Đừng chết sớm

• Chi phí: Không tốn tiền. Mỗi lần lên xe mất thêm 2 giây.
• Nói dễ hiểu: Ngồi ở hàng ghế trước của ô tô con mà thắt dây an toàn thì nguy cơ tử vong khi xảy ra tai nạn giảm hơn 40%. Với người ngồi hàng ghế trước của xe tải nhẹ, nguy cơ này giảm 60%. Trong số những người chết trong xe tại Hoa Kỳ năm 2022 mà xác định được có thắt dây an toàn hay không, một nửa không thắt.
• Lợi ích: Cơ quan An toàn Giao thông Đường bộ Quốc gia Hoa Kỳ (NHTSA) ước tính thắt dây an toàn làm giảm 45% nguy cơ bị thương tích gây tử vong ở người ngồi hàng ghế trước của ô tô con. Với hàng ghế trước của xe tải nhẹ, mức giảm là 60%. Trong số những người chết trong xe chở người tại Hoa Kỳ năm 2022 mà xác định được có thắt dây an toàn hay không, 50% không thắt. Theo cách tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), dây an toàn làm giảm tối đa 50% nguy cơ tử vong của người ngồi trong xe. WHO ước tính Trung Quốc có 248.099 người chết vì tai nạn giao thông đường bộ năm 2021, tương đương 17,4 người trên mỗi 100.000 dân. Niên giám của Cục Thống kê Quốc gia Trung Quốc ghi nhận 62.218 người chết vì tai nạn giao thông đường bộ năm 2021.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573): “Trong số người ngồi trên xe chở người tử vong mà xác định được tình trạng sử dụng thiết bị bảo vệ, 48% người ở hàng ghế trước và 60% người ở hàng ghế thứ hai không sử dụng.” https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/813573
  • WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries
  • WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). https://ghoapi.azureedge.net/api/RS_196?$filter=SpatialDim%20eq%20%27CHN%27
  • Cục Thống kê Quốc gia Trung Quốc (2022). 中国统计年鉴 2022, bảng 24-5, tình hình tai nạn giao thông đường bộ năm 2021: số người tử vong là 62.218. https://www.stats.gov.cn/sj/ndsj/2022/html/C24-05.jpg
• Ghi chú: Hàng ghế sau cũng phải thắt dây. Trong cùng báo cáo đó, trong số người tử vong ở hàng ghế thứ hai mà xác định được có thắt dây hay không, 60% không thắt. Hai con số 45% và 60% là ước tính do NHTSA tính từ cơ sở dữ liệu tai nạn, dẫn theo Kahane 2015. Đây không phải là kết quả của thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Số người tử vong ở Trung Quốc do WHO đưa ra là số ước tính, xấp xỉ gấp 4 lần con số 62.218 người trong niên giám thống kê. Phạm vi thống kê của hai bên không giống nhau; ở đây chỉ sử dụng cách tính của WHO.

• Chi phí: Mua một chiếc giá từ 100 đến 300 nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Mỗi lần đội mất 5 giây.
• Nói dễ hiểu: Đội mũ bảo hiểm và cài chặt quai làm giảm khoảng 40% nguy cơ tử vong khi người đi xe máy gặp tai nạn. Nguy cơ chấn thương đầu giảm khoảng 70%. Quai mũ phải được cài chặt; để mũ lỏng lẻo trên đầu không được tính là đã đội.
• Lợi ích: Cochrane tổng hợp và phân tích nhiều nghiên cứu. Ở người đi xe máy, đội mũ bảo hiểm làm giảm 42% nguy cơ tử vong. Giá trị gốc là OR 0,58, khoảng tin cậy 95% (CI) từ 0,50 đến 0,68. Chấn thương đầu giảm 69% (OR 0,31, CI 95% từ 0,25 đến 0,38).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Liu BC và cộng sự (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004333.pub3
• Ghi chú: Mũ bảo hiểm phải được cài chặt quai; treo trên tay lái không được tính là đã đội. Các số liệu trên đến từ nghiên cứu về xe máy. Với xe đạp điện, chưa có nghiên cứu trực tiếp; kết quả được suy rộng từ xe máy vì cơ chế chấn thương đầu khi va chạm giống nhau. Việc đội mũ khi trượt tuyết, trượt ván tuyết hoặc đi xe đạp xem phần 22, mục 12, “Đội mũ bảo hiểm khi trượt tuyết, đi xe đạp địa hình”. Giới hạn tuổi trẻ em được đi xe trên đường tại Trung Quốc đại lục xem phần 30, mục 20, “Người chưa đủ 16 tuổi đi xe đạp điện trên đường”.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một thiết bị báo khói giá từ 30 đến 100 nhân dân tệ; một thiết bị báo carbon monoxide giá từ 50 đến 150 nhân dân tệ. Sau khi lắp, mỗi năm thay pin một lần.
• Nói dễ hiểu: Một thiết bị báo khói hoạt động bình thường có thể làm giảm khoảng 60% nguy cơ tử vong trong các vụ cháy nhà ở. Trong các vụ cháy nhà có người chết tại Hoa Kỳ, 40% khởi phát khi người trong nhà đang ngủ. Vào mùa đông, nếu đốt than hoặc dùng gas trong nhà, hãy lắp thêm thiết bị báo carbon monoxide. Trung Quốc có khoảng 11.500 người chết vì ngộ độc carbon monoxide năm 2018; trong ba tháng mùa đông, khoảng 70% số ca tử vong xảy ra tại nhà.
• Lợi ích: Một nghiên cứu tại bang North Carolina, Hoa Kỳ, xem xét một loạt vụ cháy nhà ở, đối chiếu hồi cứu các gia đình có và không có người gặp nạn. Nhà có một thiết bị báo khói hoạt động bình thường thì nguy cơ tử vong giảm khoảng 60%. Giá trị gốc là OR 0,39, khoảng tin cậy 95% (CI) từ 0,18 đến 0,83. Trong giai đoạn 2018 đến 2020 tại Hoa Kỳ, trong các vụ cháy gây tử vong tại nhà có người cư trú, 24% nhà không có thiết bị báo khói, 41% vụ cháy khởi phát khi có người đang ngủ. Trung Quốc báo cáo 11.523 ca tử vong do ngộ độc carbon monoxide trong năm 2018. Tỷ lệ tử vong tại nhà trong số ca tử vong của từng tháng là 72,59% vào tháng 12, 67,42% vào tháng 1 và 66,48% vào tháng 2.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Marshall SW và cộng sự (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.279.20.1633
  • USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). https://www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/statistics/v22i2.pdf
  • You J và cộng sự (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death - China, 2018. China CDC Weekly. https://doi.org/10.46234/ccdcw2020.008
• Ghi chú: Lý do xếp mức B: về thiết bị báo khói chỉ có một nghiên cứu, đối chiếu hồi cứu các gia đình có và không có người gặp nạn, chứ không phải thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Chưa có nghiên cứu về việc bản thân thiết bị báo carbon monoxide làm giảm tỷ lệ tử vong. Lợi ích ở đây được suy ra từ việc “các ca tử vong do ngộ độc tập trung vào mùa đông, tập trung tại nhà”.

• Chi phí: Một ống mềm dẫn gas đạt chuẩn có giá vài chục nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Bếp gas thay vài năm một lần. Khi thay, tiện thể kiểm tra xem đã hết hạn sử dụng chưa.
• Nói dễ hiểu: Thay ống mềm dẫn gas và bếp gas khi hết hạn là nghĩa vụ của người sử dụng được ghi rõ trong 城镇燃气管理条例 (Quy định về quản lý khí đốt đô thị) của Trung Quốc đại lục. Tự ý sửa đường ống hoặc tháo đồng hồ gas là hành vi bị quy định này nghiêm cấm. Cũng văn bản đó quy định công ty gas không được yêu cầu bạn mua sản phẩm và dịch vụ do họ chỉ định. Nếu có người đến tận nhà chào bán và nói “bắt buộc phải thay”, bạn có thể từ chối thẳng.
• Lợi ích: Quy định nêu rõ nghĩa vụ của người sử dụng là “kịp thời thay thế các thiết bị đốt gas, ống nối đã bị Nhà nước yêu cầu loại bỏ hoặc đã hết thời hạn sử dụng”: bếp gas và ống mềm đã hết hạn hoặc bị Nhà nước yêu cầu loại bỏ thì phải thay. Quy định cũng liệt kê “tự ý lắp đặt, cải tạo, tháo dỡ hệ thống gas trong nhà và thiết bị đo gas” là hành vi bị cấm, bao gồm tự sửa đường ống và tháo đồng hồ gas. Đồng thời, quy định nêu rõ đơn vị kinh doanh gas không được yêu cầu người sử dụng mua sản phẩm do mình chỉ định hoặc tiếp nhận dịch vụ do mình cung cấp.
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • Quốc vụ viện Trung Quốc (2010). 城镇燃气管理条例 (Lệnh Quốc vụ viện số 583), Điều 27: “Người sử dụng gas phải tuân thủ các quy tắc sử dụng gas an toàn, sử dụng thiết bị đốt gas và bình gas đạt chuẩn, kịp thời thay thế các thiết bị đốt gas, ống nối cùng các hạng mục khác đã bị Nhà nước yêu cầu loại bỏ hoặc đã hết thời hạn sử dụng.”
  • Điều 28 liệt kê các hành vi bị cấm, trong đó có “(1) Tự ý thao tác van gas công cộng”, “(2) Dùng đường ống gas làm giá đỡ chịu tải hoặc dây tiếp đất”, “(4) Tự ý lắp đặt, cải tạo, tháo dỡ hệ thống gas trong nhà và thiết bị đo gas”.
  • Điều 20 quy định đơn vị kinh doanh gas không được “(6) Yêu cầu người sử dụng gas mua sản phẩm do mình chỉ định hoặc tiếp nhận dịch vụ do mình cung cấp”.
  • Điều 29 quy định người sử dụng có thể khiếu nại về thu phí và dịch vụ với cơ quan quản lý gas cùng các cơ quan liên quan; “các cơ quan liên quan phải xử lý trong vòng 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận được khiếu nại”. http://www.gov.cn/gongbao/content/2010/content_1758214.htm
  • Sở Nhà ở và Xây dựng thành phố Thâm Quyến, Trung Quốc (2024). 安全用气小知识（二）: “Lập tức khóa van gas tổng trong nhà”; “Nhanh chóng mở cửa ra vào, cửa sổ để thông gió”; “Tuyệt đối không bật, tắt các thiết bị điện trong nhà như đèn, máy hút mùi”; “Mọi người cần nhanh chóng sơ tán, di chuyển đến nơi an toàn và kịp thời gọi số báo sự cố của công ty gas”. https://zjj.sz.gov.cn/zcjzts/content/post_11882410.html
  • Cục Quản lý Ứng phó Khẩn cấp thành phố Trương Gia Cảng, Trung Quốc (2024). 燃气安全使用知识: “Không vì hoảng hốt mà bật quạt hút để thông gió”; “Chỉ gọi điện cầu cứu sau khi đã rời xa hiện trường”. https://www.zjg.gov.cn/zjgszwz/yjaqzs/202411/72b4fad7399c48378302460c6ce2d55b.shtml
  • Tổng cục Quản lý Giám sát Thị trường Trung Quốc (2023). 燃气器具产品质量安全风险提示 (Ủy ban Xây dựng đô thị thành phố Ngạc Châu đăng lại): “Khuyến khích người sử dụng lắp đặt và sử dụng các thiết bị bảo vệ như đồng hồ gas thông minh, thiết bị bảo vệ an toàn khi rò rỉ gas, van tự đóng, đầu báo khói độc lập, thiết bị phát hiện và cảnh báo khí dễ cháy”. https://cjw.ezhou.gov.cn/zxzx/gzdt/202308/t20230821_569108.html
• Ghi chú: Có thể đối chiếu từng chữ với nguyên văn quy định, nhưng văn bản chỉ nêu rằng thay ống khi hết hạn là nghĩa vụ của bạn, chứ không cho biết thay ống sẽ làm giảm bao nhiêu sự cố. Chưa tìm được số liệu thống kê chính thức về mức giảm tai nạn gas nhờ thay ống đúng thời hạn, nên chỉ xếp mức C. Tại Trung Quốc đại lục, nếu nhân viên đến nhà kiểm tra an toàn yêu cầu bạn mua van tự đóng hoặc thiết bị báo động do họ chỉ định, bạn có thể từ chối hoặc khiếu nại, vì khoản 6 Điều 20 không cho phép công ty gas yêu cầu như vậy. Bản thân van tự đóng và thiết bị báo động là những thiết bị được Tổng cục Quản lý Giám sát Thị trường Trung Quốc khuyến khích lắp đặt; nếu lắp thì hãy tự chọn sản phẩm đạt chuẩn. Nếu ngửi thấy mùi gas, trước tiên khóa van gas tổng; với gas đóng bình, khóa van trên bình. Sau đó mở cửa ra vào và cửa sổ để thông gió, không bật quạt hút. Tuyệt đối không bật hoặc tắt các thiết bị điện như đèn và máy hút mùi; cũng đừng chạm vào bật lửa. Sau đó mọi người rời khỏi hiện trường, ra xa rồi mới gọi số báo sự cố của công ty gas. Ngộ độc carbon monoxide là chuyện khác, xem phần 13.

• Chi phí: Không tốn tiền. Điều khó là từ bỏ một món ăn hoang dã theo mùa.
• Nói dễ hiểu: Chỉ riêng năm 2025, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc đã điều tra 828 vụ ngộ độc nấm, với 2.165 người bị ngộ độc và 13 người tử vong. Năm đó còn xác định thêm được 34 loài nấm trước đây chưa từng được ghi nhận là gây ngộ độc ở người. Thử độc bằng kim bạc, nấm đã bị côn trùng ăn thì không độc, chỉ nấm có màu sặc sỡ mới độc: tất cả những cách nói này đều không đúng.
• Lợi ích: Năm 2025, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc điều tra 828 vụ ngộ độc nấm, liên quan đến 2.165 người, trong đó 13 người tử vong. Tỷ lệ tử vong trong số người bị ngộ độc là 0,6%, nghĩa là cứ 100 người bị ngộ độc thì có 0,6 người tử vong. Từ năm 2019 đến năm 2024, mỗi năm ghi nhận từ 276 đến 676 vụ, với tỷ lệ tử vong trong số người bị ngộ độc dao động từ 0,87% đến 2,86%. Chỉ riêng năm 2025 đã xác định được 138 loài nấm độc, trong đó 34 loài lần đầu tiên được ghi nhận là gây ngộ độc tại Trung Quốc. Tài liệu phổ biến kiến thức của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc đã bác bỏ từng cách nhận biết dân gian. Chỉ nấm có màu sặc sỡ mới độc: sai, độc tính không liên quan đến màu sắc. Nấm bị côn trùng ăn hoặc có dòi thì không độc: sai, nhiều loài nấm cực độc khi trưởng thành cũng bị côn trùng ăn. Nấm làm đổi màu đồ bạc hoặc tỏi khi nấu chung thì có độc: sai, độc tố trong nấm không chứa lưu huỳnh, trong khi kim bạc chuyển đen là do lưu huỳnh. Chiên ở nhiệt độ cao có thể khử độc: cũng không đáng tin. Kết luận của cơ quan này là: “Hiện chưa có phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, nhanh chóng và hiệu quả để nhận biết nấm có độc hay không.” Khuyến cáo năm 2026 của Cục Quản lý và Giám sát Thị trường thành phố Bắc Kinh, Trung Quốc nêu rõ: nếu thấy khó chịu sau khi ăn nhầm nấm, “hãy đi khám ngay, tuyệt đối không tự xử lý”; cần giữ lại nấm còn thừa và thức ăn thừa để giúp bác sĩ xác định chất độc.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Mushroom Poisoning Outbreaks - China, 2025. China CDC Weekly (2026): “Năm 2025, China CDC điều tra 828 vụ ngộ độc nấm tại 27 đơn vị hành chính cấp tỉnh (PLAD), ảnh hưởng đến 2.165 người và khiến 13 người tử vong, với tỷ lệ tử vong trong số người bị ngộ độc là 0,6%, thấp nhất trong sáu năm qua. Tổng cộng xác định được 138 loài nấm độc, trong đó 34 loài lần đầu được ghi nhận trong các vụ ngộ độc tại Trung Quốc.” “Từ năm 2019 đến năm 2024, số vụ hằng năm dao động từ 276 đến 676, tỷ lệ tử vong trong số người bị ngộ độc dao động từ 0,87% đến 2,86%.” https://doi.org/10.46234/ccdcw2026.120
  • Báo cáo năm 2024 trên cùng tạp chí. https://doi.org/10.46234/ccdcw2025.106
  • 尹萸, 李海蛟, Viện Sức khỏe Nghề nghiệp thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc (2019). 防控蘑菇中毒，任重而道远: “Cách 4: Nấm bị côn trùng ăn hoặc có dòi thì không độc. Sai!” “Cách 6: Nấm làm đổi màu đồ bạc, hành lá, tỏi hoặc gạo khi nấu chung thì có độc. Sai!” “Vì vậy, hiện chưa có phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, nhanh chóng và hiệu quả để nhận biết nấm có độc hay không.” https://www.chinacdc.cn/jkkp/zyjk/zdzs/201908/t20190802_301109.html
  • Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh thành phố Bắc Kinh, Trung Quốc (2023). 远离毒蘑菇，不做「菇勇者」: “Các phương pháp nhận biết nấm độc lưu truyền trong dân gian, như xem màu sắc và hình dạng, xem môi trường sinh trưởng, dùng đồ bạc thử độc, xem chất tiết, xem có dòi hoặc côn trùng hay không, đều không đáng tin.” https://www.bjcdc.org/cdcmodule/jkfw/yyyspjk/jkyf/swzdyf/2023/35518.shtml
  • Cục Quản lý và Giám sát Thị trường thành phố Bắc Kinh, Trung Quốc (2026). 关于防范误食野生蘑菇中毒的风险提示: “Hãy đi khám ngay, tuyệt đối không tự xử lý để tránh bỏ lỡ thời điểm chẩn đoán và điều trị. Bảo quản cẩn thận các mẫu như nấm hoang dã còn thừa, thức ăn thừa.” https://scjgj.beijing.gov.cn/zwxx/scjgdt/202606/t20260625_4715961.html
• Ghi chú: Nếu nghi mình ăn nhầm nấm, hãy đến bệnh viện ngay, đừng tự xử lý ở nhà. Mang theo nấm còn thừa, thức ăn thừa hoặc ảnh đã chụp. Ngộ độc nấm độc có nhiều thể khác nhau; xác định được loài nấm sẽ giúp bác sĩ điều trị phù hợp. Năm nào cũng có thêm loài mới được ghi nhận là gây ngộ độc ở người, nên ngay cả tiền đề “người địa phương biết rõ nấm” cũng không đứng vững. Thử độc bằng kim bạc, nấu chung với tỏi, nấm đã bị côn trùng ăn thì không độc, chỉ nấm có màu sặc sỡ mới độc: tất cả những cách nói này đều không đúng. Mộc nhĩ, nấm tuyết ngâm quá lâu và bún, bánh phở tươi để lâu liên quan đến một loại độc tố khác, xem mục 48 (mộc nhĩ đã ngâm).

• Chi phí: Không tốn tiền. Cái khó là lần nào cũng phải đỗ xe ở điểm sạc tập trung dưới tòa nhà, đi bộ thêm vài chục mét.
• Nói cho dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, quy định của Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp nghiêm cấm đỗ hoặc sạc xe điện ở sảnh, hành lang và buồng thang bộ của nhà ở cao tầng. Nếu không khắc phục, cá nhân bị phạt từ 500 đến 1.000 nhân dân tệ, chủ thể kinh doanh bị phạt từ 2.000 đến 10.000 nhân dân tệ. Tiền phạt vẫn là chuyện nhỏ; điều đáng lo là đám cháy kiểu này xảy ra ngay trên lối thoát nạn duy nhất của bạn.
• Lợi ích: Quy định của Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc nêu rõ: “Cấm đỗ xe đạp điện hoặc sạc xe đạp điện tại sảnh chung, hành lang thoát nạn, buồng thang bộ và lối thoát nạn của công trình dân dụng cao tầng.” Ở những nơi như sảnh tòa nhà, hành lang, buồng thang bộ và lối thoát nạn, cả đỗ xe lẫn sạc điện đều bị cấm. Nếu kiên quyết không khắc phục, tổ chức và cá nhân không kinh doanh bị phạt từ 500 đến 1.000 nhân dân tệ, chủ thể kinh doanh bị phạt từ 2.000 đến 10.000 nhân dân tệ. Quy định này không điều chỉnh việc đưa xe vào thang máy và việc để xe trong nhà. Khi trả lời đại biểu Đại hội Đại biểu Nhân dân, Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc cho biết việc để xe điện và pin trong nhà trái quy định, cũng như sạc chúng trong nhà, được đưa vào nhóm trọng điểm cần xử lý trong các nguy cơ, mối nguy tiềm ẩn nghiêm trọng về an toàn phòng cháy, chữa cháy. Cơ quan này cảnh báo người dân về nguy cơ của việc “đưa xe vào tòa nhà, kéo dây điện từ trong nhà ra ngoài, tự tháo lắp và cải tạo”. Việc đưa xe vào thang máy do quy định địa phương điều chỉnh: từ ngày 1 tháng 5 năm 2025, Bắc Kinh cấm mang xe đạp điện và pin sạc vào cabin thang máy; cá nhân không chịu khắc phục bị phạt từ 500 đến 1.000 nhân dân tệ.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-08/01/content_5628815.htm
  • Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc (2023). 关于政协第十三届全国委员会第五次会议第00969 号提案答复的函: “Năm 2021, trên toàn Trung Quốc ghi nhận tổng cộng 18.000 vụ cháy xe đạp điện, khiến 65 người tử vong, 222 người bị thương, thiệt hại tài sản trực tiếp lên tới 221 triệu nhân dân tệ; trong đó có 3.782 vụ xảy ra bên trong công trình, khiến 60 người tử vong và 175 người bị thương.” https://www.mem.gov.cn/gk/jytabljggk/zxwytadfzy/2022zx/202301/t20230119_440918.shtml
  • Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc (2025). 2025 年1 月15 日新闻发布会: “Số vụ cháy trên mỗi triệu xe đạp điện giảm từ 5,6 vụ năm 2023 xuống còn 3 vụ; số vụ cháy giảm 42,2% so với năm trước, số người thương vong giảm hơn 90%.” https://www.mem.gov.cn/xw/xwfbh/2025n01y15xwfbh_6337/
  • Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc (2024). 对十四届全国人大一次会议第7187 号建议的答复: “Đưa các vấn đề như đỗ hoặc sạc xe điện (ắc quy, pin) trong nhà trái quy định, không bố trí khoang ngăn cháy theo yêu cầu vào nhóm trọng điểm xử lý của Chiến dịch chuyên đề năm 2023 về rà soát và xử lý các nguy cơ, mối nguy tiềm ẩn nghiêm trọng về an toàn phòng cháy, chữa cháy.” “Tuyên truyền, cảnh báo người dân về nguy cơ và tác hại cháy nổ của việc ‘đưa xe vào tòa nhà, kéo dây điện từ trong nhà ra ngoài, tự tháo lắp và cải tạo’.” https://www.mem.gov.cn/gk/jytabljggk/rddbjydfzy/2023_5984/202401/t20240130_476731.shtml
  • Chính quyền nhân dân quận Đông Thành, Bắc Kinh đăng lại thông tin của lực lượng Phòng cháy, Chữa cháy Bắc Kinh (2025). 北京消防条例：电动自行车、电池进电梯，个人最高可罚1000 元: “Cấm mang xe đạp điện, pin sạc vào cabin thang máy. Nếu vi phạm mà không chịu khắc phục, tổ chức có thể bị phạt từ 2.000 đến 10.000 nhân dân tệ, cá nhân có thể bị phạt từ 500 đến 1.000 nhân dân tệ.” https://www.bjdch.gov.cn/ztzl/aqsczbgjsnxd/zdgz/202504/t20250410_4061604.html
• Ghi chú: Đừng mua pin đã bị độ, đừng dùng bộ sạc không rõ thương hiệu, đừng cắm sạc suốt đêm mà không trông chừng. Một khi pin lithium bốc cháy, chỉ trong vài chục giây lửa đã có thể lan rộng, đồng thời phát ra khói cực độc. Xe đỗ ở hành lang mà cháy thì chính lối thoát nạn duy nhất của bạn bị lửa chặn. Theo số liệu Bộ Quản lý Tình trạng Khẩn cấp Trung Quốc công bố, năm 2021, toàn Trung Quốc có 18.000 vụ cháy xe đạp điện, làm 65 người tử vong. Trong đó, 3.782 vụ cháy xảy ra bên trong công trình, làm 60 người tử vong; gần như toàn bộ người tử vong đều ở trong nhà. Sau đợt chấn chỉnh năm 2024, số vụ cháy giảm 42,2% so với năm trước, số người thương vong giảm hơn 90%. Số vụ cháy trên mỗi triệu xe giảm từ 5,6 xuống còn 3 vụ. Cuộc họp báo đó không đưa ra số tuyệt đối của cả năm.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, máy đo huyết áp điện tử có giá từ 100 đến 200 nhân dân tệ. Mỗi lần đo mất 1 phút. Phần lớn thuốc hạ huyết áp có chi phí từ vài đến vài chục nhân dân tệ mỗi tháng. Cái khó là dù không có triệu chứng vẫn phải tiếp tục uống thuốc.
• Nói cho dễ hiểu: Cứ hạ huyết áp tâm thu được 10 mmHg, nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch nghiêm trọng giảm khoảng 20%, nguy cơ đột quỵ giảm 27%, nguy cơ suy tim giảm 28% và nguy cơ tử vong giảm 13%. Trong số người từ 35 đến 75 tuổi ở Trung Quốc, 44,7% bị tăng huyết áp; trong số những người tăng huyết áp, chỉ 7,2% thực sự kiểm soát được.
• Lợi ích: Khi tổng hợp kết quả của 123 thử nghiệm với hơn 610.000 người, cứ giảm huyết áp tâm thu được 10 mmHg thì nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch chính giảm khoảng 20%. RR là 0,80, với khoảng tin cậy 95% (95% CI) từ 0,77 đến 0,83. Huyết áp tâm thu là con số cao hơn trong hai chỉ số huyết áp. Nguy cơ đột quỵ giảm khoảng 27% (RR 0,73). Nguy cơ suy tim giảm khoảng 28% (RR 0,72). Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân giảm 13% (RR 0,87; 95% CI từ 0,84 đến 0,91). Trung Quốc từng sàng lọc 1,7 triệu người từ 35 đến 75 tuổi: 44,7% bị tăng huyết áp. Trong số những người bị tăng huyết áp này, 44,7% biết mình mắc bệnh, 30,1% đang điều trị và chỉ 7,2% kiểm soát được huyết áp.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Ettehad D và cộng sự (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8
  • Lu J và cộng sự (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32478-9
• Ghi chú: Trước hết, hãy đi đo huyết áp một lần. Ở Trung Quốc, trong 10 người bị tăng huyết áp thì chưa đến 1 người kiểm soát được, nên lần đo này là một trong những việc có hiệu quả cao nhất so với chi phí bỏ ra được nêu trong cuốn sách. Hạ xuống bao nhiêu mới được coi là đạt mục tiêu, 130 hay 140, vẫn còn đang được bàn luận, nhưng bản thân việc “biết mình bị tăng huyết áp và hạ huyết áp xuống” thì không có gì phải tranh cãi.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, xét nghiệm đường huyết lúc đói tốn hơn 10 nhân dân tệ, xét nghiệm HbA1c tốn vài chục nhân dân tệ. Chỉ cần đến bệnh viện lấy máu một lần.
• Nói cho dễ hiểu: Bỏ ra vài chục nhân dân tệ để lấy một ống máu xét nghiệm là có thể phát hiện tiền đái tháo đường ngay khi chưa có bất kỳ triệu chứng nào. Khuyến nghị sàng lọc chính thức của Hoa Kỳ là: người từ 35 đến 70 tuổi, thừa cân hoặc béo phì nên đi xét nghiệm. Nếu kết quả bình thường thì cứ ba năm xét nghiệm lại một lần. Hoa Kỳ lấy chỉ số khối cơ thể từ 25 làm ngưỡng thừa cân, hạ xuống 23 đối với người Mỹ gốc Á; tiêu chuẩn của Trung Quốc coi từ 24 là thừa cân.
• Lợi ích: Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ là cơ quan chính thức của Hoa Kỳ đưa ra các khuyến nghị sàng lọc. Khuyến nghị hiện hành của cơ quan này là: sàng lọc tiền đái tháo đường và đái tháo đường típ 2 cho người trưởng thành từ 35 đến 70 tuổi bị thừa cân hoặc béo phì, kể cả khi hoàn toàn không có triệu chứng. Thừa cân được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể ≥25, béo phì là ≥30. Với người Mỹ gốc Á, cơ quan này khuyến nghị hạ ngưỡng xuống chỉ số khối cơ thể ≥23, vì ở cùng một chỉ số khối cơ thể, người Mỹ gốc Á có nguy cơ đái tháo đường cao hơn. Tiêu chuẩn ngành của Trung Quốc quy định: chỉ số khối cơ thể từ 24,0 đến dưới 28,0 là thừa cân, ≥28,0 là béo phì. Khuyến nghị này được xếp mức B. Khuyến nghị cũng nêu rõ: “Với người trưởng thành có đường huyết bình thường, sàng lọc ba năm một lần là hợp lý.”
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-for-prediabetes-and-type-2-diabetes: “ở ngưỡng BMI thấp hơn (≥23) nếu người bệnh là người Mỹ gốc Á”.
  • Văn phòng Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2024). 居民体重管理核心知识（2024 年版）释义: “Theo tiêu chuẩn ngành《成年人体重判定》（WS/T 428-2013）… 24,0≤BMI<28,0 là thừa cân, BMI≥28,0 là béo phì.” https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/P020240703481519509521.pdf
  • Wang L và cộng sự (2021). Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA: “Năm 2018, trong số người trưởng thành mắc đái tháo đường, 36,7% (KTC 95%: 34,7%-38,6%) cho biết họ biết mình mắc bệnh.” “Các tỷ lệ này không thay đổi có ý nghĩa thống kê so với năm 2013.” https://doi.org/10.1001/jama.2021.22208
• Ghi chú: Phát hiện tiền đái tháo đường không có nghĩa là phải dùng thuốc. Ăn ít hơn, vận động nhiều hơn, giảm một chút cân nặng có thể giúp giảm 30%-60% nguy cơ mắc đái tháo đường. Trong khảo sát toàn quốc năm 2018 tại Trung Quốc, chỉ 36,7% người trưởng thành mắc đái tháo đường biết mình có bệnh, không cải thiện rõ rệt so với năm 2013. Về mức giảm nguy cơ này, những thay đổi cần thực hiện sau khi phát hiện tiền đái tháo đường và thời gian kiểm tra lại, xem mục 2, điều 45 (Phát hiện tiền đái tháo đường).

• Chi phí: Không tốn tiền. Đi chậm hơn một chút thì mỗi chuyến mất thêm vài phút. Cái khó là uống ít đi trong các buổi ăn uống, và có tin nhắn đến thì cố không xem. Khi lái xe đường dài, cứ mỗi 4 giờ phải dừng lại nghỉ ít nhất 20 phút. • Nói dễ hiểu: Tốc độ trung bình cứ tăng 1% thì nguy cơ xảy ra tai nạn chết người tăng khoảng 4%. Với rượu bia, không có ngưỡng an toàn kiểu “uống một chút không sao”. Cầm điện thoại thao tác khi lái xe có nguy cơ xảy ra tai nạn gấp 3,6 lần so với khi tập trung lái xe; khi bấm số gọi điện là gấp 12,2 lần. Khi buồn ngủ đến mức người khác cũng nhìn ra được, nguy cơ xảy ra tai nạn cao gấp khoảng 3,4 lần. • Lợi ích: Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tốc độ trung bình cứ tăng 1% thì nguy cơ xảy ra tai nạn chết người tăng 4%. Nguy cơ do lái xe sau khi uống rượu bia bắt đầu tăng ngay từ nồng độ cồn trong máu rất thấp. WHO cũng cho biết người lái xe dùng điện thoại có nguy cơ gặp tai nạn cao gấp khoảng 4 lần người không dùng; dùng điện thoại rảnh tay cũng không an toàn hơn bao nhiêu. Một nghiên cứu tại Mỹ đã lắp camera trong xe của hơn 3.500 tài xế, ghi lại 905 vụ tai nạn gây thương tích hoặc hư hỏng xe. Các đoạn ghi hình lúc tài xế tỉnh táo, tập trung và không uống rượu bia được dùng làm đối chứng. Tính chung các thao tác cầm điện thoại trên tay, tỷ số chênh xảy ra tai nạn là 3,6 (OR 3,6). Với từng thao tác, tỷ số chênh là 12,2 khi bấm số gọi điện, 6,1 khi gõ tin nhắn, 4,8 khi với tay lấy điện thoại, 2,7 khi lướt điện thoại và 2,2 khi cầm điện thoại nói chuyện. Với những trường hợp có thể nhìn thấy rõ dấu hiệu buồn ngủ trong video, tỷ số chênh là 3,4 (OR 3,4). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet: “Người lái xe sử dụng điện thoại di động có nguy cơ gặp tai nạn cao gấp khoảng 4 lần người lái xe không sử dụng điện thoại di động.” “Điện thoại rảnh tay không an toàn hơn nhiều so với điện thoại cầm tay.” https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries ‣ Dingus TA và cộng sự (2016). Driver crash risk factors and prevalence evaluation using naturalistic driving data. PNAS 113(10):2636-2641. https://doi.org/10.1073/pnas.1513271113 ‣ 中华人民共和国道路交通安全法（2021 年修正） [Luật An toàn giao thông đường bộ của Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa, sửa đổi năm 2021], khoản 2 Điều 22, áp dụng tại Trung Quốc đại lục: “Không được điều khiển xe cơ giới khi quá mệt mỏi đến mức ảnh hưởng đến việc lái xe an toàn.” ‣ Điều 90: “Bị cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 20 đến 200 nhân dân tệ.” https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd617ef70519 ‣ 中华人民共和国道路交通安全法实施条例（2017 年修订） [Điều lệ thi hành Luật An toàn giao thông đường bộ của Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa, sửa đổi năm 2017], Điều 62, áp dụng tại Trung Quốc đại lục: Khi điều khiển xe cơ giới, không được có các hành vi “(3) Gọi, nhận cuộc gọi bằng điện thoại cầm tay, xem tivi và các hành vi khác cản trở việc lái xe an toàn”; “(7) Lái xe cơ giới liên tục quá 4 giờ mà không dừng nghỉ, hoặc thời gian dừng nghỉ dưới 20 phút”. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f3cbb3c016f40f566c10e23 ‣ Bộ Công an Trung Quốc (2021). 道路交通安全违法行为记分管理办法（公安部令第 163 号） [Biện pháp quản lý việc ghi điểm vi phạm an toàn giao thông đường bộ, Lệnh số 163 của Bộ Công an], Điều 11, áp dụng tại Trung Quốc đại lục: Những hành vi bị ghi 3 điểm vi phạm mỗi lần gồm “(6) Điều khiển xe cơ giới mà có hành vi gọi, nhận cuộc gọi bằng điện thoại cầm tay hoặc các hành vi khác cản trở việc lái xe an toàn”; “(14) Lái xe chở hàng liên tục quá 4 giờ mà không dừng nghỉ, hoặc thời gian dừng nghỉ dưới 20 phút”. ‣ Điều 9: Những hành vi bị ghi 9 điểm vi phạm mỗi lần gồm “(7) Lái xe chở khách cỡ trung trở lên hoặc xe vận chuyển hàng nguy hiểm liên tục quá 4 giờ mà không dừng nghỉ, hoặc thời gian dừng nghỉ dưới 20 phút”. http://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5679697.htm • Ghi chú: Các con số 1% và 4% về tốc độ và tử vong được suy tính bằng mô hình tai nạn, không phải từ thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Về lái xe sau khi uống rượu bia, WHO chỉ nêu chiều hướng nguy cơ chứ không đưa ra con số. Mục này chưa kiểm chứng tài liệu gốc cho câu hỏi “uống bao nhiêu thì nguy cơ tăng bao nhiêu”. Những con số gấp bao nhiêu lần liên quan đến điện thoại và buồn ngủ được tính cho tai nạn gây thương tích hoặc hư hỏng xe, không phải tử vong. Nhóm đối chứng đã được chọn lọc để đại diện cho “trạng thái lái xe lý tưởng nhất”, nên các tỷ số này cao hơn đôi chút so với khi lấy trạng thái lái xe thông thường làm đối chứng. Tại Trung Quốc đại lục, quy định pháp luật xử lý hành vi cầm điện thoại trên tay để gọi, nhận cuộc gọi, với mức phạt từ 20 đến 200 nhân dân tệ và ghi 3 điểm vi phạm. Dùng điện thoại rảnh tay không vi phạm quy định này, nhưng WHO cho biết cũng không an toàn hơn bao nhiêu. Lái xe liên tục quá 4 giờ mà chưa nghỉ đủ 20 phút cũng là vi phạm pháp luật tại Trung Quốc đại lục. Lái xe chở hàng bị ghi 3 điểm vi phạm; lái xe chở khách cỡ trung trở lên và xe chở hàng nguy hiểm bị ghi 9 điểm vi phạm. Buồn ngủ thì vào trạm dừng nghỉ, đỗ xe nghỉ một lát. Uống thuốc cảm, thuốc chống dị ứng có chứa chlorpheniramine hoặc diphenhydramine cũng gây buồn ngủ, xem mục 34, điều 12 (Chlorpheniramine). Nếu thường xuyên buồn ngủ khi lái xe và ngáy rất to, xem mục 3, điều 27 (Ngưng thở khi ngủ).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một chiếc có giá từ 300 đến 2.000 nhân dân tệ, dùng được vài năm. Mỗi lần lên xe mất thêm 1 phút để cài đai cho trẻ chắc chắn. • Nói dễ hiểu: Trẻ dưới 1 tuổi dùng ghế an toàn khi đi ô tô có nguy cơ bị thương dẫn đến tử vong trong tai nạn giao thông thấp hơn khoảng 70%. Với trẻ từ 1 đến 4 tuổi, nguy cơ thấp hơn khoảng một nửa. Ôm trẻ trong lòng không mang lại hiệu quả này. • Lợi ích: Cơ quan Quản lý An toàn Giao thông Đường bộ Quốc gia Mỹ (NHTSA) ước tính việc sử dụng ghế an toàn giúp giảm 71% nguy cơ bị thương dẫn đến tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi ngồi trong ô tô con. Với trẻ từ 1 đến 4 tuổi, mức giảm là 54%. Theo cách báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), mức giảm tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi là 71%. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/813573 ‣ WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries • Ghi chú: Cố định ghế đúng theo hướng dẫn sử dụng; lắp sai cũng như không lắp. Trẻ dưới 1 tuổi phải dùng ghế lắp quay về phía sau, để trẻ nhìn về đuôi xe. Các con số trên là ước tính của cơ quan chức năng Mỹ dựa trên dữ liệu tai nạn.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một bộ hạn chế mở cửa sổ hoặc khóa an toàn trẻ em có giá vài chục nhân dân tệ. Lắp đặt mất khoảng 10 phút. • Nói dễ hiểu: Một bộ hạn chế mở cửa sổ chỉ tốn vài chục nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Thành phố New York đã lắp miễn phí chấn song bảo vệ cửa sổ cho các hộ có nguy cơ cao, đồng thời đến tận nhà hướng dẫn; số vụ trẻ ngã từ trên cao được báo cáo tại một quận giảm một nửa trong ba năm. Sau đó, New York ban hành hẳn quy định pháp luật, yêu cầu chủ nhà lắp chấn song bảo vệ cho những căn hộ có trẻ từ 10 tuổi trở xuống sinh sống. Lưới chống muỗi không có tác dụng bảo vệ trẻ khỏi ngã. • Lợi ích: Từ năm 1972, thành phố New York triển khai một chương trình mang tên “Trẻ em không biết bay”, cấp miễn phí chấn song bảo vệ cửa sổ tại các khu vực có nguy cơ cao, đồng thời đến tận nhà hướng dẫn. Số vụ ngã từ trên cao được báo cáo tại quận Bronx giảm 50% từ năm 1973 đến năm 1975. Sau đó, thành phố New York sửa đổi Bộ luật Y tế, bắt buộc chủ nhà lắp chấn song bảo vệ cửa sổ cho các căn hộ có trẻ từ 10 tuổi trở xuống sinh sống. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health: “Số vụ ngã từ trên cao giảm đáng kể, đặc biệt tại Bronx, nơi số vụ được báo cáo giảm 50% từ năm 1973 đến năm 1975.” Năm 1976, Bộ luật Y tế thành phố New York được sửa đổi “để yêu cầu chủ nhà trang bị chấn song bảo vệ cửa sổ tại các căn hộ có trẻ từ 10 tuổi trở xuống sinh sống”. https://doi.org/10.2105/AJPH.67.12.1143 ‣ (2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics: Từ tháng 1 năm 2007 đến tháng 8 năm 2017, Hệ thống Giám sát Thương tích Điện tử Quốc gia của Mỹ ghi nhận 38.840 lượt đến khoa cấp cứu; “Phần lớn các vụ ngã xảy ra ở trẻ dưới 6 tuổi và là ngã từ tầng hai hoặc thấp hơn”. https://doi.org/10.1016/j.acap.2020.07.008 • Ghi chú: Không đặt giường, ghế sofa, thùng hộp hoặc những đồ vật trẻ có thể trèo lên ở cạnh cửa sổ và ban công. Lưới chống muỗi chỉ ngăn muỗi, đẩy một cái là có thể bung ra, đừng xem đó là chấn song bảo vệ. Cũng không phải chỉ ở tầng cao mới cần lắp: trong dữ liệu của Mỹ nói trên, phần lớn các vụ ngã xảy ra từ tầng hai hoặc thấp hơn. Về việc trẻ ngồi xe tập đi bị ngã cả người lẫn xe xuống cầu thang, xem mục 20, điều 15 (Đừng mua xe tập đi có bánh).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, áo phao có giá từ 50 đến 200 nhân dân tệ. Ngoài ra, còn phải dành sự chú ý để trông chừng trẻ. • Nói dễ hiểu: Khi bị rơi xuống nước trong lúc đi thuyền, người mặc áo phao có nguy cơ chết đuối chỉ bằng khoảng một nửa người không mặc. Đuối nước đến nay vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ từ 1 đến 14 tuổi tại Trung Quốc. Tỷ suất tử vong do đuối nước ở nông thôn cao gấp khoảng hai lần thành thị. • Lợi ích: Một nghiên cứu sử dụng dữ liệu của Lực lượng Tuần duyên Mỹ đã ghép cặp những người có điều kiện tương đồng để so sánh. Trong số những người bị rơi xuống nước khi đi thuyền giải trí, việc mặc áo phao có liên quan đến nguy cơ tử vong do đuối nước thấp hơn khoảng một nửa. Giá trị gốc là nguy cơ tương đối đã hiệu chỉnh RR 0,51, với khoảng tin cậy 95% từ 0,35 đến 0,74. Tỷ suất tử vong do đuối nước ở người dưới 20 tuổi tại Trung Quốc giảm từ 6,60 trên 100.000 người năm 2013 xuống còn 3,28 trên 100.000 người năm 2021. Ở nông thôn, tỷ suất này cao gấp khoảng 2 lần thành thị. Năm 2021, tỷ suất ở nông thôn là 3,84 trên 100.000 người, còn ở thành thị là 2,01 trên 100.000 người. Đuối nước vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ từ 1 đến 14 tuổi. Năm 2021, tỷ suất tử vong do đuối nước ở nhóm từ 1 đến 14 tuổi là 3,23 trên 100.000 người, cao hơn 0,99 trên 100.000 người so với thương tích do giao thông đường bộ, nguyên nhân đứng thứ hai. Trong các ca tử vong do thương tích ở nhóm từ 0 đến 19 tuổi năm 2021, đuối nước chiếm 31,1%, giao thông đường bộ chiếm 27,9%. Nhóm từ 15 đến 19 tuổi có tỷ suất tử vong do đuối nước cao nhất, ở mức 3,95 trên 100.000 người; riêng nam giới là 5,99 trên 100.000 người. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Cummings P và cộng sự (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. https://doi.org/10.1136/ip.2010.028688 ‣ Li Z và cộng sự (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 - China, 2013–2021. China CDC Weekly: “Tại Trung Quốc, đây được coi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ từ 1 đến 14 tuổi. Theo dữ liệu năm 2021, tỷ suất tử vong do đuối nước ngoài ý muốn ở nhóm tuổi này là 3,23 trên 100.000 người, cao hơn 0,99 trên 100.000 người so với thương tích do giao thông đường bộ, nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai.” “Khu vực nông thôn có tỷ suất tử vong cao gấp khoảng hai lần khu vực thành thị.” https://doi.org/10.46234/ccdcw2023.198 ‣ Zhou J và cộng sự (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years - China, 2010–2021. China CDC Weekly: “Đuối nước và tai nạn giao thông đường bộ là hai nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương ở trẻ em, lần lượt chiếm 31,1% và 27,9% tổng số ca tử vong do chấn thương”. https://doi.org/10.46234/ccdcw2024.057 • Ghi chú: Mức A chỉ áp dụng cho phần nói về áo phao. “Không để trẻ rời khỏi tầm mắt” là điều mọi người đều nhất trí, nhưng nếu xét riêng thì chỉ đạt mức C, không có thử nghiệm ngẫu nhiên và sau này cũng sẽ không có. Tại Trung Quốc, tử vong do đuối nước tập trung ở khu vực nông thôn và ở nam giới từ 15 đến 19 tuổi. Về việc ra chơi trên mặt băng vào mùa đông, xem mục 41 (đo độ dày trước khi bước lên mặt băng ngoài tự nhiên).

• Chi phí: Mỗi tuần tập thái cực quyền hoặc tập thăng bằng 2 đến 3 lần, mỗi lần 30 phút. Tại Trung Quốc đại lục, thảm chống trượt cho phòng tắm, tay vịn và đèn ngủ có giá từ vài chục đến vài trăm nhân dân tệ. Điều khó là phải duy trì tập luyện lâu dài. • Nói dễ hiểu: Tập thăng bằng hai, ba lần mỗi tuần, chẳng hạn tập thái cực quyền, giúp giảm khoảng 23% số lần té ngã ở người cao tuổi và giảm 15% số người bị té ngã. Mời người đến nhà đánh giá và cải tạo nhà ở giúp giảm khoảng 20% số lần té ngã. Té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương ở người trên 65 tuổi tại Trung Quốc, và hơn một nửa số vụ té ngã xảy ra ngay trong nhà của họ. • Lợi ích: Cochrane tổng hợp kết quả của 108 thử nghiệm với 23.407 người tham gia. Vận động giúp giảm 23% số lần té ngã ở người cao tuổi. Chỉ số gốc là tỷ số suất té ngã RaR 0,77, với khoảng tin cậy 95% (CI) từ 0,71 đến 0,83. Số người bị té ngã giảm 15% (RR 0,85). Mời người đến nhà đánh giá an toàn và cải tạo nhà ở giúp giảm khoảng 20% suất té ngã (RR 0,81; CI 95% từ 0,68 đến 0,97). Tập thái cực quyền giúp giảm khoảng 29% nguy cơ té ngã (RR 0,71). Tại Trung Quốc, té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương ở người trên 65 tuổi. Trong số các vụ té ngã ở người cao tuổi được ghi nhận qua giám sát năm 2018, 55,97% xảy ra tại nhà. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Sherrington C và cộng sự (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012424.pub2 ‣ Gillespie LD và cộng sự (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3 ‣ Lu Z và cộng sự (2021). Characteristics of Falls Among Older People - China, 2018. China CDC Weekly. https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.013 • Ghi chú: Mục này áp dụng cho người trên 60 tuổi sống tại nhà riêng, không sống trong viện dưỡng lão. Các nghiên cứu trên tính số lần té ngã, không phải số người tử vong. Ở người cao tuổi, từ té ngã đến gãy xương vùng hông, rồi đến tử vong là một quãng đường rất ngắn. Nhìn đường không rõ cũng dễ bị ngã hơn; về đục thủy tinh thể ảnh hưởng đến khả năng nhìn đường, xem phần 17, mục 9 (phẫu thuật đục thủy tinh thể). Về người cao tuổi dắt chó đi dạo bị chó kéo ngã, xem phần 17, mục 10 (người cao tuổi dắt chó đi dạo). Về khả năng xương chịu được cú ngã hay không, xem mục 39 trong phần này (đo mật độ xương).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một lần xét nghiệm tốn vài chục nhân dân tệ. Với người trưởng thành cần tiêm, tổng chi phí 3 mũi vắc-xin viêm gan B khoảng 100 đến 300 nhân dân tệ; chi phí cụ thể theo cơ sở tiêm chủng địa phương. Thông thường tiêm vào các tháng 0, 1 và 6. • Nói dễ hiểu: Trong nghiên cứu ở Khải Đông, những người được tiêm vắc-xin viêm gan B ngay khi sinh có xác suất mắc ung thư gan về sau thấp hơn 84%. Không thể áp dụng nguyên mức giảm này cho người trưởng thành, cũng không thể chỉ vì nồng độ kháng thể thấp mà tiêm bổ sung ba mũi. Người đã tiêm đủ liệu trình, từng có kháng thể bảo vệ và có chức năng miễn dịch bình thường thường không cần tiêm nhắc lại. Nếu không rõ mình đã tiêm hay chưa, hãy mang kết quả xét nghiệm đến cơ sở tiêm chủng để được đánh giá. • Lợi ích: Thử nghiệm ở Khải Đông phân nhóm ngẫu nhiên theo cụm, không phân nhóm theo từng cá nhân, và theo dõi trong 30 năm. Tiêm vắc-xin viêm gan B cho trẻ sơ sinh giúp giảm 84% ung thư gan nguyên phát. Khoảng tin cậy 95% là từ 23% đến 97%. Tỷ lệ dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B HBsAg giảm 72% (CI 95% từ 68% đến 75%); tỷ lệ dương tính này chính là tỷ lệ người được phát hiện đang mang vi-rút trong cơ thể. Trong nhóm đối chứng, 67,8% được tiêm bù ở độ tuổi 10 đến 14. Hiệu lực của việc tiêm bù đối với tỷ lệ dương tính HBsAg ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành chỉ là 21% (CI 95% từ 10% đến 30%), thấp hơn nhiều so với tiêm ngay khi sinh. Tỷ lệ dương tính HBsAg trong toàn bộ dân số Trung Quốc giảm 52% từ năm 1992 đến năm 2014; ở trẻ dưới 5 tuổi, tỷ lệ này giảm 97%. Không thể áp dụng trực tiếp các con số này cho việc tiêm bù ở người trưởng thành. Người có chức năng miễn dịch bình thường, đã tiêm đủ liệu trình và từng tạo được kháng thể bảo vệ vẫn còn trí nhớ miễn dịch sau khi nồng độ kháng thể giảm, nên thường không cần tiêm nhắc lại. Trí nhớ miễn dịch nghĩa là khi gặp lại vi-rút, cơ thể có thể nhanh chóng huy động khả năng phòng vệ. Việc có cần tiêm bổ sung hay không phải được xác định dựa trên lịch sử tiêm chủng, kháng nguyên bề mặt, kháng thể bề mặt và kháng thể lõi. Nếu không rõ lịch sử tiêm chủng, hãy đến cơ sở tiêm chủng để được đánh giá. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Qu C và cộng sự (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine: “Hiệu lực ước tính của việc tiêm bù đối với tỷ lệ huyết thanh dương tính HBsAg ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành là 21% (CI 95% từ 10% đến 30%), thấp hơn đáng kể so với tiêm chủng sơ sinh (72%, CI 95% từ 68% đến 75%).” https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001774 ‣ Cui F và cộng sự (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. https://doi.org/10.3201/eid2305.161477 ‣ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc. 乙型肝炎 (phòng ngừa bằng vắc-xin, câu hỏi số 4 trong phần hỏi đáp thường gặp). https://www.chinacdc.cn/jkyj/mygh02/ymkyfjb/yxgy/ ‣ CDC. Pink Book, Chapter 10: Hepatitis B (Immunogenicity and Vaccine Efficacy, Serologic Testing of Vaccine Recipients). https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-10-hepatitis-b.html ‣ CDC (2023). Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations - United States, 2023 (bảng 1, Persons Who Are Fully Vaccinated Against HBV Infection). https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7201a1.htm • Ghi chú: Người trưởng thành chưa tiêm, chưa tiêm đủ hoặc không rõ lịch sử tiêm chủng hãy mang hồ sơ tiêm chủng và kết quả xét nghiệm đến cơ sở tiêm chủng. Nếu bác sĩ xác nhận vẫn có khả năng bị nhiễm, hãy tiêm theo lịch hoặc tiêm bù cho đủ. Không thể chỉ dựa vào một lần xét nghiệm kháng thể âm tính sau nhiều năm mà kết luận lần tiêm trước đã thất bại. Với người bình thường đã tiêm đủ liệu trình, không cần xét nghiệm kháng thể nhiều lần chỉ để quyết định có tiêm nhắc lại hay không. Nếu đã tiêm đủ liệu trình và xét nghiệm đúng thời điểm quy định nhưng không có kháng thể bảo vệ, cần để bác sĩ sắp xếp tiêm bổ sung và xét nghiệm lại. Người chạy thận, người suy giảm miễn dịch, người có tiếp xúc nghề nghiệp với máu và các nhóm tương tự cũng cần được đánh giá riêng. Kháng thể lõi dương tính có thể cho thấy đã từng nhiễm, không thể mặc nhiên coi là chưa từng nhiễm và cần tiêm bổ sung. Vắc-xin không điều trị được tình trạng nhiễm đã có. Người dương tính với kháng nguyên bề mặt HBsAg cần đến chuyên khoa gan để được đánh giá; xem phần 16, mục 11 (người dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B, siêu âm gan mỗi sáu tháng).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, phí đăng ký khám cộng với xử lý vết thương là vài chục nhân dân tệ. Nếu bác sĩ chỉ định tiêm, vắc-xin hoặc globulin miễn dịch có giá từ vài chục đến vài trăm nhân dân tệ. • Nói dễ hiểu: Tại Mỹ, một khi đã phát bệnh uốn ván, cứ khoảng 10 người thì có 1 người tử vong. Vết thương sâu và vết thương dính đất có nguy cơ cao nhất. Nếu vết thương bẩn và đã đủ 5 năm kể từ mũi tiêm gần nhất thì cần tiêm nhắc lại 1 mũi. Tại Trung Quốc đại lục, đi xử lý ngay trong ngày cũng chẳng tốn mấy chục nhân dân tệ, đừng trì hoãn. • Lợi ích: Trong các ca uốn ván ở Mỹ, cứ khoảng 10 ca thì có 1 ca tử vong. Vết thương sâu và vết thương bị đất làm nhiễm bẩn có nguy cơ cao hơn. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị năm 2024 của Trung Quốc đại lục chia vết thương thành hai mức. Vết thương nông, được xử lý trong vòng 6 giờ, không dính đất, phân hoặc nước bọt động vật được xếp vào nhóm nguy cơ thấp. Vết thương chỉ được xử lý sau hơn 6 giờ, có dính những chất trên, hoặc là vết đâm, vết thương lóc da, vết thương do đè ép, bỏng nhiệt, bỏng lạnh, hay còn dị vật bên trong được xếp vào nhóm nguy cơ cao. Nếu đã tiêm từ 3 mũi trở lên và chưa đến 5 năm kể từ mũi gần nhất thì không cần tiêm gì. Nếu đã qua 5 đến 10 năm, vết thương nguy cơ cao cần tiêm nhắc lại 1 mũi. Nếu đã đủ 10 năm thì bất kể vết thương thuộc nhóm nào cũng cần tiêm nhắc lại 1 mũi. Nếu chưa tiêm đủ 3 mũi hoặc không nhớ rõ thì cần tiêm bổ sung cho đủ liệu trình. Với vết thương nguy cơ cao, còn phải đồng thời tiêm chế phẩm miễn dịch thụ động (những mũi tiêm cung cấp trực tiếp kháng thể, như globulin miễn dịch hoặc kháng độc tố). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Mỹ. 破伤风: “Vi khuẩn uốn ván có thể xâm nhập vào cơ thể qua vùng da bị tổn thương, thường là qua các vết thương.” “Uốn ván có thể dẫn đến tử vong (tại Mỹ, cứ 10 ca thì có 1 ca tử vong).” “Những người chưa hoàn thành loạt tiêm cơ bản hoặc chưa tiêm nhắc lại uốn ván đúng lịch 10 năm một lần cũng có nguy cơ cao hơn.” “Tiêm chủng cũng giúp phòng ngừa uốn ván ở người có vết thương, tùy thuộc vào lịch sử tiêm phòng uốn ván của họ.” https://www.cdc.gov/tetanus/about/index.html ‣ Văn phòng Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知 (国卫办医急函〔2024〕381 号; phân tầng nguy cơ xem trang 16 của phụ lục, bảng 4 xem trang 20). https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6982262.htm ‣ Tệp PDF đính kèm (bản quét). https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/P020241023483425528555.pdf • Ghi chú: Khi đến bệnh viện, hãy để bác sĩ đánh giá, đừng tự quyết định, cũng đừng ngại phiền mà không hỏi. Không phải vết thương nào cũng cần tiêm. Bác sĩ sẽ xem vết thương thuộc nhóm nào, rồi hỏi lần tiêm gần nhất là khi nào, sau đó mới quyết định. Quan niệm “đã tiêm hồi nhỏ thì có tác dụng cả đời” là sai. Nếu vết thương bẩn, chỉ cần đã đủ 5 năm kể từ mũi gần nhất là phải tiêm nhắc lại. Vì vậy, trước khi đi, hãy nhớ lại lần cuối mình tiêm phòng uốn ván là năm nào.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, vắc-xin hai giá sản xuất trong nước có giá khoảng hơn 300 nhân dân tệ một mũi, vắc-xin chín giá nhập khẩu khoảng 1.300 nhân dân tệ một mũi. Tổng cộng tiêm 2 đến 3 mũi. Mỗi lần đi tiêm mất nửa ngày. • Nói dễ hiểu: Thụy Điển đã theo dõi 1,67 triệu phụ nữ. Những người tiêm vắc-xin HPV trước 17 tuổi có xác suất mắc ung thư cổ tử cung xâm lấn về sau chỉ bằng khoảng một phần tám so với người chưa tiêm. Những người đến độ tuổi 17 đến 30 mới tiêm cũng chỉ có xác suất bằng khoảng một nửa. Vì vậy, tiêm càng sớm càng có lợi. • Lợi ích: Thụy Điển theo dõi 1,67 triệu phụ nữ để phân tích thống kê: những người đã tiêm vắc-xin có tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung xâm lấn thấp hơn người chưa tiêm. Ở nhóm tiêm trước 17 tuổi, tỷ lệ này thấp hơn khoảng 88% (IRR 0,12; CI 95% từ 0,00 đến 0,34; trong ngoặc là chỉ số gốc và khoảng tin cậy của chỉ số đó). Ở nhóm tiêm từ 17 đến 30 tuổi, tỷ lệ này thấp hơn khoảng 53% (IRR 0,47; CI 95% từ 0,27 đến 0,75). Tổ chức Y tế Thế giới xác định trẻ em gái từ 9 đến 14 tuổi, chưa quan hệ tình dục, là đối tượng ưu tiên tiêm chủng. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Lei J và cộng sự (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1917338 ‣ WHO. Cervical cancer fact sheet:「HPV vaccination is a priority for all girls aged 9–14 years, before they become sexually active.」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer • Ghi chú: Tổ chức Y tế Thế giới ưu tiên tiêm vắc xin cho trẻ em gái từ 9 đến 14 tuổi, trước khi các em bắt đầu quan hệ tình dục. Tiêm ở độ tuổi 17 đến 30 vẫn giúp giảm hơn một nửa nguy cơ. Nghiên cứu của Thụy Điển chỉ theo dõi đến tuổi 30, nên không có con số về mức giảm khi tiêm sau 30 tuổi. Người đã tiêm vắc xin vẫn cần sàng lọc ung thư cổ tử cung, vì vắc xin không thể thay thế sàng lọc, xem mục 18 (phụ nữ trên 30 tuổi sàng lọc ung thư cổ tử cung).

• Chi phí: Mỗi lần chụp X-quang tuyến vú tốn 200 đến 300 nhân dân tệ. Nhiều địa phương ở Trung Quốc đại lục có chương trình sàng lọc miễn phí. Mỗi hai năm dành khoảng nửa ngày. • Nói đơn giản: Phụ nữ từ 40 đến 74 tuổi chụp X-quang tuyến vú hai năm một lần. Đây là khuyến nghị rõ ràng trong hướng dẫn sàng lọc chính thức của Hoa Kỳ. Đối với phụ nữ từ 75 tuổi trở lên, cũng như việc làm thêm siêu âm và cộng hưởng từ cho người có tuyến vú đặc, kết luận chính thức là bằng chứng hiện nay chưa đủ. Khi các gói khám sức khỏe tính thêm tiền cho những hạng mục này, có thể không mua. • Lợi ích: U.S. Preventive Services Task Force là cơ quan chính thức của Hoa Kỳ đưa ra khuyến nghị sàng lọc. Khuyến nghị hiện nay của cơ quan này là: “Khuyến nghị phụ nữ từ 40 đến 74 tuổi làm chụp X-quang tuyến vú để sàng lọc hai năm một lần”. Chụp X-quang tuyến vú chính là phương pháp thường được gọi là chụp nhũ ảnh. Khuyến nghị này có mức B. Đối với phụ nữ từ 75 tuổi trở lên, cũng như việc làm thêm siêu âm và cộng hưởng từ cho người có tuyến vú đặc, cơ quan này đều xác định rằng “bằng chứng hiện có chưa đủ”. Hướng dẫn sàng lọc ung thư vú của Trung Quốc năm 2021 khuyến nghị phụ nữ có nguy cơ thông thường bắt đầu sàng lọc từ 45 tuổi, mỗi 1 đến 2 năm một lần. Phụ nữ có nguy cơ cao bắt đầu từ 40 tuổi, mỗi năm một lần. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening ‣ 赫捷, 陈万青, 李霓, 等 (2021). 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 43(4), 357-382:「推荐意见8.1：对于一般风险人群，推荐从45 岁开始进行乳腺癌筛查」「推荐意见8.2：对于高风险人群，推荐从40 岁开始进行乳腺癌筛查」「推荐意见9.1：对于一般风险人群，推荐每1～2 年进行1 次乳腺癌筛查」. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00061 • Ghi chú: Độ tuổi bắt đầu sàng lọc khác nhau giữa các quốc gia. Hướng dẫn của Trung Quốc năm 2021 khuyến nghị người có nguy cơ thông thường bắt đầu từ 45 tuổi. Người có cha mẹ, con cái hoặc anh chị em ruột từng mắc ung thư vú, cũng như người mang đột biến BRCA, thuộc nhóm nguy cơ cao và cần tìm bác sĩ để lập kế hoạch riêng; mục này không áp dụng cho họ.

• Chi phí: Mỗi lần xét nghiệm HPV tốn 100 đến 300 nhân dân tệ. Nếu kết quả âm tính, chỉ cần xét nghiệm 5 năm một lần. Việc lấy mẫu mất vài phút. • Nói đơn giản: Trong thử nghiệm tại vùng nông thôn Ấn Độ, phụ nữ chỉ làm một lần xét nghiệm HPV có nguy cơ tử vong do ung thư cổ tử cung giảm khoảng một nửa. Nguy cơ được chẩn đoán ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn cũng giảm khoảng 50%. Mỗi lần tốn 100 đến 200 nhân dân tệ, theo khuyến nghị của Hoa Kỳ thì xét nghiệm 5 năm một lần. • Lợi ích: Thử nghiệm tại vùng nông thôn Ấn Độ phân nhóm ngẫu nhiên theo cộng đồng, không phải theo từng cá nhân. Đối tượng là phụ nữ từ 30 đến 59 tuổi. Chỉ sàng lọc một lần bằng xét nghiệm HPV đã làm giảm khoảng 48% nguy cơ tử vong do ung thư cổ tử cung. Giá trị gốc là HR 0.52, khoảng tin cậy 95% CI từ 0.33 đến 0.83. Nguy cơ được chẩn đoán ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn giảm khoảng 53% (HR 0.47, 95% CI từ 0.32 đến 0.69). Về khoảng cách giữa các lần sàng lọc, khuyến nghị năm 2018 của U.S. Preventive Services Task Force nêu rằng phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi làm xét nghiệm HPV nguy cơ cao đơn thuần nên xét nghiệm 5 năm một lần. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808516 ‣ US Preventive Services Task Force (2018). Cervical Cancer: Screening:「For women aged 30 to 65 years, the USPSTF recommends screening every 3 years with cervical cytology alone, every 5 years with high-risk human papillomavirus (hrHPV) testing alone, or every 5 years with hrHPV testing in combination with cytology (cotesting).」https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening • Ghi chú: Người đã tiêm vắc xin HPV vẫn cần sàng lọc, vì vắc xin không bao phủ tất cả các típ virus. Điểm hiếm có của nghiên cứu này là đây là một thử nghiệm sàng lọc phân nhóm ngẫu nhiên, lấy trực tiếp số người tử vong làm kết cục, và chỉ sàng lọc một đợt.

• Chi phí: Xét nghiệm phân tốn vài chục nhân dân tệ, thực hiện mỗi 1 đến 2 năm một lần. Nội soi đại tràng tốn vài trăm đến hơn 1.000 nhân dân tệ; nếu kết quả âm tính thì 10 năm làm một lần là được. Trước khi nội soi cần dành ra một ngày để làm sạch ruột. • Nói đơn giản: Làm xét nghiệm máu ẩn trong phân, mỗi lần tốn vài chục nhân dân tệ và thực hiện mỗi một hoặc hai năm, giúp giảm khoảng 16% nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng; ở những người đã được sàng lọc ít nhất một đợt, nguy cơ giảm 25%. Ở những người được mời làm nội soi một lần, nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng trong 10 năm tiếp theo giảm từ 1,20% xuống 0,98%. • Lợi ích: Cochrane gộp và phân tích nhiều nghiên cứu. Ở những người làm sàng lọc bằng xét nghiệm máu ẩn trong phân, nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng giảm khoảng 16%. Giá trị gốc là RR 0.84, khoảng tin cậy 95% CI từ 0.78 đến 0.90. Ở những người đã tham gia ít nhất một đợt sàng lọc, nguy cơ giảm khoảng 25% (RR 0.75). Tiếp theo là thử nghiệm ngẫu nhiên NordICC. Ở những người được mời làm nội soi đại tràng, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng trong 10 năm giảm từ 1,20% xuống 0,98%. Giá trị gốc là RR 0.82, khoảng tin cậy 95% CI từ 0.70 đến 0.93. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001216.pub2 ‣ Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208375 • Ghi chú: Có tranh luận. NordICC tính theo những người được mời làm nội soi đại tràng. Tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng là 0,28% so với 0,31% (RR 0.90, 95% CI từ 0.64 đến 1.16), khác biệt vẫn nằm trong phạm vi sai số. Điều này cho thấy lợi ích của nội soi đại tràng đối với tỷ lệ tử vong trước đây có thể đã bị đánh giá quá cao. Ngược lại, bằng chứng về tác động của xét nghiệm phân đối với tỷ lệ tử vong vững chắc hơn. Hướng dẫn của các quốc gia quy định độ tuổi bắt đầu sàng lọc trong khoảng 45 đến 50 tuổi. Người có tiền sử gia đình mắc bệnh này nên bắt đầu sớm hơn. Người đã mắc ung thư đại tràng và đã hoàn tất phẫu thuật và hóa trị xem mục 16, khoản 14 (vận động sau khi phẫu thuật và hóa trị ung thư đại tràng).

• Chi phí: Mỗi mũi 50 đến 150 nhân dân tệ. Mỗi năm tiêm một lần vào mùa thu. • Nói đơn giản: Trong thử nghiệm về tiêm vắc xin cúm sau nhồi máu cơ tim, tỷ lệ tử vong trong vòng một năm giảm từ 4,9% xuống 2,9%. Người mắc bệnh tim mạch và người cao tuổi tiêm một mũi vào mỗi mùa thu, với chi phí 50 đến 150 nhân dân tệ. • Lợi ích: Một thử nghiệm được tiến hành sau nhồi máu cơ tim, với 2.571 người được phân nhóm ngẫu nhiên. Cả bác sĩ và người bệnh đều không biết họ được tiêm mũi nào. Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong 12 tháng ở nhóm tiêm vắc xin cúm là 2,9%, so với 4,9% ở nhóm tiêm giả dược. Giá trị gốc là HR 0.59, khoảng tin cậy 95% CI từ 0.39 đến 0.89. Giả dược là mũi tiêm đối chứng không chứa hoạt chất. HR của tử vong do nguyên nhân tim mạch là 0.59. Một nghiên cứu khác gộp và phân tích nhiều nghiên cứu. Tỷ lệ biến cố tim mạch chính ở nhóm tiêm vắc xin cúm là 3,6%, so với 5,4% ở nhóm đối chứng. Giá trị gốc là RR 0.66, khoảng tin cậy 95% CI từ 0.53 đến 0.83. RR của tử vong do tim mạch là 0.74 (95% CI từ 0.42 đến 1.30; khác biệt này vẫn nằm trong phạm vi sai số, chưa đạt ý nghĩa thống kê). • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042 ‣ Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.8873 ‣ Demicheli V 等 (2018). Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004876.pub4 (tổng quan Cochrane được nói đến trong phần ghi chú) • Ghi chú: Có tranh luận. Mức A chỉ áp dụng cho người mắc bệnh tim mạch. Đối với người cao tuổi vốn khỏe mạnh, tổng quan Cochrane chỉ có thể đưa ra một kết luận: tỷ lệ mắc cúm trong một mùa giảm từ 6% xuống 2,4%. Tổng quan này đánh giá độ tin cậy của bằng chứng đó là “thấp”, còn độ tin cậy của bằng chứng về tỷ lệ tử vong là “cực thấp”. Nguồn của tổng quan là bài của Demicheli V và cộng sự năm 2018. Phụ nữ mang thai xem mục 27, khoản 18 (tiêm vắc xin cúm bất hoạt trong thai kỳ); người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính xem mục 16, khoản 12 (thuốc hít cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính).

• Chi phí: Vắc xin zona tái tổ hợp cần tiêm hai mũi, tổng cộng khoảng 3.000 đến 4.000 nhân dân tệ. Toàn bộ khoản này do người tiêm tự chi trả. • Nói đơn giản: Trong thử nghiệm giai đoạn III, vắc xin này ngăn được 97% ca zona, tương tự ở các nhóm tuổi. Nhược điểm là hai mũi tiêm có giá 3.000 đến 4.000 nhân dân tệ và phải tự thanh toán toàn bộ. Khoản tiền này đổi lại mức giảm tỷ lệ mắc bệnh là 97%. • Lợi ích: Một thử nghiệm giai đoạn III được tiến hành tại 18 quốc gia, với 15.400 người tham gia. Thử nghiệm phân ngẫu nhiên người tham gia thành hai nhóm: một nhóm tiêm vắc xin và một nhóm tiêm mũi đối chứng, thời gian theo dõi trung bình là 3,2 năm. Kết quả, có 6 người mắc zona ở nhóm vắc xin và 210 người ở nhóm giả dược. Quy đổi theo 1.000 người-năm là 0,3 so với 9,1. Một người-năm là một người được theo dõi trong một năm; 1.000 người-năm là 1.000 người được theo dõi trong một năm, hoặc số người tương đương được theo dõi trong khoảng thời gian tương đương. Bài gốc viết: “Hiệu lực tổng thể của vắc xin đối với bệnh zona là 97,2% (95% CI 93,7–99,0, P<0,001)”. Hiệu lực ở các nhóm tuổi dao động từ 96,6% đến 97,9%. Trong vòng 7 ngày sau tiêm, các phản ứng tại chỗ tiêm và phản ứng toàn thân thường gặp hơn ở nhóm vắc xin. Tỷ lệ được báo cáo có triệu chứng độ 3, mức nặng nhất, là 17,0% ở nhóm vắc xin và 3,2% ở nhóm giả dược. Tỷ lệ biến cố bất lợi nghiêm trọng và tử vong ở hai nhóm tương đương nhau. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096:「There were solicited or unsolicited reports of grade 3 symptoms in 17.0% of vaccine recipients and 3.2% of placebo recipients. The proportions of participants who had serious adverse events or potential immune-mediated diseases or who died were similar in the two groups.」https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501184

• Ghi chú: Hiệu quả so với chi phí của vắc-xin này không cao vì giá đắt. Bản thân bệnh zona hiếm khi gây tử vong; điều thực sự phiền toái là đau dây thần kinh sau zona, có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm. Trong tuần đầu sau tiêm, phản ứng tại chỗ tiêm và phản ứng toàn thân đều nhiều hơn so với tiêm giả dược. Tỷ lệ báo cáo triệu chứng ở mức nặng nhất trong thang đánh giá, tức độ 3, là 17,0% so với 3,2%; biến cố bất lợi nghiêm trọng ở hai nhóm tương đương nhau.

• Chi phí: Vài trăm nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Một số địa phương tiêm miễn phí cho người cao tuổi.
• Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm trên 84.500 người cao tuổi, vắc-xin phế cầu 13 giá ngăn ngừa được khoảng 46% số ca viêm phổi do các týp mà vắc-xin bảo vệ. Với nhiễm trùng xâm lấn nguy hiểm nhất, mức ngăn ngừa là 75%. Nhưng không thấy hiệu quả đối với “viêm phổi do mọi nguyên nhân”, nên đừng kỳ vọng vắc-xin này phòng được tất cả các loại viêm phổi.
• Lợi ích: Tại Hà Lan, 84.500 người trên 65 tuổi được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm để so sánh. Vắc-xin được sử dụng là vắc-xin phế cầu liên hợp 13 giá. Hiệu lực đối với viêm phổi do các týp nằm trong phạm vi bảo vệ của vắc-xin là 45,6%. Khoảng tin cậy là 95,2% CI 21,8-62,5. Các týp nằm trong phạm vi bảo vệ là những týp vi khuẩn mà vắc-xin này có thể phòng ngừa. Hiệu lực đối với bệnh phế cầu xâm lấn là 75,0% (95% CI 41,4-90,8); đây là nhóm nhiễm trùng nguy hiểm nhất. Đối với viêm phổi do tất cả các nguyên nhân gộp lại, vắc-xin không có hiệu quả.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408544
• Ghi chú: Vắc-xin chỉ phòng được một số týp nằm trong phạm vi bảo vệ, không phải cứ tiêm là sẽ không mắc viêm phổi. Người cao tuổi ở Trung Quốc đại lục thường được tiêm vắc-xin polysaccharide 23 giá, không phải cùng loại với vắc-xin liên hợp 13 giá dùng trong thử nghiệm này, nên không thể áp dụng trực tiếp các số liệu hiệu lực nêu trên.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, xét nghiệm hơi thở carbon-13 hoặc carbon-14 có giá 100-200 nhân dân tệ. Điều trị tiệt trừ cần dùng đồng thời bốn loại thuốc, tiền thuốc trong hai tuần là 200-500 nhân dân tệ. Điều khó là phải uống thuốc đúng giờ và đủ liệu trình trong hai tuần này.
• Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm theo dõi suốt 22 năm ở Lâm Cù, Sơn Đông, những người được tiệt trừ H. pylori có xác suất mắc ung thư dạ dày về sau thấp hơn khoảng một nửa. Xác suất tử vong do ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 40%. Xét nghiệm một lần tốn 100-200 nhân dân tệ, còn điều trị tiệt trừ cần uống thuốc trong hai tuần.
• Lợi ích: Thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên ở Lâm Cù, Sơn Đông đã được theo dõi trong 22 năm. Những người từng được điều trị tiệt trừ H. pylori có nguy cơ mắc ung thư dạ dày thấp hơn khoảng một nửa. Giá trị gốc là OR 0,48, khoảng tin cậy 95% CI 0,32-0,71. Nguy cơ tử vong do ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 38% (HR 0,62, 95% CI 0,39-0,99).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Li WQ và cộng sự (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.l5016
• Ghi chú: Sau khi tiệt trừ vẫn có thể tái nhiễm, vì vậy người trong gia đình nên cùng xét nghiệm, cùng điều trị. Đối tượng của thử nghiệm này là cư dân ở khu vực có tỷ lệ ung thư dạ dày cao. Với người sống ở khu vực có tỷ lệ mắc thấp, lợi ích thực tế sẽ nhỏ hơn nhiều. Điều trị tiệt trừ không thay thế được nội soi dạ dày; người trên 45 tuổi thuộc nhóm nguy cơ cao xem mục 47 (đi nội soi dạ dày để sàng lọc).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, mỗi lần 200-400 nhân dân tệ, thực hiện xong trong 10 phút. Ngoài ra còn phải tính đến việc kiểm tra lại sau những kết quả báo động giả, cùng nỗi lo lắng trong khoảng thời gian đó.
• Nói dễ hiểu: Người hút thuốc lá nặng đáp ứng tiêu chí, nếu chụp CT liều thấp mỗi năm một lần thì nguy cơ tử vong do ung thư phổi thấp hơn 20% so với chỉ chụp X-quang ngực. Nguy cơ tử vong chung thấp hơn 6,7%. Đổi lại là phải kiểm tra lại khi phát hiện kết quả nghi ngờ, cùng nỗi lo lắng trong khoảng thời gian ấy.
• Lợi ích: Thử nghiệm ngẫu nhiên NLST tại Mỹ tuyển 53.454 người, đều trong độ tuổi 55-74, có tiền sử hút thuốc từ 30 gói-năm trở lên và thời gian bỏ thuốc không quá 15 năm. Gói-năm là đơn vị tính lượng thuốc đã hút; hút mỗi ngày một gói trong một năm được tính là một gói-năm. Kết quả như sau: ở người chụp CT liều thấp, mức giảm tương đối của tử vong do ung thư phổi so với người chỉ chụp X-quang ngực là 20,0%. Khoảng tin cậy 95% CI 6,8-26,7. Mức giảm tương đối của tỷ lệ tử vong chung là 6,7%, khoảng tin cậy 95% CI 1,2-13,6. Mỗi người được sàng lọc trong ba năm liên tiếp; gộp cả ba đợt, 24,2% kết quả chụp CT liều thấp là đáng ngờ. Trong số các kết quả đáng ngờ, 96,4% là báo động giả (dương tính giả).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine: “Tính trên cả ba đợt, tỷ lệ xét nghiệm sàng lọc dương tính là 24,2% ở nhóm CT liều thấp và 6,9% ở nhóm X-quang. Tổng cộng 96,4% kết quả sàng lọc dương tính ở nhóm CT liều thấp và 94,5% ở nhóm X-quang là dương tính giả.” https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873
• Ghi chú: Mục này chỉ áp dụng cho người hút thuốc có nguy cơ cao. Trong cùng thử nghiệm, tính trên ba đợt chụp CT liều thấp, 24,2% kết quả là đáng ngờ, trong đó 96,4% là báo động giả (dương tính giả). Người không hút thuốc không nằm trong thử nghiệm này, nên thử nghiệm không trả lời được việc sàng lọc có mang lại lợi ích cho họ hay không.

• Chi phí: Không mất tiền. Gọi một cuộc điện thoại. Ngoài ra, cất thuốc trong tủ khóa và không để thuốc trừ sâu trong nhà.
• Nói dễ hiểu: Bằng chứng ủng hộ các biện pháp đưa những thứ có thể gây chết người ra xa tầm tay ngày càng vững chắc. Sau khi kiểm soát thuốc giảm đau, số ca tự sát liên quan giảm 43%; lắp biện pháp bảo vệ tại những nơi thường có người nhảy từ trên cao xuống giúp giảm 86%. Vì vậy, không tích trữ thuốc ngủ và thuốc trừ sâu trong nhà. Khi bế tắc, hãy gọi 12356 trước; số này dùng trên toàn Trung Quốc đại lục, hoạt động ít nhất 18 giờ mỗi ngày.
• Lợi ích: Một bài tổng quan đã hệ thống hóa các nghiên cứu trong gần 10 năm: bằng chứng về việc hạn chế khả năng tiếp cận các phương tiện gây tử vong ngày càng mạnh. Sau khi kiểm soát thuốc giảm đau, số ca tự sát liên quan đến thuốc giảm đau giảm 43%. Sau khi bổ sung biện pháp bảo vệ ở những địa điểm thường có người nhảy từ trên cao xuống, số ca giảm 86% (79%-91%; các số trong ngoặc là khoảng tin cậy của ước tính này). Các chương trình can thiệp nhận thức triển khai trong trường học giúp giảm khoảng 55% hành vi tự sát không tử vong (OR 0,45, 95% CI 0,24-0,85). Thuốc điều trị trầm cảm và tâm lý trị liệu là một phần quan trọng trong phòng ngừa tự sát. Từ ngày 1 tháng 5 năm 2025, trên toàn Trung Quốc đại lục, gọi 12356 đều có thể kết nối với đường dây hỗ trợ tâm lý, hoạt động không dưới 18 giờ mỗi ngày.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Zalsman G và cộng sự (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30030-X
  • Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6994470.htm
• Ghi chú: Lý do xếp mức B: bằng chứng về hạn chế phương tiện phần lớn đến từ nghiên cứu sinh thái học, bằng cách so sánh số liệu trước và sau khi chính sách được ban hành. Chưa có bằng chứng cho thấy bản thân đường dây nóng làm giảm tỷ lệ tử vong. Thôi thúc tự sát thường chỉ kéo dài vài phút đến vài giờ; đưa những thứ có thể gây tử vong ra xa thêm một bước tự nó đã là một biện pháp can thiệp. Dữ liệu về khoảng thời gian này, cũng như kết cục lâu dài sau hành vi tự sát không tử vong, xem mục 32 trong phần này (ngay khi xuất hiện ý nghĩ tự sát, hãy nói trước với một người bên cạnh). Những hậu quả có thể để lại sau khi được cứu sống, xem mục 33 trong phần này.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một bộ gồm bình chữa cháy, chăn chữa cháy, mỗi người một mặt nạ thở và một bộ sơ cứu có giá vài trăm nhân dân tệ. Chỉ cần mua một lần, sau đó mỗi năm dành mười phút kiểm tra.
• Nói dễ hiểu: Bình chữa cháy, chăn chữa cháy, mặt nạ thoát hiểm và bộ sơ cứu đều nằm trong danh sách 11 vật dụng ứng phó khẩn cấp cho gia đình của Bộ Quản lý tình trạng khẩn cấp Trung Quốc. Một bộ giá vài trăm nhân dân tệ, chỉ cần mua một lần. Trong các nghiên cứu có hướng dẫn an toàn tại nhà, tỷ suất chấn thương thấp hơn khoảng một phần tư.
• Lợi ích: 《全国基础版家庭应急物资储备建议清单》 của Bộ Quản lý tình trạng khẩn cấp Trung Quốc có tổng cộng 11 mục. Trong đó, “bình chữa cháy và chăn chữa cháy” dùng để “dập các đám cháy mới phát sinh”; danh sách cũng ghi rõ “có thể choàng chăn chữa cháy lên người để thoát hiểm”. “Mặt nạ thở” ở đây là “thiết bị thở tự cứu kiểu lọc dùng trong phòng cháy chữa cháy, phục vụ thoát hiểm khi có hỏa hoạn”. “Thuốc và vật tư dùng ngoài” gồm “bột cầm máu, miếng dán cầm máu, băng gạc và các vật tư tương tự, dùng để xử lý vết thương”. Cochrane đã tổng hợp 98 nghiên cứu với 2.605.044 người. Các can thiệp an toàn tại nhà đưa tỷ suất chấn thương xuống mức IRR 0,89. Khoảng tin cậy là 95% CI 0,78-1,01. Trong đó, các can thiệp thực hiện qua thăm hộ gia đình có tỷ suất chấn thương thấp hơn khoảng 25% (IRR 0,75, 95% CI 0,62-0,91).
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Bộ Quản lý tình trạng khẩn cấp Trung Quốc (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. https://www.mem.gov.cn/kp/shaq/202011/t20201129_372149.shtml
  • Kendrick D và cộng sự (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005014.pub3
  • Cục Giám sát và Quản lý thị trường huyện Vũ Thắng, Trung Quốc (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. https://www.wusheng.gov.cn/gasylbzj/c109568/zzzq/content/content_1988424970198126592.html
  • Tổng đội Cứu hỏa và Cứu nạn tỉnh Quý Châu, Trung Quốc (2025). 居家必备灭火毯 功能用法全攻略 (đăng lại từ Cứu hỏa Bắc Kinh). https://gz.119.gov.cn/xfkp/xfcs/202503/t20250313_87157898.html
  • NVWA (2014). Blusdekens oktober 2014 (báo cáo kiểm tra của Cơ quan An toàn thực phẩm và sản phẩm tiêu dùng Hà Lan; trang gốc đã bị gỡ, đường dẫn trỏ tới bản lưu trang web ngày 20 tháng 10 năm 2021). https://web.archive.org/web/20211020154732/https://www.nvwa.nl/binaries/nvwa/documenten/consument/consumentenartikelen/non-food/overige-non-food/blusdekens-oktober-2014/Factsheet+Blusdekens+Oktober+2014.pdf
• Ghi chú: Còn tranh luận. Trong cùng bản tổng hợp của Cochrane, nhóm can thiệp không cấp phát thiết bị có tỷ suất chấn thương thấp hơn khoảng 20%. Giá trị gốc là IRR 0,78, khoảng tin cậy 95% CI 0,66-0,92. Nhóm được cấp phát thiết bị không đạt kết quả tốt hơn. Yếu tố chính giúp giảm chấn thương là hướng dẫn tại nhà và cải tạo môi trường sống, nên lợi ích của thiết bị được ghi là “trung bình”, không phải “lớn”. Khi mua bình chữa cháy tại Trung Quốc đại lục, cần tìm dấu chứng nhận CCC; với bình tích áp, kim đồng hồ phải nằm trong vùng màu xanh. Chăn chữa cháy phần lớn làm bằng sợi thủy tinh, chỉ cầm hai dây kéo, không chạm tay trần vào bề mặt chăn. Việc dùng chăn phủ lên chảo dầu đang cháy cũng còn tranh luận: năm 2014, cơ quan quản lý Hà Lan thử nghiệm 22 nhãn hiệu, không loại nào dập tắt được lửa một cách ổn định khi sử dụng theo cách của người bình thường. Khi chảo dầu bốc cháy, trước hết tắt bếp và đậy nắp. Thiết bị báo khói và báo khí carbon monoxide xem mục 3 trong phần này. Cách dùng garô xem mục 12, phần 13. Cách chọn từng vật dụng, đặt ở đâu và bao nhiêu năm thay một lần, xem docs/家庭应急装备清单.md

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, xét nghiệm nước tiểu thường quy tốn vài chục nhân dân tệ, siêu âm hệ tiết niệu khoảng 100-200 nhân dân tệ. Nếu bác sĩ thấy cần thiết thì làm thêm nội soi bàng quang, khoảng 1.000 nhân dân tệ.
• Nói dễ hiểu: Trong hồ sơ khám ngoại trú tại Anh, ở những người trên 60 tuổi có máu trong nước tiểu nhìn thấy bằng mắt thường, khoảng 2,8% cuối cùng được phát hiện ung thư bàng quang. Ở độ tuổi 40-59, tỷ lệ này khoảng 1,2%. Con số này không cao, nhưng vẫn đủ cao để cần đi kiểm tra một lần. Dù chỉ xuất hiện một lần, lượng máu rất ít và không đau, vẫn cần đi kiểm tra.
• Lợi ích: Một nghiên cứu tại Anh sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử của các phòng khám đa khoa cộng đồng (chăm sóc ban đầu), so sánh 4.915 ca ung thư bàng quang với 21.718 người đối chứng. Trong số những người tiểu máu đại thể, tỷ lệ cuối cùng thực sự được phát hiện ung thư bàng quang như sau: ở người trên 60 tuổi là 2,8%, khoảng tin cậy 95% CI 2,5-3,1; ở người 40-59 tuổi là 1,2%, khoảng tin cậy 0,6-2,3. Thuật ngữ chuyên môn của tỷ lệ này là giá trị dự báo dương tính. Tiểu máu chỉ nhìn thấy dưới kính hiển vi cũng có ý nghĩa. Tỷ số chênh là 20, khoảng tin cậy 95% CI 12-33. Ở người trên 60 tuổi, tỷ lệ này là 1,6%, khoảng tin cậy từ 1,2 đến 2,1. Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) cho biết máu trong nước tiểu có thể là dấu hiệu ung thư, nhất thiết phải được kiểm tra. Dù không có triệu chứng nào khác, mới xuất hiện lần đầu hay lượng máu rất ít, cũng cần đặt lịch khám bác sĩ càng sớm càng tốt.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. https://doi.org/10.3399/bjgp14X681409
  • NHS. Blood in urine: “Có máu trong nước tiểu thì phải được kiểm tra vì đó có thể là dấu hiệu ung thư.” “Nhưng đừng tự chẩn đoán.” “Đó có thể không phải là máu trong nước tiểu nếu: gần đây bạn ăn củ dền… bạn đang dùng một loại thuốc mới… hiện tượng này xảy ra trong kỳ kinh nguyệt.” https://www.nhs.uk/symptoms/blood-in-urine/
  • NHS. Symptoms of bladder cancer: “Bạn có máu trong nước tiểu, ngay cả khi: bạn không có triệu chứng nào khác; đây là lần đầu tiên xảy ra; chỉ có một lượng máu nhỏ; bạn không chắc đó có phải là máu hay không.” https://www.nhs.uk/conditions/bladder-cancer/symptoms/
• Ghi chú: “Không đau” không phải là lý do để bỏ qua. Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) nêu rõ: có máu trong nước tiểu thì phải đặt lịch khám bác sĩ càng sớm càng tốt, dù không có triệu chứng nào khác, mới xảy ra lần đầu, lượng máu rất ít hay chưa chắc đó có phải là máu hay không. Tiểu buốt, tiểu nhiều lần, sốt có thể là dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu. Đau dữ dội từng cơn từ vùng hông lưng xuống bẹn, đứng ngồi không yên, có thể là do sỏi. Nhưng NHS cũng khuyên không nên tự kết luận mà cần để bác sĩ thăm khám. Nếu thấy màu đỏ trong kỳ kinh nguyệt, vừa ăn củ dền hoặc vừa đổi thuốc mới, nước tiểu đỏ chưa chắc đã là máu. Người đang dùng thuốc chống đông cũng đừng tự cho rằng đó là do thuốc. Đây là lời khuyên của tác giả; nghiên cứu nói trên không tính riêng nhóm người này. Lợi ích được xếp mức “nhỏ” vì chỉ có tỷ lệ phát hiện, chưa có số đo hiệu quả cho biết “kiểm tra sớm giúp giảm tử vong bao nhiêu”.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, phí đăng ký khám khoảng vài chục nhân dân tệ. Đo huyết áp, lấy máu xét nghiệm đường huyết và mỡ máu khoảng một đến hai trăm nhân dân tệ. Cần đến bệnh viện một lần, chờ kết quả vài ngày.
• Nói dễ hiểu: Ở nam giới bị rối loạn cương dương, nguy cơ mắc bệnh tim mạch về sau cao hơn khoảng 40% và nguy cơ nhồi máu cơ tim cao hơn khoảng 60% so với người không bị. Càng trẻ, chênh lệch càng lớn. Vì vậy, hãy đi kiểm tra huyết áp, đường huyết và mỡ máu trước, đừng tự mua thuốc để tạm che lấp vấn đề.
• Lợi ích: Một phân tích gộp tổng hợp 14 nghiên cứu theo dõi, với tổng cộng 92.757 nam giới, thời gian theo dõi trung bình 6,1 năm. So với người không bị rối loạn cương dương, người có vấn đề này có nguy cơ về sau như sau: nguy cơ biến cố tim mạch nói chung cao hơn khoảng 44% (RR 1,44; KTC 95% từ 1,27 đến 1,63, đây là khoảng tin cậy). Nguy cơ nhồi máu cơ tim cao hơn khoảng 62% (RR 1,62; từ 1,34 đến 1,96). Nguy cơ biến cố mạch máu não cao hơn khoảng 39% (RR 1,39; từ 1,23 đến 1,57). Nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn khoảng 25% (RR 1,25; từ 1,12 đến 1,39). Riêng tử vong do tim mạch chưa cho thấy khác biệt rõ ràng (RR 1,19; từ 0,97 đến 1,46). Tuổi càng trẻ, tỷ số nguy cơ càng cao. Ở nhóm vốn có nguy cơ tim mạch trung bình, tỷ số này cao hơn cả nhóm nguy cơ cao lẫn nhóm nguy cơ thấp. Trong các nghiên cứu xác định rối loạn cương dương bằng bảng câu hỏi, tỷ số tính được là 1,61 (từ 1,38 đến 1,86). Trong các nghiên cứu chỉ hỏi một câu, tỷ số này là 1,27 (từ 1,18 đến 1,37).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, Aznaouridis KA, Stefanadis CI (2013). Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 6(1), 99-109. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.112.966903
  • DailyMed (cơ sở dữ liệu tờ hướng dẫn sử dụng thuốc của Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ). VIAGRA (sildenafil citrate) tablet, CONTRAINDICATIONS. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=d905dc8d-917f-4ea3-a4ee-a1ecf6967d4e
  • NHS. Erectile dysfunction (impotence): “Hầu hết nam giới đôi khi không thể cương hoặc duy trì sự cương cứng. Nguyên nhân thường là căng thẳng, mệt mỏi hoặc uống quá nhiều rượu bia, và không có gì đáng lo ngại.” “Hãy đến khám bác sĩ đa khoa hoặc phòng khám sức khỏe tình dục nếu: vấn đề cương cứng liên tục tái diễn.” https://www.nhs.uk/conditions/erection-problems-erectile-dysfunction/
• Ghi chú: Cả 14 nghiên cứu này đều theo dõi một nhóm người để xem kết quả, không phải thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Vì vậy, “cao hơn 40%” là mối liên quan, không thể coi là quan hệ nhân quả. Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) cho biết đa số nam giới đôi khi không cương được, thường do mệt mỏi, căng thẳng hoặc uống quá nhiều rượu bia, không cần lo lắng. Chỉ khi tình trạng lặp đi lặp lại mới cần đi khám. Những yếu tố cần kiểm tra cũng chính là các yếu tố ở mục 7 và 8 trong phần này: đo huyết áp, xét nghiệm đường huyết lúc đói, cùng với mỡ máu, tình trạng hút thuốc và vòng eo. Đừng mua thực phẩm bảo vệ sức khỏe “tráng dương” trên mạng. Các thuốc điều trị chính thống thuộc nhóm này là thuốc kê đơn; tờ hướng dẫn sử dụng ghi rõ chống chỉ định dùng cùng thuốc nhóm nitrat. Người đang dùng thuốc như nitroglycerin không được dùng những thuốc điều trị này, vì dùng chung sẽ khiến huyết áp tụt đột ngột. Cách cải thiện xem mục 29 trong phần này (giảm cân, bỏ thuốc lá có thể giúp chức năng cương tốt hơn). Lợi ích được xếp mức “vừa”, không phải “lớn”: 44% là mức chênh lệch nguy cơ giữa hai nhóm người, không phải “đi kiểm tra một lần sẽ giảm tử vong bao nhiêu”. Cũng không xếp mức “nhỏ”: tín hiệu như ở mục 27 trong phần này (có máu nhìn thấy bằng mắt thường trong nước tiểu) chỉ có số liệu về tỷ lệ phát hiện. Còn tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máu được phát hiện khi kiểm tra ở đây đều đã có phương pháp điều trị.

• Chi phí: Không tốn tiền, thậm chí có thể tiết kiệm tiền. Cái khó là duy trì lâu dài: kiểm soát ăn uống, vận động và bỏ thuốc lá.
• Nói dễ hiểu: Kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch sẽ giúp chính chức năng cương cải thiện. Khi đánh giá bằng một bảng câu hỏi, điểm số tăng trung bình từ 2 đến 3 điểm. Bảng câu hỏi này có tổng điểm tối đa là 25, từ 22 điểm trở lên được coi là bình thường.
• Lợi ích: Một phân tích gộp tổng hợp 6 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, với 740 nam giới. Biện pháp can thiệp là thay đổi lối sống hoặc dùng thuốc kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch, với thời gian theo dõi ít nhất 6 tuần. Kết quả: điểm số trên bảng câu hỏi về chức năng cương (IIEF-5) tăng trung bình 2,66 điểm (KTC 95% từ 1,86 đến 3,47, đây là khoảng tin cậy). Khi loại 2 thử nghiệm dùng statin (143 người), 4 thử nghiệm còn lại chỉ thay đổi lối sống (597 người) vẫn cho thấy mức tăng 2,40 điểm (từ 1,19 đến 3,61). IIEF-5 là bảng gồm 5 câu hỏi, có tổng điểm từ 5 đến 25. Bài gốc chia điểm số thành năm mức, trong đó từ 22 đến 25 điểm là không có rối loạn, từ 5 đến 7 điểm là rối loạn nặng.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL (2011). The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 171(20), 1797-1803. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.440
  • Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM (1999). Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 11(6), 319-326. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900472
  • 国家食品药品监督管理总局 (2016). 食药监总局：警惕部分产品非法添加「西地那非」: “Vì lợi nhuận, các đối tượng vi phạm đã trộn sildenafil, thành phần chính của ‘Viagra’, vào bột ngô để sản xuất số lượng lớn sản phẩm bất hợp pháp được quảng cáo là có tác dụng tráng dương.” “Tại Trung Quốc đại lục, chưa từng có thực phẩm bảo vệ sức khỏe nào được phê duyệt đăng ký với công dụng ‘cải thiện chức năng tình dục nam giới’.” “Sử dụng sildenafil khi không có sự hướng dẫn của bác sĩ sẽ đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của người dùng.” http://app.www.gov.cn/govdata/gov/201605/16/380625/article.html
• Ghi chú: Biện pháp can thiệp trong 6 thử nghiệm này không giống nhau: có thử nghiệm kết hợp giảm cân với vận động, có thử nghiệm dùng thuốc kiểm soát huyết áp và mỡ máu. Tổng cộng chỉ có 740 người. Vì vậy, xu hướng cải thiện là rõ, nhưng mức cải thiện cụ thể tùy từng người. Lợi ích được xếp mức “nhỏ” vì tiêu chí đánh giá chỉ là điểm số bảng câu hỏi, chưa có số liệu cho biết “về sau giảm mắc bệnh bao nhiêu”. Cũng chính những việc này, ở các phần khác, đã có bằng chứng về kết cục lâm sàng thực tế, chứ không chỉ điểm số. Về bỏ thuốc lá, xem phần 2, mục 1 (Bỏ thuốc lá, càng sớm càng tốt). Về giảm cân, xem phần 2, mục 32 (Giữ BMI trong khoảng 20-25). Về huyết áp, xem mục 7 trong phần này (Đo huyết áp, nếu cao thì dùng thuốc). Bản thân việc dùng thuốc không phải là điều cấm kỵ, với điều kiện đó là thuốc do bác sĩ kê đơn. Năm 2016, Tổng cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Trung Quốc trước đây đã nhắc nhở rằng tại Trung Quốc đại lục, chưa từng có thực phẩm bảo vệ sức khỏe nào được phê duyệt với công dụng “cải thiện chức năng tình dục nam giới”. Một số đối tượng vi phạm trộn sildenafil, hoạt chất của nhóm thuốc này, vào các sản phẩm bất hợp pháp được quảng cáo là tráng dương. Sử dụng khi không có hướng dẫn của bác sĩ gây nguy hiểm cho cả sức khỏe lẫn tính mạng. Cách phân biệt thực phẩm bảo vệ sức khỏe khi mua trên mạng, xem phần 28, mục 4 (Không mua thuốc giảm cân hứa hẹn giảm cân nhanh).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, mỗi chiếc bao cao su có giá khoảng một đến hai nhân dân tệ. Cái khó không nằm ở tiền, mà ở việc lần nào cũng dùng và phải đeo ngay từ đầu.
• Nói dễ hiểu: Dùng bao cao su từ đầu đến cuối trong mọi lần quan hệ giúp giảm khoảng hơn 70% nguy cơ lây truyền HIV qua quan hệ khác giới. Hiệu quả của việc “dùng trong phần lớn các lần” không khác nhiều so với không dùng. Bao cao su cũng bảo vệ trước các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, nhưng không ngăn được lây truyền giang mai hoặc herpes nếu tổn thương nằm ở vùng bao cao su không che phủ.
• Lợi ích: Một nghiên cứu tổng hợp 25 nghiên cứu, với 10.676 cặp bạn tình khác giới. Trong tất cả các cặp này, một người nhiễm HIV và một người không nhiễm, thuật ngữ chuyên môn gọi là bất tương hợp huyết thanh. So với người không bao giờ dùng bao cao su, người kiên trì dùng trong mọi lần quan hệ có nguy cơ lây truyền HIV thấp hơn khoảng 71%. Giá trị gốc là RR 0,29, khoảng tin cậy 95% từ 0,20 đến 0,43. So với người dùng không đều đặn, nguy cơ thấp hơn khoảng 77% (RR 0,23; KTC 95% từ 0,13 đến 0,40). Các tác giả kết luận rằng tuy bao cao su không hoàn hảo, nhưng “sử dụng nhất quán có thể giảm lây truyền HIV hơn 70%”. Tổ chức Y tế Thế giới cho biết sử dụng bao cao su đúng cách và nhất quán là một trong những cách hiệu quả nhất để phòng các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, bao gồm HIV. Tuy nhiên, bao cao su không ngăn được lây truyền từ các vết loét ở vùng không được che phủ, chẳng hạn tổn thương do giang mai hoặc herpes sinh dục.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. https://doi.org/10.1586/14737167.2016.1102635
  • Fonner VA và cộng sự (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145 (dự phòng trước phơi nhiễm, PrEP)
  • WHO (2025). Sexually transmitted infections (STIs) fact sheet: “Khi được sử dụng đúng cách và đều đặn, bao cao su là một trong những biện pháp hiệu quả nhất để phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm HIV. Tuy có hiệu quả cao, bao cao su không bảo vệ được trước các bệnh lây truyền qua đường tình dục gây loét ngoài bộ phận sinh dục, như giang mai hoặc herpes sinh dục.” https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
• Ghi chú: Chênh lệch giữa “dùng không đều đặn” và “không dùng” rất nhỏ; phải dùng trong mọi lần quan hệ và trong suốt quá trình quan hệ thì mới có hiệu quả. Dùng chung kim và dụng cụ tiêm là một đường lây truyền độc lập khác với khả năng lây rất cao, không liên quan đến quan hệ tình dục; tiêm chích ma túy, xăm mình và xỏ khuyên đều nằm trong phạm vi này. Người có nguy cơ cao còn có thể dùng biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP), tức là uống thuốc từ trước để ngăn nhiễm bệnh. Khi tổng hợp 18 nghiên cứu, trong những thử nghiệm có hơn 70% người tham gia uống thuốc đúng lịch, nguy cơ nhiễm HIV ở người dùng PrEP thấp hơn khoảng 70% so với người dùng giả dược. Con số gốc là tỷ số nguy cơ 0,30, với khoảng tin cậy 95% (CI) từ 0,21 đến 0,45. Trong những thử nghiệm có ít người uống thuốc đúng lịch, không thấy tác dụng bảo vệ. Tại Trung Quốc đại lục, PrEP là thuốc kê đơn; hãy đến khoa truyền nhiễm hoặc trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật để hỏi, đừng tự mua trên mạng. Cách xử lý khi đã phơi nhiễm xem mục 13.

• Chi phí: Không tốn tiền. Đến một trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật hoặc cơ sở y tế được chỉ định ở Trung Quốc đại lục, lấy một ống máu. Điều khó là mở lời để đi xét nghiệm. • Nói dễ hiểu: Đi xét nghiệm HIV tại trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật ở Trung Quốc đại lục không mất tiền. Nếu không có sự đồng ý của chính bạn, không tổ chức hay cá nhân nào được phép công khai họ tên, địa chỉ, nơi làm việc và bệnh sử của bạn. Phát hiện nhiễm HIV cũng không phải là nhận án tử: người kiên trì dùng thuốc để ức chế virus xuống mức không thể phát hiện sẽ không truyền virus cho bạn tình. Trong nghiên cứu, không có ca lây truyền nào giữa những cặp bạn tình như vậy. • Lợi ích: ‣ Điều 23 của Quy định về phòng, chống AIDS (《艾滋病防治条例》) tại Trung Quốc đại lục nêu rõ: cơ quan phụ trách y tế thuộc chính quyền nhân dân địa phương từ cấp huyện trở lên sẽ chỉ định một số cơ sở y tế. Các cơ sở này “phải cung cấp miễn phí dịch vụ tư vấn và xét nghiệm sàng lọc ban đầu cho những người tự nguyện tiếp nhận tư vấn, xét nghiệm HIV”. Ý nghĩa của việc xét nghiệm sớm không chỉ là giúp an tâm: phương pháp điều trị kháng virus hiện nay có thể ức chế virus xuống mức không thể phát hiện. Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định: “Người nhiễm HIV đang điều trị kháng virus và có tải lượng virus không thể phát hiện sẽ không truyền HIV cho bạn tình.” Nghiên cứu PARTNER theo dõi 782 cặp bạn tình đồng tính, mỗi cặp có một người nhiễm và một người không nhiễm, thuật ngữ chuyên môn gọi là cặp có tình trạng huyết thanh khác nhau. Tổng thời gian theo dõi là 1.593 cặp-năm, tức cộng số năm theo dõi của từng cặp. Trong thời gian đó có 76.088 lần quan hệ tình dục không dùng bao cao su và ghi nhận 15 ca nhiễm mới. Sau khi đối chiếu gen virus và phân tích quan hệ phát sinh chủng loại, cả 15 ca đều được xác định là không lây từ bạn tình trong cặp; số ca lây truyền trong các cặp là 0. ‣ Điều 39 của Quy định về phòng, chống AIDS tại Trung Quốc đại lục quy định: “Nếu không có sự đồng ý của chính người đó hoặc người giám hộ, không tổ chức hay cá nhân nào được phép công khai họ tên, địa chỉ, nơi làm việc, ảnh chân dung, hồ sơ bệnh sử và những thông tin khác có thể suy ra danh tính cụ thể của người nhiễm HIV, người mắc AIDS và người thân của họ.” • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ 国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八、三十九条）. https://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/zcwj2022/flfg/202304/t20230408_2992986.html (Ủy ban Y tế và Sức khỏe thành phố Bắc Kinh đăng lại) ‣ Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30418-0 ‣ 广东省疾病预防控制中心. 艾滋病检测窗口期科普. https://web.archive.org/web/20260915151957/https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/kpydjwjxz/content/post_3441820.html (nguồn của số liệu về thời kỳ cửa sổ; trang gốc đã bị gỡ, liên kết dẫn đến bản lưu trữ web ngày 15-09-2026) • Ghi chú: Thời kỳ cửa sổ quyết định khi nào xét nghiệm mới có giá trị. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật tỉnh Quảng Đông, Trung Quốc đại lục, xét nghiệm axit nucleic có thể phát hiện sau khoảng 1 tuần, xét nghiệm kết hợp kháng nguyên và kháng thể thế hệ thứ tư sau khoảng 2 tuần, xét nghiệm kháng thể thế hệ thứ ba sau khoảng 3 tuần. Khuyến nghị là đợi ít nhất 2 tuần rồi xét nghiệm, sau đó xét nghiệm lại cách 2 đến 4 tuần. Khi đã đủ 3 tháng kể từ lần cuối có hành vi nguy cơ cao, có thể loại trừ nhiễm bệnh với xác suất trên 99,99%. Bộ tự xét nghiệm cho kết quả dương tính không đồng nghĩa với chẩn đoán xác định; phải đến trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật hoặc cơ sở chính quy để kiểm tra xác nhận. Điều 3 của quy định nói trên tại Trung Quốc đại lục nêu rõ: mọi tổ chức và cá nhân không được phân biệt đối xử với người nhiễm HIV và người thân của họ; các quyền về hôn nhân, việc làm, khám chữa bệnh, nhập học và những quyền khác được pháp luật bảo vệ. Điều 38 đồng thời quy định người nhiễm có nghĩa vụ “kịp thời thông báo việc mình bị nhiễm hoặc phát bệnh cho người có quan hệ tình dục với mình”. Việc sàng lọc ba bệnh trong thai kỳ và dự phòng lây truyền mẹ con xem mục 27.

• Chi phí: Không tốn tiền. Điều khó là mở lời ngay lúc đó và thừa nhận rằng trong vài giờ này mình không thể ở một mình. • Nói dễ hiểu: Trong một nghiên cứu phỏng vấn, gần một nửa số người tự sát bất thành cho biết từ lúc ý nghĩ xuất hiện đến lúc hành động không quá 10 phút. Ba phần tư số người đã có tiếp xúc với người bên cạnh trong khoảng thời gian đó. Trong số những người từng nhập viện vì tự gây hại, khoảng 2% tử vong do tự sát sau 1 năm và khoảng 7% khi theo dõi từ 9 năm trở lên; đại đa số về sau không tử vong do tự sát. • Lợi ích: 82 người tự sát bất thành được phỏng vấn trong vòng 3 ngày sau khi nhập viện: 47,6% (39 người) cho biết từ lần đầu xuất hiện ý nghĩ tự sát trong lần này đến lúc thực sự hành động không quá 10 phút. Những người có quá trình kéo dài hơn có điểm số ý định tự sát cao hơn rõ rệt. Điểm trên thang đo tính bốc đồng không liên quan đến độ dài của quá trình này. Có 76,8% (63 người) cho biết trong khoảng thời gian đó họ đã có một hình thức tiếp xúc nào đó với bạn đời, người thân hoặc bạn bè. Các tác giả kết luận rằng khoảng thời gian có thể can thiệp thường rất ngắn, nên nhân viên chuyên môn có ít cơ hội can thiệp trong giai đoạn này. Vì vậy, các tác giả chủ trương phổ biến cho người dân cách nhận biết dấu hiệu và cách can thiệp. Một tổng quan hệ thống khác tổng hợp 90 nghiên cứu theo dõi. Trong số những người đến cơ sở y tế vì tự gây hại, tỷ lệ trung vị tái tự gây hại nhưng không tử vong sau 1 năm là 16%. Tỷ lệ tử vong do tự sát sau 1 năm là 2%. Khi theo dõi từ 9 năm trở lên, khoảng 7% tử vong do tự sát. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, Kemmler G, Hinterhuber H, Weiss EM (2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. https://doi.org/10.4088/JCP.07m03904 ‣ Owens D, Horrocks J, House A (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm: systematic review. British Journal of Psychiatry, 181, 193-199. https://doi.org/10.1192/bjp.181.3.193 • Ghi chú: Lý do xếp mức B: nghiên cứu của Deisenhammer chỉ có 82 người, thực hiện tại một bệnh viện và dựa vào hồi tưởng của người trong cuộc sau sự việc. Bài của Owens đưa ra tỷ lệ ở giữa, tức trung vị, từ 90 nghiên cứu có phương pháp khác nhau, chứ không gộp kết quả của chúng thành một con số. Cũng trong bài đó, các tác giả nói rõ nguy cơ tự sát ở người tự gây hại vẫn cao gấp vài trăm lần so với dân số nói chung. Vì vậy, câu “đại đa số về sau không tử vong do tự sát” mô tả tình hình chung của cả nhóm này, không thể xem là lời bảo đảm cho một cá nhân cụ thể; bệnh cần được khám chữa thì vẫn phải khám chữa. Việc đưa các phương tiện có thể gây tử vong ra xa và số điện thoại 12356 tại Trung Quốc đại lục xem điều 25 của mục này. Một số việc nên làm trước tiên khi tâm trạng sa sút xem điều 18, mục 3. Các di chứng sau khi được cứu sống xem điều 33 của mục này. Nếu nghi ngờ người bên cạnh có ý nghĩ như vậy, có thể hỏi trực tiếp; xem điều 43 của mục này (hỏi trực tiếp người bên cạnh đang có biểu hiện cảm xúc bất thường). Những việc bạn có thể làm khi người bên cạnh bộc lộ ý nghĩ như vậy xem điều 15, mục 8.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần biết trước điều này. • Nói dễ hiểu: Paraquat không có thuốc giải độc hiệu quả; trong một nhóm bệnh nhân ở Bangladesh, hơn 40% không được cứu sống. Chất này khiến phổi bị viêm rồi dần xơ cứng, đồng thời làm tổn thương thận và gan. Trong số những người được cứu sống sau ngộ độc khí than và chỉ được thở oxy thông thường, gần một nửa có chức năng não kém hơn trước sau 6 tuần; ngay cả trong nhóm được điều trị bằng oxy cao áp, vẫn có một phần tư gặp tình trạng này. • Lợi ích: ‣ Một tổng quan hệ thống về ngộ độc paraquat cho thấy tỷ lệ tử vong rất cao do bản thân chất này có độc tính mạnh và thiếu phương pháp điều trị hiệu quả. Paraquat được vận chuyển chủ động vào mô phổi ngược với chênh lệch nồng độ, thuật ngữ chuyên môn gọi là hấp thu chủ động ngược gradient nồng độ, dẫn đến viêm phổi và xơ phổi. Chất này đồng thời gây tổn thương thận và gan. Tổng quan nêu rõ: không nên rửa dạ dày. Thẩm tách máu và hấp phụ máu khó có khả năng làm thay đổi diễn tiến lâm sàng. Bằng chứng về hiệu quả của corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch rất yếu. Tổng quan còn viết: “Tỷ lệ tử vong ở tất cả các trung tâm đều rất cao, mặc dù các phương pháp điều trị khác nhau rất nhiều.” Tại 10 bệnh viện tuyến ba ở Bangladesh, từ năm 2013 đến năm 2024 đã tiếp nhận 1.420 ca; trong 257 ca có thể phân tích, tỷ lệ tử vong là 43,2%. Các biểu hiện thường gặp là phù chi dưới do suy thận cấp, 71,2%; nôn, 65,8%; và đau bụng, 58,0%. Thử nghiệm về ngộ độc carbon monoxide cấp tính được phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, mỗi nhóm có 76 người. Cả bác sĩ lẫn bệnh nhân đều không biết bệnh nhân được phân vào nhóm nào. Sau 6 tuần, số người có di chứng nhận thức ở nhóm oxy cao áp là 19/76 (25,0%), còn ở nhóm oxy áp suất thường là 35/76 (46,1%), P=0,007. Sau khi hiệu chỉnh các yếu tố khác, tỷ số chênh (OR) là 0,45 (khoảng tin cậy 95%, CI, từ 0,22 đến 0,92; phần trong ngoặc là khoảng tin cậy của con số này). ‣ Một nghiên cứu khác theo dõi liên tục 73 ca: 30% có di chứng nhận thức, 12% xuất hiện các vùng tăng tín hiệu ở chất trắng não. Tại Trung Quốc đại lục, từ ngày 1 tháng 7 năm 2014, đăng ký và giấy phép sản xuất chế phẩm paraquat dạng dung dịch bị thu hồi, đồng thời việc sản xuất bị đình chỉ. Từ ngày 1 tháng 7 năm 2016, chế phẩm dạng dung dịch ngừng được bán và sử dụng tại Trung Quốc đại lục. Từ ngày 26 tháng 9 năm 2020, cấm bán và sử dụng chế phẩm dạng gel hòa tan tại Trung Quốc đại lục. Văn bản nêu rõ việc “khiến các vụ tự sát bằng cách uống paraquat vẫn thỉnh thoảng xảy ra” là lý do trực tiếp dẫn đến tăng cường quản lý. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Gawarammana IB, Buckley NA (2011). Medical management of paraquat ingestion. British Journal of Clinical Pharmacology, 72(5), 745-757. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x ‣ Chowdhury FR và cộng sự (2026). Clinical and Laboratory Profile of Paraquat Poisoning: A Toxicological Crisis in Bangladesh. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 115, 176-182. https://doi.org/10.4269/ajtmh.25-0719 ‣ Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. New England Journal of Medicine, 347(14), 1057-1067. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013121 ‣ Parkinson RB, Hopkins RO, Cleavinger HB, et al. (2002). White matter hyperintensities and neuropsychological outcome following carbon monoxide poisoning. Neurology, 58(10), 1525-1532. https://doi.org/10.1212/wnl.58.10.1525 ‣ 农业农村部办公厅 (2018). 关于切实加强百草枯监督管理的通知（农办农〔2018〕17 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5442594.htm

• Ghi chú: Lý do xếp mức B: Đối tượng của các nghiên cứu này là bệnh nhân ngộ độc, không phải riêng những người tự sát bất thành; nghiên cứu về cacbon monoxit còn bao gồm cả người bị ngộ độc do tai nạn. Vì vậy, không thể lấy trực tiếp các tỷ lệ di chứng ở trên làm “xác suất chịu hậu quả của người tự sát bất thành”. Chỉ có một điều chắc chắn: không cách nào bảo đảm không để lại di chứng. Cách xử trí tại hiện trường khi có ngộ độc cacbon monoxit, xem mục 13, điều 19. Nếu uống nhầm thuốc trừ sâu hoặc thuốc, trước mắt đừng gây nôn, hãy mang theo chai, lọ đến cơ sở y tế, xem mục 13, điều 20. Không tích trữ thuốc trừ sâu và thuốc ngủ trong nhà, xem điều 25 của mục này. Cuốn sách này không so sánh tỷ lệ tử vong giữa các cách khác nhau, cũng không trình bày bất kỳ cách thực hiện cụ thể nào.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần nhìn rõ cái giá phải trả trước đã.
• Nói dễ hiểu: Tại một bệnh viện ở Tân Cương, Trung Quốc đại lục, trong số những người rơi từ trên cao phải vào ICU chấn thương, chỉ 5,5% tử vong, nhưng họ bị thương nặng và phải điều trị lâu. Gần một nửa bị thương đồng thời ở từ ba vùng cơ thể trở lên, hơn một phần ba phải thở máy, người nằm ICU lâu nhất là 132 ngày. Một nửa rơi từ độ cao không quá 3 mét. Trong số những người bị thương nặng, chưa đến 60% có thể đi làm trở lại sau đó.
• Lợi ích: Một ICU chấn thương, tức đơn vị hồi sức tích cực, ở miền nam Tân Cương đã thực hiện thống kê. Từ tháng 4 năm 2020 đến tháng 7 năm 2024, nơi đây tiếp nhận tổng cộng 289 ca rơi từ trên cao. Tuổi trung bình của nhóm này là 40,3. Trung vị độ cao rơi là 3 mét; 26,6% rơi từ độ cao trên 5 mét, 11,4% từ độ cao trên 10 mét. Trung vị điểm mức độ nặng của chấn thương ISS là 24; thang điểm này càng cao thì thương tích càng nặng, 63,3% có ISS trên 20. Có 47,1% bị thương ở từ 3 vùng cơ thể trở lên, 18,3% ở từ 4 vùng trở lên. Có 36% cần thở máy, tức thông khí cơ học, với trung vị thời gian thở máy là 103,5 giờ. Trung vị thời gian nằm ICU là 8 ngày, ngắn nhất 1 ngày, dài nhất 132 ngày. Tỷ lệ tử vong trong viện hoặc trong vòng 30 ngày là 5,5% (16/289). Một trung tâm chấn thương ở Đức tiếp nhận 84 bệnh nhân đa chấn thương có ISS ≥ 25; đa chấn thương nghĩa là bị thương đồng thời ở nhiều vùng cơ thể. Trong thời gian theo dõi, tỷ lệ trở lại làm việc là 58%. Tuổi, thời gian điều trị tại ICU và tình trạng sức khỏe do người bệnh tự đánh giá là các yếu tố dự báo. Năm 2024, chi phí trung bình mỗi lượt điều trị nội trú tại các bệnh viện trên toàn Trung Quốc đại lục là 9.870,0 nhân dân tệ, giảm 4,3% so với năm trước theo giá hiện hành. Cùng năm, tổng chi y tế trên toàn Trung Quốc đại lục là 9.089,55 tỷ nhân dân tệ, trong đó chi y tế cá nhân là 2.500,75 tỷ nhân dân tệ, chiếm 27,5%.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Chen Y, Li W, Wang X, Zhong Q, Abudurexiti A, Qiu Q, Li J, Luo J (2025). Clinical features and prognostic predictors for patients admitted to trauma intensive care unit due to fall from height in South Xinjiang. International Journal of Emergency Medicine, 18, 142. https://doi.org/10.1186/s12245-025-00959-4
  • Simmel S, Wurm S, Drisch S, Woltmann A, Coenen M (2020). Prädiktion der Rückkehr zur Arbeit nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von mindestens 25. Die Rehabilitation, 59(2), 95-103. https://doi.org/10.1055/a-0977-6853
  • Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2025). 2024 年我国卫生健康事业发展统计公报解读. https://www.gov.cn/zhengce/202512/content_7050025.htm
• Ghi chú: Lý do xếp mức B: Số liệu về nhóm rơi từ trên cao được thống kê bằng cách xem lại bệnh án cũ tại một bệnh viện, không tách riêng tai nạn và tự gây thương tích. Nhóm nghiên cứu về trở lại làm việc chỉ có 84 người, lại ở Đức. Cả hai nhóm đều không thể dùng để kết luận “một người sẽ ra sao sau khi nhảy lầu”. Chi phí trung bình mỗi lượt điều trị nội trú là mức trung bình tính từ tất cả các lượt nằm viện trên toàn Trung Quốc đại lục, không phải chi phí điều trị chấn thương do rơi; trích dẫn ở đây chỉ nhằm đưa ra một mức sàn có thể kiểm chứng. Nghiên cứu gốc chỉ cung cấp phân bố độ cao rơi của nhóm người này, vì vậy ở đây không trình bày mối tương ứng giữa độ cao và hậu quả. Về loét do tì đè, vấn đề cần đặc biệt theo dõi khi nằm lâu, xem mục 17, điều 8. Về huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, xem mục 13, điều 11 (một chân đột nhiên sưng lên). Cần làm gì khi ý nghĩ ấy xuất hiện, xem điều 32 của mục này. Hậu quả của ngộ độc xem điều 33 của mục này (đừng coi việc “cứu sống được” là chỗ dựa cuối cùng). Sau đây là trải nghiệm của chính tác giả: rơi từ tầng bốn, trước đó cứ nghĩ “hơn chục ngày là khỏi”. Thực tế phải nằm viện một năm, phẫu thuật ở bốn vị trí, đặt nẹp kim loại, suốt nửa năm không thể tự trở mình hay ngồi dậy, gia đình phải vay tiền vì chuyện này.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần nhìn rõ cái giá phải trả trước đã.
• Nói dễ hiểu: Trong số những người hiến thận qua kênh chính thức ở Mỹ, đã trải qua nhiều vòng sàng lọc trước khi hiến, sau 15 năm có 31 người trên mỗi 10.000 người tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối. Ở những người khỏe mạnh tương đương nhưng không hiến thận, con số này là 4 trên 10.000. Trong một nhóm người bán thận ở Ấn Độ, sau 6 năm, 86% nói sức khỏe kém đi, ba phần tư vẫn còn mắc nợ.
• Lợi ích:
  • Tại Mỹ, một nghiên cứu đã so sánh 96.217 người hiến thận khi còn sống với 20.024 người khỏe mạnh có điều kiện tương đương nhưng không hiến thận. Nhóm sau được lấy từ Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia Mỹ (NHANES III).
  • Xét tiếp nguy cơ ước tính tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối trong 15 năm sau hiến. Ở người hiến thận, con số là 30,8 trên mỗi 10.000 người, khoảng tin cậy 95% (CI 95%) 24,3-38,5. Ở người khỏe mạnh không hiến thận, con số là 3,9 trên mỗi 10.000 người, CI 95% 0,8-8,9, P<0,001. Tên chuyên môn của tình trạng này là bệnh thận giai đoạn cuối, ESRD; đến giai đoạn đó phải dựa vào lọc máu hoặc ghép thận để duy trì sự sống. Nguy cơ ước tính mắc ESRD trong suốt cuộc đời: 90 trên mỗi 10.000 người hiến thận, 326 trên mỗi 10.000 người trong dân số chung chưa qua sàng lọc, và 14 trên mỗi 10.000 người khỏe mạnh không hiến thận. Na Uy cũng từng thực hiện một nghiên cứu so sánh. Một bên là 1.901 người hiến thận, với trung vị thời gian theo dõi 15,1 năm. Bên còn lại là 32.621 người đối chứng đủ điều kiện hiến thận, với trung vị thời gian theo dõi 24,9 năm. Người hiến thận có nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn khoảng 30% (tỷ số nguy cơ HR 1,30, CI 95% 1,11-1,52). Nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn khoảng 40% (HR 1,40, 1,03-1,91). Nguy cơ tiến triển đến ESRD cao gấp khoảng 10 lần (HR 11,38, 4,37-29,6). Tỷ lệ mắc ESRD chung ở nhóm người hiến này là 302 ca trên mỗi triệu người. Một nghiên cứu khác ở Mỹ có 3.698 người hiến thận, trong đó 11 người mắc ESRD, tương đương 180 ca trên mỗi triệu người-năm theo dõi; ở dân số chung cùng thời kỳ là 268 ca. Trong nhóm này, 255 người quay lại tái khám sau thời gian trung bình 12,2 ± 9,2 năm kể từ khi hiến. Trong số đó, 85,5% có mức lọc cầu thận GFR ≥ 60 ml/phút/1,73 m². 60 là ngưỡng dưới của mức bình thường trên lâm sàng. Có 32,1% bị tăng huyết áp. Có 12,7% bị protein niệu, tức protein rò rỉ vào nước tiểu. Một khảo sát tại Chennai, Ấn Độ, với 305 người bán thận được thực hiện trung bình 6 năm sau khi họ bán thận: 96% bán để trả nợ, số tiền nhận được trung bình là 1.070 đô la Mỹ. Sau khi cắt thận, thu nhập trung bình của gia đình giảm một phần ba (P<0,001), số người sống dưới ngưỡng nghèo tăng lên, ba phần tư vẫn còn mắc nợ tại thời điểm khảo sát. Có 86% cho biết sức khỏe kém hơn trước khi cắt thận, 79% không khuyên người khác bán thận.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
  • Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
  • Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
  • Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: Nghiên cứu của Ibrahim dùng dân số chung làm đối tượng so sánh. Kết luận của nghiên cứu này là khả năng sống còn và nguy cơ tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối (ESRD) của người hiến thận đều tương tự dân số chung. Khi Muzaale và Mjøen đổi đối tượng so sánh thành những người “khỏe mạnh tương đương, cũng đủ điều kiện hiến thận”, nguy cơ ở người hiến thận cao hơn rõ rệt. Sự khác biệt nằm ở việc chọn ai để so sánh, không phải ở bản thân người hiến. Cả ba nghiên cứu đều thống nhất rằng nguy cơ tuyệt đối không lớn (30,8/10.000 trong 15 năm, tức 30,8 người trong mỗi 10.000 người). Vì thế, trọng tâm không phải là “hiến thận rất nguy hiểm”, mà là hai vấn đề khác. Quả thận còn lại thực sự phải trả giá, như các tỷ lệ tăng huyết áp và protein niệu đã cho thấy. Tất cả những con số này đều đến từ các nhóm được sàng lọc trước phẫu thuật, được theo dõi, tái khám sau phẫu thuật, và có thể quay lại bệnh viện khi xảy ra vấn đề. Bán thận trên thị trường chợ đen không có bất kỳ điều nào trong ba điều đó; khảo sát theo dõi ở Ấn Độ cho thấy một kết cục khác. Các nghiên cứu gốc chỉ cung cấp số liệu về sức khỏe tự báo cáo là kém đi, protein niệu, tăng huyết áp và tỷ lệ mắc suy thận giai đoạn cuối, không có những con số như “bao nhiêu người phải nằm liệt giường”, nên ở đây không tự bổ sung. Về giới hạn quan hệ thân nhân trong hiến tạng hợp pháp, mức phạt tiền và trách nhiệm hình sự tại Trung Quốc đại lục, xem mục 9, điều 22 (không bán nội tạng của mình). Với người đã cần lọc máu, về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh liên tỉnh và dùng thuốc dài hạn trong hệ thống Trung Quốc đại lục, xem mục 16, điều 1 và 2 (dùng thuốc đủ theo chỉ định, đăng ký khám chữa bệnh ngoại trú khác địa phương cho bệnh mạn tính và bệnh đặc biệt).

• Chi phí: Không tốn tiền. Thấy vật kim loại hình trụ, hộp chì hay bộ phận tháo từ thiết bị mà mình không biết là gì thì tránh ra, không nhặt, không tháo, không bỏ vào túi.
• Nói dễ hiểu: Mắt thường không nhìn thấy bức xạ, còn nguồn phóng xạ lại là một khối rắn được niêm kín trong vỏ kim loại nhỏ, nên không thể dựa vào việc “trông có vẻ không sao” để phán đoán. Xác suất người bình thường gặp phải là cực thấp; mỗi năm xảy ra chưa đến 1 sự cố trên mỗi 10.000 nguồn phóng xạ. Nhưng một khi gặp phải, hậu quả rất nặng nề: năm 1987 ở Brazil, có người tháo dỡ máy xạ trị tại một phòng khám bỏ hoang, cuối cùng 4 người tử vong.
• Lợi ích: Theo tài liệu phổ biến kiến thức của Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc, nguồn phóng xạ là vật liệu phóng xạ ở thể rắn được niêm kín vĩnh viễn trong vật chứa, hoặc được bọc kín bằng lớp vỏ bảo vệ. Thiết bị đo mức vật liệu trong công nghiệp, máy kiểm tra khuyết tật và dao gamma trong bệnh viện đều sử dụng loại nguồn này. Nếu không có biện pháp bảo vệ, tiếp xúc với nguồn phóng xạ loại III trong vài giờ có thể gây tổn thương vĩnh viễn, từ vài ngày đến vài tuần có thể gây tử vong. Mắt thường không nhìn thấy tia X; tia γ cũng là sóng điện từ giống tia X. Phòng tránh chiếu xạ ngoài dựa vào ba điều: rút ngắn thời gian, tăng khoảng cách và che chắn. Tia γ có khả năng xuyên thấu mạnh, cần tường bê tông dày hoặc chì mới chắn được. Tính đến năm 2025, trên toàn Trung Quốc đại lục có khoảng 178.000 nguồn phóng xạ đang được sử dụng và 355.000 máy hoặc bộ thiết bị bức xạ. Tần suất sự cố bức xạ liên quan đến nguồn phóng xạ hằng năm duy trì dưới 1 vụ trên mỗi 10.000 nguồn. Phân cấp tại Trung Quốc đại lục như sau. Nguồn phóng xạ loại I, loại II bị mất, bị đánh cắp hoặc mất kiểm soát thì được xếp là sự cố bức xạ nghiêm trọng. Với loại III, đó là sự cố bức xạ tương đối nghiêm trọng. Nguồn loại IV, loại V bị mất, bị đánh cắp, hoặc gây chiếu xạ cho người vượt giới hạn liều hằng năm, được xếp là sự cố bức xạ thông thường. Vụ việc được cơ quan chức năng công bố: Tháng 6 năm 2020, tại nhà máy luyện gang của Tập đoàn Gang thép Ninh Hạ, Trung Quốc đại lục, hoạt động kiểm tra khuyết tật bằng tia γ được thực hiện trong dự án cải tạo đường ống lò cao. Một nguồn phóng xạ iridi-192 loại II khiến ba người lao động bị chiếu xạ. Người họ Trần bị tổn thương da cấp tính do bức xạ độ III ở bàn tay trái. Người họ Lưu bị tổn thương độ IV ở ngón cái và ngón trỏ bàn tay trái, độ III ở ngón giữa, ngón áp út và ngón út. Người họ Phàn bị tổn thương độ I-II ở bàn tay trái. Liều chiếu xạ của cả ba người đều vượt xa giới hạn liều quy định trong tiêu chuẩn quốc gia Trung Quốc đại lục; hai đơn vị chịu trách nhiệm bị thu hồi giấy phép an toàn bức xạ và bị phạt 70.000 nhân dân tệ. Vụ việc quốc tế: Năm 1987 tại Goiânia, Brazil, một máy xạ trị từ xa ở phòng khám bỏ hoang bị tháo dỡ. Nguồn phóng xạ xêzi-137 có hoạt độ 50,8 TBq bên trong bị lấy ra, vỏ kín chứa nguồn cũng bị làm vỡ. Khoảng 112.000 người được kiểm tra giám sát. Trong đó, 249 người bị nhiễm bẩn phóng xạ bên trong hoặc bên ngoài cơ thể. Trong số 249 người này, 129 người bị nhiễm bẩn từ mức trung bình đến nặng, 50 người cần được theo dõi y tế chặt chẽ. Cuối cùng, 4 người tử vong (toàn Trung Quốc đại lục / quốc tế).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Bộ Sinh thái và Môi trường Trung Quốc (2025). 2024 中国生态环境状况公报. https://www.mee.gov.cn/ywgz/sthjjcgl/hjzljcypj/202506/t20250605_1120773.shtml
  • Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc (2026). 2025 年我国核与辐射安全监管工作成效. https://nnsa.mee.gov.cn/tpxw/202601/t20260107_1140062.html
  • Bộ Sinh thái và Môi trường Trung Quốc (2021). 关于一起 γ 射线探伤作业违法违规造成辐射事故案件处理情况的通报. https://www.mee.gov.cn/xxgk2018/xxgk/xxgk06/202101/t20210121_818216.html
  • Quốc vụ viện Trung Quốc (2019). 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（2019 年修订，第三十四、四十二、六十八条）. https://www.mee.gov.cn/ywgz/fgbz/xzfg/201909/t20190918_734315.shtml
  • Bộ Bảo vệ Môi trường Trung Quốc (2009). 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知（辐射事故分级标准）. https://www.mee.gov.cn/gkml/zj/wj/200910/t20091022_172414.htm
  • Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc. [核技术利用]什么是放射源?：「Nguồn phóng xạ là vật liệu phóng xạ ở thể rắn, được niêm kín vĩnh viễn trong vật chứa hoặc có lớp bọc kín, không bao gồm các vật liệu thuộc phạm vi chu trình nhiên liệu hạt nhân của lò phản ứng nghiên cứu và lò phản ứng năng lượng」; 「Các thiết bị như máy đo mức vật liệu, máy kiểm tra khuyết tật bằng tia gamma đều sử dụng nguồn kín」. Với nguồn phóng xạ loại III, 「khi không có biện pháp bảo vệ, tiếp xúc với loại nguồn này trong vài giờ có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho con người; tiếp xúc trong vài ngày đến vài tuần cũng có thể gây tử vong」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076670.html
  • Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc (đăng lại từ Phòng Môi trường Hạt nhân và Bức xạ Sơn Đông). 核与辐射科普知识：「Chẳng hạn như cesi-137 dùng trong máy đo mức vật liệu công nghiệp, iridi-192 dùng trong máy kiểm tra khuyết tật và coban-60 dùng trong dao gamma tại bệnh viện」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076991.html ‣ Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc. 神奇的核技术（十六）——辐射的防护与管理：「Các biện pháp bảo vệ cơ bản đối với chiếu xạ ngoài thường gồm ba cách: bảo vệ bằng thời gian, bảo vệ bằng khoảng cách và bảo vệ bằng che chắn」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076933.html ‣ Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc. [辐射防护]辐射的种类有哪些？：「Tia γ cũng giống tia X, đều là sóng điện từ」; 「Có khả năng xuyên thấu tương đối mạnh, cần vật chất khá dày mới che chắn được; thường dùng tường bê tông dày hoặc các vật liệu như chì để bảo vệ」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076595.html ‣ Cục An toàn Hạt nhân Quốc gia Trung Quốc. 生活中的核知识——X 射线安检机：「Tia X còn gọi là tia Röntgen, là một loại tia mà mắt thường không nhìn thấy được」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076874.html ‣ Viện Địa chất tỉnh Hồ Nam (2023). 核技术利用之射线装置（摘自《核安全综合知识辅导读本》）：「Bộ phận cốt lõi của máy X-quang là ống tia X」; 「Bức xạ trễ vẫn tồn tại sau khi máy gia tốc ngừng hoạt động」; 「Sau khi máy gia tốc ngừng hoạt động, khi vào phòng máy gia tốc hoặc phòng bia phải tính đến ảnh hưởng của phóng xạ cảm ứng」. http://hnsdzy.hunan.gov.cn/dzy/c101626/c101627/c101633/202304/t20230411_29311495.html ‣ International Atomic Energy Agency (1988). The Radiological Accident in Goiânia. IAEA, Vienna. https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/Pub815_web.pdf ‣ 王福如, 王进, 余宁乐, và cộng sự (2019). 南京“5.7”放射源丢失事故受照者照后医学随访观察. 中华放射医学与防护杂志, 39(11), 859-863. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2019.11.011 ‣ 中国环境报 (2014-05-15). 放射源丢失的48 小时（徐小怗、邵艺、褚方樵、汤景茹）. http://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hjbzl/202406/P020240624472937009953.pdf (bản lưu trang web: https://web.archive.org/web/20261005044102/http://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hjbzl/202406/P020240624472937009953.pdf) • Ghi chú: Nếu thực sự gặp phải: hãy tránh xa, ghi nhớ vị trí, đừng di chuyển vật đó và gọi 110. Quy định yêu cầu báo cáo cho cơ quan phụ trách sinh thái và môi trường, cơ quan công an và cơ quan y tế. Những biện pháp bảo vệ mà người bình thường có thể thực hiện chỉ là tránh xa và ở gần trong thời gian ngắn; túi áo, túi nhựa không chặn được tia γ. Máy X-quang và máy CT tạo ra tia nhờ cấp điện cho ống tia X; bản thân chúng không chứa nguồn phóng xạ. Đây là điều suy ra từ nguyên lý của thiết bị phát tia. Máy gia tốc thì khác: sau khi ngừng hoạt động, vật liệu cấu trúc và không khí trong phòng máy vẫn còn phóng xạ cảm ứng. Thứ thực sự nguy hiểm là nguồn phóng xạ kín nằm trong thiết bị; dao gamma, máy kiểm tra khuyết tật bằng tia gamma và máy đo mức vật liệu đều có chứa nguồn. Trong tai nạn Goiânia, có người đã tháo máy và lấy nguồn ra. Vì vậy, đừng trông chờ vào việc mình có thể nhận ra nguồn phóng xạ; mọi bộ phận thiết bị không rõ nguồn gốc đều không được tháo, bán hay mang về nhà. Tại Trung Quốc cũng từng có người vô tình nhặt nguồn phóng xạ mà không biết. Tháng 5 năm 2014, tại một nhà máy trong Khu công nghiệp hóa chất Nam Kinh, một nguồn phóng xạ iridi-192 bị thất lạc trong quá trình kiểm tra khuyết tật. Một nhân viên quản lý kho đã nhặt nó lên khi đi kiểm tra rồi bỏ vào túi quần áo bảo hộ. Sau đó, anh được chẩn đoán mắc bệnh phóng xạ cấp tính nhẹ và tổn thương da do bức xạ cấp tính ở chân phải, phải nằm viện điều trị một năm; vài năm sau vẫn phải chống hai nạng để đi lại. Hai công nhân khác nói từng nhìn thấy vật đó; một người trên đường đi làm tưởng đó là dây chuyền nên đã nhặt lên xem rồi vứt đi. Đơn vị làm thất lạc nguồn là Công ty TNHH Phát triển Kiểm định Công trình Hồng Địch Thiên Tân. Không tìm thấy thông báo chính thức về tai nạn này. Thông tin về thương tích của người nhặt nguồn được lấy từ bài báo theo dõi y khoa do các bác sĩ thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh tỉnh Giang Tô công bố; còn tình tiết nhặt lên rồi vứt đi chỉ có trong bài tường thuật của phóng viên báo 《中国环境报》. Người làm nghề thu mua phế liệu, tháo dỡ, kim khí và xây dựng dễ gặp phải những vật này hơn; đây là suy luận từ hai tai nạn Goiânia và Nam Kinh. Khi thấy khu vực cảnh giới có biểu tượng ba cánh trên công trường thì hãy đi vòng tránh. Ở đây nói đến nguồn phóng xạ mất kiểm soát; rò rỉ ở nhà máy điện hạt nhân là một loại tai nạn khác, không bàn tại đây. Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn và những người thân cùng có mặt tại hiện trường.

• Chi phí: Không mất tiền. Gọi một cuộc điện thoại. Giao thẻ ngân hàng, mật khẩu thanh toán và các ứng dụng vay tiền cho người nhà quản lý. Khó nhất là trước tiên phải thừa nhận rằng mình không kiểm soát được nữa. • Nói dễ hiểu: Ở Thụy Điển, những người từng khám chuyên khoa vì vấn đề cờ bạc có tỷ lệ tử vong do tự sát gấp 15 lần người cùng độ tuổi, tỷ lệ tử vong chung gấp 1,8 lần. Dấu hiệu có thể dự báo tử vong do tự sát là trầm cảm. Vì vậy, nếu đã đánh bạc đến mức vay tiền mà vẫn tiếp tục chơi, tâm trạng luôn suy sụp, hãy gọi 12356 trước. • Lợi ích: Một nghiên cứu trên dữ liệu đăng ký toàn quốc của Thụy Điển đã xác định 2.099 người được chẩn đoán rối loạn cờ bạc tại cơ sở chuyên khoa từ năm 2005 đến năm 2016. Rối loạn cờ bạc nghĩa là đánh bạc không kiểm soát được, đến mức ảnh hưởng đến cuộc sống. So với người Thụy Điển cùng độ tuổi, những người từ 20 đến 74 tuổi trong nhóm này có tỷ lệ tử vong chung cao gấp 1,8 lần, tỷ lệ tử vong do tự sát cao gấp 15 lần (hai con số này là tỷ số tử vong chuẩn hóa, SMR). Trong thời gian theo dõi, 67 người tử vong, trong đó 21 người chết do tự sát. Yếu tố có thể dự báo tử vong do tự sát là trầm cảm. Năm 2023, các tác giả đã công bố đính chính: tỷ lệ tử vong do tự sát ở nam giới cao gấp 12,1 lần, ở nữ giới cao gấp 16,1 lần. Từ ngày 1 tháng 5 năm 2025, trên toàn Trung Quốc đại lục có thể gọi 12356 để kết nối với đường dây nóng hỗ trợ tâm lý, hoạt động ít nhất 18 giờ mỗi ngày. (Thụy Điển / toàn quốc) • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Karlsson A, Håkansson A. (2018). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: A longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 1091–1099. https://doi.org/10.1556/2006.7.2018.112 ‣ Karlsson A, Håkansson A. (2023). Corrigendum to: Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity. Journal of Behavioral Addictions, 12(1), 302. https://doi.org/10.1556/2006.2023.10000 ‣ Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6994470.htm • Ghi chú: Xếp mức B vì chỉ có một nghiên cứu, hơn nữa chỉ tính những người đã từng khám chuyên khoa. Tình trạng của những người này tương đối nặng, nên không thể áp dụng con số gấp 15 lần cho tất cả những người chơi bài. Giao tiền cho người nhà quản lý là cách làm dựa trên kinh nghiệm, chưa có nghiên cứu trực tiếp; nếu xét riêng thì ở mức C. Về giới hạn pháp lý đối với cờ bạc tại Trung Quốc đại lục, xem mục 9, điều 13 (không thu tiền xâu, không đánh bạc trực tuyến). Có nên trả thay khoản nợ cờ bạc của người nhà hay không, xem mục 8, điều 44 (nợ cờ bạc không được coi là khoản nợ chung của vợ chồng). Cần làm gì khi xuất hiện ý nghĩ tự sát, xem điều 32 trong mục này (trước tiên hãy nói với một người bên cạnh). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn; khi phát hiện dấu hiệu, người nhà cũng có thể cùng người đó thực hiện theo điều này.

• Chi phí: Đây là thuốc kê đơn, tại phần lớn địa phương ở Trung Quốc đại lục người dùng phải tự chi trả, giá từ vài trăm đến vài nghìn nhân dân tệ. Trước khi kê thuốc cần xét nghiệm HIV, kiểm tra chức năng thận và viêm gan B. Sau đó tái kiểm tra 3 tháng một lần. Điều khó là phải uống đúng giờ mỗi ngày. • Nói dễ hiểu: Người chưa nhiễm HIV uống trước một loại thuốc kháng vi-rút, gọi là dự phòng trước phơi nhiễm. Ở những người uống đúng lịch, nguy cơ nhiễm có thể giảm khoảng 70%. Với người uống ngắt quãng, về cơ bản không có hiệu quả. Đây là thuốc kê đơn, phải được kiểm tra sức khỏe tại bệnh viện trước khi kê, sau đó tái kiểm tra định kỳ. • Lợi ích: ‣ Thuốc này là viên phối hợp emtricitabine và tenofovir. Thử nghiệm iPrEx cho 2.499 nam giới có quan hệ tình dục với nam giới và phụ nữ chuyển giới uống thuốc hoặc giả dược hằng ngày. Nhóm uống thuốc có số ca nhiễm ít hơn 44% (KTC 95%: 15–63). Ở những người có thể phát hiện thuốc trong máu, hiệu quả bảo vệ cao hơn nhiều. ‣ Thử nghiệm PROUD ở Anh có 544 nam giới có quan hệ tình dục với nam giới tham gia. Nhóm uống thuốc ngay có số ca nhiễm ít hơn 86% so với nhóm trì hoãn một năm (KTC 90%: 64–96, khoảng tin cậy 90%). ‣ Thử nghiệm IPERGAY ở Pháp áp dụng cách uống thuốc theo nhu cầu trước và sau quan hệ tình dục, ghi nhận số ca nhiễm giảm 86% (KTC 95%: 40–98). Một phân tích gộp được Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng đã tổng hợp các thử nghiệm. RR chung là 0,49 (0,33–0,73, thấp hơn khoảng 51%). Trong các thử nghiệm có tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc trên 70%, RR là 0,30 (0,21–0,45, thấp hơn khoảng 70%). Khi tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc dưới 40%, RR là 0,95, về cơ bản không có hiệu quả. Tháng 8 năm 2020, Cục Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc đã phê duyệt thuốc này để dự phòng trước phơi nhiễm. Người trưởng thành và thanh thiếu niên nặng ít nhất 35 kg có thể sử dụng. (Nhiều quốc gia / Trung Quốc) • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205 ‣ McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2 ‣ Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273 ‣ Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145 ‣ Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181 (bản tiếng Trung: 《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》) ‣ World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men ‣ 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024–2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm • Lưu ý: Người tham gia các thử nghiệm chủ yếu là nam quan hệ tình dục với nam, vì vậy đây là nhóm nên chủ động hỏi về thuốc nhất. Những người khác có hành vi tình dục nguy cơ cao cũng có thể hỏi bác sĩ xem mình có phù hợp hay không. Trước khi kê thuốc, bắt buộc phải xác nhận chưa nhiễm HIV. Người đã nhiễm dùng thuốc này sẽ khiến virus kháng thuốc; kết quả que tự xét nghiệm không thể dùng làm căn cứ. Người bị viêm gan B có thể bùng phát viêm gan khi ngừng thuốc, vì vậy cần kiểm tra trước khi kê thuốc. Tổ chức Y tế Thế giới chỉ khuyến nghị cách dùng theo nhu cầu cho nam quan hệ tình dục với nam; cách này phù hợp với người trung bình quan hệ dưới 2 lần mỗi tuần. Cách dùng là uống 2 viên từ 2 đến 24 giờ trước khi quan hệ, sau đó uống 1 viên vào thời điểm 24 giờ và 1 viên vào thời điểm 48 giờ. Phụ nữ và người bị viêm gan B chỉ được dùng theo chế độ hằng ngày. Trong các thử nghiệm dùng thuốc theo nhu cầu, nhóm dùng thuốc gặp tác dụng bất lợi ở đường tiêu hóa và thận nhiều hơn nhóm dùng giả dược, vì vậy không thể bỏ qua việc tái khám. Tại Trung Quốc đại lục, việc này được thí điểm trong nhóm nam quan hệ tình dục với nam từ năm 2019; kế hoạch năm 2024 ghi là “triển khai theo quy chuẩn”. Chưa tìm thấy chính sách miễn phí trên toàn Trung Quốc đại lục. Để được kê thuốc tại Trung Quốc đại lục, hãy đến khoa truyền nhiễm hoặc phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS của bệnh viện được chỉ đ ịnh điều trị HIV/AIDS tại địa phương. Trước tiên, gọi cho cơ quan kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh địa phương để hỏi nơi nào có thể kê thuốc. Thuốc này không phòng được các bệnh lây truyền qua đường tình dục như giang mai, lậu, nên vẫn phải dùng bao cao su; xem mục 30 của phần này (dùng bao cao su trong suốt quá trình quan hệ tình dục). Nếu đã có hành vi nguy cơ cao, xem biện pháp xử trí ở mục 38, phần 13 (lấy thuốc dự phòng sau phơi nhiễm trong vòng 72 giờ). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, đồng thời bạn cũng bảo vệ được bạn tình của mình.

• Chi phí: Đến bệnh viện đo mật độ xương bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép, viết tắt là DXA, tại cột sống thắt lưng và vùng hông; chỉ cần nằm vài phút là xong. Tại Trung Quốc đại lục, chi phí tự trả thường khoảng 100 đến 200 nhân dân tệ, tùy địa phương. Siêu âm xương gót bằng cách đặt chân lên thiết bị trong buổi khám sức khỏe chỉ dùng để sàng lọc ban đầu, không thể chẩn đoán xác định. • Nói theo cách dễ hiểu: Phụ nữ từ 65 tuổi trở lên và phụ nữ sau mãn kinh có yếu tố nguy cơ loãng xương nên đi đo mật độ xương một lần. Đánh giá nguy cơ trước, sau đó dùng thuốc cho người có nguy cơ cao có thể giảm khoảng 17% nguy cơ gãy xương hông. Quy đổi ra, cứ 1.000 người được sàng lọc thì có ít hơn khoảng 5 người bị gãy xương hông. Chưa thấy thay đổi về tỷ lệ tử vong chung. • Lợi ích: Khuyến nghị năm 2025 của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ nêu rằng phụ nữ từ 65 tuổi trở lên nên được sàng lọc loãng xương (khuyến nghị mức B). Phụ nữ sau mãn kinh chưa đến 65 tuổi nhưng được đánh giá là có nguy cơ gãy xương cao cũng được khuyến nghị sàng lọc (mức B). Với nam giới, bằng chứng chưa đủ nên chưa đưa ra khuyến nghị. Tổng quan bằng chứng làm cơ sở cho khuyến nghị này đã gộp 3 thử nghiệm ngẫu nhiên với 42.009 phụ nữ lớn tuổi ở châu Âu. Quy trình sàng lọc là đánh giá nguy cơ gãy xương trước, sau đó đo mật độ xương cho người có nguy cơ cao; nếu xác định có nguy cơ cao thì dùng thuốc. Nhóm được sàng lọc có nguy cơ gãy xương hông thấp hơn khoảng 17%. Giá trị được báo cáo là RR 0,83, khoảng tin cậy 95% (CI) từ 0,73 đến 0,93. Quy đổi thành số tuyệt đối, cứ 1.000 người được sàng lọc thì có ít hơn 5 ca gãy xương hông. Trong đó, thử nghiệm SCOOP tại Anh tuyển 12.483 phụ nữ từ 70 đến 85 tuổi; nhóm được sàng lọc có nguy cơ gãy xương hông thấp hơn khoảng 28% (HR 0,72, CI 95% từ 0,59 đến 0,89), nhưng chưa thấy khác biệt về tỷ lệ tử vong. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị năm 2017 của Hội Y học Trung Quốc, áp dụng tại Trung Quốc đại lục, khuyến nghị đo mật độ xương cho phụ nữ từ 65 tuổi trở lên và nam giới từ 70 tuổi trở lên. Người chưa đến độ tuổi này nhưng có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ loãng xương cũng được khuyến nghị đo. Trong khảo sát toàn quốc năm 2017 đến 2018 tại Trung Quốc đại lục, tỷ lệ mắc loãng xương ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên là 20,6%, ở nam giới là 5,0%. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.27154 ‣ Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653 ‣ Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5 ‣ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443 (Bảng 5: Chỉ định lâm sàng của việc đo mật độ xương). https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm ‣ Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106 • Lưu ý: Điểm còn tranh luận: Kết cục chính được xác định từ trước của SCOOP là tất cả các trường hợp gãy xương do loãng xương. Nhóm được sàng lọc không giảm rõ rệt kết cục này (HR 0,94, CI 95% từ 0,85 đến 1,03); chỉ gãy xương hông giảm. Cả ba thử nghiệm đều “đánh giá nguy cơ trước, đo mật độ xương sau”, không có thử nghiệm nào so sánh riêng việc chỉ đo mật độ xương. Tổng quan bằng chứng còn ước tính rằng trong số người được phát hiện mắc bệnh, có 11,8% đến 24,1% là chẩn đoán quá mức, tức là những người vốn sẽ không bị gãy xương vì tình trạng này trong suốt cuộc đời. Về việc nam giới có nên được sàng lọc hay không, phía Hoa Kỳ cho rằng bằng chứng chưa đủ, còn hướng dẫn tại Trung Quốc đại lục đặt ngưỡng từ 70 tuổi trở lên; hãy làm theo khuyến nghị của bác sĩ. Mục này nói về việc xương có chịu được cú ngã hay không; muốn giảm số lần ngã thì xem mục 13 (thăng bằng và sức mạnh chân), nên thực hiện cả hai. Sau khi phát hiện loãng xương thì làm gì, xem mục 40 (phát hiện loãng xương thì dùng thuốc). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, đồng thời cũng bao gồm cha mẹ bạn.

• Chi phí: Cần được kê đơn và dùng thuốc liên tục trong vài năm. Các thuốc thường dùng có loại uống mỗi tuần một lần, cũng có loại truyền tĩnh mạch mỗi năm một lần. Khi mới bắt đầu dùng thuốc, cần đo lại mật độ xương hằng năm; sau khi ổn định thì đo mỗi 1 đến 2 năm một lần. Điều khó là vẫn phải kiên trì dùng thuốc dù không cảm thấy có triệu chứng. • Nói theo cách dễ hiểu: Ở phụ nữ sau mãn kinh đã được chẩn đoán loãng xương hoặc từng bị gãy xương, dùng natri alendronat có thể giảm khoảng một nửa nguy cơ gãy xương hông. Nguy cơ gãy đốt sống có triệu chứng giảm hơn một nửa. Ở người cao tuổi bắt đầu truyền thuốc mỗi năm một lần sau phẫu thuật gãy xương hông, nguy cơ gãy xương lần nữa trong hai năm giảm khoảng 35%. Chỉ bổ sung canxi không thể thay thế những thuốc này. • Lợi ích: Gãy xương do xương giòn là gãy xương xảy ra khi chỉ chịu chấn thương nhẹ hoặc ngay trong hoạt động hằng ngày. Hướng dẫn năm 2017 của Hội Y học Trung Quốc, áp dụng tại Trung Quốc đại lục, xác định ba nhóm có chỉ định dùng thuốc. Thứ nhất là người từng bị gãy xương do xương giòn ở cột sống hoặc hông. Thứ hai là người có chỉ số T của mật độ xương từ −2,5 trở xuống, bất kể từng bị gãy xương hay chưa. Thứ ba là người có khối lượng xương thấp, đồng thời từng bị gãy xương do xương giòn ở cổ tay, cánh tay trên hoặc xương chậu, hoặc được tính toán là có nguy cơ gãy xương cao. Hướng dẫn cũng nêu rõ: “Hiện chưa có đủ bằng chứng cho thấy chỉ bổ sung canxi có thể thay thế việc điều trị bằng các thuốc chống loãng xương khác”. Cochrane cập nhật tổng quan về natri alendronat vào năm 2025. Ở phụ nữ sau mãn kinh đã bị loãng xương hoặc từng bị gãy xương, nhóm dùng thuốc có nguy cơ gãy xương hông thấp hơn khoảng 51%. Giá trị được báo cáo là RR 0,49, CI 95% từ 0,25 đến 0,96. Nguy cơ gãy đốt sống có triệu chứng thấp hơn khoảng 55% (RR 0,45, CI 95% từ 0,28 đến 0,73). Thử nghiệm HORIZON tuyển 2.127 người đã phẫu thuật gãy xương hông, tuổi trung bình là 74,5. Trong vòng 90 ngày sau phẫu thuật, họ bắt đầu truyền axit zoledronic mỗi năm một lần; thời gian theo dõi trung vị là 1,9 năm. Tỷ lệ gãy xương mới giảm từ 13,9% xuống 8,6%, tức giảm khoảng 35%. Tỷ lệ tử vong giảm từ 13,3% xuống 9,6%, tức giảm khoảng 28%. Hướng dẫn nêu rằng trong vòng một năm sau gãy xương hông, khoảng 20% người bệnh tử vong do các biến chứng khác nhau. Trong khảo sát toàn quốc năm 2017 đến 2018 tại Trung Quốc đại lục, trong số người đã được chẩn đoán loãng xương hoặc từng bị gãy xương, chỉ 1,4% phụ nữ và 0,3% nam giới đang dùng thuốc. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443 (Bảng 10: Chỉ định điều trị bằng thuốc chống loãng xương; mục về chế phẩm canxi; mục theo dõi hiệu quả điều trị). https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm ‣ Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3 ‣ Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941 ‣ Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779 ‣ Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653 ‣ Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106 • Lưu ý: Điểm còn tranh luận: Một phân tích gộp 38 thử nghiệm không cho thấy nhóm thuốc này làm giảm tỷ lệ tử vong chung (RR 0,98, CI 95% từ 0,91 đến 1,05). Xét riêng axit zoledronic, kết quả cũng không có ý nghĩa thống kê (RR 0,88, CI 95% từ 0,68 đến 1,13). Kết luận của các tác giả là chỉ nên dùng nhóm thuốc này nhằm giảm gãy xương. Độ chắc chắn của các số liệu nói trên trong tổng quan Cochrane cũng được đánh giá từ thấp đến trung bình. Ở phụ nữ chưa từng bị gãy xương và có nguy cơ gãy xương tương đối thấp, natri alendronat không cho thấy tác dụng rõ rệt đối với gãy xương hông (RR 0,76, CI 95% từ 0,43 đến 1,32). Hoại tử xương hàm dưới, gãy xương đùi không điển hình là những tác dụng phụ hiếm gặp. Những tác dụng phụ hiếm gặp này không thể được ghi nhận đầy đủ qua các thử nghiệm kéo dài vài năm, vì vậy cần tái khám đúng hẹn, không tự ý tăng liều hay ngừng thuốc. Có người phù hợp với thuốc tiêm, có người phù hợp với thuốc uống; dùng loại nào là do bác sĩ quyết định. Về cách phát hiện loãng xương, xem mục 39 (đo mật độ xương). Liệu pháp hormone mãn kinh cũng có thể giảm gãy xương, nhưng nhìn chung chỉ được cân nhắc khi không phù hợp dùng các thuốc khác. Về việc dùng hormone để điều trị bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm, xem mục 43, phần 2 (đánh giá liệu pháp hormone khi bị bốc hỏa quanh thời kỳ mãn kinh). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, ngoài ra còn có cha mẹ bạn.

• Chi phí: Đỡ mất công nhất là đến sân trượt băng chính quy có người quản lý, không phải tốn thêm tiền. Nếu nhất định muốn lên băng ngoài tự nhiên, hãy mang theo khoan băng hoặc đục băng để tạo lỗ đo độ dày. Mua thêm một đôi dùi băng cứu sinh, tức hai chiếc đinh nhọn có tay cầm, đeo trước ngực. Tổng cộng những thứ này có giá từ vài chục đến một, hai trăm nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Cứ đi một đoạn lại đo một lần, nên sẽ mất thêm thời gian.
• Nói cho dễ hiểu: Theo hướng dẫn chính thức tại Trung Quốc đại lục, băng phải dày tới 15 cm thì người trưởng thành mới được lên trượt. Ngưỡng tối thiểu ở Mỹ và Canada là 10 cm, nhưng chỉ áp dụng cho băng trong suốt mới hình thành. Băng trắng đục chỉ chắc bằng một nửa, nên độ dày phải gấp đôi. Cùng một mặt băng, chỗ này có thể dày một thước Trung Quốc, khoảng 33 cm, nhưng cách vài bước chân có thể chỉ còn một, hai tấc, khoảng 3-7 cm, vì thế phải vừa đi vừa đo.
• Lợi ích:
  • Theo bài phổ biến kiến thức của Cục Khí tượng Trung Quốc, khi lớp băng dày 15 cm, người trưởng thành có thể lên trượt băng. Sân trượt băng ngoài trời tại Trung Quốc đại lục cũng phải có lớp băng dày 15 cm mớ i được mở cửa. Cục Thủy vụ Bắc Kinh cho biết sân trượt băng tự nhiên chính quy phải có băng dày 15 cm, sau đó nhiệt độ trong một tuần duy trì từ −8°C đến 1°C và không có gió lớn thì mới được mở cửa. Trên băng ngoài tự nhiên thường có những lỗ do người câu cá đục; một khi đã đục ra thì rất khó đóng băng chắc trở lại.
  • Hướng dẫn của Sở Tài nguyên thiên nhiên bang Minnesota, Mỹ, chỉ áp dụng cho băng trong suốt mới hình thành: dưới 4 inch (khoảng 10 cm) thì không được lên; dày 4 inch có thể đi bộ và câu cá trên băng. Băng trắng hình thành khi tuyết tan rồi đóng băng trở lại chỉ chắc bằng khoảng một nửa băng trong suốt, nên phải tính độ dày gấp đôi. Trên cùng một mặt nước, băng ở đây có thể dày 1 foot, nhưng cách vài foot chỉ dày 1-2 inch. Băng trên dòng nước chảy thường nguy hiểm, nhất là gần suối, cầu và cống. Băng ven bờ cũng có thể mỏng hơn băng ở xa bờ. Cơ quan Thời tiết Quốc gia Mỹ cũng đưa ra ngưỡng 4 inch cho việc đi bộ, câu cá trên băng và trượt băng. Trung tâm An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp Canada dẫn lại khuyến nghị của Hội Chữ thập đỏ Canada: một nhóm vài người cùng trượt băng hoặc đi bộ cần băng dày 15 cm; các buổi trượt băng đông người cần 20 cm. Đây đều là hướng dẫn an toàn, chưa có nghiên cứu tính toán rằng làm theo sẽ giảm được bao nhiêu ca tử vong. (Toàn Trung Quốc đại lục / Mỹ, Canada)
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • 中国气象局 (2019). 想要冰上健步走，多厚的冰才安全？ https://www.cma.gov.cn/kppd/kppdqxyr/kppdtyqx/201901/t20190124_513302.html
  • 北京市水务局 (2024). 北京正规河湖冰场还未达开放标准，别冒险滑「野冰」：「立春之后，随着气温回暖，冰面一天比一天薄，有些地方融化、渗水，随时有破裂的危险，所以立春之后不能上冰」「如果冰层的下部分看起来是丝丝的冰柱，就要特别注意，因为这些竖茬的冰说明冰层内部已经变酥」. https://swj.beijing.gov.cn/swdt/ztzl/fnsbaqztxc/fnszlxx/202412/t20241226_3973959.html
  • Minnesota Department of Natural Resources. General ice thickness guidelines. https://www.dnr.state.mn.us/safety/ice/thickness.html
  • Minnesota Department of Natural Resources. Ice safety. https://www.dnr.state.mn.us/safety/ice/index.html
  • Minnesota Department of Natural Resources. Steps for surviving immersion. https://www.dnr.state.mn.us/safety/ice/survival.html
  • National Weather Service. Winter Weather Safety: Ice and Frost. https://www.weather.gov/safety/winter-ice-frost
  • Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Working on or near Ice Covered Water - Basic Information. https://www.ccohs.ca/oshanswers/hsprograms/work_ice.html
• Ghi chú: Các hướng dẫn chính thức đều nói rằng không có mặt băng nào an toàn tuyệt đối; đo thấy đủ độ dày chỉ là đạt ngưỡng tối thiểu, không phải sự bảo đảm. Cục Thủy vụ Bắc Kinh cho biết sau tiết Lập xuân, nhiệt độ ấm lên, mặt băng ngày càng mỏng, có nơi tan chảy và rỉ nước, vì vậy sau Lập xuân không được lên băng nữa. Nếu nửa dưới lớp băng trông như những trụ băng mảnh dựng đứng, điều đó cho thấy băng đã trở nên bở, nhìn dày vẫn nguy hiểm. Nếu thực sự rơi xuống, đừng cởi quần áo; không khí giữ trong quần áo dày có thể giúp bạn nổi. Quay về hướng mình vừa đi tới, vì băng phía đó chắc nhất. Gác hai cánh tay lên mặt băng, cắm dùi băng vào băng, đạp chân về phía sau để kéo người lên. Sau khi lên được, đừng đứng dậy mà hãy nằm thẳng, lăn ra xa lỗ băng, rồi nhanh chóng sưởi ấm; nếu bị nhiễm lạnh nặng thì phải đến bệnh viện. Thấy người khác rơi xuống lỗ băng, đừng chạy tới kéo họ; cách xử lý xem mục 25, phần 13 (thấy người đuối nước, bản thân không xuống nước). Trước hết hãy gọi người giúp và gọi 110, số báo cảnh sát tại Trung Quốc đại lục, sau đó đưa sào hoặc ném dây cho họ. Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn và những đứa trẻ bạn đưa đi chơi trên băng.

• Chi phí: Một cặp kính bảo hộ và một tấm che mặt có giá vài chục nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Trước mỗi lần bật máy, kiểm tra tấm chắn và đĩa; trước khi thay đĩa, rút phích cắm, chỉ mất thêm một, hai phút. Điều khó là dù thấy phiền vẫn không tháo tấm chắn, không làm việc bằng một tay.
• Nói cho dễ hiểu: Máy mài góc quay cực nhanh, đĩa vỡ có thể văng ra gây thương tích; nếu lắp lưỡi cưa gỗ, máy còn có thể bất ngờ bật ngược. Hai vụ tai nạn tại Trung Quốc đại lục đều xảy ra khi máy được lắp lưỡi cưa nhưng không có tấm chắn: một người bị cắt đứt động mạch đùi, một người bị cắt rách động mạch cảnh, cả hai đều không cứu được. Tấm chắn, kính bảo hộ kèm tấm che mặt và việc cầm chắc máy bằng hai tay không tốn bao nhiêu tiền.
• Lợi ích: Trung tâm An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp Canada cùng cơ quan an toàn của bang Queensland, Australia, liệt kê các cách làm sau. Trước khi bật máy, kiểm tra tấm chắn và đĩa; không dùng đĩa có vết nứt, sứt mẻ hoặc biến dạng. Tốc độ quay tối đa ghi trên đĩa không được thấp hơn tốc độ ghi trên máy; đường kính đĩa và lỗ ở giữa cũng phải phù hợp với máy. Ngắt nguồn điện trước khi thay đĩa. Cố định vật cần mài hoặc cắt trước. Đeo kính bảo hộ dạng thường hoặc kính bảo hộ kín, bên ngoài đeo thêm tấm che mặt. Hai tay nắm hai tay cầm, đứng vững chân. Không dùng đĩa cắt để mài, vì làm vậy khiến đĩa dễ vỡ hơn. Không đặt máy xuống trước khi đĩa dừng quay hoàn toàn. Hướng tia lửa và mảnh vụn về phía không có người, không để vật dễ cháy xung quanh. Thông báo của Queensland cho biết tốc độ thiết kế ở mép đĩa cắt khoảng 70 mét/giây. Nếu lắp đĩa lớn 356 mm lên máy 230 mm, tốc độ ở mép đĩa sẽ đạt ít nhất 120 mét/giây, khiến đĩa dễ vỡ. Tháng 2 năm 2016, một công nhân tại đây bị mảnh vỡ bắn trúng ngực khi sử dụng máy mài góc 230 mm, tử vong do tổn thương bên trong cơ thể. Tại Trung Quốc đại lục có hai báo cáo điều tra tai nạn. Năm 2019, một công nhân ở Cáp Nhĩ Tân thay đĩa cắt bằng lưỡi cưa có răng, không lắp tấm chắn rồi dùng máy cắt ván gỗ. Lưỡi cưa cuốn vào quần, cắt đứt động mạch đùi, khiến người này tử vong do mất máu. Năm 2024, tại quận Phúc Điền, Thâm Quyến, một công nhân dùng máy mài góc lắp lưỡi cưa gỗ, không có tấm chắn và tay cầm phụ, để cắt khung cửa gỗ. Máy bật ngược, cắt rách động mạch cảnh khiến người này tử vong. Tiêu chuẩn quốc gia áp dụng tại Trung Quốc đại lục được trích trong báo cáo ghi rõ: “Không lắp thêm xích cưa, lưỡi khắc gỗ hoặc lưỡi cưa có răng”. Trong hệ thống giám sát thương tích cấp cứu của Hàn Quốc giai đoạn 2011-2018, có 8.697 lượt người bị thương do dụng cụ cắt quay tốc độ cao, trong đó 4.603 lượt đang sử dụng các dụng cụ thuộc nhóm máy mài. Trong nhóm này, 46,4% bị thương ở tay, 23,0% bị thương ở đầu. So với các dụng cụ cùng loại khác, máy mài có tỷ số chênh bị thương nặng khoảng gấp đôi (OR 2,07; khoảng tin cậy 95%: 1,88-2,29). Một bệnh viện ở Miên Dương, Tứ Xuyên, Trung Quốc đại lục, trong hai năm đã tiếp nhận điều trị nội trú cho 36 bệnh nhân bị thương ở mắt do máy mài góc. Sau phẫu thuật, có 10 người vẫn có thị lực tốt nhất sau chỉnh kính dưới 0,05. Trong 742 ca chấn thương cấp tính ở bàn tay và cẳng tay tại một bệnh viện ở Thổ Nhĩ Kỳ trong một năm, có 82 ca do máy mài góc gây ra. Ngoại trừ 8 ca, tất cả đều không bị thương trong khi làm việc; 44% là người đã nghỉ hưu. Trong 15 người bị thương do máy mài góc tại một trung tâm chấn thương ở Nhật Bản giai đoạn 2017-2018, có 9 người sử dụng sai cách, chẳng hạn lắp lưỡi cưa để cắt gỗ. Trong số này, 2 người bị đứt lìa cả ngón tay, 1 người bị đứt một phần ngón tay. (Canada, Australia / Trung Quốc đại lục / Hàn Quốc, Thổ Nhĩ Kỳ, Nhật Bản)
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • Canadian Centre for Occupational Health and Safety (2025). Abrasive Wheels - Use of Portable Grinders. https://www.ccohs.ca/oshanswers/safety_haz/abrasive_wheels/safeuse1.html
  • Canadian Centre for Occupational Health and Safety (2025). Powered Hand Tools - Use of Grinder Attachments. https://www.ccohs.ca/oshanswers/safety_haz/power_tools/powered-hand-tools-use-of-grinder-attachments.html
  • Workplace Health and Safety Queensland (2017). Guards and discs on angle grinders. https://www.worksafe.qld.gov.au/news-and-events/alerts/workplace-health-and-safety-alerts/2017/guards-and-discs-on-angle-grinders
  • 哈尔滨市松北区人民政府 (2019). 哈尔滨三发装卸运输有限公司「8.28」机械伤害事故调查报告. https://www.songbei.gov.cn/hebsbq/tzgg/201910/c01_797872.shtml
  • 福田区人民政府沙头新洲南村房屋装修工程「3·14」一般机械伤害事故调查组 (2024). 沙头新洲南村房屋装修工程「3·14」一般机械伤害事故调查报告（引 GB 3883.3-2007 第 8.12.1.102 条 a、e 项）. https://www.szft.gov.cn/attachment/1/1507/1507749/11317197.pdf
  • Song J, Jeon YB, Jang JH, Cho JS, Choi JY, Choi WS. (2023). Severity of grinder injuries and related factors compared with other high-rotation cutting tool injuries: a multicenter retrospective study from 2011 to 2018. Journal of Trauma and Injury, 36(1), 32-38. https://doi.org/10.20408/jti.2021.0057
  • Ke W, Gu K, Zhu S, Wu J, Dai Y. (2025). Prognostics Factors to Avoid Eye Injuries in Angle Grinders. Journal of Craniofacial Surgery, 36(6), e629-e631. https://doi.org/10.1097/scs.0000000000011108
  • Sozbilen MC, Dastan AE, Gunay H, Kucuk L. (2018). A prospective study of angle grinder injuries in the hands and forearms during a one-year period. Hand Surgery and Rehabilitation, 37(5), 300-304. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.07.002
  • Tsumura T, Matsumoto T, Matsushita M, Kishimoto K, Shiode H. (2021). Do Not Cut Wood with an Angle Grinder, or You Might Lose a Finger: A Retrospective Study. Journal of Hand Surgery Asian-Pacific Volume. https://doi.org/10.1142/s2424835521500053
• Ghi chú: Xếp mức C vì những cách làm này xuất phát từ hướng dẫn của các cơ quan an toàn và điều tra tai nạn, chưa có nghiên cứu tính toán rằng làm theo sẽ giảm được bao nhiêu người bị thương. Dữ liệu thương tích chỉ cho biết mức độ nặng của chấn thương, hơn nữa đều là các ca tại một bệnh viện hoặc một quốc gia. Mức lợi ích được xếp là trung bình dựa trên nhận định: hậu quả có thể là tử vong, mù lòa, đứt ngón tay, nhưng chỉ xảy ra với người sử dụng máy mài góc. Sách hướng dẫn của chiếc máy trong vụ tai nạn ở Cáp Nhĩ Tân vốn đã ghi không được lắp lưỡi cưa có răng, bắt buộc phải lắp tấm chắn. Ngay bên cạnh người công nhân đó có một chiếc cưa tay; cắt gỗ thì nên dùng dụng cụ làm mộc như vậy. Quần áo rộng, trang sức buông thõng và tóc dài đều phải thu gọn, vì có thể bị cuốn vào máy. Khi mài có nhiều bụi và tiếng ồn lớn; về những điều cần lưu ý với khẩu trang và nút tai, xem mục 10, phần 19 (đơn vị sử dụng lao động tại Trung Quốc đại lục bắt buộc phải cấp phương tiện bảo hộ). Nếu thực sự bị cắt rách mạch máu lớn, trước hết phải ép thật chặt lên vết thương, xem mục 12, phần 13 (chảy máu nhiều thì trước tiên dùng tay ấn thật chặt lên vết thương). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, đồng thời cũng bảo vệ người nhà đang đứng bên cạnh giúp đỡ. Cách bảo quản ngón tay bị đứt lìa, xem mục 47 thuộc phần 13 (Ngón tay, ngón chân bị đứt lìa).

• Chi phí: Không tốn tiền. Hỏi một câu, rồi dành chút thời gian lắng nghe họ nói. Cái khó là mở lời, vì nhiều người sợ rằng hỏi như vậy lại khơi lên ý nghĩ tự sát.
• Nói cho dễ hiểu: Lo rằng cứ nhắc đến tự sát là sẽ khơi lên ý nghĩ ấy, nhưng các nghiên cứu không ghi nhận điều này. Khi thêm câu hỏi về tự sát vào bảng khảo sát dành cho học sinh trung học, những em được hỏi không đau khổ hơn, số em muốn tự sát cũng không tăng. Những em vốn có triệu chứng trầm cảm còn bớt đau khổ hơn sau khi được hỏi; những em từng cố tự sát lại bớt muốn tự sát hơn.
• Lợi ích: 2.342 học sinh tại 6 trường trung học phổ thông ở bang New York được chia ngẫu nhiên theo lớp thành hai nhóm. Bảng hỏi của một nhóm có câu hỏi về tự sát, nhóm còn lại thì không. Ngay sau khi hoàn thành bảng hỏi và 2 ngày sau đó, mức độ đau khổ của hai nhóm đều không khác biệt (P = 0,66 và P = 0,41; P lớn hơn 0,05 nghĩa là không thấy khác biệt). Sau 2 ngày, tỷ lệ cho biết mình đã nghĩ đến tự sát là 4,7% ở nhóm được hỏi và 3,9% ở nhóm không được hỏi, không thấy khác biệt (P = 0,49). Những học sinh vốn có triệu chứng trầm cảm lại bớt đau khổ hơn khi được hỏi (P = 0,01). Những học sinh từng cố tự sát lại bớt muốn tự sát hơn khi được hỏi (P = 0,02). Một phân tích gộp năm 2022 đánh giá 17 nghiên cứu, trong đó gộp kết quả của 8 nghiên cứu có so sánh giữa “được hỏi” và “không được hỏi” để tính toán. Sau khi được hỏi, cả ngay lúc đó lẫn về sau, ý nghĩ và hành vi tự sát, hành vi tự gây thương tích không nhằm mục đích tự sát, cũng như đau khổ tâm lý đều không tăng có ý nghĩa thống kê. Bằng chứng vững chắc nhất là 8 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, với nguy cơ sai lệch thấp hoặc chưa rõ. Một tổng quan tài liệu khác năm 2014 cũng nêu rằng không có nghiên cứu nào phát hiện ý nghĩ tự sát tăng có ý nghĩa thống kê sau khi được hỏi.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Gould MS, Marrocco FA, Kleinman M, Thomas JG, Mostkoff K, Cote J, Davies M (2005). Evaluating iatrogenic risk of youth suicide screening programs: a randomized controlled trial. JAMA, 293(13), 1635-1643. https://doi.org/10.1001/jama.293.13.1635
  • Polihronis C, Cloutier P, Kaur J, Skinner R, Cappelli M (2022). What's the harm in asking? A systematic review and meta-analysis on the risks of asking about suicide-related behaviors and self-harm with quality appraisal. Archives of Suicide Research, 26(2), 325-347. https://doi.org/10.1080/13811118.2020.1793857
  • Dazzi T, Gribble R, Wessely S, Fear NT (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44(16), 3361-3363. https://doi.org/10.1017/S0033291714001299
• Ghi chú: Lý do xếp mức B: các nghiên cứu này chỉ chứng minh rằng hỏi không gây hại, chưa có nghiên cứu nào tính được việc hỏi có thể làm giảm bao nhiêu ca tử vong do tự sát. Mức lợi ích được xếp là nhỏ cũng vì không có số liệu về tỷ lệ tử vong, mà chỉ có tiêu chí đánh giá thay thế là “ý nghĩ không tăng”. Cách hỏi trong nghiên cứu chủ yếu là bảng hỏi và phỏng vấn nghiên cứu, không phải người nhà hay bạn bè hỏi trực tiếp; áp dụng sang việc hỏi trực tiếp là một suy luận. Nếu hỏi ra và biết họ thực sự từng nghĩ đến tự sát, trước hết đừng rời đi; hãy ở bên họ, cùng họ gọi 12356, và chuyển thuốc cùng thuốc trừ sâu ra xa. Xem mục 25 trong phần này (Gọi 12356 khi có ý nghĩ tự sát). Nếu họ nói muốn kéo người khác theo, hoặc đã chuẩn bị sẵn phương tiện để thực hiện, người thân gần gũi có thể trực tiếp đưa họ đi khám, cũng có thể gọi 110 tại Trung Quốc đại lục. Cách làm xem mục 15 thuộc phần 8 (Người thân gần gũi có thể trực tiếp đưa đi khám). Từ lúc nảy ra ý nghĩ đến lúc hành động, gần một nửa trường hợp không quá 10 phút; xem mục 32 trong phần này (Ngay khi nảy ra ý nghĩ tự sát, hãy nói với một người bên cạnh). Người hưởng lợi chủ yếu là vợ hoặc chồng và người thân trực hệ; với bạn bè, đồng nghiệp, bạn cũng có thể hỏi như vậy.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một lần làm điện tâm đồ tốn vài chục nhân dân tệ. Warfarin rất rẻ, nhưng cần xét nghiệm máu định kỳ để điều chỉnh liều. Thuốc chống đông thế hệ mới không cần xét nghiệm máu thường xuyên, nhưng đắt hơn một chút. Cái khó là dù không có triệu chứng vẫn phải uống hằng ngày; trước khi nhổ răng hoặc phẫu thuật, phải báo trước với bác sĩ rằng mình đang dùng thuốc chống đông.
• Nói cho dễ hiểu: Rung nhĩ là tình trạng tim đập hỗn loạn, khiến máu ứ lại trong tim và dễ hình thành cục máu đông; cục máu đông trôi lên não sẽ gây đột quỵ. Dùng thuốc chống đông theo đánh giá của bác sĩ giúp giảm khoảng 60% nguy cơ đột quỵ và khoảng 30% nguy cơ tử vong. Những thuốc như aspirin chỉ giảm khoảng 20% nguy cơ đột quỵ, không thể thay thế thuốc chống đông. Trong khảo sát tại Trung Quốc đại lục từ năm 2014 đến năm 2016, chỉ 6% người bị rung nhĩ có nguy cơ cao đang dùng thuốc chống đông.
• Lợi ích:
  • Khi bị rung nhĩ, tâm nhĩ rung hỗn loạn, máu ứ lại trong tâm nhĩ và dễ hình thành cục máu đông. Cục máu đông trôi vào mạch máu não sẽ gây đột quỵ. Các triệu chứng thường gặp nhất là hồi hộp, hễ vận động là mệt, khó chịu ở ngực; cũng có khoảng 25% người bệnh tự cho biết mình không có triệu chứng. Điện tâm đồ một chuyển đạo ghi trong ít nhất 30 giây, hoặc điện tâm đồ 12 chuyển đạo thông thường ghi trong ít nhất 10 giây, có thể xác định chẩn đoán. Một phân tích gộp năm 2007 tổng hợp 29 thử nghiệm ngẫu nhiên với 28.044 người. So với không dùng thuốc, warfarin được điều chỉnh liều phù hợp giúp giảm khoảng 60% nguy cơ đột quỵ (giảm 64%, khoảng tin cậy từ 49% đến 74%). Các thuốc chống kết tập tiểu cầu như aspirin chỉ giảm khoảng 20% (giảm 22%, khoảng tin cậy từ 6% đến 35%). Khi so sánh trực tiếp hai nhóm thuốc, warfarin giúp giảm thêm 39% nguy cơ đột quỵ so với thuốc chống kết tập tiểu cầu. Mức tăng tuyệt đối hằng năm của nguy cơ chảy máu nặng ngoài não không quá 0,3%.
  • Một tổng quan Cochrane chỉ xem xét 2.313 người chưa từng bị đột quỵ. Warfarin giúp giảm khoảng 30% nguy cơ tử vong (OR 0,69, KTC 95% từ 0,50 đến 0,94). Bốn thử nghiệm lớn với tổng cộng 71.683 người so sánh thuốc chống đông đường uống thế hệ mới với warfarin. Thuốc mới giúp giảm thêm 19% nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc (RR 0,81), giảm 10% nguy cơ tử vong (RR 0,90). Nguy cơ xuất huyết nội sọ giảm 52% (RR 0,48), nhưng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa tăng 25% (RR 1,25). Aspirin không thể thay thế thuốc chống đông. Trong số 5.599 người không phù hợp để dùng warfarin, apixaban giúp giảm 55% nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc so với aspirin (HR 0,45). Tỷ lệ chảy máu nặng hằng năm lần lượt là 1,4% và 1,2%, không thấy khác biệt (HR 1,13, khoảng tin cậy từ 0,74 đến 1,75).
  • Một thử nghiệm khác chỉ tuyển 973 người từ 75 tuổi trở lên. Xét gộp đột quỵ gây tử vong hoặc tàn tật, xuất huyết nội sọ và thuyên tắc động mạch, warfarin giúp giảm 52% nguy cơ so với aspirin (RR 0,48). Tỷ lệ chảy máu ngoài não hằng năm lần lượt là 1,4% và 1,6%.
  • Hướng dẫn về rung nhĩ năm 2023 của Trung Quốc sử dụng thang điểm CHA2DS2-VASc-60. Suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch máu, tuổi từ 60 đến 64, giới nữ: mỗi yếu tố được 1 điểm; từ 65 tuổi trở lên và từng bị đột quỵ: mỗi yếu tố được 2 điểm. Nam từ 2 điểm trở lên, nữ từ 3 điểm trở lên được khuyến cáo dùng thuốc chống đông đường uống. Với nam 1 điểm, nữ 2 điểm, cân nhắc dùng thuốc sau khi xem xét nguy cơ chảy máu và nguyện vọng của người bệnh. Hướng dẫn không khuyến cáo dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu để phòng đột quỵ do rung nhĩ.
  • Hướng dẫn năm 2023 của Hoa Kỳ nêu rõ: việc có dùng thuốc hay không phụ thuộc vào nguy cơ đột quỵ, không phụ thuộc vào việc rung nhĩ xuất hiện từng cơn hay kéo dài liên tục. Hướng dẫn cũng nêu rõ không được chỉ dựa vào điểm nguy cơ chảy máu để quyết định không dùng thuốc, mà cần dùng điểm này để tìm ra các yếu tố gây chảy máu có thể điều chỉnh. Khảo sát tại Trung Quốc đại lục từ năm 2014 đến năm 2016 ở người từ 45 tuổi trở lên cho thấy tỷ lệ rung nhĩ là 1,8%, tương đương khoảng 7,9 triệu người. Trong số người biết mình bị rung nhĩ, tỷ lệ này là 78,3% ở thành thị nhưng chỉ 35,3% ở nông thôn. Trong số người bị rung nhĩ có nguy cơ cao, chỉ 6,0% đang dùng thuốc chống đông. Trong khảo sát toàn quốc tại Trung Quốc đại lục từ năm 2020 đến năm 2021, 43,8% số ca rung nhĩ được phát hiện là mới được phát hiện trong lần khảo sát này. Trong số những người đã được chẩn đoán từ trước, 32,1% đang dùng thuốc chống đông, còn ở nông thôn chỉ có 19,8%.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. (2007). Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857-867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007
  • Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2
  • Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0
  • Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. (2011). Apixaban in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine, 364(9), 806-817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007432
  • Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. (2007). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 370(9586), 493-503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61233-1
  • Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314 (bản tiếng Anh của 《心房颤动诊断和治疗中国指南》 năm 2023 do Phân hội Tim mạch học thuộc Hội Y học Trung Hoa cùng các đơn vị khác biên soạn). https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009
  • Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
  • Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915
  • Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439
  • US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 327(4), 360-367. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23732
  • Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8
  • Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. (2021). Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1507-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6
• Lưu ý:
  • Điều còn tranh luận là việc sàng lọc; dùng thuốc chống đông sau khi phát hiện rung nhĩ thì không có tranh luận. Với người không có triệu chứng, bằng chứng vẫn chưa đủ để biết có nên chủ động đi kiểm tra rung nhĩ hay không. Kết luận năm 2022 của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ là bằng chứng chưa đủ, chưa thể đánh giá lợi ích và tác hại. Tại Thụy Điển, những người từ 75 đến 76 tuổi được mời làm điện tâm đồ trong hai tuần. Sau khoảng 7 năm, kết quả gộp gồm tử vong, đột quỵ và xuất huyết chỉ giảm 4%, vừa đủ đạt mức khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tại Đan Mạch, những người từ 70 đến 90 tuổi được cấy một thiết bị nhỏ để ghi điện tim dài hạn. Tỷ lệ phát hiện rung nhĩ là 31,8% so với 12,2%, nhưng số ca đột quỵ không giảm đến mức cho thấy khác biệt rõ ràng. ‣ Hướng dẫn năm 2023 của Trung Quốc đại lục nêu rằng khi người từ 65 tuổi trở lên đi khám, có thể cân nhắc kết hợp bắt mạch hoặc làm điện tâm đồ. Vì vậy, người có triệu chứng cần đi kiểm tra; người từ 65 tuổi trở lên khi đi khám có thể nhờ bác sĩ tiện thể bắt mạch, không cần mua riêng thiết bị để sàng lọc. Khi đã dùng thuốc chống đông, đừng tự ý dùng thêm thuốc giảm đau như ibuprofen; xem mục 34, điểm 3 (người đang dùng thuốc chống đông cần hỏi bác sĩ trước khi dùng ibuprofen). Thuốc phải dùng lâu dài, đừng thấy mình không sao rồi tự ngừng; xem mục 16, điểm 1 (dùng thuốc đủ theo chỉ định). Tăng huyết áp cũng là một yếu tố được tính điểm; xem điểm 7 của mục này (đo huyết áp). Người bị rung nhĩ không nhất thiết đều phải bỏ cà phê; xem mục 2, điểm 26 (uống ba đến bốn cốc cà phê mỗi ngày). Nếu đột nhiên méo miệng, yếu một bên người, dù có dùng thuốc hay không cũng phải gọi ngay 120 tại Trung Quốc đại lục; xem mục 13, điểm 3 (đột nhiên méo miệng, yếu một bên cánh tay). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn và những người cao tuổi trong gia đình.

• Chi phí: Lấy một ống máu để xét nghiệm kháng thể viêm gan C; tại Trung Quốc đại lục, nếu tự chi trả thì thường tốn vài chục nhân dân tệ, giá mỗi nơi khác nhau. Người có kháng thể dương tính sẽ được lấy máu thêm một lần để xét nghiệm axit nucleic, xem virus còn hay không. Người được chẩn đoán xác định đến bệnh viện được chỉ định điều trị viêm gan C tại địa phương ở Trung Quốc đại lục để được kê thuốc. Phần lớn phác đồ dùng 1 viên mỗi ngày trong 8 đến 12 tuần, chi phí thuốc được thanh toán qua bảo hiểm y tế tại Trung Quốc đại lục. Điều khó là khi không có triệu chứng, người ta thường không nghĩ đến việc đi xét nghiệm. • Nói đơn giản: Sau khi nhiễm virus viêm gan C, người bệnh có thể không có triệu chứng trong hàng chục năm. Xét nghiệm kháng thể một lần, nếu dương tính thì xét nghiệm tiếp axit nucleic là biết. Nếu được chẩn đoán xác định, uống thuốc trong 8 đến 12 tuần có thể loại bỏ virus ở từ 95% người bệnh trở lên. Ở những người đã loại bỏ được virus, nguy cơ tử vong về sau thấp hơn khoảng 60%, nguy cơ ung thư gan thấp hơn khoảng 70%. Nhóm thuốc này được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế tại Trung Quốc đại lục năm 2019, với mức giảm giá trung bình trên 85%. • Lợi ích: ‣ Viêm gan C lây truyền qua máu và chưa có vắc-xin. Tổ chức Y tế Thế giới cho biết viêm gan C mạn tính thường không có triệu chứng trong hàng chục năm; đến khi xuất hiện triệu chứng thì gan đã bị tổn thương nặng. Kháng thể dương tính chỉ cho biết người đó từng nhiễm, phải xét nghiệm thêm axit nucleic mới biết virus có còn hay không. Khoảng 30% người nhiễm tự loại bỏ được virus trong vòng 6 tháng mà không cần điều trị. Tổ chức Y tế Thế giới cho biết dùng thuốc kháng virus tác động trực tiếp dạng uống trong 8 đến 12 tuần có thể chữa khỏi gần như tất cả người bệnh. Bản tổng quan bằng chứng được thực hiện cho Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đã tổng hợp 49 nghiên cứu điều trị; tỷ lệ chữa khỏi ở tất cả các kiểu gen đều trên 95%. Chữa khỏi được định nghĩa là không phát hiện thấy virus trong máu sau khi ngừng thuốc 12 tuần. Tỷ lệ phản ứng bất lợi nghiêm trọng là 1,9%, tỷ lệ ngừng thuốc do tác dụng phụ là 0,4%. Cũng bản tổng quan này đã tổng hợp các nghiên cứu theo dõi quan sát, không phân nhóm đối chứng. So với người không được chữa khỏi, người được chữa khỏi có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn khoảng 60% (HR 0,40, KTC 95% 0,28-0,56, 13 nghiên cứu). Nguy cơ ung thư gan thấp hơn khoảng 71% (HR 0,29, KTC 95% 0,23-0,38, 20 nghiên cứu). Một nghiên cứu tại Pháp theo dõi 9.895 người bệnh viêm gan C mạn tính trong thời gian trung vị 33,4 tháng. Sau khi điều chỉnh các yếu tố như tuổi, mức độ xơ hóa gan và uống rượu, người dùng thuốc có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn khoảng 52% (HR 0,48, KTC 95% 0,33-0,70), nguy cơ ung thư gan thấp hơn khoảng 34% (HR 0,66, KTC 95% 0,46-0,93). Có 15.059 cựu chiến binh Hoa Kỳ mắc viêm gan C với bệnh gan đã ở giai đoạn tiến triển được dùng nhóm thuốc này. Thời gian theo dõi trung bình khoảng 1,6 năm. Cứ 100 người được theo dõi trong một năm, nhóm đã chữa khỏi có 2,6 người tử vong, nhóm chưa chữa khỏi có 12,3 người tử vong. Sau khi điều chỉnh các yếu tố khác, nhóm đã chữa khỏi có nguy cơ tử vong thấp hơn khoảng 74% (HR 0,26, KTC 95% 0,22-0,31). Năm 2020, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị tất cả người trưởng thành từ 18 đến 79 tuổi đều xét nghiệm (khuyến nghị mức B). Đa số mọi người chỉ cần xét nghiệm một lần trong đời. ‣ Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị năm 2022 của Trung Quốc đại lục khuyến nghị sàng lọc kháng thể cho tất cả người trưởng thành; người tiếp tục có nguy cơ cao cần xét nghiệm định kỳ, tất cả người có kháng thể dương tính đều cần xét nghiệm axit nucleic. Trong cuộc khảo sát toàn quốc năm 2006 tại Trung Quốc đại lục, tỷ lệ kháng thể dương tính ở nhóm từ 1 đến 59 tuổi là 0,43%. Khi tổng hợp nhiều nghiên cứu, tỷ lệ này là 0,60% ở dân số nói chung, 48,67% ở người sử dụng ma túy và 6,59% ở người chạy thận nhân tạo. Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho biết trước khi đàm phán giá, chi phí thuốc cho một liệu trình điều trị viêm gan C phần lớn vượt quá 50.000 nhân dân tệ. Ba loại thuốc viêm gan C được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế tại Trung Quốc đại lục qua đàm phán năm 2019 có mức giảm giá trung bình trên 85% (Hoa Kỳ, Pháp / Trung Quốc). • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123 ‣ Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788 ‣ Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1 ‣ Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408 ‣ Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3 (ý kiến phản đối) ‣ World Health Organization (2026). Hepatitis C (bản thông tin, 2026-07-28). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c ‣ 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605 ‣ 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml ‣ 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html • Lưu ý: Tranh luận: Bản tổng quan Cochrane năm 2017 chỉ chấp nhận các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Trong 138 thử nghiệm tìm được, phần lớn là thử nghiệm ngắn hạn, không đủ để xác định nhóm thuốc này có làm giảm tử vong hoặc giảm mắc bệnh gan hay không. Bản tổng quan cho rằng “chữa khỏi” chỉ có nghĩa là không phát hiện thấy virus trong máu; mối liên hệ giữa điều đó và việc giảm tử vong vẫn chưa được thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh. Các con số về tử vong và ung thư gan ở trên đều đến từ nghiên cứu theo dõi quan sát. Cũng chưa có nghiên cứu nào trực tiếp so sánh sàng lọc với không sàng lọc. Kế hoạch quốc gia của Trung Quốc đại lục nêu rõ những người cần xét nghiệm gồm người chuẩn bị phẫu thuật, truyền máu, nội soi hoặc lọc máu; người có kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường không rõ nguyên nhân. Người từng tiêm chích ma túy, từng bán huyết tương, có nhiều bạn tình và nam giới có quan hệ tình dục với nam giới cũng thuộc nhóm này. Người nhiễm HIV, vợ hoặc chồng và bạn tình của người bệnh viêm gan C cũng cần xét nghiệm. Kế hoạch còn đề xuất vận động người từ 40 tuổi trở lên đi xét nghiệm. Hướng dẫn nêu rõ phần lớn người bệnh hiện nay từng được truyền máu hoặc bán huyết tương trước năm 1993. Xăm mình, xỏ lỗ tai, dùng chung dao cạo râu và bàn chải đánh răng cũng có thể làm lây truyền virus. Ôm nhau, dùng chung bát đũa và cốc nước thường không làm lây truyền. Sau khi chữa khỏi, kháng thể vẫn dương tính; phải xét nghiệm axit nucleic mới biết có tái nhiễm hay không. Chữa khỏi rồi vẫn có thể tái nhiễm; người vẫn dùng chung dụng cụ tiêm chích cần xét nghiệm axit nucleic ít nhất mỗi năm một lần. Nếu phát hiện nhiễm bệnh trong thai kỳ thì điều trị sau khi sinh và ngừng cho con bú; trong thời gian điều trị cần tránh thai. Người đã bị xơ gan, dù chữa khỏi vẫn phải kiểm tra ung thư gan đúng lịch. Về việc không dùng chung dụng cụ tiêm chích, xem điểm 30 của mục này (không dùng chung dụng cụ tiêm chích với người khác). Viêm gan B cần xét nghiệm một bộ chỉ số khác; xem điểm 14 của mục này (xét nghiệm “hai cặp rưỡi” viêm gan B). Về HIV, xem điểm 31 của mục này (xét nghiệm HIV một lần). Hướng dẫn nêu rõ viêm gan C kết hợp với uống quá nhiều rượu có thể tiến triển thành suy gan; về uống rượu, xem mục 2, điểm 19 (uống ít hoặc không uống rượu). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, đồng thời cũng bảo vệ vợ hoặc chồng và bạn tình của bạn.

• Chi phí: Thông gió, đo kiểm, bảo vệ và giám sát đều tốn tiền mua thiết bị, thuê người và tốn thời gian. Khi cần hút dọn bể phốt gia đình, ưu tiên thuê đội ngũ có thiết bị và đã qua đào tạo; tại Trung Quốc đại lục, hãy hỏi đơn vị cung cấp dịch vụ địa phương về chi phí. Không đủ điều kiện thì đừng tự xuống. Điều khó là khi có người gục bên trong, phải kiềm chế để không nhảy xuống theo. • Nói đơn giản: Những nơi như bể phốt, hố ga và hầm chứa rau có thể tích tụ khí độc và thiếu oxy, khiến người ta gục xuống chỉ trong vài giây. Trước khi vào phải thông gió, đo kiểm đạt yêu cầu, thực hiện đầy đủ biện pháp bảo vệ và có người ở bên ngoài giám sát suốt thời gian; thiếu bất kỳ điều nào cũng đừng vào. Chỉ mở nắp rồi chờ một lúc không đủ để xác định bên trong an toàn. Thấy có người gục bên trong thì đừng xuống theo, hãy gọi 119 và 120 tại Trung Quốc đại lục. • Lợi ích: ‣ “Không gian hạn chế” là những nơi kín hoặc bán kín như bể phốt, hố ga, bể nước thải, hầm ngầm và các loại bồn, không được thiết kế để con người ở lâu dài. Bộ Quản lý Khẩn cấp Trung Quốc đã phân tích các tai nạn thuộc nhóm tương đối nghiêm trọng trong không gian hạn chế tại doanh nghiệp công nghiệp và thương mại từ năm 2013 trở đi ở Trung Quốc đại lục. Ngộ độc và ngạt chiếm 96,8% số vụ tai nạn và 96,9% số người tử vong. Các khí chủ yếu gây hại là hydro sulfide, carbon monoxide, nitơ và carbon dioxide. Những tai nạn có tình trạng không thực hiện đầy đủ biện pháp bảo vệ và cứu hộ mù quáng chiếm 87,4% số vụ và 86,8% số người tử vong. Sổ tay hướng dẫn an toàn năm 2020 của Bộ Quản lý Khẩn cấp Trung Quốc cho biết gần 80% số vụ tai nạn có thương vong gia tăng vì cứu hộ mù quáng. Trong số những người tử vong trong không gian hạn chế, trên 50% là người tham gia cứu hộ. Năm 2018, Văn phòng Ủy ban An toàn thuộc Quốc vụ viện Trung Quốc đã thông báo về 8 vụ tai nạn. Ban đầu, cả 8 vụ đều chỉ có 1 người gặp nạn; do cứu hộ mù quáng, cuối cùng mỗi vụ có từ 3 đến 4 người tử vong. Năm 2019, tại một nhà máy giấy ở Đông Quản, Trung Quốc đại lục, 3 người hít phải hydro sulfide rồi ngất khi làm sạch bể nước thải. 6 người lần lượt xuống bể cứu họ, cuối cùng có 7 người tử vong. Năm 2020, tại một nhà máy sản xuất thực phẩm từ bột mì ở Tiêu Tác, Trung Quốc đại lục, 1 công nhân rơi vào bồn chứa nguyên liệu trong phân xưởng lên men. Những người khác lao vào cứu mà không bảo đảm an toàn, tổng cộng có 6 người tử vong.

• Viện An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp Quốc gia Hoa Kỳ khảo sát 70 vụ tai nạn chết người trong không gian hạn chế từ năm 1983 đến năm 1993, với tổng cộng 109 người tử vong. Trong đó, 39 người (36%) đi vào để cứu người khác. Trong số 39 người này, chỉ có 4 người là nhân viên cứu hộ chuyên nghiệp như cảnh sát, lính cứu hỏa. Cảnh báo năm 1986 của viện cho biết khoảng 60% người tử vong là những người định vào cứu người khác. Sổ tay hướng dẫn cho biết hydro sulfide có mùi trứng thối, nhưng khi nồng độ tăng cao, mũi sẽ không còn ngửi thấy nữa. Khi nồng độ vượt quá 1.000 miligam trên mỗi mét khối, khí này có thể gây tử vong chỉ trong vài giây. Khi nồng độ carbon dioxide cao, con người có thể hôn mê, ngã gục trong vài giây. Sổ tay yêu cầu nếu tại hiện trường không đủ điều kiện tự tổ chức cứu hộ thì phải kịp thời gọi 119 và 120, là số cứu hỏa, cứu nạn và cấp cứu y tế tại Trung Quốc đại lục, “tuyệt đối không được cố thực hiện cứu hộ”. Muốn đứng bên ngoài kéo nạn nhân ra thì điều kiện tiên quyết là người mắc kẹt phải đang đeo đai an toàn toàn thân, với dây an toàn nối ra bên ngoài. Lệnh số 13 của Bộ Quản lý Khẩn cấp Trung Quốc quy định doanh nghiệp công nghiệp và thương mại tại Trung Quốc đại lục khi làm việc trong không gian hạn chế phải “thông gió trước, đo kiểm sau, rồi mới làm việc”. Doanh nghiệp phải trang bị thiết bị đo kiểm, thông gió, bảo hộ và cứu hộ phù hợp với nguy cơ; người giám sát phải có mặt trong suốt quá trình. Trong khi làm việc cũng phải liên tục thông gió và đo kiểm; nếu điều kiện không đáp ứng yêu cầu an toàn thì không được đi vào. Người giám sát phải ngăn chặn việc lao vào cứu người khi chưa thực hiện đầy đủ các biện pháp an toàn. Cục Y tế và Sức khỏe thành phố An Thuận, Trung Quốc đại lục, lưu ý rằng trong hầm chứa rau bị đóng kín lâu ngày, rau sẽ tiêu thụ oxy và thải ra carbon dioxide. Trước khi xuống hầm phải mở cửa thông gió để thông gió đầy đủ. Lưu ý về thông gió này không thể thay thế việc đo kiểm khí, bảo hộ và giám sát (toàn Trung Quốc đại lục / Hoa Kỳ).
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • 应急管理部 (2023). 《工贸企业有限空间作业安全规定》解读. https://www.mem.gov.cn/gk/zcjd/202312/t20231212_471584.shtml
  • 应急管理部 (2023). 《工贸企业有限空间作业安全规定》专题新闻发布会. https://www.mem.gov.cn/xw/xwfbh/2023n12y12rxwfbh/wzsl_4260/202312/t20231212_471598.shtml
  • 应急管理部令第 13 号 (2023). 工贸企业有限空间作业安全规定（第三、十三至十五条）. https://www.mem.gov.cn/gk/zfxxgkpt/fdzdgknr/gz11/202312/t20231208_471426.shtml
  • 应急管理部办公厅 (2020). 有限空间作业安全指导手册（第 2.1、5.1、5.3 节及典型事故案例）. https://www.mem.gov.cn/gk/tzgg/tz/202010/W020201102332723879957.pdf (trang thông báo: https://www.mem.gov.cn/gk/tzgg/tz/202010/t20201030_371153.shtml)
  • 国务院安委会办公室 (2018). 国务院安委办通报 8 起有限空间盲目施救导致伤亡扩大事故. https://www.mem.gov.cn/xw/bndt/201806/t20180608_229498.shtml
  • 应急管理部 (2021). 应急管理部公布一批有限空间作业生产安全事故典型案例. https://www.mem.gov.cn/xw/yjglbgzdt/202103/t20210326_382087.shtml
  • 安顺市卫生健康局 (2021). 进入地窖当心二氧化碳中毒. http://wjj.anshun.gov.cn/wjgz/zsyd/202102/t20210223_66808351.html
  • NIOSH (1994). Worker Deaths in Confined Spaces: A Summary of NIOSH Surveillance and Investigative Findings (DHHS (NIOSH) Publication No. 94-103), tr. 20, 22. https://www.cdc.gov/niosh/docs/94-103/pdfs/94-103.pdf (trang gốc đã được chuyển sang trang lưu trữ của CDC; liên kết sau là bản lưu trang web ngày 8 tháng 3 năm 2023: https://web.archive.org/web/20230308204907/https://www.cdc.gov/niosh/docs/94-103/pdfs/94-103.pdf)
  • NIOSH (1986). Request for Assistance in Preventing Occupational Fatalities in Confined Spaces (DHHS (NIOSH) Publication No. 86-110). https://www.cdc.gov/niosh/docs/86-110/default.html (trang gốc đã được chuyển sang trang lưu trữ của CDC; liên kết sau là bản lưu trang web ngày 11 tháng 6 năm 2023: https://web.archive.org/web/20230611112004/https://www.cdc.gov/niosh/docs/86-110/default.html)
• Ghi chú: Xếp mức C vì đây đều là số liệu thống kê tai nạn và quy định an toàn, chưa có nghiên cứu nào tính toán việc làm đúng theo đó có thể giảm bao nhiêu ca tử vong. Mức lợi ích được đánh giá là trung bình dựa trên nhận định: hậu quả là tử vong, thường mỗi vụ có vài người chết, nhưng nguy cơ chỉ rơi vào những người phải xuống những nơi như vậy. Trong gia đình, những tình huống thường gặp là làm sạch bể tự hoại, hầm biogas của nhà mình, xuống hầm chứa rau hoặc hầm ngầm lấy rau. Đừng dựa vào mùi để đánh giá có an toàn hay không; không ngửi thấy mùi hôi không có nghĩa là không có hydro sulfide. Khi đi làm thuê mà được giao xuống giếng, xuống bể nhưng không có thông gió, đo kiểm, người giám sát và đai an toàn, bạn có thể từ chối theo quy định tại Trung Quốc đại lục. Căn cứ cho việc từ chối xem điều 10, mục 19 (có thể từ chối công việc không có biện pháp bảo hộ). Nếu có người ngã gục bên trong, trước tiên hãy gọi người hỗ trợ, gọi 119 và 120 tại Trung Quốc đại lục; việc có thể làm là đứng bên ngoài mở nắp và thổi không khí vào trong. Sau khi kéo được nạn nhân lên, chuyển họ đến nơi có không khí trong lành; nếu họ không thở bình thường thì ép tim, xem điều 1, mục 13 (có người ngã gục, không thở bình thường). Dù người ngã gục là đồng nghiệp, hàng xóm hay người lạ thì cách xử lý cũng như nhau, với lý do giống điều 25, mục 13 (thấy người đuối nước, bản thân không xuống nước). Về carbon monoxide do đốt than trong nhà, xem điều 3 của mục này (thiết bị báo động carbon monoxide). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, vì người định xuống cứu thường chính là bạn; tiếp đến là người thân cùng làm việc.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, nội soi dạ dày thông thường tốn vài trăm nhân dân tệ; nội soi dạ dày không đau phải trả thêm vài trăm nhân dân tệ, giá tùy từng địa phương. Phải nhịn ăn trước khi đến, cả quá trình mất khoảng nửa ngày. Nếu chọn nội soi không đau thì phải có người đi cùng. Phần gây khó chịu là vài phút khi ống nội soi đi qua họng.
• Nói cho dễ hiểu: Trong nhóm người từ 45 tuổi trở lên có nguy cơ cao mắc ung thư dạ dày hoặc ung thư thực quản, những người đã nội soi dạ dày có xác suất tử vong do hai loại ung thư này thấp hơn khoảng một nửa. Nhưng người chủ động đi kiểm tra vốn đã chú ý đến sức khỏe hơn, nên con số này có thể bị phóng đại. Khi so sánh bằng phương pháp nghiêm ngặt nhất, nguy cơ tử vong do ung thư thực quản chỉ thấp hơn khoảng 20%, và vẫn nằm trong phạm vi sai số. Với người không thuộc nhóm nguy cơ cao, hướng dẫn không khuyến nghị sàng lọc.
• Lợi ích:
  • Phương án năm 2024 của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc xác định nhóm nguy cơ cao tại Trung Quốc đại lục như sau. Trước hết phải đủ 45 tuổi, sau đó đáp ứng ít nhất một trong các điều kiện dưới đây. Một là sống tại huyện có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày hoặc ung thư thực quản cao. Với ung thư dạ dày, ngưỡng này là tỷ lệ mắc mới chuẩn hóa theo tuổi trên 20 ca trên 100.000 dân; với ung thư thực quản là trên 15 ca trên 100.000 dân. Hai là cha mẹ, con cái hoặc anh chị em ruột từng mắc loại ung thư đó. Ba là xét nghiệm Helicobacter pylori dương tính; điều kiện này chỉ áp dụng cho ung thư dạ dày. Bốn là hút thuốc, uống nhiều rượu bia, ăn mặn, thích thực phẩm muối chua hoặc ướp muối; với ung thư thực quản còn tính cả thói quen ăn đồ nóng bỏng. Năm là từng mắc các bệnh như viêm teo dạ dày, loét dạ dày, polyp dạ dày, thực quản Barrett, viêm thực quản trào ngược. Độ tuổi sàng lọc thường là từ 45 đến 74 tuổi, ưu tiên nội soi dạ dày, về nguyên tắc thực hiện 5 năm một lần. Hướng dẫn quốc gia năm 2022 của Trung Quốc đại lục nêu rõ không khuyến nghị sàng lọc ung thư dạ dày cho người ngoài nhóm nguy cơ cao. Một nghiên cứu tại 6 khu vực có tỷ lệ mắc cao ở Trung Quốc đã theo dõi khoảng 637.500 người từ 40 đến 69 tuổi. So với những người không được mời sàng lọc, người đã nội soi dạ dày một lần có nguy cơ tử vong do ung thư đường tiêu hóa trên thấp hơn khoảng 57%. Giá trị gốc là RR 0,43, khoảng tin cậy 95% (95% CI) từ 0,40 đến 0,47. Tỷ lệ mắc ung thư đường tiêu hóa trên thấp hơn khoảng 23% (RR 0,77). Trong số những người được mời, chỉ 33,53% thực sự đi nội soi. Nếu tính toàn bộ những người được mời, nguy cơ tử vong thấp hơn khoảng 31% (RR 0,69, 95% CI từ 0,66 đến 0,72).
  • Một nghiên cứu khác được thực hiện tại các làng có tỷ lệ mắc ung thư thực quản cao, không phân nhóm ngẫu nhiên, theo dõi trong 10 năm. Tỷ lệ tử vong tích lũy do ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản ở nhóm sàng lọc là 3,35%, ở nhóm đối chứng là 5,05%. Trong chương trình sàng lọc quốc gia của Hàn Quốc, những người đã nội soi dạ dày có khả năng tử vong do ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 47%. Giá trị gốc là OR 0,53, 95% CI từ 0,51 đến 0,56. Ở những người chụp X-quang dạ dày có uống chất cản quang bari, không thấy sự khác biệt (OR 0,98). Số lần nội soi dạ dày càng nhiều thì nguy cơ càng thấp. Khi tổng hợp 10 nghiên cứu ở châu Á, những người đã nội soi dạ dày có nguy cơ tử vong do ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 40%. Giá trị gốc là RR 0,60, 95% CI từ 0,49 đến 0,73. Không thấy thay đổi về số người mắc ung thư dạ dày. Một thử nghiệm ở miền Bắc Trung Quốc phân nhóm ngẫu nhiên theo làng, tuyển 33.800 người từ 45 đến 69 tuổi và theo dõi trong 9 năm. Ở những người được phân vào nhóm sàng lọc, nguy cơ tử vong do ung thư thực quản thấp hơn khoảng 18% (HR 0,82, 95% CI từ 0,53 đến 1,26), vẫn nằm trong phạm vi sai số. Tỷ lệ mắc thấp hơn khoảng 19% (HR 0,81, 95% CI từ 0,60 đến 1,09), cũng không có ý nghĩa thống kê. Một phân tích gộp năm 2023 đã hiệu chỉnh sai lệch do “người chủ động đi kiểm tra vốn đã khỏe mạnh hơn”. Ở những người thực sự đi nội soi dạ dày, nguy cơ tử vong do ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 48% (RR 0,52, khoảng tin cậy từ 0,39 đến 0,79). Nếu tính trên toàn bộ chương trình sàng lọc, chỉ còn RR 0,94 (khoảng tin cậy từ 0,71 đến 1,28), không thấy hiệu quả (Trung Quốc / Hàn Quốc / châu Á).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200 号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml (toàn văn phụ lục được đăng lại tại Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh tỉnh Quảng Đông: https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html)
  • 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527 (câu hỏi lâm sàng 7, 13). https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002 (cùng bài viết được đăng trên 中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430)
  • Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
  • Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
  • Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
  • Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026
  • Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284 ‣ Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741 • Ghi chú: Còn tranh luận. Phần lớn bằng chứng cho thấy nội soi dạ dày giúp giảm tử vong đến từ việc so sánh những người tự nguyện đi kiểm tra với những người không đi. Người chủ động đi kiểm tra vốn đã chú ý đến sức khỏe hơn, nên lợi ích có thể bị đánh giá cao hơn thực tế. Phân tích gộp năm 2023 đánh giá nguy cơ sai lệch của các nghiên cứu này ở mức từ trung bình đến nghiêm trọng. Trong thử nghiệm về ung thư thực quản phân nhóm theo thôn, chênh lệch tử vong sau 9 năm vẫn nằm trong phạm vi sai số. Hướng dẫn năm 2022 liệt kê các tác hại gồm chẩn đoán quá mức, dương tính giả và bỏ sót chẩn đoán, cùng với chảy máu, thủng, tai biến tim phổi, viêm phổi do hít sặc và nhiễm trùng. Chẩn đoán quá mức là phát hiện một bệnh ung thư mà suốt đời người đó sẽ không bao giờ phát bệnh. Với người không chịu được nội soi dạ dày thông thường, phương án nêu rõ có thể thực hiện dưới gây mê hoặc an thần. Người trên 45 tuổi có kết quả dương tính với Helicobacter pylori vốn đã được xếp vào nhóm nguy cơ cao mắc ung thư dạ dày. Về điều trị tiệt trừ, xem mục 23 (xét nghiệm Helicobacter pylori, dương tính thì điều trị tiệt trừ), nhưng điều trị tiệt trừ không thay thế được nội soi dạ dày, cần làm cả hai. Phương án không khuyến nghị dùng chụp X-quang có uống bari, xét nghiệm riêng pepsinogen, dấu ấn khối u hay chụp PET để sàng lọc. Về gói xét nghiệm dấu ấn khối u, xem mục 7, phần 6 (PET-CT toàn thân và gói xét nghiệm dấu ấn khối u). Nếu phát hiện viêm teo niêm mạc dạ dày, dị sản ruột hoặc tân sinh trong biểu mô thì cần ki ểm tra lại thường xuyên hơn, theo chỉ định của bác sĩ. Để biết huyện nơi mình sống có thuộc vùng có tỷ lệ mắc cao hay không, người dân ở Trung Quốc đại lục có thể hỏi trung tâm kiểm soát bệnh tật địa phương hoặc bệnh viện huyện. Nếu đã khó nuốt, nôn ra máu, đi ngoài phân đen thì cần đi khám bệnh, không còn là sàng lọc nữa; xem mục 6, phần 34 (khó nuốt, nôn ra máu, đi ngoài phân đen thì đến thẳng bệnh viện). Nếu thích uống trà nóng bỏng, xem mục 30, phần 2 (đồ nóng nên để nguội bớt rồi hãy uống). Người được hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, và cả cha mẹ bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Mộc nhĩ, nấm tuyết ăn bao nhiêu thì ngâm bấy nhiêu, phần thừa đổ bỏ. Các sản phẩm bột gạo tươi chỉ mua lượng đủ ăn hết trong ngày. Cái khó là ngâm quá nhiều rồi tiếc không nỡ đổ, và một số gia đình có thói quen tự làm món bột ngô lên men chua “suan tang zi”. • Nói dễ hiểu: Mộc nhĩ, nấm tuyết ngâm quá lâu, các sản phẩm bột gạo tươi để lâu, và sản phẩm bột gạo lên men tại nhà có thể sinh ra một loại độc tố gọi là axit bongkrekic. Đun sôi cũng không loại bỏ được, và không có thuốc giải độc. Trong các ca ngộ độc loại này được báo cáo trên toàn Trung Quốc trong 11 năm, khoảng 3 trong 10 người mắc đã tử vong. • Lợi ích: Hệ thống giám sát các vụ bùng phát bệnh do thực phẩm trên toàn Trung Quốc ghi nhận tổng cộng 19 vụ ngộ độc axit bongkrekic từ năm 2010 đến năm 2020. Có 146 người mắc, 43 người tử vong, tỷ lệ tử vong trong số người mắc là 29,5% (nghĩa là trong số những người mắc, có 29,5% tử vong). Phân theo thực phẩm: sản phẩm bột ngô lên men tại nhà gây 9 vụ, làm 33 người tử vong. Các sản phẩm bột gạo tươi gây 5 vụ, làm 7 người tử vong. Mộc nhĩ gây 3 vụ, có 5 người mắc, 3 người tử vong. Năm 2020, toàn Trung Quốc báo cáo 143 người tử vong do ngộ độc thực phẩm, trong đó axit bongkrekic chiếm 12 người. Đứng trước loại độc tố này là nấm độc (80 người) và methanol (14 người). Cảnh báo của Cục Quản lý và Giám sát thị trường thành phố Bắc Kinh nêu rõ: đun sôi ở 100°C hay nấu bằng nồi áp suất đều không phá hủy được axit bongkrekic, hiện chưa có thuốc giải độc đặc hiệu. Từ năm 2018, tỉnh Quảng Đông, Trung Quốc đại lục, yêu cầu các sản phẩm bột gạo tươi phải được đóng kín trong bao bì nhỏ và ghi rõ hạn sử dụng. So sánh trước và sau khi áp dụng quy định, số ca mắc trung bình hằng năm trên toàn tỉnh giảm từ 6,25 xuống còn 0,5 ca. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Zhang H và cộng sự (2023). Epidemiology of foodborne bongkrekic acid poisoning outbreaks in China, 2010 to 2020. PLoS One 18(1):e0279957: “Từ năm 2010 đến năm 2020, tổng cộng 19 vụ ngộ độc axit bongkrekic (BA) đã được báo cáo cho Hệ thống giám sát các vụ bùng phát bệnh do thực phẩm quốc gia Trung Quốc. Các vụ này có 146 người mắc, 139 người nhập viện và 43 người tử vong, với tỷ lệ tử vong trong số người mắc là 29,5%.” https://doi.org/10.1371/journal.pone.0279957 ‣ Li H và cộng sự (2021). Characteristics of Settings and Etiologic Agents of Foodborne Disease Outbreaks — China, 2020. China CDC Weekly 3(42):889-893. https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.219 ‣ Yuan Y và cộng sự (2020). A Foodborne Bongkrekic Acid Poisoning Incident — Heilongjiang Province, 2020. China CDC Weekly 2(51):975-978: “Tháng 10 năm 2020, 9 người tại huyện Kê Đông, tỉnh Hắc Long Giang, Trung Quốc đại lục, đã tử vong sau khi ăn một sản phẩm bột ngô lên men tự làm tại nhà, món ‘suan tang zi’, với tỷ lệ tử vong trong số người mắc là 100%.” https://doi.org/10.46234/ccdcw2020.264 ‣ Liu Z và cộng sự (2026). Controlling the Storage Time Is an Effective Measure to Reduce the Risk of Bongkrekic Acid Poisoning Caused by Wet Rice Noodles. Foodborne Pathog Dis 23(7):468-472 (công bố trực tuyến lần đầu ngày 12-05-2025): “Số ca ngộ độc axit bongkrekic (BKA) trung bình hằng năm tại tỉnh Quảng Đông giảm từ 6,25 ca trước khi triển khai quy định xuống còn 0,5 ca sau khi triển khai.” https://doi.org/10.1089/fpd.2024.0131 ‣ 北京市市场监督管理局 (2023). 关于米酵菌酸引发食物中毒的风险提示: “Axit bongkrekic bền với nhiệt, không bị phá hủy ngay cả khi đun sôi ở 100°C và nấu bằng nồi áp suất”; “Hiện chưa có thuốc giải độc đặc hiệu đối với axit bongkrekic”; “Không được ăn nấm tuyết, mộc nhĩ đã ngâm qua đêm và các sản phẩm chế biến từ chúng”; “Không được ăn nếu tai nấm bị nhũn mất hình dạng, nhớt, không còn độ đàn hồi hoặc có mùi lạ”; “Gây nôn càng sớm càng tốt để tống thức ăn trong dạ dày ra ngoài, giảm lượng độc tố hấp thu; kịp thời đưa đến bệnh viện cấp cứu”. https://scjgj.beijing.gov.cn/hdjl/xfts/202309/t20230904_3248296.html ‣ 湖南省市场监督管理局 (2025). 【食安科普】米酵菌酸致命警告: “Ngâm nấm tuyết trong nước lạnh (ở nhiệt độ phòng) 3-4 giờ, ngâm mộc nhĩ trong nước lạnh 1-2 giờ, thay nước 1-2 lần trong quá trình ngâm để loại bỏ vi sinh vật; thời gian ngâm nở tối đa của cả hai loại đều không được vượt quá 8 giờ”; “Nếu sau khi ngâm, nấm tuyết, mộc nhĩ sờ thấy nhớt, kém đàn hồi, có mùi chua hôi, nước ngâm đục thì đó là dấu hiệu hư hỏng, phải bỏ ngay”; “Khi xảy ra ngộ độc, cần gây nôn ngay để giảm hấp thu độc tố; cố gắng giữ lại thực phẩm nghi gây ngộ độc và kịp thời đi khám”; “Những người cùng ăn loại thực phẩm đó, dù có triệu chứng hay không, đều phải được đưa đến bệnh viện kiểm tra”. https://amr.hunan.gov.cn/amr/xxx/xtdtx/202506/t20250630_33725786.html ‣ 贵州省市场监督管理局 (2023). 关于谨防米酵菌酸中毒的食品安全警示: “Khi mua nấm tuyết, mộc nhĩ và các thực phẩm liên quan, phải chọn kênh bán hàng chính quy; không ngâm nở qua đêm, cần kịp thời chế biến và ăn”. https://amr.guizhou.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/tzgg_5626971/tzgg_5626972/202307/t20230728_81318622.html • Ghi chú: Tháng 10 năm 2020, một số gia đình ở huyện Kê Đông, thành phố Kê Tây, tỉnh Hắc Long Giang, Trung Quốc đại lục, đã ăn món “suan tang zi” tự làm vào bữa sáng. Cả 9 người ăn món đó đều tử vong. Mộc nhĩ chỉ cần ngâm nước lạnh một đến hai giờ là đủ; hướng dẫn về thời gian ngâm nở ở mỗi địa phương có khác nhau, Hồ Nam quy định tối đa không quá 8 giờ. Nếu tai nấm nhớt, mất độ đàn hồi, có mùi chua hôi hoặc nước ngâm đục thì đổ bỏ cả chậu. Nếu sau khi ăn xuất hiện nôn ói, chóng mặt, toàn thân rã rời, hãy gây nôn ngay, mang theo thức ăn còn thừa đến bệnh viện. Người cùng ăn dù không có triệu chứng cũng phải được đưa đi kiểm tra. Về nấm hoang dã, xem mục 5 (không ăn nấm hoang dã).