Trẻ em sau khi đi học

• Chi phí: Không tốn tiền. Xin nghỉ nửa ngày, đưa trẻ đi khám cấp cứu.
• Nói theo cách dễ hiểu: Một số bệnh được tính theo từng giờ. Bé trai đột nhiên đau dữ dội một bên bìu có thể là xoắn tinh hoàn, tức mạch máu nối với tinh hoàn bị xoắn lại, khiến nguồn cung cấp máu bị cắt đứt. Nếu được xử lý trong vòng 6 giờ, tỷ lệ giữ được tinh hoàn là 97,2%. Nếu trì hoãn đến 19-24 giờ, tỷ lệ này chỉ còn 42,5%. Cơn đau này không thể chờ đến lúc tan học, cũng không thể chờ thi xong.
• Lợi ích: Theo đúng quy tắc, các tác giả tập hợp 30 báo cáo ca bệnh với tổng cộng 2.116 bệnh nhân bị xoắn tinh hoàn để phân tích chung. Trong đó, 1.283 ca được thống kê theo từng khoảng 6 giờ. Tính từ lúc bắt đầu đau, tỷ lệ giữ được tinh hoàn là 97,2% trong 0-6 giờ; 79,3% trong 7-12 giờ; 61,3% trong 13-18 giờ; 42,5% trong 19-24 giờ; 24,4% trong 25-48 giờ; và 7,4% sau hơn 48 giờ. Nếu gộp thành các khoảng lớn, tỷ lệ này là 90,4% trong vòng 12 giờ, 54,0% trong 13-24 giờ và 18,1% sau hơn 24 giờ. Kết luận của các tác giả là khoảng thời gian có thể giữ được tinh hoàn có thể dài hơn mức 6-8 giờ thường được nói đến. Vì vậy, dù đã đau khá lâu vẫn phải đi xử lý, đừng vì nghĩ “đằng nào cũng muộn rồi” mà không đi. Trong dữ liệu nhập viện nhi khoa của Hoa Kỳ trong ba năm 2000, 2003 và 2006, có 2.443 bé trai từ 1 tháng tuổi đến chưa đủ 18 tuổi được phẫu thuật xoắn tinh hoàn. Độ tuổi khởi phát có hai đỉnh, một ở năm đầu đời và một vào thời điểm vừa bước vào tuổi dậy thì.
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001287
  • Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. (2011). Pediatric testicular torsion epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy and possible measures toward improving the quality of care. Journal of Urology, 186(5), 2009-2013. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.07.024
• Ghi chú: Hãy nói trước với bé trai một câu: nếu sau này đột nhiên đau dữ dội ở chỗ đó thì phải lập tức nói ra, không cần ngượng ngùng. Xoắn tinh hoàn thường gặp hơn ở các bé trai vừa bước vào tuổi dậy thì. Theo kinh nghiệm của tác giả, không ít trẻ ngại nói nên cố chịu đựng. Những bệnh khác cũng được tính theo từng giờ gồm viêm ruột thừa cấp (trì hoãn lâu có thể gây thủng), nhiễm toan ceton do đái tháo đường và viêm màng não. Phần này chưa kiểm chứng từng bệnh một về việc “trì hoãn bao nhiêu giờ thì tổn hại đến mức nào”. Tác giả tổng kết tín hiệu chung của các bệnh này là: khởi phát đột ngột, liên tục nặng lên và khác hẳn mọi lần trước đó. Cách nhận biết cấp cứu và gọi xe xem phần 13.

• Chi phí: Không tốn tiền, điều cần quyết định chỉ là làm sớm hay muộn. Việc xin nghỉ và tái khám sẽ chiếm thời gian; chi phí của bản thân quá trình điều trị được tính riêng. Điểm khó là nẹp yêu cầu phải đeo ít nhất 18 giờ mỗi ngày, trẻ phải chịu đựng trong thời gian dài.
• Nói theo cách dễ hiểu: Cong vẹo cột sống là tình trạng cột sống cong sang bên. Nẹp là một chiếc áo giáp vỏ cứng mặc trên người để giữ cột sống. Nếu đeo nẹp khi xương vẫn còn phát triển, 75% trẻ sẽ không bị cong quá 50 độ khi xương phát triển hoàn tất; trong nhóm chỉ theo dõi mà không đeo nẹp, tỷ lệ này chỉ là 42%. Khoảng thời gian có thể đeo nẹp phụ thuộc vào thời điểm xương phát triển hoàn tất, không phụ thuộc vào kỳ thi tuyển sinh trung học cơ sở hay kỳ thi tuyển sinh đại học. Chờ đến khi thi xong có thể đã bỏ lỡ thời điểm đó.
• Lợi ích: Một thử nghiệm do nhiều bệnh viện phối hợp thực hiện đã tuyển 242 bệnh nhân trẻ vị thành niên bị cong vẹo cột sống vô căn, đủ điều kiện đeo nẹp. Trong đó, 116 người được phân nhóm bằng cách rút thăm, còn 126 người tự chọn đeo hoặc không đeo. Tiêu chí đánh giá thành bại đã được xác định từ trước: độ cong tăng lên trên 50 độ được tính là điều trị thất bại; khi xương phát triển hoàn tất mà độ cong vẫn chưa đạt mức này được tính là điều trị thành công. Trẻ trong nhóm đeo nẹp được yêu cầu đeo ít nhất 18 giờ mỗi ngày. Phân tích theo nhóm được phân vào ban đầu, không xét sau đó trẻ có thực sự đeo đủ thời gian hay không. Tỷ lệ thành công là 75% ở nhóm rút thăm vào nhóm đeo nẹp và 42% ở nhóm rút thăm vào nhóm chỉ theo dõi (OR 4,11; 95% CI 1,85-9,16), tức cơ hội thành công cao khoảng 4 lần so với chỉ theo dõi. Khi gộp hai nhóm được rút thăm với hai nhóm do người bệnh tự chọn, tỷ lệ là 72% so với 48% (sau khi điều chỉnh sự khác biệt vốn có giữa hai nhóm, OR 1,93; 1,08-3,46, vẫn cao khoảng 1,9 lần). Số giờ đeo mỗi ngày càng nhiều thì tỷ lệ thành công càng cao (P<0,001, mối quan hệ này khó có khả năng chỉ là tình cờ). Thử nghiệm đã bị dừng sớm vì nẹp thực sự có hiệu quả.
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn: Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307337
• Ghi chú: Ở đây dùng cong vẹo cột sống làm ví dụ vì bệnh này có thử nghiệm phân nhóm bằng cách rút thăm và có khoảng thời gian can thiệp rõ ràng. Đây cũng vừa hay là một trong những hạng mục trọng điểm của khám sức khỏe học sinh (xem mục 7). Theo kinh nghiệm của tác giả, các tình trạng tương tự còn có lác mắt, nhược thị, sâu răng và một số bệnh tim bẩm sinh có thể lựa chọn thời điểm phẫu thuật. Làm càng muộn, hiệu quả có thể càng kém hoặc cái giá phải trả có thể càng lớn. Phần này chưa kiểm chứng từng tình trạng một; về khoảng thời gian cụ thể, hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa. Nếu sợ ảnh hưởng việc học, trong giai đoạn giáo dục bắt buộc, trẻ có thể tạm nghỉ học tối đa 1 năm và vẫn được bảo lưu học籍, xem mục 11.

• Chi phí: Không tốn tiền. Hãy tìm giáo viên chủ nhiệm, đồng thời liên hệ tổ chức quản lý tình trạng bắt nạt học sinh của nhà trường. Nếu cần báo cảnh sát, tại Trung Quốc đại lục hãy gọi số 110. Điểm khó là phải chịu được những lời khuyên kiểu “đừng làm chuyện bé xé ra to”.
• Nói theo cách dễ hiểu: Trẻ bị bạn bè bắt nạt có khả năng xuất hiện ý nghĩ tự sát cao khoảng 2,2 lần so với trẻ không bị bắt nạt, và khả năng từng có hành vi tự sát cao khoảng 2,6 lần. Khi nhận được báo cáo, nhà trường phải lập tức điều tra; nếu xác định là bắt nạt thì phải giáo dục kỷ luật hoặc xử phạt, còn trường hợp nghiêm trọng thì không được che giấu mà phải báo cơ quan công an. Vì vậy, hãy báo ngay trong ngày, yêu cầu thực hiện quy trình xác định và lưu lại hồ sơ bằng văn bản.
• Lợi ích:
  • Gộp kết quả của 34 nghiên cứu với 284.375 trẻ em và trẻ vị thành niên. Bị bạn bè bắt nạt có liên quan đến việc xuất hiện ý nghĩ tự sát, OR 2,23 (95% CI 2,10-2,37), tức cơ hội xuất hiện ý nghĩ này cao khoảng 2,2 lần so với trẻ không bị bắt nạt. Một phân tích khác gồm 9 nghiên cứu với 70.102 người cho thấy bị bắt nạt có liên quan đến hành vi tự sát không tử vong, OR 2,55 (1,95-3,34), cao khoảng 2,6 lần. Kết quả vẫn giống nhau bất kể giới tính, độ tuổi hay chất lượng của từng nghiên cứu. Mối liên hệ giữa bắt nạt trên mạng và ý nghĩ tự sát mạnh hơn mối liên hệ giữa bắt nạt trực tiếp.
  • Điều 21 của 《未成年人学校保护规定》 liệt kê năm nhóm hành vi: đánh, đá, tát, cào, cắn, xô đẩy, va chạm hoặc giằng kéo; chửi mắng, chế giễu, đặt biệt danh mang tính xúc phạm; chiếm đoạt, cưỡng ép lấy hoặc cố ý phá hoại tài sản; ác ý loại trừ, cô lập; bịa đặt sự thật, phỉ báng hoặc lan truyền tin đồn qua mạng. Điều này cũng quy định rằng nếu bên chiếm ưu thế về tuổi, thể chất hoặc số lượng cố ý hay ác ý thực hiện những hành vi trên, gây tổn hại thân thể, thiệt hại tài sản hoặc tổn hại tinh thần, thì có thể được xác định là bắt nạt. Điều 22 yêu cầu cán bộ, nhân viên nhà trường khi phát hiện học sinh có biểu hiện cảm xúc bất thường hoặc tổn thương thân thể phải kịp thời tìm hiểu và báo cáo. Điều 23 yêu cầu nhà trường lập tức điều tra sau khi nhận được báo cáo, trình tổ chức quản lý tình trạng bắt nạt học sinh để xác định và xử lý, đồng thời thông báo cho cha mẹ tham gia. Nếu được xác định là bắt nạt, nhà trường phải áp dụng biện pháp giáo dục kỷ luật hoặc xử phạt kỷ luật. Đối với hành vi bắt nạt nghiêm trọng vi phạm quản lý an ninh trật tự hoặc bị nghi ngờ phạm tội, không được che giấu mà phải kịp thời báo cho cơ quan công an và cơ quan hành chính giáo dục (trên toàn Trung Quốc, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2021).
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • van Geel M, et al. (2014). Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatrics. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4143
  • 教育部 (2021). 《未成年人学校保护规定》（教育部令第 50 号，第二十一、二十二、二十三条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/02/content_5614946.htm
  • 教育部等十一部门 (2017). 《加强中小学生欺凌综合治理方案》（教督〔2017〕10 号，三（一））. https://www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5294435.htm
• Ghi chú: Tín hiệu được nêu đích danh trong Điều 22 là biểu hiện cảm xúc bất thường rõ rệt và tổn thương thân thể. Nếu trên người trẻ xuất hiện vết thương không thể giải thích nguyên nhân, hoặc cảm xúc đột nhiên thay đổi bất thường, trước hết hãy hỏi trẻ. Phân tích gộp nhiều nghiên cứu này chỉ là theo dõi và ghi nhận, không có phân nhóm đối chứng, vì vậy không thể chứng minh rằng riêng việc bị bắt nạt đã gây ra tự sát. Tuy nhiên, hướng và mức độ của nguy cơ là rõ ràng. 《加强中小学生欺凌综合治理方案》 còn yêu cầu phải phân biệt nghiêm ngặt giữa bắt nạt và việc đùa nghịch, nô đùa giữa học sinh. Vì vậy, nhà trường có nghĩa vụ xác định sự việc, không thể chỉ nói “trẻ con đùa nhau” rồi cho qua.

• Chi phí: Không tốn tiền. Nhưng mỗi ngày phải dành riêng thời gian, phần lớn có thể phải lấy từ thời gian làm bài tập và học trực tuyến. Điểm khó là phải làm được hằng ngày, không phải làm vài lần là xong.
• Nói theo cách dễ hiểu: Cho học sinh lớp 1 học thêm 40 phút ngoài trời mỗi ngày, sau ba năm tỷ lệ trẻ mới bị cận giảm từ khoảng 40% xuống khoảng 30%. Lượng thời gian do Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc đưa ra là mỗi ngày ở ngoài trời ban ngày không dưới 2 giờ, hoặc cộng dồn 14 giờ mỗi tuần. Trời nhiều mây cũng được tính.
• Lợi ích:
  • Học sinh lớp 1 của 12 trường tiểu học ở Quảng Châu được phân nhóm bằng cách rút thăm theo đơn vị trường học (952 em ở các trường can thiệp, 951 em ở các trường đối chứng, tuổi trung bình 6,6). Biện pháp can thiệp là tăng thêm một tiết hoạt động ngoài trời 40 phút vào mỗi ngày đi học và khuyến khích cha mẹ đưa trẻ ra ngoài nhiều hơn ngoài giờ học. Trong 3 năm, tỷ lệ mới bị cận ở nhóm can thiệp là 30,4%, gồm 259 ca trong số 853 em đủ điều kiện; ở nhóm đối chứng là 39,5%, gồm 287 ca trong số 726 em. Chênh lệch giữa hai nhóm là -9,1 điểm phần trăm (95% CI -14,1 đến -4,1; P<0,001), tức chênh lệch thực tế đại khái nằm trong khoảng giảm 4 đến giảm 14 điểm phần trăm. Mức tăng độ cận trong 3 năm (thay đổi công suất cầu tương đương) là -1,42 D so với -1,59 D, chênh lệch 0,17 D (P=0,04). Nhóm can thiệp tăng độ cận ít hơn một chút. Không nhận thấy sự khác biệt giữa hai nhóm về mức tăng chiều dài trục nhãn cầu, tức chiều dài từ trước ra sau của nhãn cầu (P=0,07).
  • 《防控儿童青少年近视核心知识十条》 yêu cầu trẻ em và trẻ vị thành niên hoạt động ngoài trời ban ngày không dưới 2 giờ mỗi ngày hoặc cộng dồn 14 giờ mỗi tuần. Văn bản này ghi rõ rằng ngay cả trong những ngày nhiều mây, hoạt động ngoài trời vẫn có tác dụng bảo vệ, đồng thời yêu cầu tránh những khung giờ nắng nóng gay gắt vào buổi chiều. Thuốc phòng cận thị cũng đã có thử nghiệm phân nhóm bằng cách rút thăm. Có 474 trẻ từ 4 đến 9 tuổi ở Hồng Kông, chưa bị cận, được chia thành ba nhóm; mỗi tối nhỏ thuốc mắt một lần trong hai năm liên tiếp. Ở nhóm nhỏ atropine 0,05%, tỷ lệ bị cận trong hai năm là 28,4%; ở nhóm nhỏ giả dược là 53,0%. Ở nhóm nhỏ atropine 0,01%, tỷ lệ là 45,9%, không nhận thấy khác biệt so với giả dược.
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • He M, et al. (2015). Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10803 ‣ Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. (2023). Effect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: The LAMP2 Randomized Clinical Trial. JAMA, 329(6), 472-481. https://doi.org/10.1001/jama.2022.24162 ‣ 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm • Ghi chú: Thử nghiệm này chỉ kéo dài 3 năm, và những trẻ tham gia đều bắt đầu từ 6 tuổi. Chênh lệch tỷ lệ cận thị giữa hai nhóm là 9,1 điểm phần trăm, tức chỉ giúp một bộ phận trẻ không bị cận, chứ không bảo đảm trẻ sẽ không bị cận. Cùng văn bản “Mười điểm kiến thức cốt lõi về phòng ngừa và kiểm soát cận thị ở trẻ em và thanh thiếu niên” cũng đưa ra một số cách làm. Khi đọc và viết, cần giữ tư thế “một thước, một nắm tay, một tấc”. Sau 20 phút dùng mắt ở cự ly gần, cần nhìn xa ít nhất 20 giây. Học sinh tiểu học và trung học dùng màn hình điện tử không vì mục đích học tập thì mỗi lần không quá 15 phút, tổng cộng mỗi ngày không quá 1 giờ. “Ở ngoài trời” và “học thể dục” không phải là một việc; đứng ngoài trời trong giờ giải lao cũng được tính. Các tác giả của thử nghiệm về thuốc nhỏ mắt atropine cho biết cần tiến hành thêm thử nghiệm để xác nhận, đồng thời tiếp tục xem xét độ an toàn lâu dài. Có nên nhỏ hay không, dùng nồng độ nào thì hãy hỏi bác sĩ nhãn khoa. Tác giả không tìm thấy thử nghiệm ngẫu nhiên nào về những biện pháp khác không tốn tiền, không dùng thuốc.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khó ở chỗ lấy màn hình khỏi tay trẻ, và cha mẹ cũng khó giảm việc nhìn màn hình trước mặt con. • Nói dễ hiểu: Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc yêu cầu tại Trung Quốc đại lục, trẻ từ 0 đến 3 tuổi không dùng màn hình, trẻ từ 3 đến 6 tuổi cố gắng tránh tiếp xúc. Học sinh tiểu học và trung học dùng màn hình không vì mục đích học tập thì mỗi lần không quá 15 phút, mỗi ngày không quá 1 giờ. Lý do là dùng mắt ở cự ly gần trong thời gian dài sẽ khiến cận thị xuất hiện sớm. Bằng chứng về màn hình và cận thị chưa vững chắc đến vậy; biện pháp thực sự đã được thử nghiệm và cho thấy hiệu quả là ở ngoài trời 2 giờ mỗi ngày. • Lợi ích: Nguyên văn điều thứ tư trong “Mười điểm kiến thức cốt lõi về phòng ngừa và kiểm soát cận thị ở trẻ em và thanh thiếu niên” là: “Trẻ từ 0 đến 3 tuổi không sử dụng các sản phẩm điện tử có màn hình như điện thoại di động, máy tính bảng, máy tính; trẻ từ 3 đến 6 tuổi cần được hạn chế tối đa việc tiếp xúc và sử dụng các sản phẩm điện tử có màn hình như điện thoại di động, máy tính bảng, máy tính; học sinh tiểu học và trung học sử dụng màn hình điện tử không vì mục đích học tập thì mỗi lần không nên quá 15 phút, tổng thời gian mỗi ngày không nên quá 1 giờ”. Cùng điều này nêu rõ: “Sử dụng các sản phẩm điện tử có màn hình ở cự ly gần trong thời gian dài dễ làm hao hụt lượng dự trữ viễn thị của trẻ, là một nguyên nhân quan trọng khiến cận thị ở trẻ em và thanh thiếu niên khởi phát sớm và có tỷ lệ mắc cao”. Kế hoạch triển khai năm 2018 của tám cơ quan tại Trung Quốc đại lục, trong đó có Bộ Giáo dục, cũng đưa ra yêu cầu tương tự đối với cha mẹ, đồng thời thêm một câu: “Trẻ càng nhỏ thì thời gian sử dụng liên tục các sản phẩm điện tử càng phải ngắn”. Bằng chứng nghiên cứu yếu hơn nhiều: một tổng quan hệ thống thu thập 33 nghiên cứu, trong đó 11 nghiên cứu được đưa vào phân tích gộp; đối tượng có độ tuổi từ 3 tháng đến 33 tuổi. Khi chỉ tính điện thoại di động và máy tính bảng, tỷ số chênh (OR) của cận thị là 1,26 (KTC 95% từ 1,00 đến 1,60, I²=77%). Khi tính gộp cả máy tính, con số này là 1,77 (1,28 đến 2,45, I²=87%). Kết luận của các tác giả chỉ dừng ở mức “có thể có liên quan”, đồng thời nêu rõ rằng trong 33 nghiên cứu không có nghiên cứu nào đo thời gian sử dụng màn hình một cách đáng tin cậy. • Mức bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm ‣ 教育部等八部门 (2018). 综合防控儿童青少年近视实施方案（教体艺〔2018〕3 号）. http://www.moe.gov.cn/srcsite/A17/moe_943/s3285/201808/t20180830_346672.html ‣ Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. (2021). Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Digital Health, 3(12), e806-e818. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00135-7 ‣ Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA (2020). Associations between screen use and child language skills: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 174(7), 665-675. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327 • Ghi chú: Xếp mức B vì cơ quan chức năng đưa ra quy định theo nhóm tuổi, chứ không phải những con số được xác định bằng thử nghiệm. Cận dưới của khoảng tin cậy cho tỷ số chênh trong nghiên cứu vừa đúng bằng 1,00, nên các tác giả chỉ dám nói “có thể có liên quan”. Vì vậy, chỉ cần coi đây là một quy tắc gia đình dễ thực hiện, đừng hiểu thành “không nhìn màn hình thì sẽ không bị cận”. Biện pháp thực sự có thử nghiệm ngẫu nhiên làm căn cứ là điều 4, tức ở ngoài trời 2 giờ. Trẻ chưa đến tuổi đi học cũng cần được kiểm tra mắt. Cùng văn bản này nêu rõ trẻ từ 1 đến 3 tuổi, từ 4 đến 6 tuổi và từ 7 tuổi trở lên đều nên được sàng lọc khúc xạ định kỳ để xem còn bao nhiêu dự trữ viễn thị. Cách khám xem điều 12 (đo khúc xạ sau nhỏ thuốc giãn đồng tử). Mối liên hệ giữa màn hình và năng lực ngôn ngữ của trẻ cũng đã được phân tích gộp, tổng hợp 42 nghiên cứu với 18.905 người tham gia. Thời gian sử dụng màn hình càng dài thì năng lực ngôn ngữ càng yếu (r=−0,14, KTC 95% từ −0,18 đến −0,10). Nhưng cùng xem với trẻ và xem chương trình có nội dung giáo dục thì ngược lại, có tương quan dương (r=0,16 và 0,13). Đây là tương quan chứ không phải quan hệ nhân quả, chỉ có thể cho thấy dùng màn hình thay cho việc trò chuyện cùng trẻ là không có lợi.

• Chi phí: Không tốn tiền. Bản thân điều này không đòi hỏi phải làm gì; những việc cần làm nằm ở điều 4 và 5 (ở ngoài trời 2 giờ, quản lý việc dùng màn hình theo độ tuổi). • Nói dễ hiểu: Cận thị không tự khỏi, độ cận cũng không giảm trở lại. Đây không chỉ là chuyện “đeo một cặp kính”. So với người không bị cận, khả năng mắc bệnh hoàng điểm do cận thị ở người cận nhẹ cao gấp hơn chục lần, còn ở người cận từ 6,00 D trở lên thì cao gấp vài trăm lần. Với bong võng mạc, ở người cận nhẹ con số này cao gấp khoảng 3 lần, còn ở người cận từ 6,00 D trở lên thì cao gấp khoảng 13 lần. Vì vậy, độ cận của trẻ càng tăng cao thì về sau trẻ càng phải chịu nguy cơ lớn hơn. • Lợi ích: ‣ Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp tổng hợp các nghiên cứu trước tháng 6 năm 2019, chia độ cận thành ba mức: nhẹ (−0,5 đến −3,00 D), trung bình (−3,00 đến −6,00 D) và cao (≤−6,00 D, tức cận từ 6,00 D trở lên). So với người không bị cận, tỷ số chênh của thoái hóa hoàng điểm do cận thị lần lượt là 13,57 (KTC 95% từ 6,18 đến 29,79), 72,74 (33,18 đến 159,48) và 845,08 (230,05 đến 3104,34). Với bong võng mạc, các con số lần lượt là 3,15 (1,92 đến 5,17), 8,74 (7,28 đến 10,50) và 12,62 (6,65 đến 23,94). Với đục thủy tinh thể dưới bao sau, các con số lần lượt là 1,56 (1,32 đến 1,84), 2,55 (1,98 đến 3,28) và 4,55 (2,66 đến 7,75). Với glôcôm góc mở, ở nhóm cận nhẹ là 1,59 (1,33 đến 1,91), còn nhóm cận trung bình và cận cao gộp lại là 2,92 (1,89 đến 4,52). Tỷ số chênh của suy giảm thị lực ở người từ 60 tuổi trở lên, theo ba mức cận, lần lượt là 1,71 (1,07 đến 2,74), 5,54 (3,12 đến 9,85) và 87,63 (34,50 đến 222,58). ‣ “Mười điểm kiến thức cốt lõi về phòng ngừa và kiểm soát cận thị ở trẻ em và thanh thiếu niên” cũng nêu nhất quán: cận từ 6,00 D trở lên là cận thị cao. Trong nhóm này, tỷ lệ mắc các bệnh mắt gây mù như đục thủy tinh thể, glôcôm góc mở, bệnh hoàng điểm do cận thị, bong võng mạc và bệnh lý thần kinh thị giác do cận thị cao hơn rõ rệt so với các nhóm khác; đồng thời “cận thị có thể phòng ngừa, có thể kiểm soát nhưng không thể đảo ngược”. • Mức bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, Tedja MS, Verhoeven VJM, Klaver CCW (2020). The complications of myopia: a review and meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 61(4), 49. https://doi.org/10.1167/iovs.61.4.49 ‣ 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm • Ghi chú: Các nghiên cứu được đưa vào tổng hợp đều là nghiên cứu quan sát, và các tỷ số chênh cũng lớn một cách bất thường. Ở kết quả về thoái hóa hoàng điểm trong nhóm cận thị cao, khoảng tin cậy trải từ 230 đến 3104, cho thấy các nghiên cứu thành phần khác biệt rất lớn. Chỉ nên dùng những con số này để hình dung mức độ lớn nhỏ, không nên coi là giá trị chính xác. Nhóm số liệu về suy giảm thị lực trong mục lợi ích được tính ở người từ 60 tuổi trở lên. Từ đó, tác giả suy luận rằng phần lớn những hậu quả này phải đến tuổi trung niên hoặc cao tuổi mới biểu hiện. Cận thị không phải chỉ cần đeo một cặp kính là xong; đáng để bỏ công sức trì hoãn và kiểm soát nó. Cách tái khám sau khi được chẩn đoán xem điều 12 (đo khúc xạ sau nhỏ thuốc giãn đồng tử). Đừng mua các sản phẩm quảng cáo là có thể chữa khỏi cận thị; xem điều 9 (chữa khỏi cận thị).

• Chi phí: Không tốn tiền tại Trung Quốc đại lục. Trong giai đoạn giáo dục bắt buộc, phí khám sức khỏe được chi từ kinh phí hoạt động của nhà trường, cha mẹ không phải trả riêng. • Nói dễ hiểu: Các trường tiểu học và trung học tại Trung Quốc đại lục tổ chức khám sức khỏe học sinh mỗi năm một lần. Những mục cần chú ý trên phiếu kết quả là thừa cân, béo phì, suy dinh dưỡng, bất thường độ cong cột sống, thị lực kém và sâu răng. Đừng chỉ nhìn qua chiều cao, cân nặng rồi cất phiếu đi. Nếu có bất thường ở những mục này, hãy đưa trẻ đến chuyên khoa để kiểm tra cho rõ ngay trong năm đó. • Lợi ích: “Quy định quản lý khám sức khỏe học sinh tiểu học và trung học (bản năm 2021)” quy định các trường tiểu học và trung học tổ chức khám sức khỏe cho học sinh đang theo học mỗi năm 1 lần. Khám ngoại khoa gồm đầu, cổ, ngực, cột sống, tứ chi, da và hạch bạch huyết. Khám nhãn khoa gồm hình thái bên ngoài của mắt, thị lực nhìn xa và độ khúc xạ (độ cận, độ viễn). Phiếu kết quả phát cho từng người phải bao gồm kết quả khám, đánh giá tổng thể và hướng dẫn chăm sóc sức khỏe. Trong đó, thừa cân, béo phì, suy dinh dưỡng, bất thường độ cong cột sống, thị lực kém và sâu răng phải là những nội dung hướng dẫn trọng tâm. Cơ quan quản lý giáo dục phải lập hồ sơ và theo dõi những học sinh có vấn đề sức khỏe (ghi lại rồi tiếp tục theo dõi về sau). Chi phí khám sức khỏe của học sinh trong giai đoạn giáo dục bắt buộc được chi từ kinh phí hoạt động của nhà trường, cha mẹ không phải trả riêng (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 9 năm 2021). • Mức bằng chứng: B • Nguồn: 国家卫生健康委、教育部 (2021). 中小学生健康体检管理办法（2021 年版）（国卫医发〔2021〕29 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-10/21/content_5644100.htm • Ghi chú: Xếp mức B vì đây là văn bản quy định nhà trường phải làm gì, chứ không phải nghiên cứu về hiệu quả. Văn bản bảo đảm “khám hằng năm, khám những mục này, phát hiện bất thường thì phải theo dõi”, chứ không bảo đảm cứ phát hiện ra là sẽ có người xử lý. Khám sức khỏe chỉ là bước sàng lọc ban đầu, không phải chẩn đoán xác định. Thị lực kém thì cần đến khoa mắt để đo khúc xạ sau nhỏ thuốc giãn đồng tử (điều 12). Bất thường độ cong cột sống thì cần đến khoa chấn thương chỉnh hình hoặc phẫu thuật cột sống (điều 2, đừng trì hoãn điều trị để chờ thi xong). Cả hai việc này đều cần cha mẹ tự đưa trẻ đi.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, từ 0 đến vài chục nhân dân tệ để điền một bảng câu hỏi sàng lọc tại cơ sở y tế cộng đồng hoặc phòng khám ngoại trú của bệnh viện. Gọi đến hai đường dây nóng 12355 và 12356 tại đây không mất phí. • Nói dễ hiểu: Hướng dẫn dự phòng của Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc trầm cảm nặng ở trẻ từ 12 đến 18 tuổi; với trẻ từ 11 tuổi trở xuống, bằng chứng chưa đủ. Tại Hoa Kỳ, tự sát là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai ở trẻ từ 10 đến 19 tuổi. Đánh giá tâm lý hằng năm ở trường chỉ là sàng lọc diện rộng, không thể coi là chẩn đoán. Nếu trẻ tự nói mình đang khổ sở, hãy đăng ký khám thẳng tại khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý lâm sàng. • Lợi ích: ‣ Năm 2022, Nhóm Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ ban hành một tuyên bố khuyến nghị. Tuyên bố khuyến nghị sàng lọc rối loạn trầm cảm nặng ở thanh thiếu niên từ 12 đến 18 tuổi (khuyến nghị loại B). Loại B có nghĩa là mức độ chắc chắn trung bình, lợi ích ròng cũng ở mức trung bình, đáng thực hiện. Với việc sàng lọc trầm cảm nặng ở trẻ từ 11 tuổi trở xuống, bằng chứng chưa đủ (tuyên bố I, tức chưa đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị). Với việc sàng lọc riêng nguy cơ tự sát ở trẻ em và thanh thiếu niên, bằng chứng về cả lợi ích lẫn tác hại đều chưa đủ (tuyên bố I). Văn bản chỉ ra rằng tự sát là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai ở nhóm từ 10 đến 19 tuổi. Văn bản cũng chỉ ra rằng rối loạn trầm cảm nặng ở trẻ em và thanh thiếu niên có liên quan chặt chẽ với nhiều vấn đề về sau. Những vấn đề này gồm trầm cảm tái phát khi trưởng thành, các rối loạn tâm thần khác, cùng nguy cơ gia tăng về ý nghĩ tự sát, toan tự sát và tử vong do tự sát. ‣ “Mười biện pháp tăng cường hơn nữa công tác sức khỏe tâm thần cho học sinh tiểu học và trung học” yêu cầu xây dựng hệ thống dịch vụ ba cấp gồm giáo viên chủ nhiệm, giáo viên sức khỏe tâm thần chuyên trách hoặc kiêm nhiệm và bác sĩ tâm thần. Mỗi học sinh được đánh giá tâm lý mỗi năm học, thông thường không quá 1 lần. Văn bản cũng yêu cầu thúc đẩy cơ chế chuyển học sinh mắc bệnh tâm thần đến cơ sở khám chữa bệnh và trở lại trường sau khi hồi phục. Văn bản yêu cầu phát huy vai trò của dịch vụ hỗ trợ thanh thiếu niên 12355 và đường dây hỗ trợ tâm lý 12356 (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 10 năm 2025). • Mức bằng chứng: B • Nguồn: ‣ US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2022.16946 ‣ 教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202510/content_7045528.htm • Ghi chú: Xếp mức B vì nguyên văn đưa ra mức độ khuyến nghị, chứ không phải hiệu quả có thể quy đổi thành con số. Đây cũng là khuyến nghị của Hoa Kỳ; tại Trung Quốc đại lục chưa có khuyến nghị sàng lọc chính thức tương ứng. Kết quả sàng lọc dương tính chỉ có nghĩa là cần đánh giá thêm một lần nữa, không đồng nghĩa với chẩn đoán xác định. Cách xử trí khi có ý nghĩ tự sát xem điều 25, mục 1. Cách ứng phó tại nhà xem mục 29.

• Chi phí: Không tốn tiền, ngược lại còn tiết kiệm được khoản này. • Nói đơn giản: Tổng cục Quản lý thị trường Trung Quốc nói rõ: “Trong điều kiện kỹ thuật y tế hiện nay, cận thị không thể chữa khỏi”. Tại Trung Quốc đại lục, những cách quảng cáo như “phục hồi”, “giảm độ cận”, “chữa khỏi cận thị”, “khôi phục độ kính” phải bị xử lý nghiêm. Thấy những từ này thì loại ngay, không cần so giá nữa. Thiết bị bảo vệ mắt được xếp vào thiết bị y tế; các sàn thương mại điện tử có trách nhiệm kiểm tra người bán có đủ điều kiện kinh doanh hay không. • Lợi ích: Thông báo về chiến dịch chấn chỉnh chuyên đề từ tháng 11 năm 2021 đến tháng 3 năm 2022 của Văn phòng Tổng cục Quản lý thị trường Trung Quốc nêu rõ: “Trong điều kiện kỹ thuật y tế hiện nay, cận thị không thể chữa khỏi”. Thông báo yêu cầu xử lý nghiêm theo pháp luật các hành vi sử dụng những cách diễn đạt gây hiểu lầm như “phục hồi chức năng”, “phục hồi”, “giảm độ cận”, “chữa khỏi cận thị”, “khắc tinh của cận thị”, “khôi phục độ kính” để tiếp thị sản phẩm phòng ngừa và kiểm soát cận thị cho trẻ em và thanh thiếu niên. Thông báo yêu cầu tăng cường xử lý các hành vi mạo danh y học cổ truyền Trung Quốc hoặc mượn danh lý luận, kỹ thuật của y học cổ truyền Trung Quốc để tiếp thị, quảng bá nhằm lừa dối người tiêu dùng. Thông báo cũng yêu cầu xử lý nghiêm hai loại quảng cáo sai sự thật, trái pháp luật: sử dụng danh nghĩa hoặc hình ảnh bệnh nhân để so sánh hiệu quả trước và sau khám chữa bệnh; đưa ra cam kết bảo đảm về độ an toàn hoặc hiệu quả khám chữa bệnh. Thông báo yêu cầu các sàn thương mại điện tử thực hiện nghiêm trách nhiệm thẩm tra điều kiện kinh doanh đối với thiết bị y tế như thiết bị bảo vệ mắt và các hàng hóa đặc thù liên quan, tức kiểm tra người bán có đủ điều kiện bán hay không (toàn Trung Quốc đại lục). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: 市场监管总局办公厅 (2021). 关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-11/12/content_5650400.htm • Ghi chú: Xếp mức B vì căn cứ ở đây là tiêu chí xác định vi phạm của cơ quan quản lý, chứ không phải kết quả đo lường từ thử nghiệm đối chứng sản phẩm. Tuy nhiên, về nhận định “cận thị không thể chữa khỏi”, cơ quan y tế và cơ quan quản lý có cách diễn đạt thống nhất: 《防控儿童青少年近视核心知识十条》 viết rằng “cận thị có thể phòng ngừa, có thể kiểm soát nhưng không thể đảo ngược”. Hai việc thực sự có bằng chứng nằm ở điều 4, về hoạt động ngoài trời, và điều 12, về đo khúc xạ, làm kính đúng quy chuẩn và tái khám. Kính chống ánh sáng xanh xem mục 6.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần biết các điều khoản, khi cần thì phản ánh với nhà trường hoặc cơ quan quản lý giáo dục địa phương tại Trung Quốc đại lục. Khó ở chỗ phải lên tiếng. • Nói đơn giản: Văn bản tại Trung Quốc đại lục quy định học sinh tiểu học ngủ 10 giờ mỗi ngày, học sinh trung học cơ sở 9 giờ và học sinh trung học phổ thông 8 giờ. Giờ học buổi sáng ở tiểu học thông thường không bắt đầu trước 8 giờ 20, ở trung học không trước 8 giờ. Năm 2025 còn có quy định mỗi ngày phải có ít nhất 2 giờ hoạt động thể chất và không được xếp hạng học sinh theo điểm thi. Nếu trẻ thường xuyên thiếu ngủ, trước hết hãy đối chiếu với những quy định này, đừng vội trách trẻ chậm chạp. • Lợi ích: ‣ 《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》 quy định: học sinh tiểu học cần ngủ đủ 10 giờ mỗi ngày, học sinh trung học cơ sở 9 giờ và học sinh trung học phổ thông 8 giờ. Giờ học buổi sáng ở tiểu học thông thường không bắt đầu trước 8 giờ 20, ở trung học thông thường không trước 8 giờ. Nhà trường không được yêu cầu học sinh đến trường sớm để tham gia các hoạt động giáo dục, giảng dạy tập trung. Giờ đi ngủ của học sinh tiểu học thông thường không muộn hơn 21 giờ 20, học sinh trung học cơ sở không muộn hơn 22 giờ và học sinh trung học phổ thông không muộn hơn 23 giờ. Các cơ sở đào tạo ngoài nhà trường không được kết thúc buổi học muộn hơn 20 giờ 30; các lớp học trực tuyến phát trực tiếp không được kết thúc muộn hơn 21 giờ. Từ 22 giờ đến 8 giờ sáng hôm sau, không được cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử cho người chưa thành niên (toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 3 năm 2021). ‣ 《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》 còn có một số quy định khác: triển khai trên diện rộng việc bảo đảm tổng thời gian hoạt động thể chất hằng ngày của học sinh tiểu học và trung học không dưới 2 giờ, khuyến khích thực hiện “giải lao giữa các tiết học 15 phút”. Văn bản cũng quy định không được xếp hạng học sinh theo điểm thi, nghiêm cấm giao bài tập lặp lại máy móc hoặc mang tính trừng phạt, đồng thời khuyến khích bố trí một “ngày không bài tập” mỗi tuần (toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 10 năm 2025). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 教育部办公厅 (2021). 关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知（教基厅函〔2021〕11 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-04/02/content_5597443.htm ‣ 教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202510/content_7045528.htm • Ghi chú: Cả hai đều là văn bản do cơ quan quản lý chuyên ngành ban hành. Mức độ thực hiện giữa các địa phương và trường học khác nhau rất nhiều, vì vậy điều này được xếp mức B. Tác dụng của chúng là giúp bạn biết những việc nhà trường vốn phải làm, để khi trao đổi có căn cứ trong tay. Chuyện giấc ngủ của người trưởng thành xem mục 2 và 3.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp khác nộp đơn cho nhà trường tại Trung Quốc đại lục. Khó ở chỗ trước hết phải chấp nhận cho trẻ tạm dừng học một thời gian. • Nói đơn giản: Tại Trung Quốc đại lục, việc tạm nghỉ học có quy trình chính thức. Cha mẹ hoặc người giám hộ khác nộp đơn, nhà trường xác nhận rồi trình cấp trên phê duyệt. Mỗi lần nghỉ tối đa 1 năm; hết thời hạn mà vẫn cần nghỉ thì phải nộp đơn lại. Trong thời gian nghỉ, nhà trường phải bảo lưu tư cách học sinh cho trẻ; khi trở lại trường, trẻ tiếp tục việc học. Cách thức cụ thể do từng tỉnh quy định; hãy hỏi bộ phận giáo vụ của trường hoặc cơ quan giáo dục địa phương. • Lợi ích: Điều 16 của 《中小学生学籍管理办法》 quy định thủ tục tạm nghỉ học. Cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp khác nộp đơn xin cho học sinh tạm nghỉ học. Sau khi xác nhận, nhà trường trình cơ quan quản lý học tịch cấp trên phê duyệt. Khi học sinh trở lại học, nhà trường phải kịp thời làm các thủ tục liên quan. Thời hạn nghỉ học trong mỗi lần xin không quá 1 năm; nếu hết thời hạn mà thực sự vẫn cần tiếp tục nghỉ thì phải nộp đơn và làm thủ tục lại. Trong thời gian học sinh nghỉ, nhà trường phải bảo lưu học tịch cho em, tức giữ lại tư cách học sinh và chỗ học. Cách thức cụ thể về việc tạm nghỉ học và trở lại học do cơ quan quản lý giáo dục cấp tỉnh quy định (toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 1 năm 2025). 《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》 yêu cầu thúc đẩy xây dựng cơ chế chuyển người mắc bệnh tâm thần đến cơ sở y tế để khám chữa bệnh và trở lại học sau khi hồi phục, đồng thời hướng dẫn nhà trường xây dựng phương án xử lý các sự cố khủng hoảng tâm lý đột xuất trong trường học. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 教育部 (2025). 中小学生学籍管理办法（教基〔2025〕1 号，第十六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202502/content_7002620.htm ‣ 教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202510/content_7045528.htm ‣ 教育部 (2021). 未成年人学校保护规定（教育部令第 50 号，第十二条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/02/content_5614946.htm • Ghi chú: Theo kinh nghiệm của tác giả, trước khi làm thủ tục, hãy hỏi rõ ba việc: cần giấy chứng nhận y tế nào, trong thời gian nghỉ học thì học tịch được ghi nhận trong hệ thống ra sao, và khi trở lại học thì trẻ quay về khối lớp cũ hay xuống một khối lớp. Xếp mức B vì điều kiện xin nghỉ, giấy tờ cần nộp và cách tiếp tục việc học sau khi trở lại đều do cơ quan giáo dục cấp tỉnh quy định; ở cấp toàn Trung Quốc đại lục mới chỉ có một khung chung. Điều 12 của 《未成年人学校保护规定》 còn yêu cầu các trường thuộc bậc giáo dục bắt buộc hoàn thiện chế độ báo cáo và lưu hồ sơ đối với học sinh bỏ học, tạm nghỉ học và xin nghỉ dài ngày. Vì vậy, tạm nghỉ học là việc nhà trường đã từng xử lý, không phải ngoại lệ dành riêng cho bạn.

• Chi phí: Phí khám và làm kính tại Trung Quốc đại lục từ vài chục đến vài trăm nhân dân tệ. Sau khi nhỏ thuốc giãn đồng tử, trẻ sẽ sợ ánh sáng và nhìn gần bị mờ; cần từ nửa ngày đến một, hai ngày mới hồi phục. • Nói đơn giản: Đo khúc xạ sau liệt điều tiết là nhỏ một loại thuốc mắt trước, làm cơ phụ trách điều tiết trong mắt thả lỏng, rồi mới đo độ. Việc này được thực hiện tại bệnh viện và là cách chính xác nhất để chẩn đoán cận thị. Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc nêu rõ loại thuốc này không gây tổn thương cho mắt khỏe mạnh; sau khi ngừng thuốc, mắt sẽ trở lại bình thường. Đừng coi một lần đo khúc xạ bằng máy tại cửa hàng kính là chẩn đoán, cũng đừng vì “sợ tăng độ” mà không làm kính cho trẻ. • Lợi ích: 《防控儿童青少年近视核心知识十条》 giải thích đo khúc xạ sau liệt điều tiết là gì: trước hết dùng thuốc liệt cơ thể mi, sau đó đo khúc xạ. Thuốc liệt cơ thể mi là thuốc nhỏ mắt làm cơ phụ trách điều tiết trong mắt thả lỏng. Đo khúc xạ sau liệt điều tiết là phép đo khúc xạ y khoa được thực hiện tại bệnh viện, là “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán cận thị, tức cách chính xác nhất. Thuốc giãn đồng tử không gây tổn thương cho mắt khỏe mạnh; sau khi dùng thuốc có thể tạm thời xuất hiện tình trạng sợ ánh sáng và nhìn gần không rõ, nhưng sau khi ngừng thuốc, mắt có thể trở lại bình thường. Một khi đã được chẩn đoán xác định cận thị, cần kịp thời can thiệp bằng các biện pháp khoa học, trong đó có đeo kính để điều chỉnh. Đeo kính phù hợp có thể điều chỉnh hiệu quả tình trạng nhìn không rõ và làm chậm tiến triển cận thị. Với trẻ có thị lực bình thường khi đeo kính, trẻ ở độ tuổi mẫu giáo và học sinh tiểu học cần tái khám mỗi 3 đến 6 tháng; học sinh trung học cơ sở và trung học phổ thông cần tái khám mỗi 6 đến 12 tháng, tùy tình hình cụ thể để quyết định có thay kính hay không. Trẻ em trong các giai đoạn từ 1 đến 3 tuổi, từ 4 đến 6 tuổi và sau 7 tuổi cần được sàng lọc khúc xạ định kỳ, tức kiểm tra độ, để theo dõi lượng dự trữ viễn thị (toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 7 năm 2023). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm • Ghi chú: Xếp mức B vì đây là cách làm được nêu trong tài liệu phổ biến kiến thức chính thức, chứ không phải nghiên cứu gốc có số liệu cụ thể. Cận thị nặng có thể dẫn đến các vấn đề như bong võng mạc, vì vậy tái khám không chỉ nhằm thay kính. “Thị lực kém” phát hiện qua khám sức khỏe học sinh mới chỉ là kết quả sàng lọc ban đầu; vẫn cần đưa trẻ đến bệnh viện để khám mắt toàn diện một lần, xem điều 7.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, mỗi răng từ vài chục đến một, hai trăm nhân dân tệ. Không cần gây tê, cũng không cần mài răng; mỗi lần chỉ mất vài phút. Nhiều địa phương có chương trình miễn phí cho trẻ đủ độ tuổi. • Nói đơn giản: Trám bít hố rãnh là dùng nhựa trám kín các rãnh trên mặt nhai của răng hàm, nhờ đó thức ăn thừa không thể mắc vào. Sau 2 năm, khả năng bị sâu răng còn khoảng một phần tám so với không trám bít. Nếu không trám bít có 16% bề mặt răng bị sâu, thì sau khi trám bít chỉ còn khoảng 5%. Sau 4 năm, hiệu quả vẫn còn. • Lợi ích: Cochrane đã tìm kiếm có hệ thống và tổng hợp 38 thử nghiệm với 7.924 trẻ từ 5 đến 16 tuổi. Các thử nghiệm so sánh chất trám bít gốc nhựa với việc không trám bít. Ở răng hàm vĩnh viễn thứ nhất của trẻ từ 5 đến 10 tuổi, sau 24 tháng, tỷ số odds (OR) bị sâu răng là 0,12 (khoảng tin cậy 95%: 0,08 đến 0,19), tức khả năng bị sâu khoảng một phần tám so với không trám bít. Kết quả này đến từ 7 thử nghiệm, với 1.548 trẻ được phân nhóm ngẫu nhiên và 1.322 trẻ được khám ở lần đánh giá cuối; chất lượng bằng chứng ở mức trung bình. Nếu trong nhóm đối chứng có 16% bề mặt răng bị sâu trong vòng 24 tháng, thì sau khi trám bít, tỷ lệ là 5,2% (3,13% đến 7,37%). Khi tỷ lệ ở nhóm đối chứng là 40%, tỷ lệ sau trám bít là 6,25% (3,84% đến 9,63%). Khi tỷ lệ ở nhóm đối chứng là 70%, tỷ lệ sau trám bít là 19% (12,3% đến 27,2%). Sau 48 đến 54 tháng, OR là 0,21 (0,16 đến 0,28), vẫn chỉ khoảng một phần năm so với không trám bít. Các tác giả kết luận rằng sau 24 tháng, chất trám bít gốc nhựa giúp giảm 11% đến 51% sâu răng so với không trám bít. Trong 4 thử nghiệm có ghi nhận phản ứng bất lợi, không xuất hiện phản ứng bất lợi nào. Chưa đủ bằng chứng để xác định loại nào tốt hơn khi so sánh các vật liệu trám bít khác, chẳng hạn như glass ionomer. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: Ahovuo-Saloranta A, et al. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001830.pub5 • Ghi chú: Răng hàm vĩnh viễn thứ nhất, tức chiếc răng hàm sẽ không thay nữa, thường bắt đầu mọc vào khoảng 6 tuổi; răng hàm vĩnh viễn thứ hai mọc vào khoảng 12 tuổi. Cần trám bít khi răng vừa mọc và chưa bị sâu; nếu đã sâu thì chỉ có thể trám phục hồi. Nhiều địa phương tại Trung Quốc đại lục đưa việc trám bít hố rãnh cho trẻ đủ độ tuổi vào chương trình miễn phí; hãy hỏi trung tâm kiểm soát bệnh tật hoặc trung tâm dịch vụ y tế cộng đồng tại địa phương. Mục này chưa tìm được văn bản áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục có thể đối chiếu từng chữ, nên không ghi phạm vi và nhóm tuổi được áp dụng. Sâu răng cũng là một nội dung được chú trọng trong hướng dẫn khám sức khỏe học sinh, xem điều 7.

• Chi phí: Không tốn tiền. Mỗi tuần một lần, để ý trẻ đi ngủ lúc mấy giờ, có nộp bài tập hay không và có ra ngoài hoạt động hay không. • Nói đơn giản: Số người thực sự đạt tiêu chí “rối loạn chơi game” chỉ khoảng hai, ba người trên mỗi 100 người. Nếu ngưỡng của bảng hỏi được đặt thấp và chỉ chọn thanh thiếu niên để khảo sát, tỷ lệ sẽ bị đẩy lên cao. Khi xem dữ liệu thực tế của các công ty game, hầu như không thấy thời lượng chơi nhiều hay ít ảnh hưởng đến mức độ hạnh phúc. Theo quy định tại Trung Quốc đại lục, người chưa thành niên chỉ được chơi từ 20 giờ đến 21 giờ vào các tối thứ Sáu, thứ Bảy, Chủ nhật và ngày lễ. • Lợi ích: Một phân tích gộp tổng hợp 53 nghiên cứu với 226.247 người ở 17 quốc gia. Tỷ lệ hiện mắc rối loạn chơi game là 3,05% (khoảng tin cậy 95%: 2,38% đến 3,91%, tức khoảng có thể tin cậy). Nếu chỉ tính các nghiên cứu lấy mẫu chặt chẽ hơn, tỷ lệ là 1,96%. Kết quả giữa các nghiên cứu khác nhau rất nhiều; 77% sự khác biệt đến từ việc sử dụng bảng hỏi nào. Mẫu nghiên cứu là thanh thiếu niên, điểm ngưỡng thấp và cỡ mẫu nhỏ đều có thể khiến tỷ lệ cao hơn thực tế. Một nghiên cứu khác thu thập dữ liệu từ 7 công ty game, đối chiếu thời lượng chơi game thực tế trong 6 tuần của 38.935 người chơi với mức độ hạnh phúc do chính họ khai báo. Hầu như không tìm thấy bằng chứng cho thấy thời lượng chơi ảnh hưởng đến mức độ hạnh phúc. Cơ quan Quản lý Báo chí và Xuất bản Quốc gia Trung Quốc quy định các doanh nghiệp game chỉ được cung cấp dịch vụ cho người chưa thành niên mỗi ngày 1 giờ, từ 20 giờ đến 21 giờ vào thứ Sáu, thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ theo luật định (toàn Trung Quốc đại lục / quốc tế, từ năm 2021). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Stevens MW, Dorstyn D, Delfabbro PH, King DL. (2021). Global prevalence of gaming disorder: A systematic review and meta-analysis. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 55(6), 553-568. https://doi.org/10.1177/0004867420962851
‣ Vuorre M, Johannes N, Magnusson K, Przybylski AK. (2022). Time spent playing video games is unlikely to impact well-being. Royal Society Open Science, 9(7), 220411. https://doi.org/10.1098/rsos.220411
‣ 国家新闻出版署 (2021). 关于进一步严格管理切实防止未成年人沉迷网络游戏的通知（国新出发〔2021〕14 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/01/content_5634661.htm • Ghi chú: Xếp mức B vì tỷ lệ mắc thay đổi quá lớn tùy theo bảng hỏi, còn nghiên cứu về mức độ hạnh phúc cũng chỉ theo dõi trong sáu tuần. Theo nhận định của các tác giả, cái giá thường gặp nhất của việc chơi game là chiếm mất thời gian ngủ và thời gian ở ngoài trời, nhưng không tìm được số liệu nghiên cứu cho câu này. Yêu cầu rõ ràng về giấc ngủ được nêu ở mục 10 của phần này (giấc ngủ, bài tập, thể dục). Nội dung về thời gian ở ngoài trời nằm ở mục 4 của phần này (mỗi ngày 2 giờ ngoài trời), còn thời lượng dùng màn hình nằm ở mục 5 của phần này (không quá 1 giờ mỗi ngày cho mục đích không học tập). Nội dung về nạp tiền và hoàn tiền được nêu ở mục 9, phần 5 (trẻ dùng điện thoại để nạp tiền, tặng thưởng). Nếu thành tích học tập, giấc ngủ và quan hệ với người nhà cùng sa sút, trẻ lại không thể dừng chơi dù đã khuyên bảo, hãy đưa trẻ đến khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý trẻ em. Đừng đưa trẻ đến các trường cai nghiện Internet có chế độ quản lý khép kín, xem mục 18 của phần này (trường cai nghiện Internet). Người được hưởng lợi là trẻ.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cái khó là cha mẹ phải tự xử lý cảm xúc của mình trước, không buông lời cay nghiệt ngay lúc đó. • Nói theo cách dễ hiểu: Trong số học sinh trung học ở Trung Quốc đại lục, những trẻ thích người cùng giới hoặc thích cả hai giới có khả năng từng thử tự sát trong một năm cao khoảng 3 đến 5,5 lần so với những trẻ chỉ thích người khác giới. Các nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy những trẻ bị gia đình phản đối mạnh mẽ trong thời niên thiếu sau này có tỷ lệ từng thử tự sát cao hơn nhiều. Những trẻ bị cha mẹ đưa đi “chữa” cũng có tỷ lệ từng thử tự sát cao hơn nhiều. • Lợi ích: ‣ Một cuộc khảo sát tại Trung Quốc đại lục bao phủ 506 trường trung học ở 7 tỉnh, với tổng cộng 150822 học sinh từ lớp 7 đến lớp 12. Trong một năm trước đó, tỷ lệ từng thử tự sát ở nam sinh chỉ thích người khác giới là 2,2%, ở nam sinh chỉ thích người cùng giới là 6,9%, và ở nam sinh thích cả hai giới là 12,2%. Các tỷ lệ tương ứng ở nữ sinh là 3,1%, 8,9% và 10,9%. Tính ra, con số này cao khoảng 3 đến 5,5 lần so với các bạn chỉ thích người khác giới. Các nhà nghiên cứu đã loại trừ những yếu tố như tuổi, áp lực học tập, điều kiện kinh tế gia đình và bị bắt nạt. Sau khi loại trừ, OR ở nam sinh thuộc hai nhóm này lần lượt là 3,13 (95% CI 2,28-4,28) và 3,83 (2,85-5,14), cao khoảng hai đến ba lần. ‣ Một phân tích gộp tổng hợp 35 nghiên cứu tính được OR về việc thanh thiếu niên thuộc nhóm thiểu số tính dục từng thử tự sát là 3,50 (2,98-4,12). ‣ Một nghiên cứu tại Hoa Kỳ phỏng vấn 224 thanh niên đồng tính và song tính từ 21 đến 25 tuổi, yêu cầu họ hồi tưởng phản ứng của gia đình trong thời niên thiếu. So với những người cùng lứa hầu như không bị gia đình phản đối, OR về việc từng thử tự sát ở nhóm bị gia đình phản đối nhiều là 8,4. ‣ Trong một nghiên cứu khác, khi cha mẹ tự mình cố gắng thay đổi xu hướng tính dục của con, OR về việc con từng thử tự sát là 3,08 (1,39-6,83). Khi cha mẹ còn đưa con đi tìm nhà trị liệu hoặc người trong giới tôn giáo, con số này là 5,07 (2,38-10,79) (Trung Quốc / nhiều quốc gia / Hoa Kỳ). • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Huang Y, Li P, Guo L, et al. (2018). Sexual minority status and suicidal behaviour among Chinese adolescents: a nationally representative cross-sectional study. BMJ Open, 8(8), e020969. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-020969 ‣ di Giacomo E, Krausz M, Colmegna F, Aspesi F, Clerici M. (2018). Estimating the Risk of Attempted Suicide Among Sexual Minority Youths: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatrics, 172(12), 1145-1152. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.2731 ‣ Ryan C, Huebner D, Diaz RM, Sanchez J. (2009). Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual young adults. Pediatrics, 123(1), 346-352. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3524 ‣ Ryan C, Toomey RB, Diaz RM, Russell ST. (2020). Parent-Initiated Sexual Orientation Change Efforts With LGBT Adolescents: Implications for Young Adult Mental Health and Adjustment. Journal of Homosexuality, 67(2), 159-173. https://doi.org/10.1080/00918369.2018.1538407 ‣ 全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第十七条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081818f197cf001905e567af635a0 ‣ 全国人大常委会 (2015). 反家庭暴力法（第二条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7f9d60889 • Ghi chú: Xếp mức B vì đây đều là những nghiên cứu một lần; mức độ gia đình phản đối được xác định dựa trên hồi tưởng của người trưởng thành, nên chỉ cho thấy có mối liên quan chứ không thể cho biết điều gì gây ra điều gì. Cha mẹ không nhất thiết phải lập tức đồng cảm hoặc chấp nhận, nhưng trước hết đừng làm những việc gây tổn thương cho trẻ. Theo pháp luật Trung Quốc đại lục, cha mẹ không được ngược đãi hoặc bỏ rơi con, cũng không được thực hiện bạo lực gia đình đối với con. Việc chửi mắng, đe dọa thường xuyên cũng được xem là bạo lực gia đình. Nếu trẻ buồn bã, nói rằng không muốn sống nữa, trước tiên hãy gọi 12356, xem mục 25, phần 1 (gọi 12356 khi có ý nghĩ tự sát). Cũng có thể đưa trẻ đến khoa tâm thần theo mục 8 của phần này (sàng lọc trầm cảm một lần trong độ tuổi từ 12 đến 18). Vì sao không nên đụng đến việc “chữa” xu hướng tính dục, xem mục 28, phần 6 (không thực hiện việc chữa xu hướng tính dục). Người được hưởng lợi là trẻ, và cũng là chính bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cái khó là phải dừng tay và dừng lời ngay khoảnh khắc cơn giận bùng lên, đồng thời phải thay đổi sang một cách dạy con không đánh, không mắng. Cách dạy nào có thể thay thế, xem mục 17 của phần này (khóa học dành cho cha mẹ dạy các phương pháp cụ thể). • Nói theo cách dễ hiểu: Trẻ thường xuyên bị đánh có mức độ hung hăng và các vấn đề tâm lý cao hơn, xa cách cha mẹ hơn, đồng thời cũng thường bị đánh nặng hơn. Bằng chứng chưa cho thấy rõ việc đánh có khiến trẻ lập tức nghe lời hay không. Những trẻ ở tuổi 13 thường xuyên bị quát mắng hoặc bị chửi là ngu sau đó có nhiều hành vi gây rắc rối và trầm cảm hơn, ngay cả khi cha mẹ thường ngày vẫn thân thiết với con. • Lợi ích: ‣ Trước hết là việc đánh. Một phân tích gộp chỉ tính riêng hình thức “dùng bàn tay mở đánh vào mông hoặc tay chân”. Phân tích này tổng hợp 75 nghiên cứu, 111 cỡ hiệu ứng, với tổng cộng 160927 trẻ. Trong 17 kết quả, có 13 kết quả liên quan rõ rệt đến việc bị đánh, và tất cả đều theo hướng bất lợi. d là cỡ hiệu ứng; 0,2 được xem là nhỏ, 0,5 là trung bình. Mức độ hung hăng thời thơ ấu là d = 0,37 (95% CI 0,13-0,61, khoảng tin cậy). Vấn đề hướng ngoại là 0,41, chỉ những hành vi như đánh người và vi phạm quy tắc. Vấn đề hướng nội là 0,24, chỉ những vấn đề như lo âu và trầm cảm. Vấn đề sức khỏe tâm thần là 0,53; quan hệ với cha mẹ kém là 0,51; lòng tự trọng thấp là 0,15; năng lực nhận thức kém là 0,17. Bị cha mẹ bạo hành thể chất là 0,64. Hành vi chống đối xã hội khi trưởng thành là 0,36; vấn đề sức khỏe tâm thần là 0,24. Gộp cả 111 cỡ hiệu ứng, kết quả là d = 0,33 (0,29-0,38). Việc trẻ có nghe lời ngay tại chỗ hay không không liên quan rõ rệt đến việc có bị đánh hay không (d = 0,14, -0,19-0,47), và chỉ có 5 cỡ hiệu ứng cho kết quả này. ‣ Một tổng quan khác chỉ xem xét các nghiên cứu theo dõi trước và sau, gồm 69 nghiên cứu. Hình phạt thể chất nhất quán dự báo sự gia tăng các vấn đề hành vi về sau ở trẻ, và không thấy nó liên quan đến bất kỳ kết quả lâu dài tích cực nào. Trong số đó, 7 nghiên cứu xem xét số lần bị đánh, và 5 nghiên cứu phát hiện rằng trẻ càng bị đánh nhiều thì vấn đề càng nghiêm trọng. Tiếp theo là việc quát mắng. ‣ Một nghiên cứu tại Hoa Kỳ theo dõi 976 gia đình có đầy đủ cả cha lẫn mẹ. Khi trẻ 13 tuổi, nếu cha mẹ thường xuyên quát tháo, chửi tục, chửi trẻ ngu hoặc lười, thì trong khoảng từ 13 đến 14 tuổi, cả hành vi gây rắc rối và các triệu chứng trầm cảm của trẻ đều gia tăng. Mức độ cha mẹ thường ngày thân thiết với con không thể triệt tiêu mối liên quan này. Mối liên quan ngược lại cũng đúng: những trẻ gây rắc rối nhiều ở tuổi 13 sau đó cũng bị mắng nhiều hơn. Theo pháp luật Trung Quốc đại lục, cha mẹ không được thực hiện bạo lực gia đình đối với con. ‣ Điều 2 của Luật Chống bạo lực gia đình của Trung Quốc đại lục liệt kê các hình thức bạo lực gia đình gồm: đánh đập, trói buộc, làm tổn hại, hạn chế tự do thân thể, cùng việc chửi mắng và đe dọa thường xuyên. Điều 12 của luật này yêu cầu người giám hộ phải giáo dục gia đình bằng phương thức văn minh. Khi cha mẹ xâm phạm quyền và lợi ích của trẻ, ủy ban cư dân hoặc ủy ban thôn dân phải khuyên răn và ngăn chặn; nếu tình tiết nghiêm trọng thì phải báo cơ quan công an. Khi cơ quan công an, viện kiểm sát hoặc tòa án phát hiện vụ việc, các cơ quan này phải răn đe cha mẹ, đồng thời có thể yêu cầu họ tiếp nhận hướng dẫn giáo dục gia đình (Trung Quốc đại lục). • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Gershoff ET, Grogan-Kaylor A. (2016). Spanking and child outcomes: Old controversies and new meta-analyses. Journal of Family Psychology, 30(4), 453-469. https://doi.org/10.1037/fam0000191 ‣ Heilmann A, Mehay A, Watt RG, et al. (2021). Physical punishment and child outcomes: a narrative review of prospective studies. Lancet, 398(10297), 355-364. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00582-1 ‣ Wang MT, Kenny S. (2014). Longitudinal links between fathers' and mothers' harsh verbal discipline and adolescents' conduct problems and depressive symptoms. Child Development, 85(3), 908-923. https://doi.org/10.1111/cdev.12143 ‣ Ferguson CJ. (2013). Spanking, corporal punishment and negative long-term outcomes: a meta-analytic review of longitudinal studies. Clinical Psychology Review, 33(1), 196-208. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2012.11.002 ‣ Larzelere RE, Kuhn BR. (2005). Comparing child outcomes of physical punishment and alternative disciplinary tactics: a meta-analysis. Clinical Child and Family Psychology Review, 8(1), 1-37. https://doi.org/10.1007/s10567-005-2340-z ‣ 全国人大常委会 (2015). 反家庭暴力法（第二、十二条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7f9d60889 ‣ 全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第十一、十七、一百一十八条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081818f197cf001905e567af635a0 ‣ 全国人大常委会 (2021). 家庭教育促进法（第二十三、五十三条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817cac3b2d017cac5a6c6f0109 • Ghi chú: ‣ Tranh cãi. Hầu hết những nghiên cứu này chỉ là theo dõi và ghi nhận, không có phân nhóm đối chứng, nên không thể cho biết điều gì gây ra điều gì. Trong phân tích gộp về việc đánh mông, 72% số nghiên cứu chỉ xem xét liệu hai sự việc có cùng xuất hiện hay không, hoặc dựa vào hồi tưởng sau đó. ‣ Một phân tích gộp khác chỉ thu nhận các nghiên cứu theo dõi trước và sau. Sau khi loại trừ hành vi vốn có của trẻ, mối liên quan giữa việc đánh mông và các vấn đề hướng ngoại chỉ còn 0,07, và chỉ còn 0,10 đối với các vấn đề hướng nội. Các tác giả bài đó cho rằng ảnh hưởng rất nhỏ. ‣ Một phân tích gộp khác phát hiện rằng, trong việc giảm hành vi không vâng lời và hành vi chống đối xã hội, “đánh có điều kiện” hiệu quả hơn 10 trong số 13 cách dạy con khác. Bài này cũng phát hiện rằng đánh quá nặng hoặc lấy đánh làm cách dạy con chủ yếu thì kém hơn các cách khác. Vì vậy, điều phía phản đối có thể chứng minh là: đánh ít, có điều kiện chưa chắc kém hơn các cách dạy con khác. Đánh nặng, thường xuyên đánh mắng thì cả hai phía đều cho là tệ hơn. Với việc thỉnh thoảng đánh một cái, quát một câu, điều luật ở Trung Quốc đại lục không nói rõ đó là bạo lực gia đình; luật nêu đích danh hành vi đánh đập và chửi mắng, đe dọa thường xuyên. Người hưởng lợi chủ yếu là trẻ em. Nếu người khác trong gia đình đánh trẻ, hãy xem phần 8, mục 43 (lệnh bảo vệ an toàn cá nhân) về việc báo cảnh sát và xin lệnh bảo vệ. Tại Trung Quốc đại lục, khi thấy gia đình khác đánh trẻ kéo dài, bất kỳ ai cũng có quyền can ngăn hoặc tố giác với cơ quan công an, dân chính hoặc giáo dục. Nếu là chuyện trong gia đình người không quen biết, chỉ cần gọi 110 hoặc báo cho ủy ban cư dân là đủ, đừng tự đến nhà họ để can thiệp.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, các trường dành cho cha mẹ do trường học, trường mầm non tổ chức và các trường dành cho cha mẹ trực tuyến do chính quyền cấp tỉnh trở lên mở đều được luật quy định là hoạt động công ích. Những khóa học thuộc loại có bằng chứng hiệu quả tổ chức mỗi tuần hoặc cách tuần một lần, mỗi lần một đến hai giờ, kéo dài từ 4 đến 24 tuần. Về nhà phải thực hành theo. Khó ở chỗ phải kiên trì học hết khóa và luyện tập hằng ngày. • Nói đơn giản: Với những trẻ vốn đã khó dạy, sau khi cha mẹ học các khóa dạy cách dạy con cụ thể, tình trạng trẻ đánh người và không tuân thủ quy tắc giảm đi, tâm trạng của cha mẹ cũng tốt hơn. Việc cha mẹ đánh mắng trẻ cũng giảm, rõ nhất ngay sau khi học xong; một hoặc hai năm sau hiệu quả vẫn còn nhưng nhỏ hơn nhiều. Thượng Hải cũng đã thử nghiệm loại khóa học này và cho thấy có hiệu quả. • Lợi ích: ‣ Cochrane đã tổng hợp 13 thử nghiệm, trong đó 10 thử nghiệm phân nhóm bằng cách bốc thăm, với tổng cộng 1.078 cha mẹ. Trẻ từ 3 đến 12 tuổi và đều có vấn đề về hành vi. Các khóa được đưa vào nghiên cứu tổ chức mỗi tuần hoặc cách tuần một lần, mỗi lần một đến hai giờ, ít nhất ba buổi. Khóa ngắn kéo dài liên tục 4 tuần, khóa dài 24 tuần. Con của những cha mẹ đã học có ít vấn đề hành vi hơn. Theo đánh giá của chính cha mẹ, SMD là −0,53 (khoảng tin cậy 95%: −0,72 đến −0,34); theo đánh giá độc lập của người khác là −0,44 (−0,77 đến −0,11). SMD và d dùng cùng một thang đo, 0,5 được coi là mức trung bình. Sức khỏe tâm thần của cha mẹ tốt hơn, với mức chênh lệch −0,36 (−0,52 đến −0,20). Các cách dạy con tiêu cực hoặc hà khắc giảm đi; theo đánh giá của cha mẹ là −0,77 (−0,96 đến −0,59), theo đánh giá của người khác là −0,42 (−0,67 đến −0,16). Các tác giả cho biết đây là những hiệu quả ngắn hạn. ‣ Một phân tích gộp khác đã sàng lọc được 346 thử nghiệm phân nhóm bằng cách bốc thăm, trong đó 60 thử nghiệm đo lường các hành vi như đánh mắng trẻ, được thực hiện tại 22 quốc gia. Hành vi đánh mắng giảm ngay sau khi khóa học kết thúc, d = −0,46 (−0,59 đến −0,33). Sau 1 đến 6 tháng là −0,24 (−0,37 đến −0,11). Sau 7 đến 24 tháng là −0,18 (−0,34 đến −0,02), càng về sau hiệu quả càng nhỏ. Phần lớn các số liệu này do chính cha mẹ tự báo cáo. ‣ Tại Trung Quốc đại lục cũng có thử nghiệm. Ở Thượng Hải, 81 cha mẹ được phân nhóm bằng cách bốc thăm, một nhóm tham gia khóa học nhóm Triple P. Sau khóa học, các vấn đề thích nghi của trẻ, cách dạy con và tâm trạng của cha mẹ đều cải thiện hơn so với nhóm cha mẹ đang chờ được học; hiệu quả vẫn còn sau 6 tháng. Tại một trường mầm non ở nông thôn, 191 người lớn chăm sóc trẻ tham gia nghiên cứu; một nhóm tự học khóa trực tuyến và tham gia thêm hai buổi thảo luận nhóm. Hai tuần sau khi học xong, số hành vi ngược đãi trẻ mà họ báo cáo ít hơn khoảng 33% so với nhóm chỉ được phát sách để đọc (IRR 0,67). Sau ba tháng, vấn đề hành vi của trẻ cũng giảm (d = −0,40). ‣ Luật Thúc đẩy giáo dục gia đình của Trung Quốc đại lục yêu cầu cha mẹ tự giác học kiến thức về giáo dục gia đình. Các trường phổ thông và trường mầm non có thể tổ chức trường dành cho cha mẹ, định kỳ tổ chức hướng dẫn giáo dục gia đình mang tính công ích. Ủy ban cư dân và ủy ban thôn có thể tổ chức trường dành cho cha mẹ tại cộng đồng. Chính quyền cấp tỉnh trở lên phải mở trường dành cho cha mẹ trực tuyến và đường dây nóng mang tính công ích. Các cơ sở hướng dẫn giáo dục gia đình không được tổ chức đào tạo vì lợi nhuận (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2022). • Mức bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Furlong M, McGilloway S, Bywater T, Hutchings J, Smith SM, Donnelly M. (2012). Behavioural and cognitive-behavioural group-based parenting programmes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD008225. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008225.pub2 ‣ Backhaus S, Leijten P, Jochim J, Melendez-Torres GJ, Gardner F. (2023). Effects over time of parenting interventions to reduce physical and emotional violence against children: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine, 60, 102003. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102003 ‣ Guo M, Morawska A, Sanders MR. (2016). A Randomized Controlled Trial of Group Triple P With Chinese Parents in Mainland China. Behavior Modification, 40(6), 825–851. https://doi.org/10.1177/0145445516644221 ‣ Wang W, Zhang H. (2026). A self-directed parenting program to reduce the risk of child maltreatment in rural China: A cluster randomized controlled trial. Child Abuse & Neglect, 173, 107937. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2026.107937 ‣ 全国人大常委会 (2021). 家庭教育促进法（第十八、二十五、三十一、三十八、四十条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817cac3b2d017cac5a6c6f0109 • Ghi chú: Xếp mức A vì có tổng quan Cochrane và các số liệu gộp từ nhiều thử nghiệm phân nhóm bằng cách bốc thăm. Các khóa học trong những thử nghiệm này có một số điểm chung. Người hướng dẫn dạy các cách làm cụ thể, chẳng hạn như chơi cùng trẻ, khen ngợi, khen thưởng và kỷ luật. Cha mẹ thực hành, diễn tập trong lớp; về nhà còn có bài tập. Những khóa chỉ phát tài liệu hoặc chỉ thảo luận đã bị loại khỏi nghiên cứu, vì vậy bằng chứng này không áp dụng cho kiểu chỉ đến nghe một buổi nói chuyện. Nội dung và cách giảng dạy của các trường dành cho cha mẹ mang tính công ích tại Trung Quốc đại lục khác nhau tùy nơi, chưa chắc thuộc loại này. Khi chọn khóa, hãy xem khóa có học liên tục trong vài tuần hay không và có yêu cầu bạn luyện tập các cách làm cụ thể hay không. Trong các thử nghiệm được đưa vào hai phân tích gộp, những tên khóa thường gặp là Triple P và Incredible Years. Cuốn sách này không khuyến nghị cơ sở cụ thể hay sản phẩm có thu phí nào. Hiệu quả giảm đánh mắng nhỏ đi sau một hoặc hai năm; học xong vẫn phải tiếp tục luyện tập. Người hưởng lợi là trẻ em, đồng thời cũng là chính bạn. Nếu trẻ đã có vấn đề cảm xúc nghiêm trọng, hãy đưa trẻ đến khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý trẻ em; xem mục 8 của phần này (sàng lọc trầm cảm).

• Chi phí: Không tốn tiền, còn tiết kiệm được một khoản học phí. Khó ở chỗ khi trẻ quậy phá dữ dội nhất, cha mẹ phải kìm lòng, không giao trẻ cho người ngoài để “quản giáo khép kín”. • Nói đơn giản: Pháp luật Trung Quốc đại lục nghiêm cấm dùng biện pháp gây tổn hại thể chất và tinh thần của trẻ để cai nghiện internet. Một trường huấn luyện đặc biệt ở Hợp Phì đã còng tay một nam thanh niên vừa được đưa tới, nhốt trong phòng biệt giam; khoảng 44 giờ sau, người này tử vong. Học viện Dự Chương ở Nam Xương đã nhốt biệt giam học sinh; bốn người bị phạt tù. Cha mẹ yêu cầu bồi thường học phí nhưng tòa án không chấp nhận. • Lợi ích: Điều 68 Luật Bảo vệ người chưa thành niên của Trung Quốc đại lục quy định mọi tổ chức và cá nhân không được dùng cách thức xâm hại sức khỏe thể chất và tinh thần của người chưa thành niên để can thiệp vào tình trạng nghiện internet của họ. Hai vụ án dưới đây đều có phán quyết của tòa án. Vụ thứ nhất xảy ra tại Hợp Phì, tỉnh An Huy. Tháng 8 năm 2017, cha mẹ của một nam thanh niên 18 tuổi ký thỏa thuận với một trường huấn luyện đặc biệt để đưa con đi cai nghiện internet. Người của trường cưỡng ép đưa cậu đi, nhốt vào phòng biệt giam, còng hai tay cậu vào song chắn cửa sổ. Họ hạn chế việc ăn, uống và nghỉ ngơi của cậu, đồng thời đánh cậu. Khoảng 44 giờ sau, cậu tử vong. Kết luận giám định xác định nguyên nhân tử vong là rối loạn nước và điện giải do nhiệt độ cao, bị hạn chế tư thế, thiếu ăn uống và ngoại thương. Ngày 31 tháng 10 năm 2018, Tòa án Nhân dân Trung cấp thành phố Hợp Phì tuyên án sơ thẩm. Người phụ trách trường phạm tội cố ý gây thương tích và tội giam giữ người trái pháp luật, bị phạt 16 năm tù. Bốn huấn luyện viên bị phạt từ 1 năm đến 8 năm 6 tháng tù. Ngày 28 tháng 12 năm 2018, Tòa án Nhân dân Cấp cao tỉnh An Huy xét xử phúc thẩm và giữ nguyên án. Quyết định phúc thẩm ghi rõ trường này chưa được cơ quan hữu quan phê duyệt, và các bị cáo đều không có tư cách hành nghề giáo viên. Vụ thứ hai xảy ra tại Nam Xương, tỉnh Giang Tây. Học viện Dự Chương mở cửa năm 2013, hủy đăng ký và ngừng hoạt động vào tháng 11 năm 2017. Trong thời gian hoạt động, trường đưa một số học sinh vào “phòng giải thoát khỏi buồn bực” để biệt giam, cử người chuyên trách canh giữ, mỗi lần giam từ ba đến mười ngày. Ngày 28 tháng 4 năm 2023, Tòa án Nhân dân quận An Nguyên, thành phố Bình Hương, tuyên án sơ thẩm khi xét xử lại vụ án, xác định năm bị cáo phạm tội giam giữ người trái pháp luật. Bốn người bị phạt tù; nguyên văn của Tân Hoa xã là “các mức phạt tù có thời hạn từ hai năm mười tháng đến mười một tháng”. Bốn người này còn bị cấm hành nghề liên quan đến giáo dục trong một thời hạn nhất định; một người được miễn hình phạt. Cha mẹ yêu cầu bồi thường học phí và chi phí đi lại khứ hồi, nhưng tòa án không chấp nhận (toàn Trung Quốc đại lục / An Huy / Giang Tây). • Mức bằng chứng: C • Nguồn: ‣ 全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第六十八条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081818f197cf001905e567af635a0 ‣ 红星新闻 (2019-02-20). 追热点·18 岁少年被铐着关禁闭两天死亡，戒网瘾学校5 人获刑. https://static.cdsb.com/micropub/Articles/201902/5b98283216ea5d2e8eef7f8cb7d4dbbb.html (bản lưu trang web: https://web.archive.org/web/20261005013030/https://static.cdsb.com/micropub/Articles/201902/5b98283216ea5d2e8eef7f8cb7d4dbbb.html) ‣ 新华社 (2023-04-28). 江西“豫章书院案”宣判 5 名被告均服判不上诉. http://www.news.cn/2023-04/28/c_1129579126.htm (bản lưu trang web: http://web.archive.org/web/20230428212544/http://www.news.cn/2023-04/28/c_1129579126.htm) • Ghi chú: Xếp mức C vì chỉ có các vụ việc đơn lẻ, không có thống kê về việc bao nhiêu trường loại này đã xảy ra sự cố. Vụ Hợp Phì chỉ có tin trên truyền thông; bài báo trích dẫn bản án sơ thẩm và quyết định phúc thẩm, nhưng không tìm thấy toàn văn bản án trên trang web chính thức của tòa án. Vụ Học viện Dự Chương là tin về việc tòa tuyên án do Tân Hoa xã đưa. Nếu trẻ thích chơi game, trước hết hãy làm theo mục 14 của phần này (trẻ thích chơi game), xem việc ngủ, làm bài tập và ra ngoài hoạt động có bị lấn át hay không. Nếu kết quả học tập, giấc ngủ và quan hệ gia đình đều sa sút, khuyên nhủ cũng không khiến trẻ dừng lại được, hãy đưa trẻ đến khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý trẻ em để bác sĩ chẩn đoán rồi điều trị. Nếu đã đưa trẻ vào đó, hãy đón trẻ về. Nếu trẻ nói mình bị nhốt hoặc bị đánh, hãy báo cảnh sát. Người hưởng lợi là trẻ em.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khi tắm hoặc thay quần áo hằng ngày, hãy tiện thể dạy trẻ vài câu, một thời gian sau lại hỏi lại. Khó ở chỗ cha mẹ ngại nói tên các bộ phận trên cơ thể, và khi trẻ thực sự nói ra chuyện đó thì khó kìm cơn giận để không mắng trẻ. • Nói đơn giản: Trong các buổi diễn tập có người giả làm người lạ dụ dỗ, số trẻ thực hiện hành động tự bảo vệ ở nhóm đã học lớp phòng chống xâm hại tình dục nhiều hơn rõ rệt. Những điều đã học vẫn còn sau nửa năm, đồng thời trẻ cũng không trở nên sợ hãi hơn. Việc các lớp này có thực sự giúp trẻ ít bị xâm hại hơn hay không vẫn chưa được xác định qua đo lường. Trong số những người xâm hại tình dục trẻ em, người quen chiếm tỷ lệ khá cao, vì vậy cần dạy trẻ những chỗ nào người khác không được chạm vào; nếu bị chạm vào hoặc bị yêu cầu giữ bí mật thì đều phải về nhà kể lại. • Lợi ích: ‣ Năm 2015, Cochrane đã tổng hợp 24 thử nghiệm về các lớp phòng chống xâm hại tình dục trong trường học, với tổng cộng 5.802 học sinh từ 5 đến 18 tuổi. Phần lớn các lớp này dạy một số nội dung: quy tắc an toàn, cơ thể thuộc về chính mình, những bộ phận nào là riêng tư. Các lớp cũng dạy trẻ phân biệt kiểu đụng chạm nào là không được, bí mật nào không nên giữ, và cần nói với ai. Nhiều lớp còn nhấn mạnh rằng nếu xảy ra chuyện thì đó không phải lỗi của trẻ. ‣ Trước hết, xem trẻ có biết tự bảo vệ mình hay không. Các nhà nghiên cứu nhờ người giả làm người lạ để dụ dỗ trẻ; có 2 thử nghiệm với 102 trẻ. Tỷ số chênh về việc thực hiện hành động tự bảo vệ ở nhóm đã học so với nhóm chưa học là OR 5,71 (khoảng tin cậy 95%: 1,98 đến 16,51), tức số chênh khoảng gấp 5,7 lần. Theo cách quy đổi trong bài gốc, cứ 1.000 trẻ chưa học thì khoảng 390 trẻ làm được, còn ở nhóm đã học là khoảng 795 trẻ. ‣ Tiếp theo là kiến thức. Trong 18 thử nghiệm với 4.657 người, chênh lệch điểm bảng hỏi có SMD là 0,61 (0,45 đến 0,78), 0,5 được coi là mức trung bình. Sau nửa năm vẫn là 0,69 (0,51 đến 0,87). Ba nghiên cứu với 795 người xem xét tác hại cho thấy mức lo âu và sợ hãi của trẻ không tăng cũng không giảm (SMD −0,08, −0,22 đến 0,07). Ba nghiên cứu với 1.788 người xem xét việc trẻ có nói ra hay không. Tỷ số chênh về việc tiết lộ mình từng bị xâm hại tình dục là OR 3,56 (1,13 đến 11,24), tương ứng từ khoảng 4 lên khoảng 14 trẻ trên mỗi 1.000 trẻ. Tuy nhiên, trẻ trong cùng lớp, cùng trường có những điểm tương đồng với nhau; sau khi hiệu chỉnh yếu tố này, không còn thấy sự khác biệt rõ ràng (OR 3,04, 0,75 đến 12,33). Chất lượng bằng chứng của tất cả các kết quả đều ở mức trung bình. Các tác giả viết rõ rằng các lớp này có thực sự làm giảm xâm hại tình dục hay không thì phải theo dõi dài hạn mới biết. Năm 2018, sáu cơ quan Liên Hợp Quốc, trong đó có UNESCO, đã ban hành hướng dẫn về giáo dục giới tính. Hướng dẫn khuyến nghị dạy trẻ từ 5 đến 8 tuổi tên gọi của các bộ phận trên cơ thể, bao gồm cả cơ quan sinh dục. Cũng cần dạy trẻ biết những bộ phận nào trên cơ thể là riêng tư. Khi có người chạm vào khiến trẻ khó chịu, trẻ cần nói “không”, bỏ đi rồi kể lại với người lớn mà mình tin tưởng. Hướng dẫn nêu rõ, bị xâm hại tình dục không bao giờ là lỗi của trẻ. Dù người làm việc đó là người quen, người trẻ tin tưởng hay thậm chí người trong gia đình thì cũng vậy. Cẩm nang phòng chống xâm hại tình dục của Nhân Dân nhật báo đưa ra một cách nói dễ nhớ: những chỗ áo ba lỗ và quần đùi che kín thì không cho người khác nhìn, không cho người khác chạm vào. ‣ Điều 16 của Luật Bảo vệ người chưa thành niên tại Trung Quốc đại lục yêu cầu cha mẹ giáo dục trẻ về an toàn, nâng cao ý thức và khả năng tự bảo vệ của trẻ. Điều 40 yêu cầu trường học, trường mẫu giáo tổ chức giáo dục giới tính phù hợp với độ tuổi của trẻ. Khi phát hiện xâm hại tình dục, quấy rối tình dục, trường học và trường mẫu giáo không được che giấu mà phải kịp thời báo cho cơ quan công an và cơ quan quản lý giáo dục. Năm 2020, Viện Kiểm sát nhân dân tối cao cùng tám cơ quan khác tại Trung Quốc đại lục đã thiết lập chế độ báo cáo bắt buộc. Những người có nghĩa vụ báo cáo bao gồm người làm việc tại trường học, trường mẫu giáo, bệnh viện, cơ sở chăm sóc trẻ nhỏ, ủy ban cư dân, ủy ban thôn, khách sạn và các đơn vị khác. Trong quá trình làm việc, nếu phát hiện trẻ bị hoặc nghi bị xâm hại, họ phải lập tức trình báo công an. Các tình huống phải báo cáo bao gồm: nghi có tổn thương bất thường ở cơ quan sinh dục hoặc vùng kín; bé gái chưa đủ 14 tuổi nghi bị xâm hại tình dục, mang thai hoặc sảy thai. Thông tin của người báo cáo phải được giữ bí mật. Người báo cáo không phải chịu trách nhiệm pháp lý về tranh chấp phát sinh do việc báo cáo. Năm 2025, các cơ quan kiểm sát tại Trung Quốc đại lục đã truy tố 42.873 người về các tội xâm hại tình dục người chưa thành niên như hiếp dâm, dâm ô trẻ em, giảm 5,5% so với năm trước. Con số này chiếm 58,9% tổng số người bị truy tố về các tội xâm hại người chưa thành niên. Trong các vụ xâm hại người chưa thành niên bị truy tố năm đó, 3.852 vụ có manh mối từ báo cáo bắt buộc, chiếm 7,1%. Văn bản ý kiến do Tòa án nhân dân tối cao cùng 15 cơ quan khác tại Trung Quốc đại lục ban hành năm 2025 cho biết, trong loại vụ án này, tỷ lệ người phạm tội là người quen tương đối cao. Một số trẻ nhỏ thiếu ý thức phòng tránh, người giám hộ lại lơ là, nên trẻ bị xâm hại tình dục mà bản thân cũng không biết. (Trung Quốc đại lục / nhiều quốc gia) • Cấp độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Walsh K, Zwi K, Woolfenden S, Shlonsky A. (2015). School-based education programmes for the prevention of child sexual abuse. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD004380. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004380.pub3 ‣ UNESCO, UNAIDS, UNFPA, UNICEF, UN Women, WHO (2018). International technical guidance on sexuality education: an evidence-informed approach (revised edition). https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/ITGSE.pdf ‣ 贵州省民政厅 (2024). 未成年人防性侵手册，请家长孩子查收！（转载人民日报）. https://mzt.guizhou.gov.cn/xwzx/mzyw/202407/t20240723_85145012.html ‣ 全国人大常委会 (sửa đổi năm 2024). 未成年人保护法（第十一、十六、四十条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081818f197cf001905e567af635a0 ‣ 最高人民检察院等九部门 (2020). 关于建立侵害未成年人案件强制报告制度的意见（试行）（第二、三、四、十三、十五条）. https://www.spp.gov.cn/xwfbh/wsfbt/202005/t20200529_463482.shtml ‣ 最高人民检察院 (2026). 未成年人检察工作白皮书（2025）. https://www.spp.gov.cn/xwfbh/wsfbt/202606/t20260601_728630.shtml ‣ 贵州省民政厅 (2025). 最高法、最高检、民政部等16 部门联合印发《关于依法从严惩处和防范性侵害未成年人违法犯罪的意见》（转载人民法院报）. https://mzt.guizhou.gov.cn/xwzx/mzyw/202508/t20250807_88423354.html • Ghi chú: Xếp mức B vì các số liệu đều đến từ những chương trình dạy trong trường học, đo lường kiến thức và hành động trong các bài thực hành, chứ không đo mức giảm xâm hại thực tế. Chưa có thử nghiệm riêng về việc cha mẹ dạy trẻ ở nhà. Lợi ích được xếp ở mức nhỏ vì chỉ có những chỉ số thay thế này, chưa có số liệu cho thấy xâm hại thực sự giảm bao nhiêu phần trăm. Cách dạy là những điều đã nêu ở trên: dùng tên gọi đúng của các bộ phận cơ thể, nói cho trẻ biết đâu là vùng kín. Sau đó nói với trẻ rằng, bất cứ ai yêu cầu trẻ giữ bí mật, không được kể với bố mẹ, thì trẻ đều phải về nhà kể lại; kể ra sẽ không bị mắng. Khi trẻ kể, trước hết hãy tin lời trẻ, đừng gặng hỏi xem trẻ có bịa chuyện không, cũng đừng mắng trẻ. Pháp luật Trung Quốc đại lục yêu cầu giáo viên, bác sĩ phải báo công an ngay cả khi mới “nghi ngờ”, nên cha mẹ càng không cần đợi đến lúc chắc chắn. Hãy nói với trẻ rằng đó không phải lỗi của trẻ, rồi gọi 110, số công an tại Trung Quốc đại lục. Trước khi khám xác định thương tích, đừng tắm cho trẻ, thay hay giặt quần áo của trẻ; xem mục 13, điều 42 (Sau khi bị xâm hại tình dục). Đối phương là ai cũng vậy, dù là họ hàng hay giáo viên cũng phải báo công an. Về hậu quả pháp lý khi đối phương chưa đủ 14 tuổi, xem mục 9, điều 18 (Đối phương chưa đủ 14 tuổi). Nếu con của bạn bè kể với bạn, hãy báo cho cha mẹ trẻ và cùng trình báo công an. Nếu là chuyện của một trẻ không quen biết, hãy gọi 110 tại Trung Quốc đại lục và để công an giải quyết, đừng tự đi tìm đối phương để tính sổ. Pháp luật Trung Quốc đại lục quy định rõ bất kỳ ai cũng có quyền tố giác với công an. Người hưởng lợi là trẻ.

• Chi phí: Không tốn tiền, nhưng phải đổi cách đi học: cha mẹ đưa đón, đi xe buýt hoặc đi bộ. Khó ở chỗ bạn bè đều đi xe, trẻ sẽ mè nheo. • Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, phải đủ 12 tuổi mới được đi xe đạp trên đường, đủ 16 tuổi mới được đi xe đạp điện trên đường. Có một trẻ 14 tuổi dùng tài khoản của mẹ quét mã để thuê xe đạp điện dùng chung, đâm người khác bị thương tật cấp 10; tòa án buộc cha mẹ bồi thường khoảng 187.000 nhân dân tệ. Trẻ chưa đủ tuổi mà bị xe khác đâm, dù bên kia bị xác định hoàn toàn có lỗi, vẫn có trường hợp tòa án buộc phía trẻ tự chịu một phần thiệt hại. • Lợi ích: ‣ Điều 72 của Quy định thi hành Luật An toàn giao thông đường bộ tại Trung Quốc đại lục quy định, khi lưu thông trên đường, “người điều khiển xe đạp, xe ba bánh phải đủ 12 tuổi”. Cũng điều này quy định, “người điều khiển xe đạp điện và xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật phải đủ 16 tuổi”. Nếu vi phạm, theo Điều 89 của Luật An toàn giao thông đường bộ, người vi phạm bị cảnh cáo hoặc phạt từ 5 đến 50 nhân dân tệ; nếu không chấp nhận nộp phạt thì có thể bị tạm giữ xe. Tiền phạt không nhiều, điều đáng lo là khoản phải trả sau khi xảy ra tai nạn. ‣ Điều 1188 của Bộ luật Dân sự tại Trung Quốc đại lục quy định, khi người chưa thành niên gây thiệt hại cho người khác, người giám hộ phải chịu trách nhiệm bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng. Nếu trẻ có tài sản riêng thì trước hết dùng tài sản đó để bồi thường, phần còn thiếu do người giám hộ chi trả. Tòa án huyện Liên Giang, tỉnh Phúc Kiến từng xét xử một vụ như vậy. Tháng 5 năm 2022, một trẻ vừa đủ 14 tuổi dùng tài khoản của mẹ quét mã thuê xe đạp điện dùng chung. Trẻ đâm vào một người đang đi xe đạp điện, khiến người đó bị thương tật cấp 10; cảnh sát giao thông xác định trẻ hoàn toàn có lỗi. Công ty cho thuê xe và công ty bảo hiểm cho rằng thỏa thuận người dùng yêu cầu người sử dụng phải từ đủ 16 tuổi, trẻ không phải người điều khiển hợp lệ nên họ không bồi thường. Tòa án buộc cha mẹ trẻ bồi thường khoảng 187.000 nhân dân tệ (chính xác là 187.017,83 nhân dân tệ). Trẻ bị xe khác đâm cũng có thể chịu thiệt. Một thẩm phán tại Bắc Kinh từng viết về một vụ án: trẻ 10 tuổi đi xe đạp sau giờ học, bị xe đạp điện đâm gây thương tật cấp 10; cảnh sát giao thông xác định bên kia hoàn toàn có lỗi. ‣ Điều 1173 của Bộ luật Dân sự tại Trung Quốc đại lục quy định, nếu người bị thiệt hại có lỗi trong việc để thiệt hại xảy ra thì có thể giảm trách nhiệm của người gây thiệt hại. Căn cứ quy định này, tòa án xác định trẻ chưa đủ 12 tuổi đã đi xe đạp trên đường, người giám hộ không ngăn cản, nên buộc phía trẻ tự chịu một phần thiệt hại. Thương tích cũng nặng hơn. Từ năm 2014 đến năm 2016, một trung tâm chấn thương ở Israel tiếp nhận điều trị nội trú cho 337 trẻ bị chấn thương giao thông. Trong số trẻ bị thương khi đi xe đạp điện, 13% bị chấn thương sọ não, so với 3% ở nhóm đi xe đạp thông thường. Sau khi tính đến các yếu tố khác, chênh lệch về khả năng bị thương nặng hơn giữa nhóm đi xe đạp điện và nhóm đi xe đạp thông thường có tỷ số chênh khoảng 2,6 (OR 2,56; khoảng tin cậy 95%: 1,1-5,88). (Trung Quốc đại lục / Phúc Kiến / Bắc Kinh / Israel) • Cấp độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ 国务院 (sửa đổi năm 2017). 道路交通安全法实施条例（第七十二条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f3cbb3c016f40f566c10e23 ‣ 全国人大常委会 (sửa đổi năm 2021). 道路交通安全法（第八十九条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd617ef70519 ‣ 全国人大 (2020). 民法典（第一千一百七十三、一千一百八十八条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf ‣ 广州市司法局 (2024-11-28). 14 岁孩子骑共享电动车，竟把人撞致十级伤残……（转载央视网等）. https://sfj.gz.gov.cn/ztlm/fzxc/yasf/content/post_9915896.html (bản lưu trang web: http://web.archive.org/web/20250421103222/https://sfj.gz.gov.cn/ztlm/fzxc/yasf/content/post_9915896.html) ‣ 秦鹏博 (2024-08-29). “半大孩子”怎样骑行才安全又合规. 北京政法网 (nguồn: 京法网事). https://www.bj148.org/123/202408/t20240829_1667638.html ‣ Zmora O, Peleg K, Klein Y (2019). Pediatric electric bicycle injuries and comparison to other pediatric traffic injuries. Traffic Injury Prevention, 20(5), 540-543. https://doi.org/10.1080/15389588.2019.1608361 • Ghi chú: Xếp mức B vì các điều luật và hai vụ án đều đã được kiểm tra, nhưng số liệu về thương tích chỉ đến từ một bệnh viện ở nước ngoài; chưa tìm thấy thống kê thương vong theo độ tuổi tại Trung Quốc đại lục. Vụ án ở Liên Giang được lấy từ bài đăng lại trong chuyên mục phổ biến pháp luật của Sở Tư pháp, chưa tìm thấy toàn văn bản án. Lợi ích được xếp ở mức lớn dựa trên khoản bồi thường 187.000 nhân dân tệ của vụ án đó theo tiêu chí tiền bạc, không có nghĩa là vụ tai nạn nào cũng phải bồi thường nhiều như vậy. Thỏa thuận người dùng của dịch vụ xe đạp điện dùng chung tại Trung Quốc đại lục cũng yêu cầu người dùng từ đủ 16 tuổi, đừng đưa tài khoản của mình cho trẻ quét mã thuê xe. Khi đủ tuổi đi xe, trẻ vẫn phải đội mũ bảo hiểm; xem mục 1, điều 2 (Đội mũ bảo hiểm và cài quai đúng cách) và mục 22, điều 12 (Đội mũ bảo hiểm khi đi xe đạp địa hình). Người hưởng lợi chủ yếu là trẻ, còn người phải bỏ tiền bồi thường chính là cha mẹ.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cho trẻ rời sân, không tập luyện hay thi đấu tiếp trong ngày đó. Khó ở chỗ trận đấu đang căng thẳng, trẻ tự nói “không sao”, cả huấn luyện viên và cha mẹ đều muốn trẻ tiếp tục vào sân. • Nói dễ hiểu: Những trẻ vẫn tiếp tục chơi sau khi bị chấn động não mất trung bình 44 ngày mới hồi phục, còn những trẻ rời sân ngay mất khoảng 22 ngày. Sau khi va đập đầu mà có biểu hiện bất thường thì không được trở lại sân trong ngày đó, phải đợi bác sĩ cho phép. Nôn liên tục, ngày càng buồn ngủ và không đánh thức được, đau đầu ngày càng nặng, nói líu, co giật đều là những dấu hiệu cần đi cấp cứu ngay. • Lợi ích: ‣ Chấn động não là tình trạng chức năng não tạm thời bị rối loạn sau va đập vào đầu, thường không thấy được trên phim chụp. ‣ Một nghiên cứu tại Mỹ theo dõi 69 vận động viên bị chấn động não trong lúc chơi thể thao, tuổi trung bình khoảng 15. Trong đó, 35 người rời sân ngay hồi phục sau trung bình 22,0 ngày. Còn 34 người vẫn tiếp tục chơi dù có triệu chứng mất trung bình 44,4 ngày (P=0,003, ít có khả năng chỉ là do ngẫu nhiên). Ở những người tiếp tục chơi, khả năng thời gian hồi phục kéo dài quá 21 ngày gấp 8,80 lần so với những người rời sân. Hội nghị quốc tế về chấn động não trong thể thao tại Amsterdam năm 2022 đã đưa ra một tuyên bố đồng thuận. Theo đó, người có biểu hiện mất ý thức, co giật, đứng không vững, lú lẫn, thay đổi hành vi hoặc không nhớ được sự việc phải rời sân ngay. Những người này không nên trở lại thi đấu hay tập luyện trong cùng ngày. Ngoại lệ là khi nhân viên y tế có kinh nghiệm đã khám tại chỗ và xác nhận các biểu hiện đó không phải do chấn động não gây ra. ‣ Hướng dẫn của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Mỹ dành cho cha mẹ và huấn luyện viên còn nói thẳng hơn: có triệu chứng nghi ngờ thì phải rời sân ngay, không trở lại sân trong ngày đó, đợi bác sĩ cho phép mới được chơi tiếp. Hướng dẫn cũng nói không được tự đánh giá mức độ nặng nhẹ, chỉ nhân viên y tế mới có thể đánh giá. Các dấu hiệu cần đi cấp cứu ngay được liệt kê gồm: co giật; không nhận ra người hoặc địa điểm; buồn nôn, nôn ói lặp đi lặp lại; hành vi bất thường, ngày càng lú lẫn hoặc kích động. Ngoài ra còn có tình trạng sau khi ngất thì ngày càng buồn ngủ, không đánh thức được; nói líu; tay chân yếu hoặc tê. Những dấu hiệu khác là đau đầu ngày càng nặng và không thuyên giảm, hai đồng tử không đều nhau hoặc nhìn đôi. (Mỹ / nhiều quốc gia) • Cấp độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Elbin RJ, Sufrinko A, Schatz P, et al. (2016). Removal From Play After Concussion and Recovery Time. Pediatrics, 138(3), e20160910. https://doi.org/10.1542/peds.2016-0910 ‣ Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, et al. (2023). Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport-Amsterdam, October 2022. British Journal of Sports Medicine, 57(11), 695-711. https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-106898 ‣ CDC (2025). Signs and Symptoms of Concussion. HEADS UP. https://www.cdc.gov/heads-up/signs-symptoms/index.html ‣ CDC. How to Respond. HEADS UP. https://www.cdc.gov/heads-up/response/index.html • Ghi chú: Xếp mức B vì hai nhóm người tiếp tục thi đấu và những người rời sân không được phân chia bằng cách rút thăm, hơn nữa số người cũng ít. Lợi ích được xếp là lớn, dựa trên việc số ngày hồi phục được rút ngắn khoảng một nửa. Bản đồng thuận cũng nêu rằng trong hai ngày đầu nên hạn chế nhìn màn hình, có thể thực hiện các hoạt động nhẹ như đi bộ, rồi sau 24 đến 48 giờ tăng dần hoạt động tùy theo khả năng chịu đựng. Tuy nhiên, đối với các môn thể thao có nguy cơ va chạm hoặc té ngã, phải chờ bác sĩ cho phép. Việc đội mũ bảo hiểm khi đi xe đạp hoặc trượt tuyết được nêu tại mục 22, khoản 12 (đội mũ bảo hiểm khi đi xe đạp địa hình). Trường hợp người cao tuổi bị đập đầu rồi vài tuần sau mới xuất hiện vấn đề, xem mục 13, khoản 10 (người cao tuổi bị đập đầu). Đối tượng hưởng lợi là trẻ em.