn rất nhiều so với nhu cầu cơ thể trong thời gian dài, không phải chỉ ăn ít đi một bữa hay bỏ ăn khuya. Nếu đã xuất hiện tình trạng tự gây nôn, tự trách mình sau những cơn ăn vô độ, hoặc liên tục cân mà không dừng được, hãy đến khám chuyên khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý lâm sàng tại bệnh viện đa khoa. Đây là bệnh có phương pháp điều trị chuẩn, không phải vấn đề ý chí. Về mối quan hệ giữa BMI và tỷ lệ tử vong, xem mục 32 ở phần 2; mục đó nói về khoảng cân nặng duy trì lâu dài, không nói về phương pháp giảm cân.

• Chi phí: Không tốn tiền. Kiểm tra hai loại giấy tờ này chỉ mất vài phút. Tại Trung Quốc đại lục, cơ sở phải treo 《医疗机构执业许可证》, tức giấy phép hành nghề của cơ sở y tế, ở sảnh. Có thể đối chiếu tư cách hành nghề của bác sĩ qua hệ thống tra cứu bác sĩ hành nghề của cơ quan y tế.
• Nói dễ hiểu: Dùng kim, dao hoặc thiết bị y tế để làm rách da hay đi vào cơ thể đều được tính là hoạt động khám chữa bệnh. Theo quy định tại Trung Quốc đại lục, chỉ cơ sở có ghi “thẩm mỹ y khoa” trên giấy phép mới được thực hiện, và người trực tiếp làm phải là bác sĩ có tư cách hành nghề, đã đăng ký hành nghề. Cơ sở chăm sóc sắc đẹp, studio hay phòng khách sạn đều không được phép. Người không có tư cách hành nghề bác sĩ mà thực hiện những việc này là hành nghề y trái phép; gây tổn hại nghiêm trọng cho người khác bị phạt tù từ 3 đến 10 năm, gây chết người bị phạt tù từ 10 năm trở lên.
• Lợi ích:
  • Điều 2 của 《医疗美容服务管理办法》 tại Trung Quốc đại lục đưa ra định nghĩa về thẩm mỹ y khoa. Nội dung nguyên văn là “sử dụng phẫu thuật, thuốc, thiết bị y tế và các phương pháp kỹ thuật y khoa khác có tính gây tổn thương hoặc xâm lấn để phục hồi và tái tạo diện mạo cùng hình thái các bộ phận của cơ thể người”. Nói đơn giản, chỉ cần làm rách da, đưa kim vào hoặc đi vào bên trong cơ thể thì được tính là hoạt động khám chữa bệnh. Điều 8 và Điều 24 yêu cầu phải có 《医疗机构执业许可证》 và được cơ quan đăng ký phê duyệt hạng mục khám chữa bệnh thẩm mỹ y khoa trước khi triển khai. Nếu giấy phép không ghi hạng mục “thẩm mỹ y khoa” thì không được làm. Điều 11 yêu cầu bác sĩ phụ trách chuyên môn, tức bác sĩ trực tiếp thực hiện, phải có tư cách bác sĩ hành nghề và đã đăng ký hành nghề. Người làm ngoại khoa thẩm mỹ còn phải có ít nhất 6 năm kinh nghiệm lâm sàng trong chuyên ngành liên quan; nha khoa thẩm mỹ ít nhất 5 năm; y học cổ truyền thẩm mỹ và da liễu thẩm mỹ, mỗi chuyên ngành ít nhất 3 năm. Điều 20 yêu cầu trước khi thực hiện phải thông báo bằng văn bản về chỉ định, chống chỉ định, tức trường hợp nào phù hợp và trường hợp nào không được làm, các rủi ro y khoa cùng những điều cần lưu ý, đồng thời phải có chữ ký đồng ý.
  • Điều 336 của 《刑法》 tại Trung Quốc đại lục quy định về hành nghề y trái phép. Hành nghề y trái phép là việc người không có tư cách hành nghề bác sĩ tiêm, phẫu thuật hoặc khám chữa bệnh cho người khác. Nếu tình tiết nghiêm trọng, người vi phạm bị phạt tù có thời hạn đến 3 năm, giam giữ ngắn hạn hoặc quản chế, kèm theo phạt tiền hoặc chỉ phạt tiền. Nếu gây tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe người đến khám chữa bệnh, bị phạt tù có thời hạn từ 3 đến 10 năm và phạt tiền. Nếu làm người đến khám chữa bệnh tử vong, bị phạt tù có thời hạn từ 10 năm trở lên và phạt tiền.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 卫生部 (2002). 医疗美容服务管理办法（卫生部令第 19 号，第二条、第八条、第十一条、第十六条、第二十条、第二十四条）. http://www.gov.cn/gongbao/content/2003/content_62198.htm
  • 全国人大 (1997). 刑法（第三百三十六条）. https://www.spp.gov.cn/spp/fl/201802/t20180206_364975.shtml
• Lưu ý: Điều 16 của cùng văn bản còn quy định các dịch vụ thẩm mỹ y khoa chỉ được thực hiện tại cơ sở y tế thẩm mỹ, hoặc tại bệnh viện, phòng khám có khoa thẩm mỹ y khoa. Vì vậy, tại Trung Quốc đại lục, tiêm tại nhà hoặc âm thầm thực hiện trong studio đã không đúng quy định ngay từ địa điểm. Điều 20 nêu rõ, những người chưa thể tự quyết định như người chưa thành niên muốn làm thẩm mỹ y khoa phải được người giám hộ đồng ý, cần có chữ ký của cha mẹ. Chăm sóc da mặt, massage, làm móng thuộc dịch vụ làm đẹp thông thường, không chịu sự điều chỉnh của nhóm quy định này. Nhưng chỉ cần dùng đến kim và dao thì được tính là thẩm mỹ y khoa.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ là đổi vị trí tiêm hoặc không làm.
• Nói dễ hiểu: Trong số những người bị mù sau tiêm chất làm đầy, hơn một nửa được tiêm ở mũi, tiếp đến là vùng giữa hai đầu lông mày, trán và rãnh mũi má; hơn tám phần mười dùng axit hyaluronic. Trong số những người mất thị lực, chỉ khoảng hai phần mười hồi phục hoàn toàn, hơn một phần mười hồi phục một phần, và gần hai phần mười còn bị tổn thương não. Hiện chưa có biện pháp cấp cứu nào đem lại hiệu quả ổn định, nên cần tránh những vị trí này ngay từ đầu.
• Lợi ích: Tổng hợp các ca đã được báo cáo trên tạp chí khắp thế giới. Từ tháng 1/2015 đến tháng 9/2018, có thêm 48 ca mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn sau tiêm chất làm đầy. Vị trí xảy ra tai biến nhiều nhất là mũi, chiếm 56,3%. Tiếp theo là vùng giữa hai đầu lông mày 27,1%, trán 18,8%, rãnh mũi má 14,6%. Trong 81,3% số ca, chất làm đầy là axit hyaluronic. Có 43,8% xuất hiện biến đổi ở da. Có 18,8% xuất hiện biến chứng hệ thần kinh trung ương, tức não bị ảnh hưởng. Có 10 ca (20,8%) hồi phục thị lực hoàn toàn, 8 ca (16,7%) hồi phục một phần, những ca còn lại không hồi phục. Các tác giả kết luận rằng cách xử trí giữa các nơi khác nhau rất nhiều, và chưa có phương pháp điều trị nào được chứng minh là mang lại hiệu quả ổn định.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn: Beleznay K et al. (2019). Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. https://doi.org/10.1093/asj/sjz053
• Lưu ý: Những con số này được tính bằng cách đếm từng ca đã được báo cáo trên tạp chí. Dữ liệu chỉ có số người gặp tai biến, không có tổng số người được tiêm. Vì vậy, không thể tính được “tiêm một lần có xác suất bị mù là bao nhiêu”, mà chỉ biết vị trí nào có nhiều ca tai biến và thị lực sau đó phần lớn không cứu vãn được. Đây cũng là lý do bằng chứng được xếp mức B. Các biện pháp giảm rủi ro vốn là thực hành thường quy tại cơ sở chính quy: xác định rõ đường đi của mạch máu bên dưới vị trí định tiêm, dùng kim đầu tù thay vì kim nhọn, bơm từng lượng nhỏ trong khi rút kim và chuẩn bị sẵn hyaluronidase. Tất cả đều đòi hỏi người thực hiện là bác sĩ đã qua đào tạo, cũng là lý do không nên tìm đến những kênh không chính quy. Trước khi làm, hãy kiểm tra theo mục 2 của phần này: giấy phép cơ sở và bác sĩ phụ trách chuyên môn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Ngược lại, còn tiết kiệm được tiền mua các sản phẩm này. Điều khó là phải chấp nhận rằng không có chuyện “giảm vài cân Trung Quốc chỉ trong một tuần” (mỗi cân Trung Quốc bằng 0,5 kg).
• Nói dễ hiểu: Những sản phẩm này thường bị phát hiện lén pha sibutramine, vốn là một loại thuốc giảm cân đã bị ngừng sử dụng tại Trung Quốc đại lục từ năm 2010. Ở người từ 55 tuổi trở lên, thừa cân, có bệnh tim hoặc đái tháo đường, dùng thuốc trong hơn ba năm khiến nguy cơ nhồi máu cơ tim không tử vong cao hơn khoảng 30%, nguy cơ đột quỵ cao hơn khoảng 36%. Cân nặng chỉ giảm thêm được 1,7 kg. Đến khi kiểm tra lấy mẫu phát hiện ra thì bạn đã dùng vào người rồi.
• Lợi ích: Thử nghiệm SCOUT tuyển 9.804 người. Tất cả đều từ 55 tuổi trở lên, thừa cân hoặc béo phì, đồng thời có bệnh tim mạch hoặc đái tháo đường típ 2. Họ được phân ngẫu nhiên vào hai nhóm dùng thuốc và không dùng thuốc, thời gian điều trị trung bình là 3,4 năm. Tiêu chí đánh giá chính là một số biến cố bất lợi đã được xác định trước để thống kê: nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quỵ không tử vong, ngừng tim được cứu sống và tử vong do tim mạch. Tỷ lệ xảy ra những biến cố này là 11,4% so với 10,0%. HR 1,16 (KTC 95% 1,03-1,31, P=0,02), tức nhóm dùng thuốc có nguy cơ gặp biến cố cao hơn khoảng 16%. Giá trị thực ước tính nằm trong khoảng cao hơn 3% đến cao hơn 31%. Nhồi máu cơ tim không tử vong: 4,1% so với 3,2%, HR 1,28 (1,04-1,57), cao hơn khoảng 30%. Đột quỵ không tử vong: 2,6% so với 1,9%, HR 1,36 (1,04-1,77), cao hơn khoảng 36%. Tử vong do tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân không tăng; “mọi nguyên nhân” nghĩa là cộng tất cả các nguyên nhân lại. Sau khi phân nhóm ngẫu nhiên, nhóm dùng sibutramine giảm cân trung bình nhiều hơn 1,7 kg. Căn cứ đánh giá an toàn, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Trung Quốc khi đó nhận định “rủi ro của điều trị giảm cân lớn hơn lợi ích”, và tháng 10/2010 đã ra thông báo ngừng sản xuất, bán và sử dụng các chế phẩm sibutramine cùng nguyên liệu dược chất này tại Trung Quốc đại lục. Sibutramine và phenolphthalein đều bị cấm thêm vào thực phẩm tại Trung Quốc đại lục, kể cả thực phẩm bảo vệ sức khỏe.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • James WPT et al. (2010). Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1003114
  • 天津市市场监督管理委员会. 警惕部分食品中违法添加「盐酸西布曲明」和「酚酞」. https://scjg.tj.gov.cn/tjsscjdglwyh_52651/hdpt/cjwtyxfts/202007/t20200720_2972549.html
• Lưu ý: SCOUT tuyển những người thuộc nhóm nguy cơ cao, vốn đã có bệnh tim hoặc đái tháo đường. Thử nghiệm này không chứng minh rằng người trẻ khỏe mạnh dùng thuốc cũng sẽ gặp tai biến tương tự. Nhưng chính vì không phân biệt được ai thuộc nhóm nguy cơ cao nên cơ quan quản lý đã quyết định rút thuốc khỏi thị trường. Một thành phần khác cũng thường bị lén pha vào là phenolphthalein, vốn là thuốc nhuận tràng; dùng nhiều trong thời gian dài có thể gây rối loạn điện giải trong cơ thể và khởi phát loạn nhịp tim. Cách nhận biết: tại Trung Quốc đại lục, thuốc giảm cân chính thống là thuốc kê đơn, có thể tra cứu số phê duyệt tại nhà thuốc và bệnh viện. Những sản phẩm được bán dưới danh nghĩa “cà phê”, “kẹo”, “mơ”, “thực phẩm thay thế bữa ăn”, lại hứa hẹn giảm vài cân Trung Quốc trong một tuần, theo định nghĩa thì không được có tác dụng như thuốc; nếu có tác dụng như thuốc thì có nghĩa là đã bị pha thêm chất. Văn bản gốc về việc ngừng sử dụng sibutramine là thông báo 国食药监办〔2010〕432号, được đăng trên trang web của Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc. Nguồn dẫn ở đây là trang thuật lại của cơ quan quản lý thị trường thành phố Thiên Tân; có thể đối chiếu từng chữ của hai câu “rủi ro lớn hơn lợi ích” và “tháng 10/2010 ngừng sản xuất, bán và sử dụng” tại đó.

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền thuốc. Điều khó là phải chấp nhận cơ bắp phát triển chậm.
• Nói dễ hiểu: Nam giới có kết quả kiểm tra chất doping tại phòng tập dương tính có nguy cơ tử vong cao gấp 3 lần người cùng tuổi, số lần đến bệnh viện mỗi năm nhiều hơn gấp đôi. Với từng tình trạng mụn trứng cá, phát triển tuyến vú ở nam giới và rối loạn cương dương, cứ mười người dùng thuốc thì có ít nhất một người mắc. Tại Trung Quốc đại lục, đây là thuốc kê đơn; nơi bán cho bạn mà không cần đơn thuốc vốn đã vi phạm pháp luật.
• Lợi ích:
  • Một nghiên cứu tại Đan Mạch xem lại hồ sơ, ghép mỗi người dùng thuốc với các đối chứng cùng tuổi. Nhóm dùng thuốc gồm 545 nam giới có kết quả xét nghiệm steroid androgen dương tính khi kiểm tra doping tại phòng tập từ ngày 2006-01-03 đến ngày 2018-03-01, được ghép với 5.450 người đối chứng. Nghiên cứu còn kiểm tra lại bằng một nhóm gồm 644 người từ chối xét nghiệm và 6.440 người đối chứng. Kết quả: tỷ lệ tử vong của người sử dụng cao gấp 3 lần nhóm đối chứng, HR 3,0 (KTC 95% 1,3-7,0), tức tỷ số thực ước tính nằm trong khoảng từ 1,3 đến 7 lần. Trung vị số lần nhập viện hoặc đi khám mỗi năm là 0,81 so với 0,36 (P<0,0001). Trung vị là con số mà một nửa số người có giá trị cao hơn và một nửa có giá trị thấp hơn. Giá trị P này cho thấy chênh lệch đó gần như không thể chỉ do ngẫu nhiên. Mụn trứng cá, phát triển tuyến vú ở nam giới và rối loạn cương dương, mỗi tình trạng ảnh hưởng đến hơn 10% người sử dụng, tức cứ mười người dùng thuốc thì có ít nhất một người mắc; tất cả đều cao hơn rõ rệt so với nhóm đối chứng (P<0,0001). Kết quả ở nhóm kiểm tra lại cũng nhất quán.
  • Điều 7 của 《反兴奋剂条例》 tại Trung Quốc đại lục quy định: Nhà nước quản lý nghiêm ngặt các chất bị cấm có tên trong danh mục doping; mọi tổ chức và cá nhân đều không được sản xuất, bán, nhập khẩu hoặc xuất khẩu trái phép. Cùng văn bản này quy định các chế phẩm đồng hóa protein và hormone peptide được quản lý như thuốc kê đơn, tức chỉ được mua khi có đơn của bác sĩ. “Chế phẩm đồng hóa protein” là cách văn bản pháp luật gọi nhóm thuốc này.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Horwitz H et al. (2019). Health consequences of androgenic anabolic steroid use. J Intern Med. https://doi.org/10.1111/joim.12850
  • 国务院 (2004). 反兴奋剂条例（国务院令第 398 号，第七条、第九条）. http://www.gov.cn/gongbao/content/2004/content_63129.htm
• Ghi chú: Tranh cãi: đây là nghiên cứu theo dõi một nhóm người để xem kết quả, không phải thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Những người dùng thuốc vốn có thể mạo hiểm hơn ở các khía cạnh khác, nên không thể quy toàn bộ con số gấp 3 lần cho thuốc. Mức tăng thực tế có thể chỉ là 1,3 lần, cũng có thể lên tới 7,0 lần, khoảng dao động rất rộng. Nhưng việc «mụn trứng cá, phát triển tuyến vú ở nam giới và rối loạn cương dương đều xảy ra ở hơn một phần mười số người» là những tác dụng phụ có thể nhìn thấy bằng mắt, ít bị ảnh hưởng hơn bởi sai lệch này. Trong các quy định pháp luật, loại thuốc này được gọi là «chế phẩm đồng hóa protein»; nhìn thấy cụm từ này là đang nói đến nó. Bột protein thông thường và creatine không thuộc điều khoản này. Điều phiền phức là các sản phẩm «tuyên bố tăng cơ đặc biệt nhanh» có thể lén cho thêm thành phần. Cách phán đoán giống như với sản phẩm giảm cân ở mục 4 (không mua thuốc giảm cân hứa hẹn giảm cân nhanh): thuốc chính quy là thuốc kê đơn, có số đăng ký được cấp phép để tra cứu. Nếu bán dưới danh nghĩa «bột tăng cơ» hoặc «sản phẩm dinh dưỡng» mà lại hứa hẹn có hiệu quả sau vài tuần, thì nếu thật sự có hiệu quả, chắc chắn là đã được cho thêm thành phần nào đó.

• Chi phí: Một lần đăng ký khám, cộng với chi phí và thời gian đi lại một chuyến. Vài chục nhân dân tệ, mất nửa ngày. Người tiêm mũi giảm cân sau đó còn phải quay lại tái khám theo lịch bác sĩ hẹn. Tiền thuốc tính riêng, hơn nữa sau khi ngừng tiêm, cân nặng phần lớn sẽ tăng trở lại, nên phải tính khoản này theo hướng sử dụng thuốc lâu dài. • Nói nôm na: Thuốc kê đơn bắt buộc phải được bán theo đơn; bán trực tuyến cũng phải có đơn thuốc thật và xác thực danh tính. Các cửa hàng trực tuyến không hỏi bệnh đã giao thuốc, hoặc thẩm mỹ viện đến tận nơi tiêm thuốc, phần lớn đều không rõ nguồn gốc; không ai chịu trách nhiệm về liều dùng và chống chỉ định. Sau khi ngừng mũi giảm cân được một năm, khoảng hai phần ba số cân đã giảm sẽ quay trở lại, vì vậy phải coi đây là một liệu trình điều trị lâu dài khi tính toán chi phí. • Lợi ích: ‣ 《药品经营和使用质量监督管理办法》quy định các doanh nghiệp bán lẻ thuốc phải tuân thủ chế độ quản lý phân loại thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn. Chế độ này chia thuốc thành hai loại: một loại bắt buộc phải mua theo đơn của bác sĩ, một loại có thể tự mua. Nhà thuốc phải bán thuốc kê đơn theo đơn như quy định, và phải lưu đơn ít nhất năm năm. Khi dược sĩ hoặc nhân viên kỹ thuật dược khác không có mặt tại cơ sở, phải treo biển thông báo; nếu chưa được họ xét duyệt thì không được bán thuốc kê đơn. Thuốc kê đơn không được bán theo hình thức tự chọn trên kệ, không được đặt trên giá để khách hàng tự lấy. ‣ Điều 9 của 《药品网络销售监督管理办法》quy định rằng khi bán thuốc kê đơn cho cá nhân qua mạng, phải bảo đảm nguồn gốc đơn thuốc là thật, đáng tin cậy và thực hiện chế độ xác thực danh tính. Điều 10 yêu cầu phải hiển thị nổi bật thông tin cảnh báo rủi ro bên dưới mỗi trang giới thiệu thuốc. Trước khi đơn thuốc được xét duyệt, không được hiển thị tờ hướng dẫn sử dụng và cũng không được cung cấp dịch vụ mua thuốc. Khi đơn chưa được xét duyệt, trên trang thậm chí không nên có nút mua. Điều 8 quy định các loại thuốc thuộc diện quản lý đặc biệt của nhà nước không được bán trên mạng. Những thuốc này bao gồm vắc-xin, chế phẩm máu, thuốc gây mê, thuốc hướng thần, thuốc độc dùng trong y tế, thuốc phóng xạ và hóa chất dễ bị lợi dụng để sản xuất ma túy thuộc nhóm dược phẩm. 《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc nêu rõ rằng tại Trung Quốc đại lục có năm loại thuốc được Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia phê duyệt để giảm cân cho người trưởng thành mắc béo phì nguyên phát. Năm loại này là orlistat, liraglutide, benaglutide, semaglutide và tirzepatide. ‣ Cũng theo hướng dẫn này, BMI từ 24 đến dưới 28 được tính là thừa cân, từ 28 trở lên được tính là béo phì. Chỉ cân nhắc dùng thuốc khi người thừa cân có các bệnh liên quan như đường huyết cao, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu hoặc gan nhiễm mỡ, hoặc khi đã bị béo phì. Điều kiện tiên quyết là không thể giảm cân chỉ bằng cách thay đổi lối sống; thuốc được bổ sung trên nền tảng đó. Hướng dẫn yêu cầu đánh giá đầy đủ tình trạng bệnh và chống chỉ định trước khi dùng thuốc, đồng thời tái khám định kỳ dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên môn trong thời gian dùng thuốc. Semaglutide bắt đầu từ 0,25 mg mỗi tuần, liều duy trì là 2,4 mg hoặc 1,7 mg. Tirzepatide bắt đầu từ 2,5 mg mỗi tuần, tối đa 15 mg. Nếu mức giảm cân dưới 5%, hướng dẫn khuyến nghị ngừng thuốc. Sau khi ngừng thuốc thì chuyện gì xảy ra? Hãy xem ba thử nghiệm sau. Nghiên cứu mở rộng STEP 1 theo dõi 327 người, những người tiêm semaglutide trong 68 tuần giảm trung bình 17,3% trọng lượng cơ thể. Một năm sau khi ngừng thuốc, cân nặng tăng trở lại 11,6 điểm phần trăm, nên mức giảm cân ròng chỉ còn 5,6%. Kết luận của các tác giả là cân nặng đã tăng trở lại bằng hai phần ba số cân đã giảm trước đó, và phần lớn các chỉ số chuyển hóa tim mạch cũng quay về gần mức ban đầu. STEP 4 cho 803 người đã tiêm thuốc trong 20 tuần và giảm trung bình 10,6% cân nặng bốc thăm chia nhóm. Trong 48 tuần tiếp theo, nhóm tiếp tục tiêm giảm thêm 7,9% trọng lượng cơ thể, còn nhóm đổi sang giả dược tăng trở lại 6,9%. Trong SURMOUNT-4, 670 người tiêm tirzepatide trong 36 tuần đầu và giảm trung bình 20,9% trọng lượng cơ thể. Sau đó, nhóm tiếp tục tiêm giảm thêm 5,5%, còn nhóm đổi sang giả dược tăng trở lại 14,0%. Cục Quản lý Thị trường thành phố Ngân Xuyên, Trung Quốc, đã đưa ra cảnh báo rủi ro vào tháng 7 năm 2026. Cảnh báo nêu rằng các «mũi giảm cân» và «bút giảm béo» nổi tiếng trên mạng đang lưu hành trên thị trường phần lớn là thuốc được chia nhỏ không rõ nguồn gốc, thuốc buôn lậu hoặc thuốc giả. Tự tiêm sau khi mua trên mạng hoặc nhờ người mua hộ dễ gây dị ứng nghiêm trọng, viêm tụy cấp, tổn thương cơ quan và nhiễm trùng vết thương. Các dịch vụ thẩm mỹ y tế dạng tiêm chỉ được thực hiện tại cơ sở có đủ tư cách hoạt động thẩm mỹ y tế; tiêm tại nhà hoặc lén tiêm trong thẩm mỹ viện đều không phù hợp quy định. Xem mục 2 của phần này (trước khi tiêm, cấy chỉ hoặc phẫu thuật, hãy kiểm tra hai điều). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 国家市场监督管理总局 (2023). 药品经营和使用质量监督管理办法（总局令第 84 号）. https://www.gov.cn/gongbao/2023/issue_10846/202311/content_6917322.html ‣ 国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第八条至第十条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm ‣ 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发肥胖症诊疗指南（2024 年版）的通知（附件第三部分「十、药物治疗」）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm ‣ Wilding JPH et al. (2022). Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. https://doi.org/10.1111/dom.14725 ‣ Rubino D et al. (2021). Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2021.3224 ‣ Aronne LJ et al. (2024). Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2023.24945 ‣ 银川市市场监督管理局 (2026). 市场监管部门医美消费及「减肥神药」风险提示. https://scjg.yinchuan.gov.cn/zxdt/tzgg/202607/t20260703_5281032.html • Ghi chú: Có thể đối chiếu từng chữ trong các điều khoản pháp luật; các con số về việc cân nặng tăng trở lại sau khi ngừng thuốc cũng xuất phát từ những thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu định lượng xem «dùng thuốc theo đơn có thể giảm được bao nhiêu sự cố so với tự mua và tự dùng», nên phần này được xếp mức B theo dạng «khó định lượng». Trong nghiên cứu mở rộng STEP 1, không chỉ thuốc bị ngừng mà cả hướng dẫn ăn uống và vận động cũng bị ngừng, hơn nữa nghiên cứu chỉ theo dõi một bộ phận những người tham gia thử nghiệm ban đầu. Các mục 5 và 7 của phần này nói về steroid và hormone sinh dục cũng áp dụng cùng một bộ quy tắc. Khi thật sự đã đến mức cần dựa vào thuốc để giảm cân, bác sĩ sẽ xem trước chỉ số khối cơ thể, có bệnh nào khác hay không và có tình trạng nào khiến người bệnh không thể dùng thuốc hay không, rồi mới quyết định có dùng thuốc hay không và dùng loại nào. Đánh giá này không thể mua được.

• Chi phí: Đăng ký khám định kỳ, cộng với xét nghiệm máu và tái khám. Mỗi năm vài trăm nhân dân tệ, chiếm vài buổi nửa ngày. • Nói nôm na: Không bàn về việc có nên dùng hay không, chỉ bàn về cách dùng. Ở phụ nữ chuyển giới sử dụng estrogen, số người hình thành cục máu đông trong mạch máu cao hơn rõ rệt so với người cùng độ tuổi: cứ mỗi 1.000 người, trong hai năm có thêm khoảng 4 trường hợp, trong tám năm có thêm khoảng 17 trường hợp. Rủi ro này cần được theo dõi bằng việc tái khám định kỳ; nếu mua thuốc trên mạng và tự điều chỉnh liều thì sẽ không có ai thay bạn kiểm tra. • Lợi ích: Các nhà nghiên cứu đã theo dõi một nhóm người qua hồ sơ bệnh án điện tử của tập đoàn y tế Kaiser Permanente. Trong số đó có 2.842 phụ nữ chuyển giới và 2.118 nam giới chuyển giới. Thời gian theo dõi trung bình lần lượt là 4,0 năm và 3,6 năm. Mỗi người được ghép với khoảng 10 người đối chứng thuận giới theo năm sinh, chủng tộc, địa điểm khám và thời điểm đưa vào nghiên cứu, tổng cộng có 48.686 nam giới thuận giới và 48.775 phụ nữ thuận giới. Tình trạng huyết khối tĩnh mạch thuyên tắc ở phụ nữ chuyển giới, tức cục máu đông hình thành trong mạch máu và gây tắc nghẽn, nhiều hơn nhóm đối chứng. So với nam giới thuận giới, trong hai năm có thêm 4,1 trường hợp trên mỗi 1.000 người (95% CI 1,6–6,7). Trong tám năm là 16,7 trường hợp (6,4–27,5). Tính ra, cứ 1.000 người thì trong hai năm có thêm 4,1 trường hợp, trong tám năm có thêm 16,7 trường hợp. So với phụ nữ thuận giới, hai con số này lần lượt là 3,4 (1,1–5,6) và 13,7 (4,1–22,7). Xét về tổng thể, đột quỵ thiếu máu cục bộ, tức loại đột quỵ do mạch máu bị tắc, và nhồi máu cơ tim có tỷ lệ gần tương đương giữa các nhóm. Tuy nhiên, ở những phụ nữ chuyển giới chỉ bắt đầu điều trị hormone trong thời gian theo dõi, sự khác biệt về huyết khối tĩnh mạch và đột quỵ thiếu máu cục bộ rõ rệt hơn. Bằng chứng ở nam giới chuyển giới chưa đủ để đưa ra kết luận. Các tác giả kết luận rằng «những kết quả này có thể cho thấy cần cảnh giác lâu dài với tác dụng phụ trên mạch máu của estrogen trong liệu pháp hormone dành cho người chuyển giới». • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. https://doi.org/10.7326/M17-2785 ‣ 国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm • Ghi chú: Chính các nhà nghiên cứu đã nêu rõ hạn chế của nghiên cứu này: họ không thể biết có bao nhiêu người tự mua thuốc bên ngoài hệ thống bệnh viện. Vì vậy, ranh giới giữa «có dùng thuốc hay không» vốn đã không thể phân định rõ. Điều này ngược lại càng cho thấy việc dùng thuốc nên được đưa vào quy trình theo dõi chính quy. Nghiên cứu này chỉ xem xét mạch máu có xảy ra sự cố hay không, không trả lời câu hỏi liệu có nên điều trị hormone hay không và điều trị có lợi ích gì; đó là một hệ thống bằng chứng khác. Điều này cũng áp dụng cho mọi trường hợp sử dụng hormone sinh dục, bao gồm thuốc tránh thai, liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh và bổ sung testosterone. Với tất cả những người tự mua thuốc trên mạng, tự điều chỉnh liều theo bài đăng trên mạng và không bao giờ kiểm tra huyết khối cũng như các chỉ số gan thận, rủi ro đều nằm ở đoạn «không có ai theo dõi», chứ không nằm ở lý do dùng thuốc. Con đường chính quy tại Trung Quốc đại lục là đến khoa nội tiết hoặc chuyên khoa tương ứng của cơ sở y tế chính quy để được đánh giá, kê đơn và tái khám.

• Chi phí: Đăng ký khám một lần tại khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý lâm sàng, vài chục nhân dân tệ. Điều khó là phải đi khám trước một chuyến rồi mới hẹn phẫu thuật. • Nói nôm na: Trong số những người đến khám tại khoa phẫu thuật thẩm mỹ, khoảng 15% mắc chứng rối loạn biến dạng cơ thể, tức phóng đại những khiếm khuyết mà người khác hầu như không nhận ra đến mức ảnh hưởng đến cuộc sống. Trong số những người đến khám da liễu, tỷ lệ này khoảng 13%; ở cả hai nhóm, hơn 70% là phụ nữ. Hãy đăng ký khám một lần để xem mình có thuộc tình trạng này hay không rồi mới quyết định có phẫu thuật hay không. • Lợi ích: ‣ Các nhà nghiên cứu đã tìm đủ 33 nghiên cứu theo quy tắc rồi gộp lại để tính toán. Trong số những người đến khám phẫu thuật thẩm mỹ, tỷ lệ mắc chứng rối loạn biến dạng cơ thể, tức phóng đại những khiếm khuyết mà người khác hầu như không nhận ra đến mức ảnh hưởng đến cuộc sống, là 15,04%; tỷ lệ ở từng nghiên cứu dao động từ 2,21% đến 56,67%. Quy đổi thành số người, cứ 100 người đi phẫu thuật thẩm mỹ thì khoảng 15 người đáp ứng tiêu chuẩn, nhưng xét riêng từng nghiên cứu thì con số dao động từ 2 đến 57 người. Độ tuổi trung bình của nhóm này là 34,54±12,41 tuổi; con số sau dấu ± là mức độ dao động lên xuống; 74,38% là phụ nữ. Ở những người đến khám da liễu, tỷ lệ là 12,65%, với khoảng dao động giữa các nghiên cứu từ 4,52% đến 35,16%; độ tuổi trung bình là 27,79±9,03 tuổi, và 76,09% là phụ nữ. Các tác giả khuyến nghị bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và bác sĩ da liễu chủ động đánh giá, nhận diện những người có nguy cơ cao và sắp xếp để một số khoa phối hợp quản lý. ‣ Một nghiên cứu khác đã hỏi 200 bệnh nhân mắc chứng rối loạn biến dạng cơ thể; 71,0% từng tìm đến điều trị không thuộc chuyên khoa tâm thần như da liễu hoặc phẫu thuật thẩm mỹ, và 64,0% đã thực sự điều trị. Kết luận của các tác giả là những phương pháp điều trị này «hiếm khi cải thiện» chứng rối loạn biến dạng cơ thể và dường như không có hiệu quả đối với chứng này. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Ribeiro RVE (2017). Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. https://doi.org/10.1007/s00266-017-0869-0 ‣ Crerand CE, Phillips KA, Menard W, Fay C (2005). Nonpsychiatric medical treatment of body dysmorphic disorder. Psychosomatics, 46(6), 549-555. https://doi.org/10.1176/appi.psy.46.6.549 ‣ NHS. Body dysmorphic disorder (BDD). https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/body-dysmorphia/ • Ghi chú: Tỷ lệ đo được trong các nghiên cứu dao động rất lớn, từ 2,21% đến 56,67%. Nguyên nhân là các nghiên cứu dùng bảng câu hỏi và khảo sát những nhóm người khác nhau. Vì vậy, chỉ có thể rút ra rằng “tỷ lệ này không thấp, đáng để sàng lọc trước một lần”, chứ không thể xem 15,04% là con số chính xác. Đây cũng là lý do xếp bằng chứng ở mức B. Theo tỷ lệ này, đa số người đến khoa phẫu thuật thẩm mỹ không mắc rối loạn mặc cảm ngoại hình. Mục này nhắm đến nhóm nhỏ có biểu hiện “lặp đi lặp lại, kéo dài và đã ảnh hưởng đến công việc cũng như giao tiếp xã hội”; phẫu thuật hoặc điều trị da hiếm khi giúp họ cải thiện tình trạng. Cơ quan Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) liệt kê các dấu hiệu nhận biết sau: dành nhiều thời gian so sánh diện mạo của mình với người khác, thường xuyên soi gương hoặc hoàn toàn tránh soi gương, tốn rất nhiều công sức che giấu một bộ phận nào đó, cạy da với mong muốn làm cho da “mịn”. Tình trạng này ảnh hưởng đến công việc, giao tiếp xã hội và các mối quan hệ.

• Chi phí: So với mua trên mạng, phải tốn thêm tiền đăng ký khám và tái khám, đồng thời cứ một thời gian lại phải đến phòng khám. Điểm khó là liệu trình thường kéo dài một đến hai năm, nên phải kiên trì tái khám. • Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, khay niềng trong suốt là trang thiết bị y tế loại II; hướng dẫn sử dụng yêu cầu đeo dưới sự hướng dẫn của bác sĩ có đủ điều kiện hành nghề chỉnh nha và tái khám định kỳ. Cơ quan quản lý dược của Hoa Kỳ cho biết họ chưa từng phê duyệt loại khay niềng được bán trực tiếp cho cá nhân mà không cần nha sĩ kê đơn. Nếu không được khám trực tiếp, người đeo có thể bị lệch khớp cắn, răng di chuyển sai vị trí, đau, thậm chí mất răng. • Lợi ích: 《无托槽矫治器注册审查指导原则》 năm 2022 của Trung tâm Đánh giá Kỹ thuật Thiết bị Y tế thuộc Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc nêu rằng loại khay niềng này “được quản lý theo loại II”. Văn bản áp dụng tại Trung Quốc đại lục này yêu cầu hướng dẫn sử dụng phải ghi rõ “trong quá trình điều trị, phải đeo dưới sự hướng dẫn của bác sĩ có đủ điều kiện hành nghề chuyên khoa chỉnh nha răng miệng”, đồng thời phải ghi rõ “các yêu cầu về ăn uống, đánh răng và tái khám định kỳ”. Tên sản phẩm “không nên chứa những tên gọi mang tính khái niệm không có thực, mang tính giả định như ‘vô hình’”. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) nêu: “The FDA has not authorized clear aligners that are sold directly to consumers without a prescription and supervision by a dentist or orthodontist”, nghĩa là FDA chưa phê duyệt bất kỳ loại khay niềng trong suốt nào được bán trực tiếp cho cá nhân mà không có đơn kê và sự giám sát của nha sĩ hoặc bác sĩ chỉnh nha. FDA cũng nêu: “In-person examination by a dentist or orthodontist can help lower the risks of uneven bite, unintended tooth movement, pain, and tooth loss”, tức là việc được nha sĩ hoặc bác sĩ chỉnh nha khám trực tiếp có thể giúp giảm nguy cơ lệch khớp cắn, răng di chuyển ngoài dự kiến, đau và mất răng. Sau khi bắt đầu đeo, phải tái khám trực tiếp định kỳ thì mới có thể xác nhận răng đang di chuyển an toàn theo đúng kế hoạch. Cả hai tài liệu đều là văn bản quản lý, không đưa ra tỷ lệ xảy ra sự cố. • Mức độ bằng chứng: C • Nguồn: ‣ 国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心 (2022). 无托槽矫治器注册审查指导原则（2022 年第 41 号）. https://www.cmde.org.cn/flfg/zdyz/zdyzwbk/20230103095116100.html ‣ 国家卫生健康委办公厅等 (2023). 关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知（国卫办医政发〔2023〕11 号，第五部分第（二）项）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202309/content_6903786.htm ‣ U.S. Food and Drug Administration (2026). Clear Dental Aligners (trang được cập nhật ngày 9 tháng 9 năm 2026). https://www.fda.gov/medical-devices/dental-devices/clear-dental-aligners • Ghi chú: Quy mô lợi ích được xếp là nhỏ vì không tìm thấy tỷ lệ xảy ra sự cố, chỉ có thể đánh giá dựa trên hậu quả. Không tìm thấy cảnh báo của cơ quan quản lý dược phẩm và cơ quan y tế Trung Quốc đại lục về rủi ro của việc “mua khay niềng trên mạng rồi tự đeo tại nhà”, nên mục này chủ yếu dựa vào các yêu cầu đăng ký và thông tin của FDA. Chỉnh nha là một hoạt động y tế. Tại Trung Quốc đại lục, nếu thực hiện chỉnh răng thuộc phạm vi thẩm mỹ y tế, giấy phép của cơ sở phải có hạng mục chuyên môn tương ứng, còn bác sĩ trực tiếp thực hiện phải có đủ điều kiện hành nghề. Cách kiểm tra được nêu tại mục 2 của phần này (giấy phép của cơ sở, bác sĩ phụ trách chuyên môn). Năm 2023, Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc cùng ba cơ quan khác đã ban hành thông báo về dịch vụ y tế răng miệng. Đối với cơ sở chưa có giấy phép hoạt động hoặc giấy xác nhận đăng ký phòng khám, hay thuê người không phải nhân viên chuyên môn y tế để khám chữa răng, thông báo yêu cầu “xử phạt nghiêm khắc theo pháp luật và quy định”. Tại Trung Quốc đại lục, chỉnh nha không được bảo hiểm y tế chi trả; xem mục 12, phần 24 (Trước khi trồng răng, hãy hỏi rõ giá trọn gói).

• Chi phí: Không tốn tiền, kiểm tra một mã số mất vài phút. Điều khó là không mua những sản phẩm được người quen hoặc người bán hàng qua mạng xã hội ra sức chào mời nhất. • Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, kem trị nám, làm trắng da phải được đăng ký trước với Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc và có mã “国妆特字” rồi mới được bán. Các đợt kiểm tra lấy mẫu từng phát hiện kem trị nám có hàm lượng thủy ngân vượt mức cho phép hàng nghìn lần. Trên bao bì có in mã “国妆特字”, nhưng nhà sản xuất được ghi trên đó lại không sản xuất lô hàng ấy. Thủy ngân từ da mặt hấp thụ vào cơ thể có thể gây tổn thương thận. Phần lớn trường hợp có thể hồi phục sau khi ngừng sử dụng kết hợp với điều trị, nhưng phải điều trị từ vài tháng đến hai năm. • Lợi ích: ‣ Tại Trung Quốc đại lục, Điều 16 của 《化妆品监督管理条例》 xếp mỹ phẩm trị nám, làm trắng da vào nhóm mỹ phẩm đặc biệt. Điều 17 quy định mỹ phẩm đặc biệt chỉ được sản xuất, nhập khẩu sau khi đăng ký với cơ quan quản lý dược phẩm thuộc Quốc vụ viện. Điều 36 yêu cầu nhãn phải ghi mã số giấy chứng nhận đăng ký mỹ phẩm đặc biệt. Điều 20 yêu cầu công khai thông tin đăng ký, vì vậy có thể tra cứu mã số trên website của Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc. ‣ Điều 62 của 《化妆品注册备案管理办法》 quy định mã số của sản phẩm sản xuất tại Trung Quốc đại lục là “国妆特字” cộng với năm và số thứ tự, còn sản phẩm nhập khẩu là “国妆特进字”. Thông báo số 14 năm 2026 của Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc công bố hai lô kem trị nám có hàm lượng thủy ngân lần lượt là 4.938 mg/kg và 9.281 mg/kg. Mức giới hạn ghi trong phụ lục thông báo là không quá 1 mg/kg, nên hai lô này vượt mức cho phép hàng nghìn lần. Chúng được mua tại hai cửa hàng mỹ phẩm nhỏ ở Tứ Xuyên và An Huy, trên bao bì có in mã “国妆特字”. Nhà sản xuất được ghi trên bao bì đã phản đối; sau khi thẩm tra, Cục Quản lý Dược phẩm tỉnh Quảng Đông xác định doanh nghiệp này không sản xuất lô hàng đó. ‣ Một bài tổng quan đã tổng hợp 30 ca bệnh được báo cáo trên các tạp chí, tất cả đều mắc hội chứng thận hư sau khi sử dụng kem làm trắng da chứa thủy ngân. Hội chứng thận hư là tình trạng một lượng lớn protein bị thất thoát qua nước tiểu. Cả 30 người đều là phụ nữ châu Á, phần lớn từ 18 đến 52 tuổi. Thời gian từ khi bắt đầu sử dụng đến khi phát bệnh là 1 đến 60 tháng, một nửa phát bệnh trong vòng 5 tháng. Kết quả sinh thiết thận chủ yếu cho thấy bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu (67%) hoặc bệnh cầu thận màng (23%), là hai bệnh lý của cầu thận. Rất ít người tự cải thiện trong vòng một tháng rưỡi sau khi ngừng sử dụng. Trong một số ca có ghi nhận, những người dùng thuốc thải thủy ngân cần 1 đến 9 tháng để protein niệu trở về âm tính, trung vị là 2 tháng. Cả 3 người không dùng thuốc thải thủy ngân đều cần hơn 12 tháng. Một bệnh viện ở Bắc Kinh đã tiếp nhận điều trị 288 người bị ngộ độc thủy ngân trong giai đoạn 2014-2019, trong đó 84 người (29,27%) có liên quan đến mỹ phẩm. Mỹ phẩm là nguồn gây ngộ độc chính ở nữ giới. Trong số 18 bệnh nhân mắc hội chứng thận hư được theo dõi, 15 người có protein niệu và albumin trở về bình thường sau trung bình 22,67 tháng. Không phải tất cả 18 người này đều phơi nhiễm thủy ngân từ mỹ phẩm. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 国务院 (2020). 化妆品监督管理条例（国务院令第 727 号，第十六条、第十七条、第二十条、第三十六条、第四十二条、第六十条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-06/29/content_5522593.htm ‣ 国家市场监督管理总局 (2021). 化妆品注册备案管理办法（总局令第 35 号，第六十二条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-01/12/content_5579239.htm ‣ 国家药品监督管理局 (2026). 国家药监局关于25 批次化妆品检出禁用原料的通告（2026 年第14 号）及附件. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/hzhpggtg/hzhpchjgg/hzhpcjgjj/20260424173212101.html ‣ Chan TYK, Chan APL, Tang HL (2020). Nephrotic syndrome caused by exposures to skin-lightening cosmetic products containing inorganic mercury. Clin Toxicol. https://doi.org/10.1080/15563650.2019.1639724 ‣ Yawei S et al. (2021). Epidemiology, clinical presentation, treatment, and follow-up of chronic mercury poisoning in China: a retrospective analysis. BMC Pharmacol Toxicol. https://doi.org/10.1186/s40360-021-00493-y • Ghi chú: Hai lô sản phẩm nêu trên cho thấy mã số cũng có thể bị mạo dụng. Vì vậy, khi tra mã số, cần xem tên sản phẩm, nhà sản xuất và bao bì trong kết quả tra cứu có khớp với sản phẩm hay không. Tốt nhất nên mua từ cửa hàng chính thức của thương hiệu hoặc trung tâm thương mại uy tín. Tại Trung Quốc đại lục, Điều 42 của quy định nêu trên yêu cầu thẩm mỹ viện khi sử dụng mỹ phẩm cho khách hàng phải tuân thủ các quy định áp dụng cho đơn vị kinh doanh mỹ phẩm. Khoản 5 Điều 60 cấm đơn vị kinh doanh tự ý pha chế mỹ phẩm; việc thẩm mỹ viện tự pha chế “kem trị nám chuyên dùng tại thẩm mỹ viện” tự nó đã vi phạm pháp luật. Nếu đã sử dụng lâu dài kem trị nám không rõ nguồn gốc, hãy ngừng sử dụng, mang sản phẩm đến bệnh viện để xét nghiệm thủy ngân và protein trong nước tiểu. Trong bài tổng quan nói trên, 6 người có nồng độ thủy ngân trong máu bình thường, còn cả 24 người được xét nghiệm thủy ngân trong nước tiểu đều có kết quả cao hơn giới hạn trên của mức bình thường. Các ca bệnh được báo cáo riêng lẻ, nên không thể tính được tỷ lệ người bị tổn thương thận trong số những người dùng kem chứa thủy ngân. Vì vậy, bằng chứng được xếp mức B. Quy mô lợi ích được xếp là trung bình dựa trên hậu quả: phần lớn trường hợp hội chứng thận hư có thể điều trị khỏi, nhưng phải điều trị từ vài tháng đến hai năm.