Chăm sóc trẻ mới sinh như thế nào

• Chi phí: Không tốn tiền. Cần đổi sang đệm cứng, giá vài trăm nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Cái khó là phải đứng vững trước ý kiến của người lớn tuổi trong nhà và kiên trì làm đúng như vậy.
• Nói dễ hiểu: Khi trẻ còn dưới một tuổi, hãy cho trẻ nằm ngửa, mặt hướng lên trên, ngủ trên bề mặt cứng, không nghiêng. Không dùng nôi nghiêng hay ghế dành cho trẻ nhỏ làm giường ngủ. Người lớn và trẻ ngủ cùng phòng nhưng không chung giường. Không để gối, chăn, quây cũi, thú nhồi bông hay những đồ mềm tương tự trên giường. Chỉ riêng tại Mỹ, mỗi năm đã có khoảng 3.500 trẻ dưới một tuổi tử vong do các nguyên nhân liên quan đến giấc ngủ.
• Lợi ích: Tại Mỹ, mỗi năm có khoảng 3.500 trẻ dưới một tuổi tử vong do các nguyên nhân liên quan đến giấc ngủ, bao gồm hội chứng đột tử ở trẻ nhũ nhi, tử vong không rõ nguyên nhân và vô tình bị ngạt trên giường. Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ mô tả môi trường ngủ an toàn là: “Nằm ngửa; sử dụng bề mặt ngủ chắc chắn, không nghiêng; cùng phòng nhưng khác giường; tránh đồ dùng trên giường mềm và tình trạng quá nóng.” Một số việc khác cũng có thể giảm nguy cơ: cho trẻ bú mẹ, không để trẻ tiếp xúc với nicotine và rượu, tiêm chủng đúng lịch, sử dụng núm vú giả.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and the Committee on Fetus and Newborn (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics, 150(1), e2022057990. https://doi.org/10.1542/peds.2022-057990
• Lưu ý: “Không để bất kỳ đồ mềm nào trên giường” nghĩa là không để gối, chăn, quây cũi, thú nhồi bông hay gối định hình đầu. Ngay cả gối cho con bú trông có vẻ rất an toàn cũng không để vào. Không dùng nôi nghiêng và ghế dành cho trẻ nhỏ làm chỗ ngủ. Trong phần này, đây là việc tạo ra khác biệt lớn nhất, cũng là việc đòi hỏi bạn phải vững vàng nhất trước sức ép từ người lớn tuổi trong nhà.

• Chi phí: Không tốn tiền tại Trung Quốc đại lục. Vắc xin viêm gan B thuộc chương trình tiêm chủng quốc gia tại đây, vốn được cung cấp miễn phí. Trẻ được tiêm ngay tại bệnh viện trong ngày chào đời, không cần đi thêm chuyến nào.
• Nói dễ hiểu: Trẻ cần được tiêm mũi vắc xin viêm gan B đầu tiên trong vòng 24 giờ sau sinh. Trong số những người nhiễm viêm gan B ở giai đoạn nhũ nhi và trẻ nhỏ, khoảng 95% sẽ chuyển thành viêm gan mạn tính. Nếu đến tuổi trưởng thành mới nhiễm, đại đa số có thể tự khỏi, vì vậy mũi này càng tiêm sớm càng có ích. Nếu mẹ dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B, trẻ còn cần được tiêm đồng thời globulin miễn dịch viêm gan B trong vòng 12 giờ sau sinh.
• Lợi ích: Tổ chức Y tế Thế giới nêu rõ: “Tất cả trẻ sơ sinh đều nên được tiêm vắc xin viêm gan B càng sớm càng tốt sau sinh, trong vòng 24 giờ.” Lý do là “khoảng 95% trường hợp nhiễm ở giai đoạn nhũ nhi và trẻ nhỏ sẽ tiến triển thành viêm gan mạn tính”. Đại đa số người nhiễm khi đã trưởng thành có thể tự khỏi, tức là không điều trị cũng khỏi. Nguyên văn của WHO là “dưới 5%” người nhiễm ở tuổi trưởng thành chuyển thành mạn tính. Quy trình phòng ngừa lây truyền từ mẹ sang con của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc, áp dụng tại Trung Quốc đại lục, yêu cầu trẻ có mẹ dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B phải được “tiêm mũi vắc xin viêm gan B đầu tiên càng sớm càng tốt trong vòng 12 giờ sau sinh, đồng thời tiêm 100 đơn vị quốc tế globulin miễn dịch viêm gan B”.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • World Health Organization. Hepatitis B fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
  • 国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. https://wjw.xinjiang.gov.cn/hfpc/zhgl6/202012/08b7de496f0b40e586d4b99d00cf79c4.shtml (Ủy ban Y tế Khu tự trị Duy Ngô Nhĩ Tân Cương đăng lại)
• Lưu ý: Nếu mẹ dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B, sau sinh trẻ còn cần được tiêm đồng thời một mũi globulin miễn dịch viêm gan B. Cần xác định rõ việc này ngay trong quá trình khám thai, đừng đợi sinh xong mới hỏi. Những xét nghiệm sàng lọc bản thân người mẹ cần làm, xem phần 1.

• Chi phí: Không tốn tiền tại Trung Quốc đại lục. Luật tại đây quy định rõ: “Cơ sở tiêm chủng không được thu bất kỳ khoản phí nào khi tiêm các vắc xin thuộc chương trình tiêm chủng quốc gia.” Cần đưa trẻ đến cơ sở tiêm chủng vài lần theo tháng tuổi. Hãy giữ kỹ sổ tiêm chủng, đừng làm mất.
• Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, các vắc xin trong chương trình tiêm chủng quốc gia được miễn phí trong toàn bộ liệu trình, cơ sở tiêm chủng không được thu tiền. Khi trẻ vào nhà trẻ, mẫu giáo hoặc nhập học, sổ tiêm chủng đều được kiểm tra, nên những mũi bị bỏ sót thường sẽ được phát hiện và tiêm bù. Nếu lỡ lịch thì chỉ cần tiêm bù những liều chưa hoàn tất, không cần tiêm lại từ đầu; đổi nhà sản xuất vẫn có thể tiêm tiếp.
• Lợi ích: Tại Trung Quốc đại lục, khi trẻ vào nhà trẻ, mẫu giáo hoặc nhập học, cơ sở mầm non và trường học phải kiểm tra sổ tiêm chủng. Nếu phát hiện trẻ chưa tiêm các vắc xin thuộc chương trình tiêm chủng quốc gia theo quy định, họ phải báo cho cơ sở tiêm chủng, đồng thời phối hợp đôn đốc người giám hộ đưa trẻ đi tiêm bù. Vì vậy, những mũi vắc xin bị bỏ sót thường sẽ được phát hiện khi kiểm tra sổ tiêm chủng lúc trẻ vào cơ sở mầm non hoặc nhập học. Lịch đang được áp dụng là phiên bản năm 2026. Vắc xin phòng vi rút gây u nhú ở người (HPV) đã được đưa vào chương trình tiêm chủng quốc gia. Tuổi bắt đầu tiêm vắc xin bạch hầu, ho gà, uốn ván được chuyển từ 3 tháng xuống 2 tháng. Tổng cộng có 5 liều, mỗi mốc 2 tháng, 4 tháng, 6 tháng, 18 tháng và 6 tuổi tiêm 1 liều. Từ tháng 3 năm 2026, trẻ trong độ tuổi quy định tại Tây Tạng, Thanh Hải, Tân Cương và Binh đoàn Sản xuất và Xây dựng Tân Cương cũng được tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản thường quy. Có thể tiêm nhiều loại vắc xin trong cùng một ngày: hiện nay, tất cả các vắc xin thuộc chương trình tiêm chủng quốc gia đều có thể được tiêm đồng thời theo lịch tiêm chủng hoặc nguyên tắc tiêm bù. Nếu dùng từ hai loại vắc xin dạng tiêm trở lên, phải tiêm ở các vị trí khác nhau; “nghiêm cấm hút trộn hai hay nhiều loại vắc xin vào cùng một bơm tiêm để tiêm”. Nếu không tiêm cùng ngày, khoảng cách giữa hai hay nhiều loại vắc xin sống giảm độc lực dạng tiêm phải ít nhất là 28 ngày. Không có hạn chế về khoảng cách giữa vắc xin bất hoạt, vắc xin sống giảm độc lực dạng uống và các vắc xin khác. Với người dưới 18 tuổi, nguyên tắc là tiêm bù càng sớm càng tốt, “chỉ cần tiêm bù những liều chưa hoàn tất, không cần bắt đầu lại toàn bộ liệu trình”; cùng một loại vắc xin dù đổi nhà sản xuất vẫn có thể tiêm tiếp (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, theo lịch phiên bản năm 2026).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 全国人大常委会 (2019). 疫苗管理法（第四十八、四十九条）. http://ynswsjkw.yn.gov.cn/html/2019/faguiguizhangxin_0731/6509.html (Ủy ban Y tế tỉnh Vân Nam đăng lại)
  • 国家疾病预防控制局、国家卫生健康委 (2026). 《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026 年版）》解读问答. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100013/common/content/content_2073002930292035584.html
• Lưu ý: Hiểu lầm thường gặp nhất là “trẻ thể trạng yếu, khoan hãy tiêm”. Hướng dẫn chính thức tại Trung Quốc đại lục nêu rõ: cái gọi là “cơ địa dị ứng”, có người nhà mắc bệnh dị ứng, hoặc trẻ từng dị ứng với thức ăn hay thuốc đều không phải là lý do không được tiêm. Trẻ bị viêm da cơ địa (chàm), mề đay, viêm mũi dị ứng hoặc hen phế quản vẫn có thể tiêm bình thường nếu bệnh ổn định. Đang dùng thuốc chống dị ứng hoặc corticosteroid dạng hít cũng có thể tiêm. Trẻ sơ sinh bị vàng da sinh lý hoặc vàng da do sữa mẹ cũng có thể tiêm bình thường. Chỉ có hai trường hợp thực sự không được tiêm: trước đây từng có phản ứng dị ứng cấp tính nghiêm trọng sau khi tiêm cùng loại vắc xin đó, hoặc dị ứng nặng với một thành phần đã biết trong vắc xin. Trẻ suy giảm miễn dịch, trẻ đang hóa trị, xạ trị hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch cần được đánh giá riêng từng trường hợp; hãy trình bày tình trạng tại cơ sở tiêm chủng rồi mới quyết định. Mũi viêm gan B đầu tiên, xem mục 2. Các vắc xin tự trả tiền, không thuộc chương trình tiêm chủng quốc gia, sẽ được thu riêng tiền vắc xin và phí dịch vụ tiêm chủng, không nằm trong phạm vi miễn phí nói ở mục này.

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền sữa công thức. Tốn thời gian, vì mỗi ngày việc cho bú chiếm khá nhiều thời gian. Cái khó là phải duy trì, không ngừng cho bú mẹ trong 6 tháng đầu.
• Nói dễ hiểu: Bắt đầu cho trẻ bú trong giờ đầu tiên sau sinh. Trong 6 tháng đầu chỉ cho bú mẹ, ngay cả nước cũng không cần cho uống. Từ khi đủ 6 tháng, bắt đầu cho ăn bổ sung; mỗi ngày phải có thực phẩm nguồn gốc động vật giàu sắt, đồng thời tiếp tục cho bú mẹ đến 2 tuổi hoặc lâu hơn. Nếu không đủ sữa mẹ hoặc không thể cho bú thì dùng sữa công thức.
• Lợi ích: Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị “bắt đầu cho bú mẹ trong giờ đầu tiên sau sinh”. Trong 6 tháng đầu, “bú mẹ hoàn toàn, nghĩa là không cho bất kỳ thức ăn hay chất lỏng nào khác, kể cả nước”. Sau đó, “từ 6 tháng tuổi bắt đầu cho ăn bổ sung an toàn, đầy đủ, đồng thời tiếp tục cho bú mẹ đến 2 tuổi hoặc lâu hơn”. Hướng dẫn dịch vụ của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc, áp dụng tại Trung Quốc đại lục, cũng khuyến khích bú mẹ hoàn toàn từ 0 đến 6 tháng tuổi. Hướng dẫn này còn yêu cầu từ khi đủ 6 tháng tuổi, “thức ăn bổ sung hằng ngày phải bao gồm thực phẩm nguồn gốc động vật giàu sắt”.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • World Health Organization. Breastfeeding. https://www.who.int/health-topics/breastfeeding
  • 国家卫生健康委办公厅 (2024). 婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）（国卫办妇幼函〔2024〕452 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202502/content_7002872.htm
• Lưu ý: Nếu không đủ sữa mẹ hoặc sức khỏe không cho phép cho bú thì dùng sữa công thức, không cần cảm thấy có lỗi. Khác biệt giữa bú mẹ và dùng sữa công thức nhỏ hơn rất nhiều so với khác biệt do thực hiện khuyến nghị về giấc ngủ an toàn; đây là nhận định của tác giả. Số bữa ăn bổ sung theo hướng dẫn dịch vụ nói trên của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc là: từ 6 đến 8 tháng tuổi, mỗi ngày 1 đến 2 bữa; từ 9 đến 12 tháng tuổi, mỗi ngày 2 đến 3 bữa. Thức ăn bổ sung hằng ngày phải được chọn từ bảy nhóm thực phẩm, với ít nhất bốn nhóm. Nếu trẻ bị chàm nặng hoặc dị ứng trứng, có cần tránh lạc hay không, xem mục 12 của phần này (Đừng tránh lạc). Nếu mẹ ăn chay hoặc muốn cho trẻ ăn chay, xem mục 14 của phần này (Ăn chay thì bổ sung vitamin B12 mỗi ngày).

• Chi phí: Không tốn tiền. Mỗi lần mất thêm vài phút chờ sữa nguội. Cái khó là ngay cả khi trẻ đói đến mức khóc, vẫn phải chờ nước hạ nhiệt rồi mới pha.
• Nói dễ hiểu: Sữa bột không vô trùng, có thể mang một loại vi khuẩn mà khi trẻ sơ sinh nhiễm phải, từ 40% đến 80% số trẻ mắc bệnh sẽ tử vong. Rót nước nóng vào trước, chờ nhiệt độ hạ xuống khoảng 73,8 °C rồi mới cho sữa bột vào; trong đa số trường hợp, cách này có thể làm lượng vi khuẩn đó giảm xuống dưới một phần một trăm nghìn so với ban đầu. Nước nóng làm giảm một phần vitamin C, nhưng những loại sữa bột đã được kiểm nghiệm vẫn đáp ứng tiêu chuẩn. Pha xong để nguội rồi mới cho trẻ uống, đổ bỏ phần uống thừa.
• Lợi ích: Sữa bột không vô trùng, có thể chứa vi khuẩn Cronobacter sakazakii. Tỷ lệ tử vong trong số trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn được báo cáo là từ 40% đến 80%. Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy: rót nước nóng vào bình sữa trước, chờ nhiệt độ nước hạ xuống khoảng 73,8 °C rồi mới thêm sữa bột, thì trong đại đa số trường hợp, nhiệt độ sữa sau pha vẫn từ 70 °C trở lên. Cách này có thể làm lượng vi khuẩn nói trên giảm hơn 5 bậc logarit, xuống dưới một phần một trăm nghìn so với ban đầu. Đổi lại, nước nóng làm hao hụt vitamin C. WHO và Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp Liên Hợp Quốc đã tổ chức một cuộc họp chuyên gia vào năm 2006. Dữ liệu được xem xét tại cuộc họp cho thấy: khi pha bằng nước sôi, chỉ vitamin C giảm rõ rệt, với mức giảm từ 5,6% đến 65,6% ở 4 loại sữa bột. Khi sản xuất, sữa bột vốn đã được bổ sung dư vitamin C. Ngay cả loại hao hụt nhiều nhất, sau khi pha vẫn có 9,0 mg trên mỗi 100 kilocalo, cao hơn ngưỡng tối thiểu 8 mg của tiêu chuẩn Codex Alimentarius. Cuộc họp chỉ có một nghiên cứu này để xem xét, nên không đưa ra kết luận về vấn đề đó.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Beary MA, Daly SE, Baker J, Snyder AB (2025). Assessing Hot Water Reconstitution Instructions and Labeling of Powdered Infant Formula to Ensure Cronobacter spp. Reduction. Journal of Food Protection, 88(9), 100571. https://doi.org/10.1016/j.jfp.2025.100571
  • Sima WG, Legesse T, Girma S, et al. (2025). Emerging microbial risks: Cronobacter sakazakii in powdered infant formula for infants under six months of age in Ethiopia. BMC Microbiology, 26, 307. https://doi.org/10.1186/s12866-025-04380-y
  • World Health Organization & FAO (2007). Safe preparation, storage and handling of powdered infant formula: guidelines. https://www.who.int/publications/i/item/9789241595414
  • Bundesinstitut für Risikobewertung (2022). Recommendations for the hygienic preparation of powdered infant formula. Updated BfR Opinion No. 009/2022. https://doi.org/10.17590/20220510-104706
  • Agostoni C, Axelsson I, Goulet O, et al. (2004). Preparation and handling of powdered infant formula: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 39(4), 320-322. https://doi.org/10.1097/00005176-200410000-00002
• Silano M, Paganin P, Davanzo R (2016). Time for the 70 °C water precautionary option in the home dilution of powdered infant formula. Italian Journal of Pediatrics, 42, 17. https://doi.org/10.1186/s13052-016-0228-9
• Losio MN, Pavoni E, Finazzi G, et al. (2018). Preparation of Powdered Infant Formula: Could Product's Safety Be Improved? Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 67(4), 543-546. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002100
• Ghi chú:
  • Điểm còn tranh luận: Trong ý kiến công bố năm 2022, Viện Đánh giá Rủi ro Liên bang Đức cho rằng với trẻ khỏe mạnh, sinh đủ tháng, chỉ cần dùng nước từ 20 đến 50 °C để pha sữa. Viện cũng đề cập rằng đa số nhà sản xuất ghi trên hộp mức nhiệt từ 40 đến 50 °C. Lý do được đưa ra là nước 70 °C nguội rất nhanh khi rót vào bình, nên số vi khuẩn thực sự bị tiêu diệt không nhiều như tính toán. Nước nóng còn làm mất một phần chất dinh dưỡng; nếu cho trẻ bú khi sữa chưa nguội thì có thể gây bỏng.
  • Năm 2004, Hiệp hội Tiêu hóa, Gan mật và Dinh dưỡng Nhi khoa châu Âu cũng không tán thành việc dùng nước sôi để pha sữa, do lo ngại làm hỏng vitamin và lợi khuẩn được bổ sung trong sữa bột. WHO và Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp Liên Hợp Quốc vẫn khuyến nghị dùng nước từ 70 °C trở lên. Trẻ sinh non, trẻ có cân nặng lúc sinh dưới 2.500 g, trẻ dưới 2 tháng tuổi và trẻ có miễn dịch kém có nguy cơ cao nhất, cần pha ở 70 °C hoặc hỏi bác sĩ. Với trẻ khỏe mạnh, sinh đủ tháng, ý kiến này của Đức cho rằng nguy cơ nhiễm trùng là cực thấp nếu pha theo nhiệt độ ghi trên hộp. Ngưỡng 70 °C này xuất phát từ các hướng dẫn y tế công cộng. Nguyên văn của Beary và cộng sự là: “Các hướng dẫn y tế công cộng dành cho người chăm sóc trẻ nhũ nhi có nguy cơ cao khuyến nghị dùng nước được đun nóng đến ít nhất 70 °C (158 °F) để pha sữa công thức dạng bột nhằm bất hoạt vi sinh vật”. Đừng dùng nước đã để cả ngày trong bình giữ nhiệt để pha sữa. Cũng đừng để sữa đã pha ở nhiệt độ phòng rồi chờ đến cữ sau mới cho trẻ bú.

• Chi phí: Không tốn tiền.
• Nói cho dễ hiểu: Trẻ chưa đủ 1 tuổi thì không cho dùng mật ong. Nước mật ong, mật ong trộn vào thức ăn dặm, bánh có chứa mật ong đều tính. Mật ong có thể mang vi khuẩn gây ngộ độc botulinum. Hệ vi sinh trong đường ruột người lớn có thể kìm hãm chúng, nhưng ở trẻ nhũ nhi thì không.
• Lợi ích: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ nói rằng “không cho trẻ dưới 1 tuổi dùng mật ong”, vì “mật ong có thể chứa vi khuẩn gây ngộ độc botulinum”. Hệ vi sinh đường ruột của người trưởng thành có thể kìm hãm loại bào tử này, tức dạng ngủ của vi khuẩn, còn trẻ nhũ nhi thì không.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: US CDC. Preventing Botulism. https://www.cdc.gov/botulism/prevention/index.html
• Ghi chú: Những thứ không được cho trẻ dùng bao gồm nước mật ong, thức ăn dặm trộn mật ong và bánh có chứa mật ong.

• Chi phí: Từ 0 đến vài chục nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Khoản này thường đã nằm trong chi phí nằm viện sinh con, không cần đóng riêng.
• Nói cho dễ hiểu: Cơ thể trẻ sơ sinh dự trữ rất ít vitamin K. Nếu không bổ sung, trẻ có thể bị xuất huyết; dạng xuất hiện muộn thường là xuất huyết trong não. Tại Tashkent, nơi biện pháp dự phòng này chưa được thực hiện rộng rãi, cứ 100.000 trẻ sơ sinh thì có 478 trẻ bị loại xuất huyết này. Nếu được dự phòng, ước tính có thể giảm hơn 78%. Với trẻ sinh tại nhà hoặc tại cơ sở không chính quy, cần chủ động hỏi xem trẻ đã được tiêm chưa.
• Lợi ích: Lượng vitamin K dự trữ trong cơ thể trẻ sơ sinh rất ít. Nếu không bổ sung, trẻ có thể bị xuất huyết do thiếu vitamin K; dạng xuất hiện muộn thường biểu hiện bằng xuất huyết nội sọ, tức chảy máu trong não. Khuyến nghị đồng thuận của Bỉ là “tiêm bắp một liều vitamin K 1 hoặc 2 mg khi chào đời”. Ở khu vực chưa triển khai dự phòng một cách có hệ thống, tỷ lệ xuất huyết do thiếu vitamin K là 478 ca trên 100.000 trẻ. Con số này được ghi nhận từ 42.000 trẻ sơ sinh tại Tashkent. Các tác giả ước tính rằng dự phòng có thể làm giảm tỷ lệ mắc “hơn 78,5%”.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Fiesack S, Smits A, Rayyan M, et al. (2021). Nutrients, 13(11), 4109. https://doi.org/10.3390/nu13114109
  • Tursunov D, Yoshida Y, Yrysov K, et al. (2018). Nagoya Journal of Medical Science, 80(1), 11. https://doi.org/10.18999/nagjms.80.1.11
• Ghi chú: Khi sinh tại bệnh viện chính quy ở Trung Quốc đại lục, trẻ thường được tiêm mũi này theo thông lệ. Đây là kinh nghiệm của tác giả; tác giả chưa tìm thấy quy định chính thức thống nhất trên toàn quốc. Trước khi xuất viện, hãy xem bản tóm tắt ra viện hoặc hỏi lại. Với trẻ sinh tại nhà hoặc tại cơ sở không chính quy, cần chủ động xác nhận. Mũi tiêm nói ở đây là tiêm vào cơ. Bản đồng thuận của Bỉ gọi đường uống là “phương án thay thế kém hơn một chút”, chỉ sử dụng khi cha mẹ từ chối tiêm: uống 2 mg khi chào đời; nếu bú mẹ thì tiếp tục uống 1 đến 2 mg mỗi tuần, liên tục trong 3 tháng.

• Chi phí: Vài trăm nhân dân tệ cho phí đăng ký khám và các kiểm tra tại Trung Quốc đại lục.
• Nói cho dễ hiểu: Trẻ chưa đủ 3 tháng tuổi, thân nhiệt đạt 38 °C thì đưa thẳng đến bệnh viện. Không theo dõi tại nhà, cũng không cho uống thuốc hạ sốt trước rồi chờ xem sao. Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ đã xây dựng cách xử trí riêng cho trẻ nhũ nhi bị sốt dù trông vẫn có vẻ ổn, nên “trông vẫn tỉnh táo” không thể là lý do để chờ ở nhà. Hướng dẫn của Anh cũng xếp trẻ dưới 3 tháng tuổi, sốt đến 38 °C vào nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh nặng.
• Lợi ích: Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ đã xây dựng hướng dẫn riêng cho trẻ sinh đủ tháng, từ 8 đến 60 ngày tuổi, bị sốt nhưng trông vẫn có vẻ ổn. Hướng dẫn này định nghĩa sốt là “thân nhiệt ≥38,0 °C”. Hướng dẫn chia trẻ thành ba nhóm: 8 đến 21 ngày tuổi, 22 đến 28 ngày tuổi và 29 đến 60 ngày tuổi, mỗi nhóm có một lộ trình xử trí riêng. Trẻ dưới 8 ngày tuổi không nằm trong phạm vi của hướng dẫn này. Hướng dẫn về sốt của NICE tại Anh áp dụng cho trẻ dưới 5 tuổi. Hướng dẫn nêu rõ trẻ dưới 3 tháng tuổi, có thân nhiệt từ 38 °C trở lên, thuộc “nhóm nguy cơ cao mắc bệnh nghiêm trọng”.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. (2021). Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics, 148(2), e2021052228. https://doi.org/10.1542/peds.2021-052228
  • NICE (2019, cập nhật năm 2021). Fever in under 5s: assessment and initial management (NG143), 1.2.12. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143/chapter/Recommendations
• Ghi chú: Ở độ tuổi này, ngay cả nhiễm khuẩn nghiêm trọng cũng có thể chỉ biểu hiện bằng sốt. Vì vậy, việc trẻ trông “vẫn tỉnh táo” không thể là lý do để theo dõi tại nhà. Cũng đừng tự cho trẻ uống thuốc hạ sốt trước rồi chờ xem sao.

• Chi phí: Không tốn tiền. Điều khó là phải dừng tay khi bản thân quá mệt, quá tức giận.
• Nói cho dễ hiểu: Đầu trẻ nhũ nhi lớn, cổ còn yếu. Rung lắc mạnh có thể khiến trẻ chảy máu trong não và trong mắt, có thể cướp đi tính mạng hoặc để lại khuyết tật suốt đời. Đung đưa nhẹ nhàng khi ru ngủ không tính là hành vi này; điều nguy hiểm là rung lắc dữ dội khi mất kiểm soát. Khi sắp không kìm được cơn giận, hãy đặt trẻ trở lại cũi rồi rời đi vài phút. Để trẻ khóc một lúc vẫn an toàn hơn là bế trên tay mà rung lắc.
• Lợi ích: Đầu trẻ nhũ nhi chiếm tỷ lệ lớn so với cơ thể, còn cơ cổ yếu. Rung lắc dữ dội sẽ gây xuất huyết nội sọ và xuất huyết võng mạc, tức chảy máu trong não và trong mắt, có thể gây tử vong hoặc để lại khuyết tật suốt đời. Đung đưa nhẹ nhàng khi ru ngủ không tính là hành vi này; điều nguy hiểm là rung lắc dữ dội khi mất kiểm soát. Y học gọi loại tổn thương do rung lắc, va đập này là “chấn thương đầu do ngược đãi”. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương đầu ở trẻ dưới 2 tuổi. Tại Hoa Kỳ, từ năm 1999 đến năm 2014, tình trạng này đã khiến gần 2.250 trẻ dưới 5 tuổi tử vong.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Spies EL, Klevens J (2016). Fatal Abusive Head Trauma Among Children Aged <5 Years - United States, 1999–2014. MMWR 65(20):505-509. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6520a1
  • Choudhary AK và cộng sự (2018). Consensus statement on abusive head trauma in infants and young children. Pediatric Radiology 48(8):1048-1065. https://doi.org/10.1007/s00247-018-4149-1
• Ghi chú: Nếu thực sự đến lúc sắp mất kiểm soát, trước tiên hãy đặt trẻ trở lại cũi rồi rời đi vài phút. Để trẻ khóc một lúc an toàn hơn nhiều so với việc bế trên tay mà rung lắc. Người một mình chăm con, thiếu ngủ kéo dài càng cần ghi nhớ điều này. Về cách xử lý cảm xúc của bản thân, xem mục 3.

• Chi phí: Từ hai, ba trăm đến hơn một nghìn nhân dân tệ mỗi tháng tại Trung Quốc đại lục, tùy phân khúc sản phẩm bạn dùng.
• Nói cho dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, không có cơ quan chính thức nào xếp hạng “thương hiệu nào tốt nhất”. Chỉ có hai loại thông tin có thể tra cứu: thông báo kiểm tra chất lượng sản phẩm qua lấy mẫu của Tổng cục Quản lý và Giám sát Thị trường Trung Quốc, và kết quả điều tra của cơ quan quản lý về từng vụ việc cụ thể. Đắt không có nghĩa là an toàn, nhập khẩu không có nghĩa là đạt chuẩn. Hãy mua gói nhỏ dùng thử một tuần, xem trẻ có bị hăm mông hoặc có vết hằn do tã siết không; thấy phù hợp rồi mới mua dự trữ.
• Lợi ích: Tại Trung Quốc đại lục, chưa có bất kỳ cơ quan chính thức nào công bố bảng xếp hạng “thương hiệu nào tốt nhất”, vì vậy cuốn sách này không khuyến nghị thương hiệu. Chỉ có hai loại thông tin có thể kiểm chứng. Một là thông báo kiểm tra chất lượng sản phẩm qua lấy mẫu của Tổng cục Quản lý và Giám sát Thị trường Trung Quốc. Hai là điều tra của cơ quan quản lý đối với từng vụ việc cụ thể. Sau khi “vấn đề formamide trong tã giấy dành cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” thu hút sự chú ý vào tháng 6 năm 2026, Tổng cục Quản lý và Giám sát Thị trường Trung Quốc đã chủ trì thành lập tổ điều tra liên ngành để xác minh.
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • 市场监管总局 (2026-06-22). 市场监管总局牵头成立联合调查组核查「婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题」: “Trước ‘vấn đề formamide trong tã giấy dành cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ’ được truyền thông phản ánh, Tổng cục Quản lý và Giám sát Thị trường, Bộ Công nghiệp và Công nghệ Thông tin, Ủy ban Y tế Quốc gia và Cục Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Quốc gia Trung Quốc hết sức coi trọng, đã thành lập tổ điều tra liên ngành để xác minh các vấn đề liên quan đến formamide trong tã giấy dành cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, đồng thời xử lý theo pháp luật và quy định của Trung Quốc đại lục. Thông tin liên quan sẽ được công bố kịp thời.” https://www.samr.gov.cn/xw/zj/art/2026/art_78c0425db7604b27bd7a3f36ba319975.html
  • Cổng thông tin Chính phủ Trung Quốc đăng lại. https://www.gov.cn/zhengce/202606/content_7072931.htm
  • NHS. Nappy rash (rà soát ngày 28/08/2026). https://www.nhs.uk/baby/caring-for-a-newborn/nappy-rash/
• Ghi chú: Khi thành lập tổ điều tra liên ngành, cơ quan chức năng chỉ nói rằng “thông tin liên quan sẽ được công bố kịp thời”. Tính đến ngày 30/09/2026, chưa tìm thấy kết luận của cuộc điều tra này trên trang web chính thức của Tổng cục Quản lý và Giám sát Thị trường Trung Quốc cũng như trong các thông báo giám sát, kiểm tra lấy mẫu cấp quốc gia những năm gần đây. Thực tế nên mua thế nào: đắt không có nghĩa là an toàn, nhập khẩu không có nghĩa là đạt chuẩn. Hãy mua gói nhỏ dùng thử một tuần, xem trẻ có bị hăm mông hoặc có vết hằn do tã siết không; thấy phù hợp rồi mới mua dự trữ. Những lời này là kinh nghiệm của tác giả. NHS của Anh cho biết các nguyên nhân thường gặp gây hăm tã là nước tiểu và phân tiếp xúc với da quá lâu, không thay tã đủ thường xuyên, hoặc tã cọ xát vào da. Một số loại tã không thấm hút, không thoáng khí cũng có thể gây hăm. NHS còn khuyến nghị tã phải vừa vặn, không quấn quá chặt. Cách tra cứu thông báo kiểm tra lấy mẫu được trình bày ở mục 5.

• Chi phí: Không cần chi thêm, số tiền tiết kiệm được thường tính bằng hàng nghìn nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Điều khó là kiềm chế để không sắm đủ mọi thứ cùng một lúc.
• Nói cho dễ hiểu: Xe đẩy, chăn quấn và đồ chơi chỉ dùng trong thời gian ngắn, nên ưu tiên mượn; không mượn được thì mua đồ cũ, cuối cùng mới mua mới. Với ghế an toàn ô tô đã qua sử dụng, phải xác nhận ghế chưa từng trải qua tai nạn tương đối nghiêm trọng, chưa bị thu hồi và còn đầy đủ bộ phận; không xác nhận được thì đừng dùng. Trong một nghiên cứu tại Scotland, trẻ thường ngủ trên đệm từng được trẻ khác sử dụng có nguy cơ đột tử cao khoảng 3 lần, nhưng chưa rõ có phải do đệm gây ra hay không. Tốt nhất nên mua đệm mới.
• Lợi ích:
  • Xe đẩy, cũi, chăn quấn và đồ chơi đều có thời gian sử dụng rất ngắn, nên nguồn cung trên thị trường đồ cũ lớn hơn nhiều so với nhu c ầu. Khi dùng đồ cũ, cần giữ vững ba giới hạn an toàn. Thứ nhất là ghế an toàn ô tô.
  • Cơ quan An toàn Giao thông Đường bộ Quốc gia Hoa Kỳ khuyến nghị phải thay ghế đã trải qua tai nạn ô tô mức độ vừa hoặc nặng, tuyệt đối không tiếp tục sử dụng. Chỉ khi đáp ứng đủ cả năm điều kiện thì va chạm mới được coi là nhẹ và ghế có thể tiếp tục sử dụng. Năm điều kiện đó là: xe vẫn có thể tự chạy rời hiện trường; cửa xe gần ghế an toàn nhất không bị hư hỏng; không ai trên xe bị thương; túi khí không bung; ghế không có hư hỏng nhìn thấy được. Ghế đã qua sử dụng phải được xác nhận đủ năm điểm mới có thể dùng. Năm điểm đó là: chưa từng trải qua tai nạn mức độ vừa trở lên; nhãn có ngày sản xuất và mã mẫu; chưa bị thu hồi; còn đầy đủ bộ phận; vẫn còn sách hướng dẫn. Ngày sản xuất và mã mẫu được dùng để tra cứu thông tin thu hồi và kiểm tra xem ghế có quá cũ hay không. Thứ hai là đệm. Một nghiên cứu tại Scotland đã so sánh những trẻ nhũ nhi đột tử với trẻ khỏe mạnh cùng độ tuổi, rồi hồi cứu xem từng trẻ đã ngủ trên loại đệm nào. Trẻ thường ngủ trên đệm từng được trẻ khác sử dụng có nguy cơ mắc hội chứng đột tử ở trẻ nhũ nhi cao hơn (OR 3,07, khoảng 3 lần, khoảng tin cậy 95% [95% CI] 1,51–6,22). Khi đệm được lấy từ gia đình khác, OR là 4,78; khi đệm là của gia đình mình, OR là 1,64, và trường hợp sau không cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê. Các tác giả cho biết bằng chứng hiện có chưa đủ để xác định liệu chính chiếc đệm có phải nguyên nhân hay không. Thứ ba là cũi. Từ ngày 28/06/2011, Hoa Kỳ áp dụng tiêu chuẩn bắt buộc mới đối với cũi trẻ em; cũi đã qua sử dụng cũng phải đáp ứng tiêu chuẩn này. Kiểu cũi truyền thống có một bên thành có thể nâng lên, hạ xuống đã bị loại bỏ. Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng Hoa Kỳ cho biết phải tiến hành thử nghiệm phá hủy đối với cũi cũ mới xác định được có đạt chuẩn hay không, nên không thể đưa ra cách tự kiểm tra. Từ tháng 11 năm 2007 đến tháng 4 năm 2010, Hoa Kỳ ghi nhận 147 ca tử vong liên quan đến cũi trẻ em kích thước tiêu chuẩn. Trong đó, 35 ca do kết cấu cũi có vấn đề, 18 ca liên quan đến hỏng hóc ở thành cũi có thể hạ xuống. Vít lỏng gây ra ít nhất 10 ca tử vong. Pháp luật Hoa Kỳ xếp nôi ngủ nghiêng cho trẻ sơ sinh vào danh mục cấm bán, bất kể được sản xuất vào năm nào; nội dung này được đưa vào quy định quản lý năm 2023 (Hoa Kỳ, Anh).
• Mức độ bằng chứng: C
• Nguồn:
  • Phần tiết kiệm tiền dựa trên kinh nghiệm của tác giả, không có tài liệu trực tiếp.
  • US NHTSA. Car Seat Use After a Crash. https://www.nhtsa.gov/car-seats-and-booster-seats/car-seat-use-after-crash
  • US NHTSA. Used Car Seat Safety Checklist. https://www.nhtsa.gov/car-seats-and-booster-seats/used-car-seat-safety-checklist
  • Tappin D, Brooke H, Ecob R, Gibson A (2002). Used infant mattresses and sudden infant death syndrome in Scotland: case-control study. BMJ, 325(7371), 1007. https://doi.org/10.1136/bmj.325.7371.1007
  • Blair P, Fleming P, Smith I (1997). Case-control study of sudden infant death syndrome in Scotland. Income level or bed sharing would confound any effect of previous use of mattress. BMJ, 315(7111), 812. https://doi.org/10.1136/bmj.315.7111.812a
  • US Consumer Product Safety Commission (2010). Safety Standards for Full-Size Baby Cribs and Non-Full-Size Baby Cribs; Final Rule. Federal Register 2010-32178. https://www.federalregister.gov/documents/2010/12/28/2010-32178/safety-standards-for-full-size-baby-cribs-and-non-full-size-baby-cribs-final-rule
  • US Consumer Product Safety Commission (2023). Ban of Inclined Sleepers for Infants. Federal Register 2023-17350. https://www.federalregister.gov/documents/2023/08/16/2023-17350/ban-of-inclined-sleepers-for-infants
  • Về mua sắm bốc đồng, xem mục 5.
• Ghi chú: Mức độ bằng chứng vẫn là C vì phần tiết kiệm tiền không có tài liệu tham khảo. Cả ba giới hạn an toàn đều có nguồn, nhưng đều là nguồn của Hoa Kỳ và Anh. Chưa tìm thấy khuyến cáo chính thức nào tại Trung Quốc đại lục dành riêng cho giường cũ và ghế an toàn ô tô đã qua sử dụng cho trẻ em. Nghiên cứu v ề đệm từng bị phản biện: năm 1997, có học giả gửi thư cho rằng thu nhập gia đình và việc ngủ chung giường có thể gây nhiễu khi đánh giá ảnh hưởng của đệm đã qua sử dụng. Vì sao đi ô tô phải dùng ghế an toàn, xem điều 10 mục 1 (Ghế an toàn). Trẻ nên ngủ thế nào, trên giường nên đặt những gì, xem điều 1 của mục này (Nằm ngửa khi ngủ). Với các loại hình như trung tâm chăm sóc mẹ và bé sau sinh, lớp giáo dục sớm và cơ sở bơi cho trẻ nhỏ, cuốn sách này không khuyến nghị cũng không phủ nhận. Nhưng tất cả đều là những khoản chi lớn, có thể chi hoặc không, nên áp dụng khoảng thời gian chờ 24 giờ để bình tâm cân nhắc được trình bày ở mục 5.

• Chi phí: Một lọ bơ đậu phộng giá vài chục nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Cho ăn vài lần mỗi tuần, có thể tiện tay làm được. Trước khi bắt đầu, cần đưa trẻ đi khám một lần để được đánh giá.
• Nói dễ hiểu: Với trẻ bị chàm nặng hoặc dị ứng trứng, bắt đầu cho ăn đậu phộng thường xuyên khi trẻ được 4 đến 11 tháng tuổi. Trong số những trẻ ban đầu không có phản ứng với thử nghiệm lẩy da, đến 5 tuổi, chỉ 1,9% trẻ được ăn bị dị ứng đậu phộng, so với 13,7% ở nhóm tránh hoàn toàn. Với những trẻ đã có phản ứng nhẹ khi lẩy da, tỷ lệ này là 10,6% ở nhóm được ăn và 35,3% ở nhóm tránh. Trước khi cho ăn, hãy đưa trẻ đi khám bác sĩ. Tuyệt đối không cho ăn đậu phộng nguyên hạt vì có thể lọt vào khí quản.
• Lợi ích: Thử nghiệm ngẫu nhiên LEAP tại Anh tuyển 640 trẻ, với điều kiện là bị chàm nặng, dị ứng trứng hoặc cả hai. Khi tham gia, trẻ được 4 đến 11 tháng tuổi. Trẻ được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm ăn các sản phẩm từ đậu phộng thường xuyên, nhóm còn lại tránh hoàn toàn; tỷ lệ dị ứng đậu phộng được đánh giá khi trẻ đủ 60 tháng tuổi. Trong 530 trẻ có kết quả lẩy da với đậu phộng âm tính lúc tham gia, tỷ lệ dị ứng ở nhóm tránh là 13,7%, còn nhóm được ăn là 1,9% (P<0,001). Trong 98 trẻ đã có kết quả lẩy da dương tính nhẹ lúc tham gia, tỷ lệ này ở nhóm tránh là 35,3%, còn nhóm được ăn là 10,6% (P=0,004). Không có khác biệt về các biến cố bất lợi nghiêm trọng giữa hai nhóm.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, và cộng sự (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414850
  • 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm
  • Perkin MR và cộng sự (2016). Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. New England Journal of Medicine, 374(18), 1733-1743. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514210 (thử nghiệm EAT trên trẻ nói chung được nhắc đến trong phần ghi chú).
• Ghi chú:
  • Chỉ được dùng dưới dạng bơ đậu phộng pha loãng hoặc bột đậu phộng trộn vào thức ăn bổ sung, tuyệt đối không cho ăn đậu phộng nguyên hạt. Tài liệu thông tin cốt lõi về nuôi dưỡng trẻ của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc nêu rất rõ: “Các thực phẩm như đậu phộng nguyên hạt, các loại hạt và thạch dễ bị hít vào khí quản, gây ngạt; trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cần tránh ăn những thực phẩm này.” Cần làm gì khi trẻ bị hóc: với trẻ dưới 1 tuổi, xem điều 43 mục 13 (Trẻ dưới 1 tuổi bị hóc, không khóc thành tiếng); với trẻ từ 1 tuổi trở lên, xem điều 26 mục 13 (Có người bị hóc, không nói được). Khuyến nghị này chỉ áp dụng cho trẻ có nguy cơ cao: trẻ bị chàm nặng hoặc đã dị ứng trứng. Trước khi bắt đầu cho ăn, bắt buộc phải đưa trẻ đi khám để được bác sĩ đánh giá, không tự thử ở nhà: thử nghiệm LEAP đã làm thử nghiệm lẩy da cho từng trẻ trước khi tuyển vào. Những trẻ có phản ứng lẩy da lớn hơn 4 mm bị loại khỏi thử nghiệm và không được cho ăn. Bằng chứng ở trẻ nói chung yếu hơn nhiều.
  • Trong một thử nghiệm khác trên 1.162 trẻ bú mẹ thuộc nhóm trẻ nói chung, khi phân tích theo nhóm được phân bổ ban đầu, tỷ lệ dị ứng thực phẩm ở nhóm được cho ăn sớm là 5,6%, so với 7,1% ở nhóm thông thường; khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P=0,32). Chỉ khi phân tích những trẻ thực sự tuân thủ được chế độ thì khác biệt mới có ý nghĩa thống kê (2,4% so với 7,3%). Cách tính này dễ làm hiệu quả có vẻ lớn hơn thực tế. Chính các tác giả cũng nói rằng phân tích theo nhóm phân bổ ban đầu không chứng minh được hiệu quả, nhưng đồng thời cho thấy việc cho ăn sớm là an toàn. Các tài liệu hướng dẫn chính thức về nuôi dưỡng trẻ tại Trung Quốc đại lục hiện chưa đưa ra ý kiến về việc “nên cho ăn sớm hay tránh các thực phẩm dễ gây dị ứng”, nên điều này được viết dựa trên bằng chứng từ các thử nghiệm quốc tế. Cũng cần lưu ý về thời điểm: LEAP bắt đầu từ 4 tháng tuổi, trong khi hướng dẫn tại Trung Quốc đại lục là bắt đầu ăn bổ sung khi đủ 6 tháng tuổi, xem điều 4 của mục này (Chỉ bú mẹ trong 6 tháng đầu). Với trẻ có nguy cơ cao, bắt đầu lúc mấy tháng tuổi và bắt đầu thế nào phải theo hướng dẫn của bác sĩ.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, phí đăng ký khám cộng với xét nghiệm bilirubin không quá vài trăm nhân dân tệ. Nếu cần chiếu đèn xanh, thường phải chiếu tại bệnh viện khoảng hai ngày. Điều khó là vẫn phải đưa trẻ đi khám ngay cả khi trông trẻ còn có vẻ ổn.
• Nói dễ hiểu: Hơn 80% trẻ sơ sinh sẽ bị vàng da ở một mức độ nào đó. Nếu trẻ vàng da khi chưa đủ 24 giờ sau sinh, hoặc vừa vàng da vừa ngủ li bì hơn bình thường, gọi không tỉnh, bỏ bú, người mềm nhũn hoặc cứng đờ, phải đến bệnh viện ngay. Sau 24 giờ, nếu vàng da ngày càng tăng hoặc phân bạc màu, cũng cần đi kiểm tra sớm nhất có thể; phân bạc màu có thể là dấu hiệu teo đường mật. Bilirubin quá cao có thể gây tổn thương não, để lại khuyết tật suốt đời.
• Lợi ích:
  • Hướng dẫn năm 2022 của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ cho biết: “Hơn 80% trẻ sơ sinh có vàng da ở một mức độ nào đó.” Bilirubin quá cao có thể gây bệnh não cấp do bilirubin và vàng da nhân. Hướng dẫn gọi vàng da nhân là “một bệnh lý thần kinh gây khuyết tật vĩnh viễn”. Các biểu hiện gồm bại não với tay chân vặn vẹo không tự chủ, mắt không nhìn lên trên được, thiểu sản men răng sữa và tổn thương thính lực. Hướng dẫn xếp “vàng da xuất hiện trong vòng 24 giờ sau sinh” vào các yếu tố nguy cơ tiến triển thành vàng da nặng. Hệ thống Y tế Quốc gia Anh (NHS) chia lời khuyên dành cho cha mẹ thành hai mức. Mức thứ nhất là gọi cấp cứu hoặc đến thẳng khoa cấp cứu. Mức này gồm các trường hợp trẻ bị vàng da kèm theo ngủ li bì hơn bình thường hoặc gọi không tỉnh, bỏ bú, người mềm nhũn hoặc cứng đờ, có cơn co giật. Trẻ xuất hiện vàng da khi chưa đủ 24 giờ sau sinh cũng thuộc mức này. Mức thứ hai là đặt lịch khám bác sĩ sớm nhất có thể. Mức này gồm các trường hợp trẻ đã qua 24 giờ sau sinh nhưng vàng da không đỡ hoặc ngày càng nặng, nước tiểu vàng sẫm hoặc nâu, hoặc phân có màu kem nhạt. Theo ước tính toàn cầu, năm 2010 có khoảng 480.000 trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu do bất đồng Rh (do nhóm máu mẹ và con không tương hợp) hoặc tăng bilirubin máu cực kỳ nặng. Trong số này, 24% tử vong và 13% tiến triển thành vàng da nhân. Trong số trẻ sống sót sau vàng da nhân, hơn 83% bị một hoặc nhiều dạng tổn thương để lại di chứng. Phân bạc màu có thể là dấu hiệu teo đường mật; bệnh này cần được phẫu thuật Kasai trong vòng 60 ngày sau sinh thì kết q uả điều trị mới tốt hơn rõ rệt. Từ năm 2004, Đài Loan đã in bảng đối chiếu màu phân vào sổ sức khỏe trẻ em của mọi trẻ sơ sinh. Tỷ lệ được phẫu thuật trong vòng 60 ngày tăng từ 60% năm 2004 lên 74,3% năm 2005.
  • Trong một nghiên cứu toàn dân khác tại Đài Loan, sau khi triển khai bảng đối chiếu màu phân, tỷ lệ tử vong ở trẻ bị teo đường mật giảm từ 26,2% xuống 15,9%. Đây là so sánh trước và sau, không phải thử nghiệm chia nhóm.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859
  • NHS. Jaundice in babies (rà soát ngày 24-03-2026). https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
  • NICE (2010, sửa đổi năm 2023). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6, 1.7.1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendations
  • Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208
  • Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. https://doi.org/10.1002/hep.22182
  • Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
  • 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf
• Ghi chú:
  • Chiếu đèn xanh (quang trị liệu) là dùng ánh sáng đặc biệt chiếu lên da trẻ, giúp chuyển bilirubin thành dạng dễ đào thải. Đừng phơi nắng tại nhà để thay thế chiếu đèn: Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ cho biết rất khó phơi nắng sao cho vừa an toàn vừa không bị cháy nắng, vì vậy không khuyến nghị dùng cách này để điều trị. Cũng đừng cho trẻ uống nước hoặc nước đường glucose để giảm vàng da; hướng dẫn này cũng nêu rõ là không khuyến nghị. Không thể ước tính chính xác nồng độ bilirubin chỉ bằng cách nhìn mức độ vàng da bằng mắt thường. ‣ Hướng dẫn NICE của Anh ghi rõ không được chỉ dựa vào mắt thường; nếu không chắc chắn thì đưa trẻ đi xét nghiệm một lần. Trẻ sinh trước 38 tuần, có anh chị từng phải chiếu đèn ánh sáng xanh, hoặc bú mẹ không đủ thì dễ bị vàng da nặng hơn. Việc tái khám thực hiện theo quy định quốc gia về dịch vụ y tế công cộng cơ bản của Trung Quốc đại lục: trong vòng 1 tuần sau khi xuất viện, nhân viên y tế đến nhà thăm khám. Khi trẻ được 28 đến 30 ngày tuổi, đưa trẻ đến trung tâm dịch vụ y tế cộng đồng hoặc trạm y tế xã, thị trấn để theo dõi. Cả hai lần đều phải kiểm tra vàng da. Nếu khi xuất viện bác sĩ đã hẹn kiểm tra lại bilirubin thì đưa trẻ đi đúng hẹn. Với trẻ đủ tháng bị vàng da kéo dài hơn 14 ngày, hoặc trẻ sinh non bị vàng da kéo dài hơn 21 ngày, hướng dẫn NICE yêu cầu xét nghiệm bilirubin liên hợp một lần và xem phân có bạc màu hay không. Bản thân vàng da không làm chậm lịch tiêm chủng, xem mục 3 của phần này (vắc xin). Về sàng lọc sơ sinh, xem mục 13 phần 27 (sàng lọc bằng máu gót chân).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một lọ chế phẩm bổ sung vitamin B12 có giá vài chục nhân dân tệ, mỗi ngày uống một viên. Thêm trứng, thịt, cá vào thức ăn bổ sung của trẻ không tốn nhiều tiền. Điều khó là thay đổi quan điểm khi cả gia đình tin rằng ăn chay tốt cho sức khỏe hơn. • Nói cho dễ hiểu: Vitamin B12 hầu như chỉ có trong thịt, trứng và sữa; người ăn thuần chay phải dựa vào thực phẩm tăng cường B12 hoặc chế phẩm bổ sung. Nếu người mẹ ăn thuần chay mà không bổ sung, trẻ bú mẹ dễ bị thiếu B12. Trẻ thường xuất hiện vấn đề khi được 4 đến 8 tháng tuổi: chậm lớn, chậm phát triển; nếu kéo dài, tổn thương thần kinh có thể không hồi phục được dù đã bổ sung. Thức ăn bổ sung hằng ngày của trẻ phải có thực phẩm nguồn gốc động vật. • Lợi ích: ‣ Năm 2003, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ báo cáo hai trường hợp trẻ. Cả hai đều được nuôi bằng sữa mẹ, có mẹ ăn chay, đều bị thiếu vitamin B12, chậm lớn và chậm phát triển. Mẹ của trẻ thứ nhất đã ăn thuần chay 7 năm. Trẻ nhập viện lúc 15 tháng tuổi, được phát hiện thiếu máu nặng; chụp cộng hưởng từ não cho thấy teo não toàn bộ. Sau khi được bổ sung B12, trẻ có tiến bộ, nhưng đến 32 tháng tuổi vẫn chậm phát triển khả năng nói và ngôn ngữ. Báo cáo cho biết nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu B12 ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là chế độ ăn của người mẹ thiếu chất này. Ở trẻ bú mẹ, tình trạng thiếu hụt thường biểu hiện khi trẻ được 4 đến 8 tháng tuổi. Nếu thiếu kéo dài, một số trẻ sẽ bị tổn thương thần kinh không hồi phục; mức độ nặng nhẹ phụ thuộc vào mức độ thiếu và thời gian thiếu. Nếu không tính thực phẩm được tăng cường B12, nguồn cung cấp đáng tin cậy chỉ có thực phẩm nguồn gốc động vật: thịt, các sản phẩm từ sữa và trứng. Phần lớn B12 tự nhiên trong thực vật không sử dụng được trong cơ thể người. Ngũ cốc, sữa đậu nành và men dinh dưỡng được tăng cường B12 có thể là nguồn cung cấp ổn định. Báo cáo yêu cầu người ăn chay, đặc biệt là phụ nữ mang thai và cho con bú, tìm hiểu lượng B12 có trong thực phẩm mình ăn hoặc hỏi chuyên gia dinh dưỡng. ‣ Tài liệu nêu lập trường năm 2016 của Viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn Hoa Kỳ ghi rõ: “Người ăn thuần chay cần có nguồn vitamin B12 đáng tin cậy, chẳng hạn như thực phẩm tăng cường hoặc chế phẩm bổ sung.” Tài liệu nêu lập trường năm 2017 về ăn bổ sung của Hội Tiêu hóa, Gan mật và Dinh dưỡng Nhi khoa châu Âu ghi rõ tất cả trẻ nhũ nhi đều cần ăn thức ăn bổ sung giàu sắt, bao gồm thịt hoặc thực phẩm tăng cường sắt. Chế độ ăn thuần chay chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát thích hợp của bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng; cha mẹ phải hiểu hậu quả nghiêm trọng nếu không bổ sung theo khuyến nghị. Thông tin cốt lõi về nuôi dưỡng trẻ do Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc đại lục ban hành năm 2020 yêu cầu thức ăn bổ sung mỗi ngày có ít nhất 4 loại thực phẩm. Trong đó, ít nhất phải có một loại thực phẩm nguồn gốc động vật, một loại rau và một loại thực phẩm thuộc nhóm ngũ cốc, khoai củ. • Mức bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Centers for Disease Control and Prevention (2003). Neurologic impairment in children associated with maternal dietary deficiency of cobalamin-Georgia, 2001. MMWR, 52(4), 61-64. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5204a1.htm ‣ Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, et al. (2017). Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 64(1), 119-132. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001454 ‣ 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm ‣ Melina V, Craig W, Levin S (2016). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 116(12), 1970-1980. https://doi.org/10.1016/j.jand.2016.09.025 (Quan điểm đối lập nêu trong phần ghi chú và thông tin về nguồn B12 trong phần lợi ích cũng lấy từ tài liệu này.) • Ghi chú: Tranh luận: Lập trường năm 2016 của Viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn Hoa Kỳ là chế độ ăn chay và thuần chay được lên kế hoạch hợp lý phù hợp với mọi giai đoạn của cuộc đời, bao gồm mang thai, cho con bú, giai đoạn nhũ nhi và thời thơ ấu. Tuy nhiên, tài liệu cũng ghi rõ người ăn thuần chay phải có nguồn B12 đáng tin cậy, chẳng hạn như thực phẩm tăng cường hoặc chế phẩm bổ sung. Hai bên bất đồng ở chỗ có thể nuôi trẻ nhũ nhi bằng chế độ thuần chay hay không; về việc “phải bổ sung B12” thì không có bất đồng. Ăn chay có trứng và sữa có nguy cơ thấp hơn, nhưng người rất ít ăn trứng và sữa vẫn có thể bị thiếu. Mẹ của trẻ thứ hai trong báo cáo đã ăn chay 20 năm, gần như không ăn thịt, cá và các sản phẩm từ sữa. Các triệu chứng thiếu B12 giai đoạn đầu không đặc hiệu; Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ cho biết các chỉ số thiếu máu không thích hợp để sàng lọc. Nếu trẻ chậm lớn, không theo kịp các mốc phát triển, khi đưa trẻ đi khám hãy chủ động cho bác sĩ biết gia đình ăn chay; cần làm xét nghiệm gì thì để bác sĩ quyết định. Đừng vì tin vào phương pháp dân gian mà từ chối điều trị bác sĩ chỉ định, xem mục 4 phần 16 (đừng ngừng điều trị chính thống để thử phương pháp dân gian). Về cách cho trẻ ăn bổ sung, xem mục 4 của phần này (bắt đầu ăn bổ sung từ 6 tháng tuổi); về axit folic trong thai kỳ, xem mục 1 phần 27 (bổ sung 0,4 miligam axit folic mỗi ngày).

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền mua một chiếc xe tập đi. Bàn chơi không bánh và quây chơi phải mua riêng, nhưng cũng có thể mượn. Điều khó là phải dứt khoát bỏ đi nếu ông bà, người lớn trong nhà đã tặng hoặc gia đình đã mua rồi. • Nói cho dễ hiểu: Khi ngồi trong xe tập đi, trẻ có thể lao đi hơn 0,9 mét trong 1 giây; phần lớn các vụ chấn thương xảy ra khi người lớn đang ở ngay bên cạnh trông chừng. Tại Hoa Kỳ, từ năm 1990 đến năm 2014, có khoảng 230.000 lượt trẻ phải đến khoa cấp cứu vì xe tập đi; chín phần mười bị thương ở đầu và cổ, phần lớn do cả trẻ lẫn xe ngã xuống cầu thang. Xe tập đi cũng không dạy trẻ biết đi. • Lợi ích: ‣ Tại Hoa Kỳ, từ năm 1990 đến năm 2014, ước tính có khoảng 230.000 lượt trẻ dưới 15 tháng tuổi phải đến khoa cấp cứu vì chấn thương do xe tập đi (con số chính xác là 230.676). Trong đó, 90,6% bị thương ở đầu hoặc cổ, 74,1% ngã xuống cầu thang khi đang ngồi trong xe tập đi. Có 4,5% phải nhập viện sau chấn thương; trong số trẻ nhập viện, 37,8% bị gãy xương sọ. Từ năm 2010, Hoa Kỳ áp dụng tiêu chuẩn an toàn bắt buộc đối với xe tập đi. Trong 4 năm sau đó, số ca chấn thương trung bình mỗi năm giảm 22,7% so với 4 năm trước. Tuy nhiên, các tác giả cho biết xe tập đi vẫn là một nguyên nhân quan trọng gây chấn thương cho trẻ, và những chấn thương này có thể phòng tránh được. ‣ Tuyên bố lập trường năm 2001 của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ cho biết Hoa Kỳ ghi nhận 34 trường hợp tử vong liên quan đến xe tập đi từ năm 1973 đến năm 1998. Nhãn cảnh báo, tuyên truyền giáo dục, người lớn trông chừng bên cạnh và lắp cổng chắn cầu thang đều đã được chứng minh là không ngăn được loại chấn thương này. Xe tập đi lại không có lợi ích rõ ràng, vì vậy viện chủ trương cấm sản xuất và bán xe tập đi có bánh, đồng thời khuyến nghị thay bằng bàn chơi cố định không bánh. Tài liệu hướng dẫn dành cho cha mẹ của viện viết rằng phần lớn các vụ chấn thương do xe tập đi xảy ra khi người lớn đang ở ngay bên cạnh trông chừng. Khi ngồi trong xe tập đi, trẻ có thể lao đi hơn 3 feet (khoảng 0,9 mét) trong 1 giây. Về việc xe tập đi có giúp trẻ học đi hay không, viện cho rằng không, mà còn có thể khiến trẻ chậm biết đi. Bằng chứng về việc chậm biết đi chưa vững chắc. Một khảo sát trên 190 trẻ ở Ireland cho thấy trẻ dùng xe tập đi trung bình tự đi được muộn hơn khoảng 3 tuần (61,12 tuần so với 58,14 tuần). Dùng càng nhiều thì biết đi càng muộn. Tuy nhiên, đây chỉ là khảo sát bằng bảng hỏi tại một thời điểm, không phân nhóm đối chứng. Một bài tổng quan nhỏ năm 2002 tìm được hai thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên, cả hai đều không thấy ảnh hưởng rõ rệt đến thời điểm bắt đầu biết đi. Khi gộp kết quả của bốn nghiên cứu, trẻ biết đi muộn hơn 11 đến 26 ngày; chất lượng các nghiên cứu đều thấp. • Mức bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Sims A, Chounthirath T, Yang J, Hodges NL, Smith GA (2018). Infant Walker-Related Injuries in the United States. Pediatrics, 142(4), e20174332. https://doi.org/10.1542/peds.2017-4332 ‣ American Academy of Pediatrics, Committee on Injury and Poison Prevention (2001). Injuries Associated With Infant Walkers. Pediatrics, 108(3), 790-792. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.790 ‣ American Academy of Pediatrics (2022). Baby Walkers: A Dangerous Choice. HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/Pages/baby-walkers-a-dangerous-choice.aspx ‣ Garrett M, McElroy AM, Staines A (2002). Locomotor milestones and babywalkers: cross sectional study. BMJ, 324(7352), 1494. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7352.1494 ‣ Burrows P, Griffiths P (2002). Do baby walkers delay onset of walking in young children? British Journal of Community Nursing, 7(11), 581-586. https://doi.org/10.12968/bjcn.2002.7.11.10889 ‣ Health Canada (2004-04-07). Minister Pettigrew announces a ban on baby walkers. News Release 2004-15. https://www.canada.ca/en/news/archive/2004/04/minister-pettigrew-announces-ban-baby-walkers.html ‣ Canada Consumer Product Safety Act (S.C. 2010, c. 21), section 5 and Schedule 2 item 3. https://laws-lois.justice.gc.ca/eng/acts/C-1.68/FullText.html ‣ 全国标准信息公共服务平台. GB 14749-2006 婴儿学步车安全要求. https://std.samr.gov.cn/gb/search/gbDetailed?id=71F772D7639DD3A7E05397BE0A0AB82A • Ghi chú: Từ ngày 7 tháng 4 năm 2004, Canada cấm bán, quảng cáo và nhập khẩu xe tập đi. Xe đã qua sử dụng cũng không được bán ở chợ trời hoặc các buổi bán thanh lý đồ cũ tại nhà. Với xe đã có trong nhà, cơ quan chức năng khuyến nghị tháo rời rồi vứt bỏ. Luật An toàn sản phẩm tiêu dùng hiện hành của Canada đưa xe tập đi vào danh mục cấm bán; không ai được sản xuất, nhập khẩu, quảng cáo hoặc bán sản phẩm này. Tại Trung Quốc đại lục, chưa tìm thấy quy định cấm bán; xe tập đi cho trẻ nhỏ được sản xuất theo tiêu chuẩn quốc gia hiện hành GB 14749-2006. Tiêu chuẩn chỉ kiểm soát bản thân sản phẩm, không ngăn được trẻ lao về phía cầu thang. Từ năm 1997, tại Hoa Kỳ, xe tập đi phải được làm rộng hơn cửa ra vào hoặc có phanh ở mép bậc thang; Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ vẫn cho rằng như vậy là chưa đủ. Ngồi trong xe, trẻ với được cao hơn, còn có thể kéo khăn trải bàn làm đổ cà phê nóng, nắm được cán nồi trên bếp, hoặc cả trẻ lẫn xe rơi xuống bể nước, bồn tắm. Viện khuyến nghị ba sản phẩm thay thế: bàn chơi cố định không bánh (ghế có thể xoay và nhún), quây chơi và ghế ăn cao. Khi đưa trẻ đến cơ sở trông trẻ hoặc nhà người khác, cũng cần xác nhận ở đó không dùng xe tập đi. Về thứ tự sắm đồ cỡ lớn, xem mục 11 của phần này (cân nhắc theo thứ tự “mượn, mua đồ cũ, mua mới”).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, một lọ vitamin D dạng nhỏ giọt có giá vài chục nhân dân tệ, mỗi ngày cho uống một lần. Điều khó là phải nhớ cho trẻ dùng hằng ngày, ít nhất đến khi trẻ được 1 tuổi. • Nói cho dễ hiểu: Sữa mẹ chứa rất ít vitamin D, còn trẻ nhỏ không nên phơi nắng nhiều, vì vậy cần bổ sung hằng ngày. Ở vùng nông thôn Thổ Nhĩ Kỳ, trong vòng một năm, 3,8% trẻ không được bổ sung mắc bệnh còi xương; trong nhóm được bổ sung thì không có trẻ nào mắc. Cho trẻ dùng đúng liều bác sĩ hướng dẫn. Trẻ đủ tháng bình thường thường không cần bổ sung thêm canxi trong 6 tháng đầu. • Lợi ích: ‣ Tổng quan Cochrane năm 2020 cho biết hàm lượng vitamin D trong sữa mẹ thấp, nên trẻ chỉ bú mẹ dễ không được cung cấp đủ vitamin D. ‣ Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ cho biết, trẻ ở ngoài trời lâu cần được chống nắng, vì vậy tất cả trẻ nhũ nhi đều cần bổ sung vitamin D. Tài liệu thông tin cốt lõi về nuôi dưỡng trẻ năm 2020 của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc, áp dụng tại Trung Quốc đại lục, nêu: “Ngay từ khi chào đời, trẻ nhũ nhi cần được bổ sung vitamin D hằng ngày với liều 400-800 đơn vị quốc tế, dưới sự hướng dẫn của bác sĩ”. Cũng trong đoạn đó có ghi: “Trẻ sinh đủ tháng, khỏe mạnh thường không cần bổ sung chế phẩm canxi trong 6 tháng đầu sau sinh”. Đồng thuận toàn cầu về bệnh còi xương năm 2016 có sự tham gia của 11 tổ chức học thuật quốc tế. Đồng thuận này cho biết, 400 IU (10 microgam) mỗi ngày là đủ để phòng bệnh còi xương. Tất cả trẻ từ khi sinh đến 12 tháng tuổi đều cần được bổ sung, bất kể bú mẹ hay uống sữa công thức. Đây là khuyến nghị mạnh, với chất lượng bằng chứng trung bình. Trong một nghiên cứu tại vùng nông thôn đông bắc Thổ Nhĩ Kỳ, không có trẻ nào được bổ sung 400 IU mỗi ngày mắc bệnh còi xương. Ở nhóm không được bổ sung, tỷ lệ mắc mới bệnh còi xương trong 12 tháng là 3,8%. Đồng thuận cũng cho biết, trên toàn thế giới chưa có báo cáo nào về trẻ nhũ nhi được bổ sung đều đặn 400 IU mỗi ngày mà vẫn được chẩn đoán xác định mắc bệnh còi xương bằng X-quang. Năm 1992, một nghiên cứu chia nhóm được thực hiện tại bốn thành phố ở miền Bắc và miền Nam Trung Quốc đại lục, với các liều bổ sung hằng ngày là 100, 200 hoặc 400 IU. Đến 6 tháng tuổi, cả ba nhóm đều không có trẻ mắc bệnh còi xương. Tuy nhiên, nồng độ vitamin D trong máu cuống rốn của trẻ sơ sinh miền Bắc chỉ bằng khoảng một phần ba so với miền Nam (12,5 so với 35,0 nmol/L). Liều bổ sung càng cao thì nồng độ lúc 6 tháng tuổi càng cao; các tác giả khuyến nghị bổ sung 400 IU mỗi ngày. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm ‣ Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 394-415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175 ‣ Beser E, Cakmakci T (1994). Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East African Medical Journal, 71(6), 358-362. https://europepmc.org/article/MED/7835254 ‣ Specker BL, Ho ML, Oestreich A, et al. (1992). Prospective study of vitamin D supplementation and rickets in China. Journal of Pediatrics, 120(5), 733-739. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(05)80236-7 ‣ Tan ML, Abrams SA, Osborn DA (2020). Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD013046. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013046.pub2 ‣ American Academy of Pediatrics (2022). Where We Stand: Vitamin D & Iron Supplements for Babies. HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Vitamin-Iron-Supplements.aspx ‣ Gallo S, Comeau K, Vanstone C, et al. (2013). Effect of different dosages of oral vitamin D supplementation on vitamin D status in healthy, breastfed infants: a randomized trial. JAMA, 309(17), 1785-1792. https://doi.org/10.1001/jama.2013.3404 • Ghi chú: ‣ Xếp mức B vì các số liệu về phòng bệnh còi xương đến từ những so sánh không phân nhóm ngẫu nhiên. Tổng quan Cochrane năm 2020 đã tổng hợp các thử nghiệm bổ sung vitamin D cho trẻ nhũ nhi. Khi bổ sung 400 IU mỗi ngày, tỷ lệ trẻ không đủ vitamin D giảm tương đối khoảng 40% (RR 0,57). Tuy nhiên, các thử nghiệm đều nhỏ, nên chưa xác định được bệnh còi xương có giảm hay không. Lợi ích được đánh giá ở mức trung bình dựa trên nhận định, vì chưa tìm được số liệu về mức độ phổ biến của bệnh còi xương ở trẻ nhũ nhi tại Trung Quốc đại lục. Các khuyến nghị dành cho trẻ uống sữa công thức chưa thống nhất. ‣ Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ cho biết, nếu mỗi ngày trẻ uống hơn khoảng 800 mililít (27 ounce) sữa công thức có bổ sung vitamin D thì không cần bổ sung riêng. Thông tin cốt lõi tại Trung Quốc đại lục nêu rằng tất cả trẻ nhũ nhi đều cần bổ sung; cách dùng cụ thể phải theo hướng dẫn của bác sĩ. Đừng tự tăng liều: trong một thử nghiệm ở Canada, nhóm dùng 1.600 IU mỗi ngày có nồng độ vitamin D trong máu quá cao nên đã phải ngừng sớm. Các nhóm dùng từ 400 đến 1.200 IU không có khác biệt về tăng trưởng chiều dài cơ thể và xương. Người trưởng thành không thiếu vitamin D đừng bổ sung chỉ để sống lâu hơn, xem mục 6, điều 3 (Người không thiếu vitamin D).

• Chi phí: Không tốn tiền. Mỗi lần tắm mất thêm một đến hai phút để thử nhiệt độ nước. Muốn yên tâm hơn có thể mua nhiệt kế đo nước. Điều khó là ngay cả khi trẻ quấy khóc, người lớn sốt ruột, vẫn phải thử nước rồi mới đặt trẻ vào. • Nói dễ hiểu: Chỉ cần tiếp xúc với nước nóng 65 °C trong 2 giây, phần lớn người trưởng thành sẽ bị bỏng độ ba, trong khi da trẻ nhũ nhi còn mỏng hơn. Cho nước lạnh vào chậu trước rồi pha nước nóng, khuấy đều, thử bằng mặt trong cổ tay hoặc khuỷu tay rồi mới đặt trẻ vào; đừng tắm cho trẻ dưới vòi nước đang chảy. Sau khi một bang của Hoa Kỳ hạ nhiệt độ cài đặt xuất xưởng của máy nước nóng xuống 49 °C, số trẻ nhập viện vì bỏng nước nóng giảm hơn một nửa. • Lợi ích: ‣ Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng Hoa Kỳ cho biết, phần lớn người trưởng thành sẽ bị bỏng độ ba khi tiếp xúc với nước 150 °F (khoảng 65 °C) trong 2 giây. Tiếp xúc với nước 140 °F (60 °C) trong 6 giây, hoặc nước 130 °F (khoảng 54 °C) trong 30 giây, cũng gây bỏng. Ngay cả nước 120 °F (49 °C), nếu ngâm trong 5 phút cũng có thể gây bỏng độ ba. Báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới cho biết, da trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ mỏng hơn da người trưởng thành, nên nước ở nhiệt độ thấp hơn cũng có thể gây bỏng, đồng thời vết bỏng còn sâu hơn. ‣ Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ hướng dẫn cha mẹ: hãy thử nước trong chậu bằng mặt trong cổ tay hoặc khuỷu tay, nước phải “ấm nhưng không nóng rát”. “Tuyệt đối không tắm cho bé dưới dòng nước đang chảy”, vì khi nước đi qua đường ống, nhiệt độ có thể thay đổi thất thường; chỉ một thay đổi nhỏ cũng có thể gây bỏng. Năm 1983, bang Washington của Hoa Kỳ ban hành luật yêu cầu máy nước nóng mới phải được cài đặt sẵn ở 49 °C khi xuất xưởng. Đến năm 1988, nhiệt độ nước nóng trung bình trong các gia đình giảm từ 61 °C vào năm 1977 xuống còn 50 °C. Số trẻ nhập viện vì bỏng nước máy giảm từ 5,5 trẻ mỗi năm trong thập niên 1970 xuống còn 2,4 trẻ mỗi năm. Diện tích bỏng, số ca ghép da, số ca tử vong và số ngày nằm viện cũng đều giảm. Đây là so sánh trước và sau, không phải thử nghiệm chia nhóm. Úc quy định nhiệt độ nước nóng tại vòi trong phòng tắm tối đa là 50 °C. Tại bang New South Wales, từ năm 1989 đến năm 1996, tỷ lệ trẻ từ 0 đến 4 tuổi nhập viện vì bỏng do chất lỏng nóng giảm 13%. Các trường hợp bỏng nặng phải nằm viện trên 10 ngày giảm 30% trong hai năm sau giai đoạn thứ hai. Trong ba thống kê về trẻ nhập viện vì bỏng tại Trung Quốc đại lục, bỏng do chất lỏng nóng chiếm từ 87,6% đến 90,6%; trẻ dưới 3 tuổi là nhóm đông nhất. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ US Consumer Product Safety Commission. Avoiding Tap Water Scalds (Document 5098). https://www.cpsc.gov/s3fs-public/5098.pdf ‣ American Academy of Pediatrics (2025). Bathing Your Baby. HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx ‣ NHS. Washing and bathing your baby (được rà soát ngày 23-07-2024). https://www.nhs.uk/baby/caring-for-a-newborn/washing-and-bathing-your-baby/ ‣ World Health Organization, UNICEF (2008). World report on child injury prevention, Chapter 4 Burns (cùng trang có bản tiếng Trung 《世界预防儿童伤害报告》). https://iris.who.int/handle/10665/43851 ‣ Erdmann TC, Feldman KW, Rivara FP, Heimbach DM, Wall HA (1991). Tap water burn prevention: the effect of legislation. Pediatrics, 88(3), 572-577. https://europepmc.org/article/MED/1881739 ‣ Xu JH, Qiu J, Zhou JH, et al. (2014). Pediatric burns in military hospitals of China from 2001 to 2007: a retrospective study. Burns, 40(8), 1780-1788. https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.04.003 ‣ Zhu L, Zhang Y, Liu L, et al. (2013). Hospitalized pediatric burns in North China: a 10-year epidemiologic review. Burns, 39(5), 1004-1011. https://doi.org/10.1016/j.burns.2012.12.014 ‣ Han D, Wei Y, Li Y, et al. (2022). Epidemiological and Clinical Characteristics of 5,569 Pediatric Burns in Central China From 2013 to 2019. Frontiers in Public Health, 10, 751615. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.751615 ‣ World Health Organization (2007). Legionella and the prevention of legionellosis. https://iris.who.int/handle/10665/43233 • Ghi chú: ‣ Xếp mức B vì số liệu đến từ so sánh trước và sau cùng các thống kê bệnh án, không có thử nghiệm chia nhóm. Lợi ích được đánh giá ở mức trung bình dựa trên nhận định, vì chưa tìm được số liệu riêng về bỏng do nước tắm tại Trung Quốc đại lục. Cần phân biệt hai loại máy nước nóng. Với loại làm nóng tức thời, chẳng hạn máy nước nóng dùng gas, hãy cài trực tiếp nhiệt độ nước đầu ra dưới 50 °C. Máy nước nóng điện có bình chứa cần được xem xét riêng: hướng dẫn phòng ngừa vi khuẩn Legionella của Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị duy trì nước đầu ra của máy ở 60 °C và nước nóng tại vòi không dưới 50 °C. Legionella là một loại vi khuẩn có thể gây viêm phổi. Cũng chính hướng dẫn này nêu rằng việc phòng ngừa Legionella không được làm tăng nguy cơ bỏng ở trẻ; có thể lắp van trộn ổn nhiệt tại đầu ra. Nếu chưa lắp, cần cho nước lạnh trước, nước nóng sau, thử nước rồi mới đặt trẻ vào. Không được bỏ đi trong lúc tắm cho trẻ. ‣ Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ cho biết, hơn một nửa số trẻ tử vong do đuối nước trong bồn tắm chưa đầy 1 tuổi, xem mục 1, điều 12 (Ở gần nước, không rời mắt). Đừng bưng nước nóng hoặc canh nóng khi đang bế trẻ: Tổ chức Y tế Thế giới cho biết, tại các nước thu nhập cao, dạng bỏng do chất lỏng nóng thường gặp nhất ở trẻ dưới 1 tuổi là bỏng do đồ uống nóng trong cốc. Nếu bị bỏng, trước tiên hãy xả nước mát lên vùng bỏng, xem mục 13, điều 14 (Xả nước mát sau khi bị bỏng).