Sống thế nào sau khi bị khuyết tật

• Chi phí: Không tốn tiền. Ba động tác, làm xong trong vài chục giây.
• Nói dễ hiểu: Ở người bị tổn thương tủy sống, đường truyền báo động của cơ thể đã bị đứt một đoạn. Bàng quang căng đầy, quần áo siết chặt, bản thân người đó có thể không cảm thấy gì, nhưng huyết áp lại tăng vọt. Dấu hiệu là đột ngột đau đầu dữ dội và vã mồ hôi. Lúc này, trước hết hãy đỡ người bệnh ngồi thẳng, nới lỏng quần áo đang siết chặt, kiểm tra xem bàng quang có đang căng đầy vì chưa tiểu được không, đồng thời gọi cấp cứu 120 tại Trung Quốc đại lục.
• Lợi ích: Cơn này được gọi là rối loạn phản xạ thần kinh tự chủ. Một tổng quan hệ thống đã tìm kiếm trong bốn cơ sở dữ liệu Medline, CINAHL, EMBASE và PsycINFO, đưa vào 31 nghiên cứu, trong đó có 6 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tổng quan nêu rõ cách xử trí không dùng thuốc ngay trong cơn gồm ba bước: đặt người bệnh ở tư thế thẳng đứng, nới lỏng quần áo bó sát và loại bỏ kích thích khởi phát. Cơ sở cho ba bước này là đồng thuận lâm sàng và dữ liệu sinh lý học, thuộc bằng chứng cấp 5. Phần nội dung của tổng quan nêu rõ cơn này thường gặp ở người có tổn thương tại đoạn tủy ngực 6 trở lên; tác nhân khởi phát thường gặp nhất là kích thích ở bàng quang hoặc ruột. Kích thích bên dưới mức tổn thương gây phóng xung giao cảm ồ ạt, làm huyết áp tăng nhanh, trong khi cảm giác bên dưới mức tổn thương đã mất một phần hoặc hoàn toàn. Triệu chứng bao gồm đau đầu dữ dội, vã nhiều mồ hôi ở phía trên mức tổn thương, nhưng cũng có thể hoàn toàn không có triệu chứng. Nếu không xử trí, có thể dẫn đến xuất huyết nội sọ, cơn động kinh, thậm chí tử vong. Chưa có nghiên cứu nào đo riêng hiệu quả của việc ngồi dậy khi đang lên cơn, nhưng ở người tổn thương tủy sống, khi chuyển từ nằm ngửa sang ngồi dậy hoặc tư thế nghiêng, huyết áp lúc nghỉ giảm rõ rệt. Chỉ khi huyết áp vẫn duy trì ở mức cao mới dùng thuốc hạ huyết áp; trong đó, prazosin có bằng chứng cấp 1, nifedipine và prostaglandin E2 có bằng chứng cấp 2. Tổng quan cũng nêu rõ các chiến lược phòng ngừa cơn chủ yếu nhắm vào hai nhóm tác nhân khởi phát thường gặp là hệ tiết niệu - sinh dục và phẫu thuật, phần lớn chỉ được hỗ trợ bởi bằng chứng cấp 4 và cấp 5.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn: Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017
• Ghi chú: Xếp mức B vì ba động tác xử trí tại chỗ đó không có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng làm cơ sở, mà chỉ dựa trên đồng thuận và suy luận sinh lý học. Chính tổng quan cũng nói phần lớn những biện pháp này chỉ được hỗ trợ bởi các nghiên cứu không đối chứng. Phần dùng thuốc là việc của bác sĩ, không tự cho người bệnh dùng thuốc hạ huyết áp tại nhà. Để người bệnh nằm ngang sẽ khiến huyết áp cao hơn, vì vậy cần đỡ họ ngồi thẳng. Người nhà và nhân viên chăm sóc cũng cần biết ba bước này. Đừng coi đó là đau đầu thông thường rồi cố chịu cho qua.

• Chi phí: Không tốn tiền. Gọi một cuộc điện thoại, hoặc đăng ký một lần khám.
• Nói dễ hiểu: Theo dõi dài hạn tại hai trung tâm tổn thương tủy sống ở Vương quốc Anh cho thấy tỷ lệ tự sát của nhóm người này cao gấp năm lần dân số chung. Hơn 90% các trường hợp tự sát xảy ra trong mười năm đầu sau chấn thương. Những người mà nguyên nhân chấn thương vốn là hành vi tự sát còn có nguy cơ cao hơn nữa.
• Lợi ích: Nghiên cứu theo dõi 2.304 bệnh nhân tổn thương tủy sống do chấn thương, nhập viện lần đầu trong giai đoạn 1991 đến 2010, sống qua năm đầu tiên sau chấn thương và còn khiếm khuyết chức năng thần kinh khi xuất viện, cho đến cuối năm 2014. Trong đó, 63 trường hợp (2,7%) bị chấn thương do tự sát không thành. Đến cuối thời gian theo dõi, tổng cộng 533 người tử vong, trong đó 4,2% chết do tự sát; 91% các trường hợp tự sát xảy ra trong mười năm đầu sau chấn thương. Tỷ suất tử vong do tự sát đã chuẩn hóa theo tuổi là 62,5 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm (khoảng tin cậy 95%: 36,4-88,6), cao gấp năm lần tỷ suất tự sát của dân số chung tại England và Wales năm 2014 (12,2 trường hợp trên 100.000 người). Ở nhóm bị chấn thương do tự sát không thành, so với những người bị chấn thương do các nguyên nhân khác, tỷ số chênh tử vong là 4,32 (P<0,001), tỷ số chênh tự sát là 9,46 (P<0,001).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2018). Suicide and traumatic spinal cord injury - a cohort study. Spinal Cord, 56(1):2-6. https://doi.org/10.1038/sc.2017.98
• Ghi chú: Nghiên cứu này chỉ xem xét tổn thương tủy sống; áp dụng cho các nguyên nhân gây khuyết tật khác như mù, cắt cụt chi, bỏng là ngoại suy. Điều nghiên cứu có thể cho thấy là khoảng thời gian cần chú ý: nguy cơ không chấm dứt khi xuất viện, mà cần theo dõi suốt mười năm. Nếu cần người trò chuyện, hãy gọi 12356 tại Trung Quốc đại lục, xem phần 29, mục 11 (12356). Đừng tích trữ thuốc ngủ và thuốc bảo vệ thực vật trong nhà, xem phần 1, mục 25 (ý nghĩ tự sát). Nếu sau nửa năm vẫn mắc kẹt trong đau buồn và cảm xúc bế tắc, hãy đăng ký khám chuyên khoa tâm thần hoặc tâm lý lâm sàng, xem phần 29, mục 8 (đau buồn kéo dài quá nửa năm).

• Chi phí: Không tốn tiền. Ghi nhớ hai trường hợp này để có thể nói ra khi cần.
• Nói dễ hiểu: Chỉ một lời của người nhà hay đơn vị công tác không thể là căn cứ để giữ một người nằm viện tâm thần. Pháp luật Trung Quốc đại lục chỉ công nhận hai trường hợp, và trước hết phải có chẩn đoán rối loạn tâm thần nghiêm trọng: đã gây tổn hại cho bản thân hoặc có nguy cơ đó; đã gây nguy hiểm cho người khác hoặc có nguy cơ đó. Trường hợp thứ nhất phải được người giám hộ đồng ý mới được tiếp nhận điều trị nội trú. Với trường hợp thứ hai, nếu có ý kiến phản đối, có thể yêu cầu chẩn đoán lại trong vòng ba ngày, sau đó vẫn có thể tự mình ủy thác giám định.
• Lợi ích: Điều 30 của Luật Sức khỏe tâm thần Trung Quốc quy định rõ: “Điều trị nội trú đối với rối loạn tâm thần được thực hiện theo nguyên tắc tự nguyện”. Chỉ khi kết luận chẩn đoán và đánh giá tình trạng bệnh cho thấy người đến khám mắc rối loạn tâm thần nghiêm trọng, đồng thời thuộc một trong các trường hợp sau, mới phải thực hiện điều trị nội trú. Trường hợp thứ nhất là “đã có hành vi gây tổn hại cho bản thân, hoặc có nguy cơ gây tổn hại cho bản thân”. Trường hợp thứ hai là “đã có hành vi gây nguy hiểm cho sự an toàn của người khác, hoặc có nguy cơ gây nguy hiểm cho sự an toàn của người khác”. Điều 31: với trường hợp thứ nhất, cơ sở y tế chỉ thực hiện điều trị nội trú khi người giám hộ đồng ý; nếu người giám hộ không đồng ý thì không được thực hiện. Điều 32: với trường hợp thứ hai, nếu bản thân người bệnh hoặc người giám hộ có ý kiến phản đối, có thể yêu cầu chẩn đoán lại; yêu cầu phải được đưa ra trong vòng ba ngày kể từ ngày nhận kết luận chẩn đoán, và việc chẩn đoán lại phải do hai bác sĩ hành nghề chuyên khoa tâm thần không phải là những bác sĩ đã chẩn đoán lần đầu thực hiện. Nếu vẫn phản đối kết luận chẩn đoán lại, có thể tự mình ủy thác cho một tổ chức giám định có đủ tư cách hành nghề theo pháp luật thực hiện giám định y khoa về rối loạn tâm thần. Điều 35: nếu kết luận chẩn đoán lại hoặc báo cáo giám định cho thấy không thể xác định người đó mắc rối loạn tâm thần nghiêm trọng, hoặc người bệnh không cần điều trị nội trú, cơ sở y tế không được thực hiện điều trị nội trú đối với họ. Điều 78: người cố ý đưa người không mắc rối loạn tâm thần vào cơ sở y tế để điều trị như người mắc rối loạn tâm thần phải chịu trách nhiệm bồi thường theo pháp luật (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2013, sửa đổi năm 2018).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: 中华人民共和国精神卫生法（2018 年修正，第三十条、第三十一条、第三十二条、第三十五条、第七十八条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7448a066d
• Ghi chú: Ngược lại, điều này cũng không có nghĩa là không thể đưa ai đi khám. Điều 28 quy định: nếu người bị nghi mắc rối loạn tâm thần đã có hành vi gây tổn hại cho bản thân, gây nguy hiểm cho sự an toàn của người khác, hoặc có nguy cơ đó, thì thân nhân gần gũi, đơn vị công tác và cơ quan công an địa phương phải lập tức có biện pháp ngăn chặn, đồng thời đưa họ đến cơ sở y tế để chẩn đoán rối loạn tâm thần. Khi tiếp nhận người được đưa đến khám, cơ sở y tế không được từ chối chẩn đoán. Vì vậy, “đưa đi chẩn đoán” và “giữ lại điều trị nội trú” là hai cửa khác nhau, cửa trước có ngưỡng thấp hơn, cửa sau có ngưỡng cao hơn. Điều 75 liệt kê trách nhiệm của cơ sở y tế: thực hiện biện pháp khống chế, cách ly trái quy định hoặc chẩn đoán người không mắc rối loạn tâm thần thành người mắc rối loạn tâm thần sẽ bị xử lý kỷ luật, mức cao nhất là thu hồi giấy phép hành nghề. Làm gì khi người bên cạnh có thôi thúc gây thương tích cho người khác, xem phần 8.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chia bớt một phần công việc chăm sóc cho người khác, bản thân đi kiểm tra sức khỏe một lần.
• Nói dễ hiểu: Người chăm sóc kiệt sức không phải là do yếu đuối hay làm quá. Một nghiên cứu ở Mỹ đã theo dõi hơn tám trăm người cao tuổi trong bốn năm. Nhóm vừa chăm sóc vợ hoặc chồng mất khả năng tự chăm sóc, vừa cho biết mình chịu áp lực tinh thần, có nguy cơ tử vong cao hơn khoảng 60% so với người không làm công việc chăm sóc. Ở những người có chăm sóc nhưng không cảm thấy áp lực, không thấy mức tăng này. Vì vậy, điều cần theo dõi không phải bản thân việc chăm sóc, mà là trạng thái căng thẳng kéo dài ấy.
• Lợi ích: Đây là nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu dựa trên dân số, thực hiện từ năm 1993 đến 1998 tại bốn cộng đồng ở Mỹ, thời gian theo dõi trung bình 4,5 năm. Nghiên cứu gồm 392 người chăm sóc và 427 người không chăm sóc, tuổi từ 66 đến 96, tất cả đều sống cùng vợ hoặc chồng. Trong bốn năm, 103 người (12,6%) tử vong. Sau khi hiệu chỉnh các yếu tố xã hội - nhân khẩu học, bệnh có sẵn và bệnh tim mạch dưới lâm sàng, những người vừa chăm sóc vừa cho biết có căng thẳng tinh thần hoặc cảm xúc có nguy cơ tử vong cao hơn 63% so với nhóm đối chứng không chăm sóc (RR 1,63; khoảng tin cậy 95%: 1,00-2,65). Ở những người chăm sóc nhưng không báo cáo tình trạng căng thẳng (RR 1,08; khoảng tin cậy 95%: 0,61-1,90) và những người có vợ hoặc chồng mất khả năng tự chăm sóc nhưng bản thân không trực tiếp chăm sóc (RR 1,37; khoảng tin cậy 95%: 0,73-2,58), tỷ lệ tử vong sau hiệu chỉnh đều không tăng.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Schulz R, Beach SR (1999). Caregiving as a risk factor for mortality: the Caregiver Health Effects Study. JAMA, 282(23):2215-2219. https://doi.org/10.1001/jama.282.23.2215
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: cận dưới của khoảng tin cậy trong nghiên cứu này nằm đúng ở mức 1,00, nên chưa loại trừ hoàn toàn khả năng “không có khác biệt”. Đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi Mỹ sống cùng vợ hoặc chồng, còn người được chăm sóc là người vợ hoặc chồng cao tuổi mất khả năng tự chăm sóc; áp dụng kết quả này cho người chăm sóc thành viên khuyết tật trẻ tuổi trong gia đình là ngoại suy. Điều nghiên cứu có thể cho thấy là xu hướng: nhóm cảm thấy áp lực có nguy cơ cao hơn. Phần việc chăm sóc nào có thể giao bớt cho người khác thì cố gắng giao bớt; tại Trung Quốc đại lục, hãy hỏi Liên hiệp Người khuyết tật và cơ quan dân chính địa phương về dịch vụ chăm sóc tại cơ sở và chăm sóc ban ngày. Người chăm sóc đừng ngừng thuốc điều trị bệnh mạn tính của chính mình, xem phần 16, mục 1 (uống thuốc đủ theo chỉ định của bác sĩ). Người hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Một chiếc đệm giảm áp lực có giá từ vài trăm đến hàng nghìn nhân dân tệ tại Trung Quốc đại lục. Mỗi ngày kiểm tra một lần, mất một phút.
• Nói dễ hiểu: Người cao tuổi trong viện dưỡng lão dùng đệm giảm áp lực bị loét do tỳ đè ở vùng xương ngồi ít hơn rõ rệt so với người dùng đệm mút phân đoạn thông thường, nhưng khi tính gộp cả vùng xương cụt thì không thấy khác biệt. Trong thử nghiệm, tất cả mọi người đều được trang bị xe lăn vừa vặn trước, vì vậy bản thân xe lăn cũng phải được chọn theo kích thước cơ thể, đừng mua một mẫu dùng chung là coi như xong.
• Lợi ích: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này được thực hiện tại 12 viện dưỡng lão, tuyển 232 người cư trú trong giai đoạn 2004 đến 2008, đều từ 65 tuổi trở lên, ngồi xe lăn ít nhất 6 giờ mỗi ngày và có điểm Braden không quá 18. Tất cả đều được trang bị xe lăn vừa vặn trước, sau đó phân ngẫu nhiên thành hai nhóm. Một nhóm dùng đệm bảo vệ da (đệm khí, chất lỏng nhớt kết hợp mút, hoặc gel kết hợp mút), nhóm còn lại dùng đệm mút phân đoạn dày 7,6 cm. Thời gian theo dõi là 6 tháng hoặc cho đến khi xuất hiện loét do tỳ đè. Với loét do tỳ đè ở vùng ụ ngồi, nhóm đệm mút phân đoạn có 8 trường hợp (6,7%), nhóm đệm bảo vệ da có 1 trường hợp (0,9%), P=0,04. Khi tính gộp loét do tỳ đè ở vùng xương ngồi và vùng cùng cụt, nhóm đệm mút phân đoạn có 21 trường hợp (17,6%), nhóm đệm bảo vệ da có 12 trường hợp (10,6%), P=0,14, không xác định được khác biệt có ý nghĩa thống kê.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn: Brienza D, Kelsey S, Karg P, et al. (2010). A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12):2308-2314. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.03168.x
• Ghi chú: Xếp mức B vì hai lý do. Thứ nhất, cỡ mẫu chỉ có 232 người, giá trị P của tiêu chí đánh giá chính là 0,04, chỉ vừa đạt ngưỡng ý nghĩa thống kê; tiêu chí đánh giá phụ không cho thấy sự khác biệt. Thứ hai, đối tượng là những người cao tuổi sống trong viện dưỡng lão, nên áp dụng kết quả này cho người trẻ sử dụng xe lăn là suy rộng ra ngoài quần thể nghiên cứu. Trong thử nghiệm, tất cả người tham gia đều được trang bị xe lăn vừa vặn trước, vì vậy độ vừa vặn của xe lăn và đệm ngồi cùng phát huy tác dụng, đừng chỉ thay đệm ngồi. Về phòng ngừa loét do tỳ đè ở người nằm giường lâu ngày bằng đệm hơi và trở mình định kỳ, xem mục 8, phần 17 (loét do tỳ đè). Về cách xin trợ cấp trang bị dụng cụ hỗ trợ cơ bản tại Trung Quốc đại lục, xem mục 7 của phần này (đến Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện hỏi cho đầy đủ).

• Chi phí: Không tốn tiền, mà còn tiết kiệm tiền. Cái khó là người nhà nuôi hy vọng nên khó khuyên can.
• Nói dễ hiểu: Luật Quảng cáo của Trung Quốc đại lục đã quy định dứt khoát. Quảng cáo dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế không được bảo đảm hiệu quả điều trị, không được nêu tỷ lệ chữa khỏi hoặc tỷ lệ có hiệu quả, không được dùng người đại diện quảng cáo để giới thiệu hay xác nhận. Vì vậy, những lời như “sau ba liệu trình sẽ đứng dậy được”, “đã có bao nhiêu người hồi phục” tự chúng đã là quảng cáo trái pháp luật, không cần nghiên cứu thêm nguyên lý mà quảng cáo viện dẫn. Những thứ không phải thiết bị y tế thì ngay cả việc đề cập đến công dụng chữa bệnh cũng không được phép.
• Lợi ích: Điều 16 của Luật Quảng cáo quy định quảng cáo dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế không được chứa các nội dung sau: “(1) Những khẳng định hoặc bảo đảm về công dụng, tính an toàn; (2) Nêu tỷ lệ chữa khỏi hoặc tỷ lệ có hiệu quả; (3) So sánh công dụng và tính an toàn với các thuốc, thiết bị y tế khác hoặc so sánh với các cơ sở y tế khác; (4) Sử dụng người đại diện quảng cáo để giới thiệu, xác nhận”. Điều 17 quy định, ngoài quảng cáo dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế, “nghiêm cấm mọi quảng cáo khác đề cập đến chức năng điều trị bệnh, đồng thời không được sử dụng thuật ngữ y tế hoặc những từ ngữ dễ khiến người tiêu dùng nhầm lẫn hàng hóa được quảng cáo với thuốc, thiết bị y tế”. Điều 4 quy định quảng cáo không được chứa nội dung giả dối hoặc gây hiểu lầm, không được lừa dối hay gây ngộ nhận cho người tiêu dùng; bên quảng cáo phải chịu trách nhiệm về tính xác thực của nội dung quảng cáo (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, sửa đổi năm 2021).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: 中华人民共和国广告法（2021 年修正，第四条、第十六条、第十七条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd6bd860052d
• Ghi chú: Chỉ có một cách phán đoán: xem họ có dám cam kết chắc chắn tuyệt đối hay không. Khoa phục hồi chức năng của bệnh viện chính quy sẽ không cam kết bạn có thể đứng dậy sau vài liệu trình. Gặp kiểu quảng cáo này tại Trung Quốc đại lục, hãy gọi 12315 hoặc tố giác với cơ quan quản lý thị trường địa phương. Những lời quảng cáo sản phẩm bảo vệ sức khỏe cũng đi theo cùng một lối, xem mục 10, phần 6 (sản phẩm bảo vệ sức khỏe). Nếu đã mua và muốn hoàn tiền, hãy làm theo cách xử lý đối với mua hàng trực tuyến và tiêu dùng trả trước, xem mục 29, phần 5 (mua hàng trực tuyến cần theo quy tắc của nền tảng). Người hưởng lợi là chính bạn và gia đình.

• Chi phí: Không tốn tiền. Đến Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện tại Trung Quốc đại lục một chuyến, dành cả buổi sáng để hỏi. Sau đó còn phải đến nhiều cơ quan khác nhau.
• Nói dễ hiểu: Bản thân giấy chứng nhận người khuyết tật không mang lại tiền trợ cấp ngay, mà là một chiếc chìa khóa. Gắn với nó là nhiều chế độ độc lập, chế độ nào cũng phải tự nộp đơn xin, không tự động được hưởng. Lần đầu đến Liên đoàn Người khuyết tật, hãy hỏi lần lượt từng mục trong danh sách, như vậy sẽ đỡ mất công đi lại nhiều lần.
• Lợi ích:
  • Có ít nhất sáu chế độ gắn với giấy chứng nhận, mỗi chế độ có căn cứ riêng. Trợ cấp sinh hoạt cho người khuyết tật có hoàn cảnh khó khăn và trợ cấp chăm sóc cho người khuyết tật nặng, xem mục 8, phần 7 (hai khoản trợ cấp). Hỗ trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật, xem mục 8 của phần này (hỗ trợ phục hồi chức năng). Trợ cấp trang bị dụng cụ hỗ trợ cơ bản có căn cứ là Điều 26 của Điều lệ Phòng ngừa khuyết tật và phục hồi chức năng cho người khuyết tật. Trợ cấp cải tạo nhà ở để bảo đảm khả năng tiếp cận, xem mục 9 của phần này (cải tạo đường dốc, tay vịn và phòng tắm). Tuyển dụng theo tỷ lệ quy định và dịch vụ việc làm, xem mục 10 của phần này (chủ động nói rõ mình có giấy chứng nhận). Giảm thuế thu nhập cá nhân, xem mục 11 của phần này (giảm thuế thu nhập cá nhân).
  • Điều 26 của Điều lệ Phòng ngừa khuyết tật và phục hồi chức năng cho người khuyết tật còn ghi rõ, Nhà nước cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng cơ bản cho người khuyết tật nghèo ở thành thị và nông thôn, người khuyết tật nặng thông qua việc triển khai các chương trình phục hồi chức năng trọng điểm, “trợ cấp việc trang bị dụng cụ hỗ trợ cơ bản theo các quy định có liên quan của Nhà nước”. Điều 20 quy định các cơ quan hữu quan của chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên và Liên đoàn Người khuyết tật phải tận dụng nguồn lực cộng đồng, thành lập cơ sở phục hồi chức năng hoặc mua dịch vụ để triển khai các hoạt động phục hồi chức năng tại cộng đồng như hướng dẫn phục hồi chức năng, rèn luyện khả năng sinh hoạt hằng ngày, chăm sóc phục hồi chức năng, trang bị dụng cụ hỗ trợ, tư vấn thông tin và chuyển tuyến (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2017). Điều 21 của cùng điều lệ quy định, trước khi cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng phải đánh giá nhu cầu, sau đó xây dựng phương án riêng cho từng người theo kết quả đánh giá. Văn bản năm 2016 của Quốc vụ viện nêu rằng: “Những địa phương có điều kiện có thể trợ cấp việc trang bị dụng cụ hỗ trợ phục hồi chức năng cơ bản cho người khuyết tật nghèo ở thành thị và nông thôn, người khuyết tật nặng”. Kế hoạch hành động ba năm do Bộ Dân chính và các cơ quan khác ban hành năm 2026 ghi rõ cần “chuẩn hóa và tăng cường chế độ trợ cấp dịch vụ lựa chọn, điều chỉnh và trang bị dụng cụ hỗ trợ cơ bản phù hợp cho người khuyết tật”. Người bị khuyết tật do tai nạn lao động đi theo một quy trình khác.
  • Biện pháp quản lý việc trang bị dụng cụ hỗ trợ trong bảo hiểm tai nạn lao động điều chỉnh các loại như chân tay giả, dụng cụ chỉnh hình, mắt giả, răng giả và xe lăn. Văn bản quy định trước hết phải được Ủy ban Giám định năng lực lao động xác nhận rồi mới trang bị. Chi phí lắp đặt, sửa chữa và huấn luyện sử dụng được Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động chi trả theo quy định. Nếu tự trang bị khi chưa được xác nhận hoặc trang bị tại cơ sở không có thỏa thuận với cơ quan thực hiện bảo hiểm, cơ quan này sẽ không thanh toán.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Quốc vụ viện (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十条、第二十一条、第二十六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/27/content_5171308.htm
  • Quốc vụ viện (2016). 关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见（国发〔2016〕60 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-10/27/content_5125001.htm
  • Bộ Dân chính và các cơ quan khác (2026). 康复辅助器具产业扩能提质三年行动方案（2026-2028 年）（民函〔2026〕48 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202607/content_7075249.htm
  • Lệnh số 27 của Bộ Nhân lực và An sinh xã hội, Bộ Dân chính, Ủy ban Y tế và Kế hoạch hóa gia đình quốc gia (2016). 工伤保险辅助器具配置管理办法（第二条、第十五条、第二十四条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2016/content_5074060.htm
• Ghi chú: Về quy trình làm giấy chứng nhận, xem mục 10, phần 24 (giấy chứng nhận người khuyết tật). Với những thứ như xe lăn, chân tay giả, máy trợ thính, trước hết hãy hỏi rõ quy trình đánh giá và trang bị cần thực hiện để được trợ cấp, rồi mới mua. Quy định về bảo hiểm tai nạn lao động nêu rõ phải xác nhận trước rồi mới trang bị; tự trang bị trước sẽ không được thanh toán. Về xác định tai nạn lao động và giám định năng lực lao động, xem mục 14, phần 19 (giám định năng lực lao động). Đối với trợ cấp dụng cụ hỗ trợ, văn bản của Quốc vụ viện ghi là “những địa phương có điều kiện có thể” cấp, nên có trợ cấp hay không và cấp bao nhiêu là do địa phương quyết định. Sau đây là một vài kinh nghiệm của tác giả: khi hỏi, hãy ghi lại tên từng khoản; về nhà tra lại văn bản gốc theo đúng tên đó trên trang web chính thức của Liên đoàn Người khuyết tật địa phương và trang web của chính quyền, đừng chỉ nghe lời nói miệng tại quầy. Đừng kỳ vọng hỏi được hết chỉ trong một lần; một năm sau hãy đi hỏi lại, vì chính sách có thể thay đổi.

• Chi phí: Không tốn tiền. Đến Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện tại Trung Quốc đại lục nộp đơn một lần, sau đó chọn một cơ sở trong số các cơ sở được chỉ định.
• Nói dễ hiểu: Nhà nước đã xây dựng một chế độ hỗ trợ phục hồi chức năng dành cho trẻ khuyết tật và trẻ tự kỷ từ 0 đến 6 tuổi, bao gồm phẫu thuật, dụng cụ hỗ trợ và huấn luyện phục hồi chức năng. Chế độ này ưu tiên bảo đảm hỗ trợ cho trẻ thuộc gia đình khó khăn; nếu khả năng tài chính của địa phương cho phép thì có thể mở rộng độ tuổi và nới lỏng điều kiện về kinh tế gia đình. Theo quy định, hỗ trợ áp dụng đến hết 6 tuổi, đừng chờ đến lúc trẻ sắp đi học mới tính. Phải chọn cơ sở trong danh sách được Liên đoàn Người khuyết tật chỉ định.
• Lợi ích: Ý kiến của Quốc vụ viện về việc xây dựng chế độ hỗ trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật nêu rõ, đối tượng được hỗ trợ là trẻ từ 0 đến 6 tuổi đáp ứng điều kiện, gồm trẻ khuyết tật về thị giác, thính giác, ngôn ngữ, vận động, trí tuệ và các dạng khác, cùng trẻ tự kỷ. Các đối tượng này bao gồm trẻ khuyết tật thuộc gia đình hưởng chế độ bảo đảm mức sống tối thiểu ở thành thị và nông thôn, gia đình hộ nghèo đã được lập hồ sơ quản lý; trẻ khuyết tật được các cơ sở phúc lợi trẻ em tiếp nhận, nuôi dưỡng; trẻ mồ côi khuyết tật; trẻ khuyết tật thuộc diện được bảo đảm nuôi dưỡng dành cho người đặc biệt khó khăn; và trẻ khuyết tật thuộc các gia đình có hoàn cảnh kinh tế khó khăn khác. Cách xác định cụ thể các gia đình có hoàn cảnh kinh tế khó khăn khác do chính quyền nhân dân địa phương cấp huyện trở lên quy định. Văn bản còn ghi rõ: “Những địa phương có điều kiện có thể mở rộng phạm vi độ tuổi được hỗ trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật, cũng có thể nới lỏng hạn chế về điều kiện kinh tế gia đình của đối tượng được hỗ trợ”. Mức bảo đảm kinh phí do chính quyền nhân dân địa phương cấp huyện trở lên xác định theo từng nhóm, căn cứ vào khả năng tài chính của địa phương, số lượng đối tượng được hỗ trợ, dạng khuyết tật và các yếu tố khác, đồng thời thiết lập cơ chế điều chỉnh theo tình hình thực tế. Đơn phải được nộp cho Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện nơi trẻ đăng ký hộ khẩu (nơi cấp giấy chứng nhận cư trú). Sau khi được xét duyệt, người giám hộ tự lựa chọn cơ sở phục hồi chức năng được chỉ định. Các cơ sở này do Liên đoàn Người khuyết tật địa phương cấp huyện trở lên phối hợp với các cơ quan y tế, giáo dục, dân chính và các cơ quan khác “lựa chọn, xác định theo nguyên tắc công khai, chọn cơ sở tốt nhất”. Chi phí phát sinh tại cơ sở được chỉ định do cơ quan tài chính và cơ sở trực tiếp quyết toán. “Đối với chi phí phát sinh khi sử dụng dịch vụ phục hồi chức năng tại cơ sở không được chỉ định nhưng đã được tổ chức Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện xét duyệt và đồng ý, tổ chức Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện trao đổi, thống nhất với cơ quan tài chính cùng cấp để xác định phương thức quyết toán.” Văn bản yêu cầu các chính quyền nhân dân cấp tỉnh ban hành chế độ và chính sách đi kèm tại địa phương trước cuối tháng 9 năm 2018. Căn cứ pháp lý cấp trên là Điều 26 của Điều lệ Phòng ngừa khuyết tật và phục hồi chức năng cho người khuyết tật: Nhà nước xây dựng chế độ hỗ trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật, “từng bước bảo đảm trẻ từ 0 đến 6 tuổi bị khuyết tật về thị giác, thính giác, ngôn ngữ, vận động, trí tuệ và các dạng khác, cùng trẻ tự kỷ, được miễn phí các dịch vụ như phẫu thuật, trang bị dụng cụ hỗ trợ và huấn luyện phục hồi chức năng” (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, từ năm 2018).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Quốc vụ viện (2018). 关于建立残疾儿童康复救助制度的意见（国发〔2018〕20 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-07/10/content_5305296.htm
  • Quốc vụ viện (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/27/content_5171308.htm
• Ghi chú: Các hạng mục và mức hỗ trợ do chính quyền địa phương cấp huyện trở lên quy định. Trước hết, hãy tra quy định hỗ trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật của tỉnh mình trên trang web chính thức của Liên đoàn Người khuyết tật địa phương. Các cơ sở được chỉ định do Liên đoàn Người khuyết tật phối hợp với các cơ quan hữu quan lựa chọn; hãy xin danh sách từ Liên đoàn Người khuyết tật. Văn bản yêu cầu Liên đoàn Người khuyết tật phối hợp với các cơ quan hữu quan tăng cường giám sát việc công nhận và loại khỏi danh sách cơ sở phục hồi chức năng được chỉ định, thiết lập cơ chế kiểm tra định kỳ và đánh giá tổng hợp, đồng thời xây dựng chế độ danh sách đen. Nếu muốn đến cơ sở ngoài danh sách, trước hết phải được Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện xét duyệt và đồng ý; cách quyết toán chi phí do địa phương quyết định. Nếu tự đến khi chưa được đồng ý, văn bản không có quy định thanh toán cho trường hợp đó. Người hưởng lợi là con bạn, thuộc nhóm thứ hai. Với cơ sở cam kết “bảo đảm chữa khỏi”, hãy xử lý theo mục 6 của phần này (có thể chữa khỏi liệt).

• Chi phí: Nộp đơn không tốn tiền. Việc cải tạo phần lớn có trợ cấp, nhưng có thể bạn vẫn phải tự trả thêm một phần. Cần đến Liên đoàn Người khuyết tật và văn phòng hành chính khu phố tại Trung Quốc đại lục.
• Nói dễ hiểu: Luật Xây dựng môi trường không rào cản của Trung Quốc đại lục có một điều khoản: chính quyền cấp huyện trở lên phải hỗ trợ, hướng dẫn cải tạo nhà ở để bảo đảm khả năng tiếp cận. Đối với gia đình người khuyết tật và người cao tuổi đáp ứng điều kiện, phải cấp khoản trợ cấp thích hợp. Trợ cấp bao nhiêu và cải tạo những hạng mục nào do từng địa phương quyết định, trước hết hãy đến Liên đoàn Người khuyết tật địa phương hỏi.
• Lợi ích: Điều 19 của Luật Xây dựng môi trường không rào cản quy định: “Chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên phải hỗ trợ, hướng dẫn cải tạo các hạng mục bảo đảm khả năng tiếp cận trong nhà ở. Đối với gia đình người khuyết tật và người cao tuổi đáp ứng điều kiện, phải cấp khoản trợ cấp thích hợp.” Điều 18 quy định, đối với các công trình nhà ở, khu dân cư, công trình công cộng, địa điểm công cộng, cơ sở hạ tầng giao thông vận tải, đường sá ở thành thị và nông thôn hiện hữu không đáp ứng tiêu chuẩn xây dựng công trình bảo đảm khả năng tiếp cận, chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên phải căn cứ vào tình hình thực tế để xây dựng kế hoạch cải tạo phù hợp với từng trường hợp và tổ chức thực hiện. Điều 22 quy định: “Nhà nước hỗ trợ lắp đặt thêm thang máy hoặc các hạng mục bảo đảm khả năng tiếp cận khác cho các tòa nhà ở nhiều tầng hiện hữu trong những khu dân cư cũ ở đô thị, tạo thuận lợi cho người khuyết tật và người cao tuổi.” Cùng điều này quy định chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên và các cơ quan hữu quan phải “phát huy vai trò của các tổ chức cơ sở tại cộng đồng”, thúc đẩy việc lắp đặt thêm thang máy cho các tòa nhà ở nhiều tầng hiện hữu. Điều 62 quy định mọi tổ chức và cá nhân có quyền đưa ra ý kiến, kiến nghị với các cơ quan quản lý có thẩm quyền của chính quyền về việc tăng cường và cải thiện xây dựng môi trường không rào cản, đồng thời khiếu nại, tố giác các hành vi vi phạm quy định của luật này; sau khi nhận được khiếu nại, tố giác, cơ quan có thẩm quyền “phải kịp thời xử lý và trả lời”. Điều 63 quy định, đối với hành vi vi phạm quy định của luật này gây tổn hại lợi ích công cộng, Viện kiểm sát nhân dân có thể đưa ra kiến nghị kiểm sát hoặc khởi kiện vì lợi ích công cộng (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2023).
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn: 中华人民共和国无障碍环境建设法（第十八条、第十九条、第二十二条、第六十二条、第六十三条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff80818188d7430b0189018493370940
• Ghi chú: Xếp mức B vì luật chỉ ghi “phải cấp khoản trợ cấp thích hợp”; mức trợ cấp bao nhiêu và ai được xem là đáp ứng điều kiện đều giao cho địa phương quyết định, không có con số thống nhất trên toàn Trung Quốc đại lục. Trước hết, hãy tra trên trang web chính thức của Liên đoàn Người khuyết tật địa phương cụm từ “cải tạo nhà ở bảo đảm khả năng tiếp cận cho gia đình người khuyết tật nặng có hoàn cảnh khó khăn”. Việc lắp thêm thang máy cho khu dân cư là một hướng khác; Điều 22 yêu cầu chính quyền và các cơ quan hữu quan thúc đẩy việc này thông qua các tổ chức cơ sở tại cộng đồng, nên trước hết hãy hỏi văn phòng hành chính khu phố và tổ chức cộng đồng. Nếu các hạng mục bảo đảm khả năng tiếp cận tại nơi công cộng không đạt tiêu chuẩn, hãy khiếu nại với cơ quan có thẩm quyền theo Điều 62; cơ quan đó phải trả lời bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Chỉ cần nói thêm một câu khi phỏng vấn. Cái khó là mở lời.
• Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, tỷ lệ người khuyết tật được đơn vị tuyển dụng không được thấp hơn 1,5% tổng số lao động, tỷ lệ cụ thể do từng tỉnh quy định. Nếu không đạt thì phải nộp khoản bảo đảm việc làm theo số người còn thiếu; số tiền cho mỗi người được tính theo mức lương bình quân năm trước của đơn vị. Đến hết năm 2027, khoản này được giảm còn 50% hoặc 90%; doanh nghiệp có dưới 30 người được miễn nộp. Vì vậy, tuyển bạn thực sự giúp doanh nghiệp tiết kiệm tiền, khi phỏng vấn hãy nói rõ mình có giấy chứng nhận.
• Lợi ích:
  • Điều 8 của Điều lệ Việc làm cho người khuyết tật quy định: “Tỷ lệ người khuyết tật được đơn vị sử dụng lao động bố trí việc làm không được thấp hơn 1,5% tổng số người lao động đang làm việc tại đơn vị. Tỷ lệ cụ thể do chính quyền nhân dân tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương căn cứ vào tình hình thực tế của địa phương quy định.” Điều 9 quy định: nếu không đạt tỷ lệ do chính quyền nhân dân cấp tỉnh nơi đơn vị đặt trụ sở quy định thì phải nộp khoản bảo đảm việc làm cho người khuyết tật.
  • Điều 8 của Biện pháp quản lý việc thu và sử dụng khoản bảo đảm việc làm cho người khuyết tật đưa ra công thức: “Khoản bảo đảm phải nộp hằng năm = (số người lao động đang làm việc tại đơn vị sử dụng lao động trong năm trước × tỷ lệ bố trí người khuyết tật làm việc do chính quyền nhân dân tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương nơi đơn vị đặt trụ sở quy định - số người khuyết tật thực tế được đơn vị sử dụng lao động bố trí việc làm trong năm trước) × mức lương bình quân năm của người lao động đang làm việc tại đơn vị sử dụng lao động trong năm trước”. Điều 16 quy định: trong vòng 3 năm kể từ ngày đăng ký kinh doanh, đối với các doanh nghiệp nhỏ và siêu nhỏ chưa bố trí người khuyết tật làm việc đạt tỷ lệ quy định, có tổng số lao động đang làm việc không quá 20 người (kể cả 20 người) được miễn khoản đóng góp bảo đảm việc làm cho người khuyết tật. Điều 7: Khi đơn vị tuyển dụng người khuyết tật vào biên chế hoặc ký hợp đồng lao động từ 1 năm trở lên với người khuyết tật trong độ tuổi lao động, trả lương thực tế không thấp hơn mức lương tối thiểu tại địa phương và đóng đầy đủ phí bảo hiểm xã hội, thì người đó “mới được tính vào số người khuyết tật mà đơn vị sử dụng lao động đã bố trí việc làm”. Bố trí việc làm cho 1 người có giấy chứng nhận khuyết tật cấp một hoặc cấp hai được tính là bố trí việc làm cho 2 người. Thông báo số 8 năm 2023 của Bộ Tài chính Trung Quốc còn quy định: từ ngày 1 tháng 1 năm 2023 đến ngày 31 tháng 12 năm 2027, nếu tỷ lệ bố trí việc làm đạt 1% nhưng chưa đạt tỷ lệ do tỉnh quy định thì nộp bằng 50% số tiền phải nộp; nếu chưa đạt 1% thì nộp bằng 90%; “doanh nghiệp có số lao động đang làm việc từ 30 người trở xuống, kể cả 30 người, tiếp tục được miễn khoản đóng góp bảo đảm việc làm cho người khuyết tật”.
• Điều 36 của Luật Bảo đảm quyền lợi người khuyết tật quy định: Nhà nước dành ưu đãi thuế theo pháp luật cho đơn vị sử dụng lao động bố trí việc làm cho người khuyết tật đạt hoặc vượt tỷ lệ quy định, hoặc bố trí việc làm tập trung cho người khuyết tật. (Áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục; Điều lệ Việc làm cho người khuyết tật có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2007.)
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 国务院 (2007). 残疾人就业条例（第八条、第九条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2008-03/28/content_6646.htm
  • 财政部、国家税务总局、中国残联 (2015). 残疾人就业保障金征收使用管理办法（财税〔2015〕72 号，第六条、第七条、第八条、第十六条）. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2015-09/15/content_5650063.htm
  • 财政部 (2023). 关于延续实施残疾人就业保障金优惠政策的公告（财政部公告 2023 年第 8 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-03/28/content_5748750.htm
  • 中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b
• Ghi chú: Doanh nghiệp có từ 30 lao động đang làm việc trở xuống đều được miễn khoản đóng góp này đến hết năm 2027, nên lý do này không có tác dụng với họ, đừng trông chờ. Chính sách miễn, giảm khoản đóng góp đã liên tục được điều chỉnh trong những năm qua; sau năm 2027 sẽ tính thế nào thì phải căn cứ vào thông báo của Bộ Tài chính Trung Quốc tại thời điểm đó. Ngoài ra, yêu cầu tuyển dụng theo tỷ lệ phải là sử dụng lao động thực sự: ký hợp đồng từ 1 năm trở lên, trả lương không thấp hơn mức lương tối thiểu và đóng đầy đủ bảo hiểm xã hội thì mới được tính vào số người đã bố trí việc làm. Về việc xác định người gặp khó khăn trong tìm kiếm việc làm và trợ cấp bảo hiểm xã hội, xem mục 12 phần 7 (Người gặp khó khăn trong tìm kiếm việc làm). Về trợ cấp đào tạo nghề, xem mục 13 phần 7 (Trợ cấp đào tạo nghề). Người hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khi kê khai, đánh dấu chọn một mục hoặc nộp hồ sơ备案 một lần.
• Nói cho dễ hiểu: Luật Thuế thu nhập cá nhân của Trung Quốc quy định thu nhập của người khuyết tật có thể được giảm thuế thu nhập cá nhân. Nhưng giảm bao nhiêu, giảm trong bao lâu thì luật giao cho chính quyền cấp tỉnh quyết định, nên mỗi tỉnh một khác. Cách làm là gọi đường dây nóng dịch vụ thuế 12366 tại Trung Quốc đại lục để hỏi cơ quan thuế tỉnh mình, hoặc tìm mục miễn, giảm thuế trong ứng dụng 个人所得税 (Thuế thu nhập cá nhân).
• Lợi ích: Điều 5 của Luật Thuế thu nhập cá nhân quy định: “Trong các trường hợp sau đây, có thể được giảm thuế thu nhập cá nhân; mức giảm và thời hạn cụ thể do chính quyền nhân dân tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương quy định và báo cáo để Ủy ban Thường vụ Đại hội đại biểu nhân dân cùng cấp lưu hồ sơ: (1) Thu nhập của người khuyết tật, người cao tuổi cô độc và thân nhân liệt sĩ; (2) Chịu tổn thất lớn do thiên tai.” Điều 36 của Luật Bảo đảm quyền lợi người khuyết tật còn quy định: Nhà nước dành ưu đãi thuế theo pháp luật cho người khuyết tật kinh doanh cá thể, đồng thời miễn các khoản phí mang tính hành chính, sự nghiệp. (Áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục; Luật Thuế thu nhập cá nhân có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2019.)
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 中华人民共和国个人所得税法（2018 年修正，第五条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf724bd0609
  • 中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b
• Ghi chú: Việc xếp mức lợi ích là “nhỏ” dựa trên nhận định, vì bản thân luật không đưa ra con số, mỗi tỉnh tự quyết định mức giảm. Làm thủ tục một lần có thể dùng lâu dài, đáng công đi làm. Cụ thể tỉnh bạn giảm bao nhiêu thì phải căn cứ vào quy định của chính quyền tỉnh và thông báo của cơ quan thuế tỉnh đó; các bảng đối chiếu được chia sẻ trên mạng có thể đã hết cập nhật. Nếu tự mở cửa hàng nhỏ, bạn được miễn các khoản phí mang tính hành chính, sự nghiệp theo Điều 36 của Luật Bảo đảm quyền lợi người khuyết tật; khi làm giấy phép, hãy chủ động đề cập.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khi bị ngăn lại, bạn cần lên tiếng viện dẫn điều luật, có thể phải giằng co một lúc.
• Nói cho dễ hiểu: Pháp luật Trung Quốc quy định rõ rằng nơi công cộng và phương tiện giao thông công cộng phải tạo thuận lợi cho người khuyết tật đi cùng chó dẫn đường, chó dẫn thính và các loại chó hỗ trợ khác. Người mù có giấy tờ hợp lệ được đi xe buýt nội đô, tàu điện ngầm và phà miễn phí; người khuyết tật được mang theo miễn phí các dụng cụ hỗ trợ thiết yếu bên mình. Khi bị ngăn lại, hãy nêu hai quy định này; nếu vẫn không được thì khiếu nại.
• Lợi ích:
  • Điều 46 của Luật Xây dựng môi trường không rào cản quy định: “Đơn vị kinh doanh, quản lý nơi công cộng, đơn vị vận hành cơ sở hạ tầng giao thông và phương tiện giao thông công cộng phải tạo thuận lợi cho người khuyết tật mang theo chó dẫn đường, chó dẫn thính, chó hỗ trợ và các loại chó phục vụ khác.” Khoản 2 cùng điều quy định rằng khi người khuyết tật mang chó phục vụ ra vào nơi công cộng hoặc đi phương tiện giao thông công cộng, “phải tuân thủ các quy định có liên quan của Nhà nước, trang bị dấu hiệu nhận diện rõ ràng cho chó phục vụ và áp dụng các biện pháp bảo vệ cần thiết”. Điều 68 quy định: nếu cơ quan, đơn vị có trách nhiệm cung cấp dịch vụ công không cung cấp dịch vụ xã hội không rào cản theo pháp luật, chính quyền nhân dân cùng cấp hoặc cơ quan chủ quản cấp trên ra lệnh khắc phục trong thời hạn nhất định; nếu quá hạn mà vẫn chưa khắc phục thì người quản lý trực tiếp phụ trách và những người chịu trách nhiệm trực tiếp khác bị xử lý kỷ luật theo pháp luật. Điều 35 quy định: đường dây nóng phục vụ hành chính, hỗ trợ người dân và các hệ thống gọi khẩn cấp như báo cảnh sát, cầu cứu, cứu hỏa, tai nạn giao thông, cấp cứu y tế phải từng bước có các chức năng tiếp cận không rào cản như giọng nói, chữ lớn, chữ nổi Braille và gọi bằng một nút bấm. Điều 62 quy định: mọi tổ chức, cá nhân đều có quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm luật này; cơ quan có thẩm quyền phải kịp thời xử lý và trả lời.
  • Điều 50 của Luật Bảo đảm quyền lợi người khuyết tật quy định: “Người mù có giấy tờ hợp lệ được đi miễn phí các phương tiện giao thông công cộng trong đô thị như xe buýt, xe điện, tàu điện ngầm, phà. Bưu gửi chứa ấn phẩm dành cho người mù được gửi miễn phí.” Cùng điều này còn quy định: chính quyền nhân dân từ cấp huyện trở lên phải tạo thuận lợi và dành ưu đãi cho người khuyết tật khi sử dụng phương tiện giao thông công cộng; người khuyết tật được mang theo miễn phí các dụng cụ hỗ trợ thiết yếu bên mình. (Áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục; Luật Xây dựng môi trường không rào cản có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2023.)
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 中华人民共和国无障碍环境建设法（第三十五条、第四十六条、第六十二条、第六十八条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff80818188d7430b0189018493370940
  • 中华人民共和国残疾人保障法（第五十条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b
• Ghi chú: Luật viết là “tạo thuận lợi”, không có quy định phạt tiền; Điều 68 chỉ quy định việc buộc khắc phục và xử lý kỷ luật người chịu trách nhiệm, nên khi giằng co tại chỗ, bên kia chưa chắc sẽ nhượng bộ ngay. Lưu sẵn một ảnh chụp điều luật trong điện thoại hữu ích hơn học thuộc số điều; đây là kinh nghiệm của tác giả. Nếu không giải quyết được tại chỗ thì khiếu nại theo Điều 62, cơ quan có thẩm quyền phải trả lời. Luật đồng thời yêu cầu trang bị dấu hiệu nhận diện rõ ràng cho chó phục vụ và thực hiện biện pháp bảo vệ, nên hãy chuẩn bị đầy đủ trước khi ra ngoài. Trước khi đi tàu hỏa hoặc máy bay, hãy gọi bộ phận chăm sóc khách hàng để hỏi rõ yêu cầu đối với chó phục vụ. Về việc chấp nhận loại “giấy tờ hợp lệ” nào để đi xe miễn phí, hãy hỏi rõ Liên hiệp Người khuyết tật tại địa phương.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cần nộp đơn bằng văn bản một lần trong thời hạn do tỉnh quy định, đồng thời phải đến xác nhận trực tiếp.
• Nói cho dễ hiểu: Thí sinh khuyết tật tham dự kỳ thi tuyển sinh đại học toàn quốc của Trung Quốc, thường gọi là cao khảo, có thể xin dùng đề chữ nổi Braille, đề chữ lớn, miễn thi nghe ngoại ngữ, phòng thi riêng, mang máy trợ thính và xe lăn vào phòng thi, đồng thời có thể được kéo dài thời gian làm bài. Những hỗ trợ này không tự động được cấp; bạn phải nộp đơn bằng văn bản trong thời hạn tỉnh quy định, kèm giấy chứng nhận khuyết tật thế hệ thứ hai trở lên. Nếu không đồng ý với kết quả, có thể đề nghị cơ quan quản lý giáo dục cấp tỉnh xem xét lại.
• Lợi ích: Điều 5 của Quy định quản lý việc người khuyết tật tham gia kỳ thi tuyển sinh đại học toàn quốc liệt kê 12 biện pháp hỗ trợ điều chỉnh hợp lý. Trong đó có cung cấp đề thi bằng chữ nổi Braille hiện hành, đề chữ lớn hoặc đề thông thường cho thí sinh khuyết tật thị giác; miễn thi nghe ngoại ngữ cho thí sinh khuyết tật thính giác; cho phép thí sinh khuyết tật thị giác mang theo bút viết chữ nổi, bảng viết chữ nổi, máy đánh chữ nổi không có chức năng lưu trữ, thiết bị trợ thị điện tử không có chức năng lưu trữ, gậy dò đường, kính lúp quang học và các dụng cụ hỗ trợ khác; cho phép thí sinh khuyết tật thính giác mang máy trợ thính, thiết bị cấy ốc tai điện tử; cho phép thí sinh đi lại khó khăn sử dụng xe lăn, khung tập đi, và người có nhu cầu đặc biệt được tự mang bàn ghế chuyên dụng. Mức kéo dài thời gian được quy định tại điểm 6 Điều 5: “Thời gian làm bài của thí sinh khuyết tật thị giác sử dụng đề thi chữ nổi Braille được kéo dài thêm 50% so với tổng thời gian thi quy định của môn đó; thời gian làm bài của thí sinh khuyết tật thị giác sử dụng đề chữ lớn hoặc đề thông thường, thí sinh có chi trên không thể viết bình thường do bại não hoặc bệnh khác, thí sinh không có chi trên và những thí sinh khác gặp khó khăn đặc biệt trong việc viết được kéo dài thêm 30% so với tổng thời gian thi quy định của môn đó.” Ngoài ra còn có các biện pháp như ưu tiên vào điểm thi, phòng thi; bố trí phòng thi riêng đạt chuẩn; bố trí người hướng dẫn, hỗ trợ và phiên dịch ngôn ngữ ký hiệu. Điều 7 quy định thủ tục đề nghị: thí sinh nộp đơn chính thức bằng văn bản theo thời gian, địa điểm và cách thức do cơ quan khảo thí giáo dục cấp tỉnh quy định, đồng thời cung cấp giấy chứng nhận khuyết tật thế hệ thứ hai trở lên của mình; tổ chuyên gia xác nhận trực tiếp và đánh giá tổng hợp, sau đó cơ quan khảo thí giáo dục cấp tỉnh cấp Văn bản thông báo. Điều 8 quy định: nếu không đồng ý với Văn bản thông báo, thí sinh có thể gửi đơn bằng văn bản đề nghị cơ quan quản lý giáo dục cấp tỉnh xem xét lại. Điều 9 quy định: với người được miễn thi nghe ngoại ngữ, điểm môn ngoại ngữ được tính theo công thức “điểm thi viết × tổng điểm tối đa của môn ngoại ngữ / tổng điểm tối đa của phần thi viết”. Điều 18 quy định: người khuyết tật tham gia các kỳ thi giáo dục quốc gia khác, nếu cần hỗ trợ điều chỉnh hợp lý, có thể thực hiện theo quy định này trên cơ sở tham chiếu. (Áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục; ban hành và có hiệu lực ngày 7 tháng 4 năm 2017.)
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: 教育部、中国残联 (2017). 残疾人参加普通高等学校招生全国统一考试管理规定（教学〔2017〕4 号，第五条、第七条、第八条、第九条、第十八条）. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-04/12/content_5650060.htm
• Ghi chú: Thời hạn nộp đơn do từng tỉnh quy định và được ghi trong hướng dẫn đăng ký cao khảo của năm đó; bỏ lỡ thì không còn cơ hội. Vì vậy, ngay học kỳ đầu năm cuối trung học phổ thông, bạn cần vào trang web chính thức của cơ quan khảo thí giáo dục cấp tỉnh để xác nhận thời hạn. Điều 18 còn quy định rằng các kỳ thi giáo dục quốc gia như kỳ thi tuyển sinh sau đại học, kỳ thi tuyển sinh đại học dành cho người trưởng thành cũng có thể tham chiếu quy định này để đề nghị hỗ trợ. Về quy định nhà trường không được từ chối tiếp nhận học sinh trong giai đoạn đi học, xem mục 14 của phần này (Nhà trường không được từ chối tiếp nhận). Người hưởng lợi là chính bạn hoặc con bạn.

• Chi phí: Không tốn tiền. Cần nộp đơn một lần, có thể phải qua một lần đánh giá. Nếu nhà trường đùn đẩy, phải tìm đến cơ quan giáo dục cấp trên.
• Nói cho dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, trường mầm non và các loại trường học không được từ chối đơn xin nhập học của trẻ khuyết tật đáp ứng điều kiện; trường nghề thông thường cũng vậy. Nếu trẻ cần người chăm sóc riêng, không thể đến trường, cơ quan giáo dục cấp huyện sẽ bố trí dạy học tại nhà hoặc học từ xa, và trẻ vẫn được quản lý học tịch. Việc nhập học, chuyển trường trước hết do hội đồng chuyên gia của cơ quan giáo dục đánh giá và đưa ra kiến nghị, chứ không phải chỉ một lời của nhà trường là quyết định tất cả.
• Lợi ích: Điều 7 của Điều lệ Giáo dục người khuyết tật quy định: “Cơ sở giáo dục mầm non, trường học các cấp, các loại hình và các cơ sở giáo dục khác phải thực hiện giáo dục người khuyết tật theo điều lệ này và các quy định pháp luật có liên quan của Nhà nước; không được từ chối tiếp nhận người khuyết tật xin nhập học nếu đáp ứng các điều kiện do pháp luật quy định.” Điều 29 quy định: “Trường dạy nghề thông thường không được từ chối tiếp nhận người khuyết tật đáp ứng tiêu chuẩn tuyển sinh do Nhà nước quy định; cơ sở đào tạo nghề thông thường phải tích cực tiếp nhận người khuyết tật vào học.” Điều lệ còn quy định: với trẻ em, thiếu niên khuyết tật trong độ tuổi đi học cần người chăm sóc riêng và không thể đến trường, cơ quan quản lý giáo dục thuộc chính quyền nhân dân cấp huyện phải điều phối, bố trí thực hiện giáo dục bắt buộc bằng các hình thức như dạy học tại nhà hoặc giáo dục từ xa, đồng thời đưa vào hệ thống quản lý học tịch. Điều 20 quy định: cơ quan quản lý giáo dục thuộc chính quyền nhân dân cấp huyện phải phối hợp với cơ quan quản lý y tế, cơ quan dân chính và Liên hiệp Người khuyết tật thành lập hội đồng chuyên gia giáo dục người khuyết tật, gồm các chuyên gia về giáo dục, tâm lý, phục hồi chức năng, công tác xã hội và các lĩnh vực khác. Hội đồng này đánh giá tình trạng thể chất, khả năng tiếp nhận giáo dục và khả năng thích nghi với việc học tập, sinh hoạt ở trường, rồi đưa ra kiến nghị về nhập học, chuyển trường; kết quả đánh giá thuộc thông tin riêng tư của trẻ, các đơn vị và nhân viên liên quan có nghĩa vụ bảo mật. Điều 23 quy định: học sinh khuyết tật học hòa nhập trong lớp tại trường phổ thông có thể áp dụng phương án chương trình, chuẩn chương trình và sách giáo khoa của giáo dục bắt buộc thông thường, nhưng yêu cầu học tập đối với các em có thể linh hoạt ở mức độ phù hợp. Điều 52 quy định: người khuyết tật tham gia các kỳ thi giáo dục quốc gia có thể đề nghị được cung cấp điều kiện hỗ trợ cần thiết và những điều chỉnh hợp lý. (Áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục; có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2017.)
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: 国务院 (2017). 残疾人教育条例（第七条、第二十条、第二十三条、第二十九条、第五十二条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/23/content_5170264.htm
• Ghi chú: Nhà trường chỉ nói miệng rằng “ở đây chúng tôi không có điều kiện” thì không đủ căn cứ. Hãy yêu cầu trường trả lời bằng văn bản, rồi mang văn bản đó đến cơ quan giáo dục cấp huyện. Việc đánh giá do cơ quan giáo dục giao cho hội đồng chuyên gia thực hiện. Câu “yêu cầu học tập có thể linh hoạt ở mức độ phù hợp” tại Điều 23 rất hữu ích, có thể viện dẫn khi nhà trường lấy thành tích học tập làm lý do khuyên trẻ thôi học. Về cách lưu giữ bằng chứng khi trẻ bị bắt nạt ở trường và những thủ tục nhà trường bắt buộc phải thực hiện, xem mục 3 phần 30 (Bắt nạt học đường). Về hỗ trợ điều chỉnh hợp lý trong kỳ thi cao khảo, xem mục 13 của phần này (Hỗ trợ điều chỉnh hợp lý). Người hưởng lợi là con bạn.

• Chi phí: Học phí tương đương bằng lái thông thường, ở phần lớn địa phương tại Trung Quốc đại lục là vài nghìn nhân dân tệ. Xe phải được cải tạo để điều khiển bằng tay. Cứ ba năm phải khám sức khỏe một lần.
• Nói cho dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, người mất hoặc không cử động được chi dưới bên phải hay cả hai chi dưới, nhưng có thể tự ngồi vững và chi trên đáp ứng điều kiện, có thể thi bằng lái ô tô con số tự động dành riêng cho người khuyết tật, mã hạng C5. Người mất một bàn tay, tay còn lại đáp ứng điều kiện cũng có thể đăng ký. Người bị suy giảm thị lực một mắt hoặc khuyết tật thính giác cũng có những hạng xe tương ứng được phép thi. Việc khám sức khỏe phải thực hiện tại bệnh viện chuyên trách được cấp tỉnh công nhận.
• Lợi ích:
  • Phụ lục 1 của Quy định về việc cấp và sử dụng giấy phép lái xe cơ giới quy định rất chi tiết về điều kiện thể chất. Điểm 8: “Người mất hoặc mất chức năng vận động của chi dưới bên phải hay cả hai chi dưới nhưng có thể tự ngồi vững, đồng thời chi trên đáp ứng quy định tại điểm 5 của mục này, có thể xin cấp giấy phép lái xe cơ giới hạng ô tô chở người cỡ nhỏ số tự động dành riêng cho người khuyết tật. Người mất một bàn tay, bàn tay còn lại có ngón cái lành lặn và có hai ngón lành lặn trong số các ngón khác, chức năng vận động của chi trên và các ngón tay bình thường, đồng thời chi dưới đáp ứng quy định tại điểm 6 của mục này, có thể xin cấp giấy phép lái xe cơ giới hạng ô tô chở người cỡ nhỏ số tự động dành riêng cho người khuyết tật.” Điểm 6: Người chỉ mất hoặc mất chức năng vận động chi dưới bên trái, nhưng chi dưới bên phải bình thường thì có thể đăng ký hạng xe được phép lái là ô tô số tự động cỡ nhỏ. Theo quy định tại Trung Quốc đại lục, về thị lực: người «bị suy giảm thị lực một mắt, thị lực không kính hoặc thị lực sau chỉnh kính của mắt tốt đạt từ 5,0 trở lên trên bảng thị lực logarit, đồng thời thị trường ngang đạt 150 độ» có thể đăng ký các hạng xe được phép lái gồm ô tô cỡ nhỏ, ô tô số tự động cỡ nhỏ, xe chở hàng tốc độ thấp, xe ba bánh và ô tô chở khách số tự động cỡ nhỏ chuyên dụng cho người khuyết tật. Về thính lực: người bị khiếm thính nhưng có thể phân biệt hướng nguồn âm thanh khi đeo thiết bị trợ thính thì có thể đăng ký hạng ô tô cỡ nhỏ và ô tô số tự động cỡ nhỏ; khi lái xe phải đeo thiết bị trợ thính. Điều 85 quy định, giấy chứng nhận tình trạng sức khỏe nộp khi làm thủ tục về giấy phép lái xe hạng ô tô chở khách số tự động cỡ nhỏ chuyên dụng cho người khuyết tật phải do cơ sở y tế chuyên biệt được cơ quan quản lý hành chính về y tế và sức khỏe cấp tỉnh công nhận cấp. Người có giấy phép lái xe hạng này phải khám sức khỏe ba năm một lần và nộp giấy chứng nhận tình trạng sức khỏe trong vòng 30 ngày sau khi kết thúc chu kỳ tính điểm. Điều 78 quy định, khi lái xe phải gắn dấu hiệu chuyên dụng dành cho phương tiện cơ giới của người khuyết tật trên thân xe theo quy định. Điểm 9 khoản 1 Điều 79 quy định, đối với người có giấy phép lái xe hạng ô tô chở khách số tự động cỡ nhỏ chuyên dụng cho người khuyết tật, nếu «không nộp giấy chứng nhận tình trạng sức khỏe trong vòng một năm sau khi kết thúc ba chu kỳ tính điểm», cơ quan quản lý phương tiện phải hủy giấy phép lái xe (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, được sửa đổi theo Lệnh số 172 của Bộ Công an, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2025). ‣ Điểm 5 khoản 1 Điều 23 của Quy định về đăng ký phương tiện cơ giới tại Trung Quốc đại lục quy định: khi lắp thêm, tháo bỏ hoặc thay thế thiết bị hỗ trợ điều khiển dành cho người khuyết tật vận động trên ô tô chở khách số tự động cỡ nhỏ hoặc siêu nhỏ, chủ phương tiện cơ giới phải đề nghị cơ quan quản lý phương tiện nơi đăng ký xe ghi nhận thay đổi vào hồ sơ trong vòng 30 ngày kể từ khi thay đổi. Điều 24 quy định, khi làm thủ tục phải nộp giấy tờ chứng minh nhân thân, giấy phép lưu hành xe, giấy chứng nhận đạt kiểm định kỹ thuật an toàn phương tiện cơ giới và giấy chứng nhận lắp đặt đạt yêu cầu đối với thiết bị hỗ trợ điều khiển, đồng thời đưa phương tiện cơ giới đến kiểm tra (Lệnh số 164 của Bộ Công an). • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ 公安部令第 172 号. 机动车驾驶证申领和使用规定（第七十八条、第七十九条、第八十五条、附件 1）. https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11866/202502/content_7004031.html ‣ 公安部令第 164 号. 机动车登记规定（第二十三条、第二十四条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5682413.htm ‣ 中华人民共和国道路交通安全法（2021 年修正，第五十八条、第一百一十九条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd617ef70519 • Ghi chú: Một lựa chọn khác có điều kiện tiếp cận thấp hơn nhiều là xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật. Điều 119 của Luật An toàn giao thông đường bộ tại Trung Quốc đại lục xếp xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật có tốc độ thiết kế, khối lượng không tải và kích thước bên ngoài phù hợp với tiêu chuẩn quốc gia vào nhóm phương tiện phi cơ giới, vì vậy không cần giấy phép lái xe; Điều 58 quy định, khi xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật lưu thông trên làn đường dành cho phương tiện phi cơ giới, tốc độ tối đa không được vượt quá 15 km/h. Xe hạng C5 phải được lắp thiết bị hỗ trợ điều khiển dành cho người khuyết tật vận động; sau khi lắp phải có giấy chứng nhận lắp đặt đạt yêu cầu và trong vòng 30 ngày phải đến cơ quan quản lý phương tiện làm thủ tục ghi nhận thay đổi vào hồ sơ. Nếu không nộp giấy chứng nhận tình trạng sức khỏe trong vòng một năm sau khi kết thúc ba chu kỳ tính điểm thì giấy phép lái xe sẽ bị hủy.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, phục hồi chức năng nội trú tốn vài trăm nhân dân tệ mỗi ngày; phần tự chi trả khác nhau tùy địa phương. Thời gian tính bằng tháng. Ngày nào cũng phải tập, rất buồn tẻ. • Nói dễ hiểu: Sau đột quỵ, nếu được điều trị tại đơn vị đột quỵ có tổ chức chăm sóc bài bản, số người còn sống và vẫn sống tại nhà sau một năm sẽ nhiều hơn. Nhưng đừng tự ý tăng mức tập luyện: sau đột quỵ, tập sớm hơn, thường xuyên hơn và nhiều hơn trong vòng 24 giờ lại cho kết quả sau ba tháng tệ hơn. Tập bao nhiêu và tập vào lúc nào thì nghe theo khoa phục hồi chức năng và chuyên viên trị liệu. • Lợi ích: Một tổng quan hệ thống Cochrane bao gồm 29 thử nghiệm với 5.902 người tham gia, so sánh chăm sóc nội trú có tổ chức tại đơn vị đột quỵ với các phương thức chăm sóc khác. Tổng quan mô tả đơn vị đột quỵ là nơi các thành viên trong nhóm áp dụng các phương pháp chuẩn để xử lý những vấn đề thường gặp sau đột quỵ và cung cấp dịch vụ chăm sóc đa chuyên ngành có sự phối hợp thống nhất. Tại lần theo dõi cuối cùng, với thời gian theo dõi trung vị là một năm, tỷ số chênh của kết cục bất lợi, gồm tử vong, khuyết tật hoặc cần được chăm sóc tại cơ sở, là 0,77 (khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,69-0,87); tỷ số chênh của tử vong là 0,76 (CI 95%: 0,66-0,88); tỷ số chênh của tử vong hoặc phụ thuộc người khác là 0,75 (CI 95%: 0,66-0,85), với chất lượng bằng chứng ở mức trung bình. Quy đổi thành số tuyệt đối, cứ 100 người được chăm sóc tại đơn vị đột quỵ thì có thêm 2 người sống sót, thêm 6 người sống tại nhà và thêm 6 người có thể tự chăm sóc bản thân. Mặt khác, thử nghiệm AVERT phân bổ ngẫu nhiên 2.104 bệnh nhân tại 56 đơn vị đột quỵ cấp tính ở 5 quốc gia, so sánh «chăm sóc thông thường» với «chăm sóc thông thường cộng vận động cường độ cao từ rất sớm». Sau ba tháng, số người có kết cục tốt, tức đạt 0-2 điểm trên thang Rankin sửa đổi, là 480 người (46%) ở nhóm vận động rất sớm và 525 người (50%) ở nhóm chăm sóc thông thường; tỷ số chênh sau hiệu chỉnh là 0,73 (CI 95%: 0,59-0,90, P=0,004). Số người tử vong lần lượt là 88 và 72, không cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (tỷ số chênh 1,34, CI 95%: 0,93-1,93, P=0,113). • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4 ‣ AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0 • Ghi chú: Tranh luận: cả hai bằng chứng này đều đến từ nghiên cứu về đột quỵ; áp dụng cho các nguyên nhân gây khuyết tật khác như tổn thương tủy sống, cắt cụt chi hoặc bỏng là suy rộng ra ngoài phạm vi bằng chứng. Thử nghiệm AVERT cho thấy quan niệm «càng sớm càng nặng càng tốt» không đúng, chứ không phải «vận động sớm không có ích». Trong thử nghiệm, đại đa số người ở cả hai nhóm đều đã ra khỏi giường trong vòng 24 giờ; điểm khác biệt là tần suất và tổng lượng vận động. Khi chọn cơ sở, hãy xem nơi đó có khoa y học phục hồi chức năng hay không, có chuyên viên phục hồi chức năng và chuyên viên hoạt động trị liệu chuyên trách hay không; đừng chỉ nhìn chữ «phục hồi chức năng» trên biển hiệu. Điều này được suy ra từ mô hình chăm sóc bằng nhóm đa chuyên ngành tại đơn vị đột quỵ. Cách chuyển tuyến giữa cơ sở y tế tuyến cơ sở và bệnh viện hạng III tại Trung Quốc đại lục, cũng như cách tính ngưỡng chi phí bắt đầu được bảo hiểm chi trả, xem mục 1 phần 24 (chuyển tuyến theo từng cấp). Về phục hồi chức năng cộng đồng và trang bị dụng cụ hỗ trợ, xem mục 7 của phần này (đến Liên đoàn Người khuyết tật cấp huyện để hỏi cho đầy đủ).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, máy trợ thính có giá từ vài nghìn đến vài chục nghìn nhân dân tệ, phần lớn phải tự chi trả. Cần được đo thính lực, chọn và chỉnh máy phù hợp, rồi còn phải đi lại vài lần để điều chỉnh. • Nói dễ hiểu: Hiện nay, nhận định «đeo máy trợ thính có thể phòng sa sút trí tuệ» chưa có đủ cơ sở. Một thử nghiệm kéo dài ba năm với gần 1.000 người nhìn chung không cho thấy sự khác biệt. Chỉ ở nhóm vốn đã có nguy cơ suy giảm nhận thức cao hơn mới thấy sự khác biệt. Vì vậy, lý do dùng máy trợ thính là để hiện tại nghe được, nói chuyện được với người khác và nghe thấy xe khi qua đường, chứ không phải vì bộ não của vài chục năm sau. • Lợi ích: ‣ Thử nghiệm ACHIEVE được tiến hành tại 4 cộng đồng ở Hoa Kỳ, tuyển 977 người từ 70 đến 84 tuổi, bị suy giảm thính lực chưa được điều trị và không có suy giảm nhận thức rõ rệt. Người tham gia được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm nhận can thiệp thính lực, gồm tư vấn về thính lực và được chọn, chỉnh máy trợ thính phù hợp; nhóm kia nhận giáo dục sức khỏe làm đối chứng. Việc theo dõi được thực hiện 6 tháng một lần. Tiêu chí đánh giá chính là sự thay đổi điểm nhận thức tổng thể trong 3 năm. Trong phân tích chính gộp hai quần thể có nguồn tuyển khác nhau, hai nhóm không có khác biệt có ý nghĩa thống kê: nhóm can thiệp thính lực −0,200 (CI 95%: −0,256 đến −0,144), nhóm đối chứng −0,202 (CI 95%: −0,258 đến −0,145), chênh lệch 0,002 (CI 95%: −0,077 đến 0,081), P=0,96. ‣ Một phân tích độ nhạy được định trước cho thấy hiệu quả can thiệp khác nhau giữa hai quần thể có nguồn tuyển khác nhau (P của tương tác=0,010). Những người được tuyển từ nghiên cứu quan sát dài hạn về sức khỏe tim mạch có tuổi cao hơn, nhiều yếu tố nguy cơ suy giảm nhận thức hơn và điểm nhận thức ban đầu thấp hơn. Trong 238 người thuộc nhóm này, mức suy giảm nhận thức trong 3 năm ở nhóm can thiệp thính lực ít hơn 48% (chênh lệch 0,191, CI 95%: 0,022-0,360, P=0,027). Trong 739 tình nguyện viên khỏe mạnh được tuyển mới, hai nhóm không có khác biệt có ý nghĩa thống kê (chênh lệch −0,061, CI 95%: −0,151 đến 0,028, P=0,18). Kết luận của các nhà nghiên cứu là can thiệp thính lực có thể làm giảm mức thay đổi nhận thức trong 3 năm ở nhóm có nguy cơ suy giảm nhận thức cao hơn, nhưng không có tác dụng này ở nhóm có nguy cơ thấp hơn. Thử nghiệm không báo cáo biến cố bất lợi nghiêm trọng nào được quy cho nghiên cứu. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: Lin FR, Pike JR, Albert MS, et al.; ACHIEVE Collaborative Research Group (2023). Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 402(10404):786-797. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01406-X • Ghi chú: Tranh luận: câu nói «máy trợ thính làm giảm gần một nửa mức suy giảm nhận thức» lấy con số từ một phân nhóm gồm 238 người trong thử nghiệm này, không phải kết quả chính của thử nghiệm; kết quả chính là hai nhóm không có sự khác biệt. Cần tách riêng «dùng máy trợ thính» và «phòng sa sút trí tuệ»: việc đầu tiên nên làm, còn việc sau không nên được xem là lý do. Thí sinh khuyết tật thính lực trong kỳ thi tuyển sinh đại học ở Trung Quốc đại lục có thể được miễn phần nghe ngoại ngữ, xem mục 13 của phần này (điều chỉnh hợp lý). Người bị khiếm thính khi lái xe phải đeo thiết bị trợ thính theo quy định tại Trung Quốc đại lục, xem mục 15 của phần này (C5).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, nộp đơn yêu cầu tòa án không phải nộp phí thụ lý. Nếu cần giám định thì phí giám định được tính riêng, thông thường do người yêu cầu chi trả. Pháp luật yêu cầu phải giải quyết xong trong vòng 30 ngày, nhưng việc giám định sẽ làm thời gian kéo dài hơn. • Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, chỉ tòa án mới có thể xác định một người trưởng thành có phải là «người không có năng lực hành vi dân sự» hoặc «người có năng lực hành vi dân sự hạn chế» hay không. Người nhà, đơn vị công tác hoặc ủy ban cư dân đều không thể tự quyết định. Người có quyền lợi liên quan hoặc tổ chức liên quan phải nộp đơn yêu cầu tòa án. Ngược lại, nếu năng lực trí tuệ hoặc sức khỏe tâm thần đã phục hồi thì cũng có thể yêu cầu xác định người đó đã khôi phục năng lực hành vi. Thủ tục này vừa là một sự hạn chế, vừa là một biện pháp bảo vệ. • Lợi ích: ‣ Điều 21 của Bộ luật Dân sự Trung Quốc quy định: «Người trưởng thành không thể nhận thức được hành vi của mình là người không có năng lực hành vi dân sự, các hành vi pháp lý dân sự của họ do người đại diện theo pháp luật thay mặt thực hiện.» Điều 22 quy định: «Người trưởng thành không thể nhận thức đầy đủ hành vi của mình là người có năng lực hành vi dân sự hạn chế; các hành vi pháp lý dân sự của họ do người đại diện theo pháp luật thay mặt thực hiện hoặc phải được người đại diện theo pháp luật đồng ý hay chấp thuận sau đó; tuy nhiên, họ có thể độc lập thực hiện hành vi pháp lý dân sự chỉ mang lại lợi ích hoặc hành vi pháp lý dân sự phù hợp với tình trạng trí tuệ và sức khỏe tâm thần của mình.» Điều 24 quy định: «Đối với người trưởng thành không thể nhận thức hoặc không thể nhận thức đầy đủ hành vi của mình, người có quyền lợi liên quan hoặc tổ chức liên quan có thể yêu cầu Tòa án nhân dân xác định người trưởng thành đó là người không có năng lực hành vi dân sự hoặc người có năng lực hành vi dân sự hạn chế.» Điều này cũng quy định rằng sau khi đã có quyết định xác định như trên, theo yêu cầu của chính người đó, người có quyền lợi liên quan hoặc tổ chức liên quan, Tòa án nhân dân có thể căn cứ vào tình trạng phục hồi trí tuệ và sức khỏe tâm thần để xác định người đó đã khôi phục năng lực hành vi dân sự hạn chế hoặc năng lực hành vi dân sự đầy đủ. Các tổ chức liên quan bao gồm: ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân, trường học, cơ sở y tế, Hội Liên hiệp Phụ nữ, Liên đoàn Người khuyết tật, tổ chức người cao tuổi được thành lập hợp pháp, cơ quan dân chính và các tổ chức khác. Điều 23 quy định, người giám hộ của người không có năng lực hành vi dân sự và người có năng lực hành vi dân sự hạn chế là người đại diện theo pháp luật của họ (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2021). Thủ tục được quy định trong chương về thủ tục đặc biệt của Luật Tố tụng dân sự Trung Quốc. Điều 198 quy định: đơn yêu cầu được nộp tại Tòa án nhân dân cấp cơ sở nơi công dân đó cư trú, «đơn yêu cầu phải ghi rõ các tình tiết và căn cứ cho thấy công dân đó không có năng lực hành vi dân sự hoặc có năng lực hành vi dân sự hạn chế». Điều 199 quy định: «Sau khi thụ lý đơn yêu cầu, khi cần thiết, Tòa án nhân dân phải tiến hành giám định đối với công dân bị yêu cầu xác định là người không có năng lực hành vi dân sự hoặc người có năng lực hành vi dân sự hạn chế.» Điều 187 quy định, các vụ việc theo thủ tục đặc biệt «phải được giải quyết xong trong vòng 30 ngày kể từ ngày thụ lý hoặc trong vòng 30 ngày sau khi hết thời hạn thông báo công khai»; nếu có tình huống đặc biệt cần gia hạn thì phải được chánh án của tòa án đó phê chuẩn. ‣ Điều 8 của Quy định về nộp chi phí tố tụng tại Trung Quốc đại lục quy định: các vụ việc được giải quyết theo thủ tục đặc biệt quy định trong Luật Tố tụng dân sự không phải nộp phí thụ lý. Điều 12 quy định: đối với các khoản chi phí phát sinh trong quá trình tố tụng do giám định và các hoạt động tương tự, Tòa án nhân dân căn cứ nguyên tắc «ai yêu cầu, người đó chịu» để quyết định việc đương sự thanh toán trực tiếp cho cơ quan liên quan. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ 中华人民共和国民法典（第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第一百七十一条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf ‣ 中华人民共和国民事诉讼法（2023 年修正，第一百八十七条、第一百九十八条、第一百九十九条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081818a21dc13018b425303b7086d ‣ 国务院令第 481 号. 诉讼费用交纳办法（第八条、第十二条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2008-03/28/content_6929.htm • Ghi chú: Tại Trung Quốc đại lục, yêu cầu này được giải quyết theo thủ tục đặc biệt của tòa án. Thời hạn giải quyết theo luật định là 30 ngày, ngắn hơn vụ án dân sự thông thường, nhưng việc giám định cần thêm thời gian. Đơn yêu cầu phải ghi rõ các tình tiết và căn cứ; thông thường cần đính kèm giấy chẩn đoán của bệnh viện, đây là kinh nghiệm của tác giả. Khi cần thiết, tòa án phải tiến hành giám định; phí giám định áp dụng nguyên tắc «ai yêu cầu, người đó chịu», thông thường do người yêu cầu chi trả. Chưa qua thủ tục này, cũng không phải là người đại diện theo pháp luật, mà đã ký thay người đó để thực hiện việc định đoạt tài sản của người đó, theo Điều 171 Bộ luật Dân sự áp dụng tại Trung Quốc đại lục, nếu chưa được họ xác nhận chấp thuận thì không có hiệu lực đối với họ; nhà đã bán cũng có thể phải trả lại. Đây là suy luận của tác giả từ quy định pháp luật. Cũng cần nhớ một điều: bị hạn chế năng lực hành vi dân sự không có nghĩa là không được tự làm bất cứ việc gì. Những việc phù hợp với trí tuệ, tình trạng tâm thần của họ, cũng như những việc chỉ mang lại lợi ích, họ có thể tự làm; đừng thay họ làm tất cả. Về cách xác định người giám hộ, xem mục 19 trong phần này (Người giám hộ).

• Chi phí: Không mất tiền. Khi có tranh chấp, phải đến ủy ban cư dân, ủy ban thôn, cơ quan dân chính hoặc tòa án tại Trung Quốc đại lục để giải quyết.
• Nói dễ hiểu: Khi người trưởng thành mất năng lực hành vi, người giám hộ được xác định theo thứ tự: vợ hoặc chồng, cha mẹ và con, những người thân thích gần gũi khác, cuối cùng là cá nhân hoặc tổ chức khác được ủy ban cư dân hoặc cơ quan tương ứng chấp thuận. Nếu có tranh chấp, ủy ban cư dân, ủy ban thôn hoặc cơ quan dân chính sẽ chỉ định; không đồng ý thì yêu cầu tòa án giải quyết. Khi còn tỉnh táo, có thể xác định trước bằng văn bản người sẽ giám hộ cho mình sau này. Nếu người được giám hộ gây thiệt hại cho người khác, trước hết dùng tiền của chính họ để bồi thường; phần còn thiếu do người giám hộ bù.
• Lợi ích: Điều 28 Bộ luật Dân sự áp dụng tại Trung Quốc đại lục quy định: đối với người trưởng thành không có năng lực hành vi dân sự hoặc bị hạn chế năng lực hành vi dân sự, những người có khả năng giám hộ sau đây sẽ đảm nhiệm vai trò người giám hộ theo thứ tự: “(1) Vợ hoặc chồng; (2) Cha mẹ, con; (3) Những người thân thích gần gũi khác; (4) Cá nhân hoặc tổ chức khác tự nguyện làm người giám hộ, nhưng phải được ủy ban cư dân, ủy ban thôn hoặc cơ quan dân chính tại n ơi cư trú của người được giám hộ chấp thuận.” Điều 31: khi có tranh chấp về việc xác định người giám hộ, ủy ban cư dân, ủy ban thôn hoặc cơ quan dân chính tại nơi cư trú của người được giám hộ sẽ chỉ định. Nếu không đồng ý với quyết định chỉ định, có thể đề nghị tòa án nhân dân chỉ định; cũng có thể trực tiếp đề nghị tòa án nhân dân chỉ định. Khi chỉ định, “phải tôn trọng nguyện vọng thực sự của người được giám hộ, theo nguyên tắc có lợi nhất cho người được giám hộ”. Nếu trước khi có chỉ định mà quyền và lợi ích của người được giám hộ không có ai bảo vệ, ủy ban cư dân, ủy ban thôn, tổ chức liên quan theo quy định pháp luật hoặc cơ quan dân chính sẽ làm người giám hộ tạm thời. Điều 33: “Người trưởng thành có đầy đủ năng lực hành vi dân sự có thể thỏa thuận trước với người thân thích gần gũi, cá nhân hoặc tổ chức khác tự nguyện làm người giám hộ, để xác định người giám hộ của mình bằng văn bản.” Điều 1188: “Nếu người không có năng lực hành vi dân sự hoặc người bị hạn chế năng lực hành vi dân sự gây thiệt hại cho người khác, người giám hộ phải chịu trách nhiệm bồi thường ngoài hợp đồng. Nếu người giám hộ đã làm tròn trách nhiệm giám hộ thì có thể được giảm nhẹ trách nhiệm bồi thường ngoài hợp đồng.” Nếu người được giám hộ có tài sản, chi phí bồi thường được thanh toán từ tài sản của chính họ; phần còn thiếu do người giám hộ bồi thường. Điều 1189: khi người giám hộ giao việc thực hiện trách nhiệm giám hộ cho người khác, người giám hộ vẫn phải chịu trách nhiệm bồi thường ngoài hợp đồng; người được giao việc có lỗi thì chịu trách nhiệm tương ứng (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2021).
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn: 中华人民共和国民法典（第二十八条、第三十一条、第三十三条、第一千一百八十八条、第一千一百八十九条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf
• Ghi chú: Điều 33 chính là quy định về giám hộ theo thỏa thuận trước. Xác định người giám hộ bằng văn bản khi còn tỉnh táo có thể tránh được hơn một nửa những tranh chấp về sau. Cách lập văn bản cụ thể, xem mục 1 của phần 17 (Giám hộ theo thỏa thuận trước). Cần chú ý đoạn về bồi thường: dù giao người được giám hộ cho cơ sở chăm sóc hoặc người thân trông nom, trách nhiệm vẫn thuộc về người giám hộ; người nhận trông nom chỉ chịu trách nhiệm tương ứng khi bản thân họ có lỗi. Vì vậy, mua bảo hiểm trách nhiệm giám hộ cho trường hợp của người được giám hộ là việc có ý nghĩa. Điều 78 Luật Sức khỏe tâm thần áp dụng tại Trung Quốc đại lục còn quy định: nếu người giám hộ bỏ rơi người bệnh hoặc không thực hiện trách nhiệm giám hộ, gây ra thiệt hại, thì phải chịu trách nhiệm bồi thường theo pháp luật.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, phí luật sư từ vài nghìn đến vài chục nghìn nhân dân tệ, do bạn tự trả. Theo quy định, xét xử sơ thẩm theo thủ tục thông thường phải hoàn tất trong vòng 6 tháng, nhưng có thể được gia hạn. Bạn phải tự lưu giữ chứng cứ.
• Nói dễ hiểu: Pháp luật tại Trung Quốc đại lục cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật trong tuyển dụng, tiếp nhận chính thức, nâng bậc, xét chức danh chuyên môn, trả thù lao và bảo hiểm xã hội. Bạn có thể khiếu nại đến cơ quan quản lý có thẩm quyền, cũng có thể khởi kiện tại tòa án. Nhưng dù thắng kiện, bên kia cũng không trả thay phí luật sư cho bạn. Vì vậy, trước tiên hãy khiếu nại, đồng thời xin trợ giúp pháp lý, rồi mới cân nhắc khởi kiện.
• Lợi ích:
  • Điều 3 Luật Bảo đảm quyền lợi người khuyết tật áp dụng tại Trung Quốc đại lục: “Cấm phân biệt đối xử vì lý do khuyết tật. Cấm xúc phạm, xâm hại người khuyết tật.” Điều 38: “Không được phân biệt đối xử với người khuyết tật trong các lĩnh vực như tuyển dụng, tiếp nhận chính thức, nâng bậc, xét chức danh chuyên môn, trả thù lao lao động, phúc lợi đời sống, nghỉ ngơi và nghỉ phép, bảo hiểm xã hội.” Điều này còn quy định đơn vị sử dụng lao động khuyết tật phải cung cấp điều kiện lao động và biện pháp bảo hộ lao động phù hợp với đặc điểm của họ, đồng thời cải tạo nơi làm việc, thiết bị lao động và cơ sở vật chất phục vụ sinh hoạt theo nhu cầu thực tế. Điều 64: “Nếu vi phạm quy định của luật này, phân biệt đối xử với người khuyết tật trong tuyển dụng và các lĩnh vực khác, cơ quan quản lý có thẩm quyền liên quan sẽ yêu cầu khắc phục; người lao động khuyết tật có thể khởi kiện tại tòa án nhân dân theo pháp luật.” Điều 4 Điều lệ Việc làm cho người khuyết tật: “Cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật trong việc làm.” Điều 13: đơn vị sử dụng lao động không được phân biệt đối xử với người lao động khuyết tật trong các lĩnh vực như thăng chức, nâng bậc, xét chức danh chuyên môn, thù lao, bảo hiểm xã hội và phúc lợi đời sống.
  • Điều 42 Luật Trợ giúp pháp lý quy định: nếu người nộp đơn có tài liệu chứng minh mình thuộc “các nhóm đối tượng đặc thù không có nguồn sinh sống ổn định, như người chưa thành niên, người cao tuổi, người khuyết tật”, thì được miễn xác minh tình trạng khó khăn về kinh tế. Điều 45 quy định: khi cung cấp dịch vụ trợ giúp pháp lý cho người cao tuổi, người khuyết tật, tổ chức trợ giúp pháp lý phải căn cứ tình hình thực tế để cung cấp cơ sở vật chất, thiết bị và dịch vụ bảo đảm khả năng tiếp cận (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục).
• Cấp độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 中华人民共和国残疾人保障法（第三条、第三十八条、第六十四条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b
  • 国务院 (2007). 残疾人就业条例（第四条、第十三条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2008-03/28/content_6646.htm
  • 中华人民共和国法律援助法（第四十二条、第四十五条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817b6472a3017b6577820f0061
• Ghi chú: Phải tính trước chi phí theo đuổi vụ việc. Theo quy định, xét xử sơ thẩm theo thủ tục thông thường phải hoàn tất trong vòng 6 tháng, có thể gia hạn; thủ tục đơn giản là 3 tháng. Phí luật sư không nằm trong các khoản chi phí tố tụng được liệt kê tại Điều 6 của Biện pháp nộp chi phí tố tụng áp dụng tại Trung Quốc đại lục, nên quy định “bên thua kiện chịu” tại Điều 29 không bao gồm phí luật sư. Vì vậy, trước tiên hãy chọn hai hướng ít tốn kém: khiếu nại đến cơ quan nhân lực và an sinh xã hội hoặc Liên hiệp Người khuyết tật tại Trung Quốc đại lục để cơ quan có thẩm quyền yêu cầu khắc phục; đồng thời xin trợ giúp pháp lý, vì Điều 42 quy định miễn xác minh tình trạng khó khăn về kinh tế đối với người khuyết tật. Thu thập chứng cứ là khâu khó nhất. Khi từ chối ứng viên ở vòng phỏng vấn, bên tuyển dụng hiếm khi để lại lý do bằng văn bản; nếu có thể ghi âm hoặc lưu lại lịch sử trò chuyện thì hãy lưu. Nếu đã vào làm, cần giải quyết theo trình tự trọng tài tranh chấp lao động; về lưu giữ chứng cứ và thời hiệu, xem mục 8 của phần 19 (Lưu giữ chứng cứ trước khi nghỉ việc). Người hưởng lợi là chính bạn.

• Chi phí: Tự thông tiểu theo giờ cần thực hiện bốn đến sáu lần mỗi ngày, mỗi lần vài phút, và phải mua ống thông tiểu liên tục. Tái khám một đến hai năm một lần, tại chuyên khoa tiết niệu hoặc phục hồi chức năng. Khó ở chỗ phải làm hằng ngày, suốt mấy chục năm không được gián đoạn.
• Nói dễ hiểu: Sau chấn thương tủy sống, nếu không tiểu được thì phải dùng các biện pháp như thông tiểu để làm rỗng bàng quang. Trong dữ liệu theo dõi kéo dài 70 năm tại Anh, hơn một phần mười số ca tử vong có nguyên nhân thuộc hệ tiết niệu - sinh dục. Tỷ lệ gặp biến chứng ở người đặt ống thông tiểu lưu dài hạn cao khoảng gấp đôi so với người tự thông tiểu theo giờ. Dù dùng phương pháp nào, vẫn phải kiểm tra thận và bàng quang định kỳ suốt đời.
• Lợi ích:
  • Hai trung tâm chấn thương tủy sống tại Anh đã khảo sát 5.483 người bị tổn thương tủy sống do chấn thương. Họ bị thương trong giai đoạn từ năm 1943 đến năm 2010, đều sống qua năm đầu tiên sau chấn thương và được theo dõi đến cuối năm 2014. Tổng cộng có 2.322 người tử vong, trong đó 2.170 người có thông tin đáng tin cậy về nguyên nhân tử vong. Các nhóm nguyên nhân tử vong hàng đầu là bệnh hệ hô hấp 29,3%, hệ tuần hoàn 26,7%, khối u 13,9% và hệ tiết niệu - sinh dục 11,5%. Sau khi hiệu chỉnh khác biệt về tuổi, tỷ suất tử vong do bệnh hệ tiết niệu - sinh dục cao hơn dân số chung; tỷ suất này đã giảm qua các năm nhưng vẫn ở mức cao.
  • Một nghiên cứu khác tại Mỹ xem lại bệnh án của 316 người bị tổn thương tủy sống do chấn thương, với thời gian theo dõi trung bình sau chấn thương là 18,3 năm, chia nhóm theo cách dẫn lưu nước tiểu. Tỷ lệ người từng gặp biến chứng là 53,5% ở nhóm đặt ống thông tiểu lưu qua niệu đạo dài hạn, 27,2% ở nhóm thông tiểu ngắt quãng sạch, 32,4% ở nhóm tự tiểu và 44,4% ở nhóm mở thông bàng quang trên xương mu. Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng, sỏi, tổn thương niệu đạo và bất thường trên hình ảnh học. Đây chỉ là nghiên cứu so sánh hồi cứu bệnh án, không phân nhóm ngẫu nhiên.
  • Hướng dẫn năm 2026 của Hiệp hội Tiết niệu châu Âu nêu rõ: đặt ống thông tiểu lưu qua niệu đạo có nhiều biến chứng và nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu cao, nên tránh nếu có thể. Mở thông bàng quang trên xương mu cũng vậy, nhưng mức độ nhẹ hơn. Hướng dẫn cũng nêu rõ cần theo dõi lâu dài suốt đời để kiểm tra nguy cơ tổn thương đường tiết niệu trên và suy thận. Trong đa số trường hợp, khoảng cách giữa các lần tái khám không nên vượt quá một đến hai năm. Người có nguy cơ cao cần siêu âm khoảng sáu tháng một lần, khám sức khỏe và xét nghiệm nước tiểu hằng năm. Mục 3.4.2.e của hướng dẫn nêu rõ, thông tiểu ngắt quãng và đặt ống thông tiểu lưu đều là những phương pháp tiêu chuẩn cho người không thể làm rỗng bàng quang, đồng thời khuyến nghị bác sĩ và chính người bệnh cùng quyết định. Ở người bị chấn thương tủy sống, điểm chất lượng cuộc sống của nhóm thông tiểu ngắt quãng thấp hơn nhóm đặt ống thông tiểu lưu, đặc biệt ở những người bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn 4 lần mỗi năm.
  • Trong một nghiên cứu quan sát, 42,1% người sử dụng phương pháp thông tiểu ngắt quãng đã ngừng phương pháp này trong vòng 12 tháng, chủ yếu vì bất tiện, rò rỉ nước tiểu và nhiễm trùng gia tăng. Hướng dẫn nêu rõ ống thông bằng silicone tốt hơn vì ít bị đóng cặn, trong khi dị ứng latex lại thường gặp ở người mắc bệnh thần kinh. Mục 3.5.1 liệt kê những dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp nhất ở nhóm người bệnh này: sốt, mới xuất hiện rò rỉ nước tiểu hoặc rò rỉ nhiều hơn, tăng co cứng, mệt mỏi, nước tiểu đục và nặng mùi hơn, đau vùng thận hoặc bàng quang, và rối loạn phản xạ thần kinh tự chủ.
• Cấp độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2017). Causes of death after traumatic spinal cord injury - a 70-year British study. Spinal Cord, 55(10):891-897. https://doi.org/10.1038/sc.2017.64
  • Weld KJ, Dmochowski RR (2000). Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients. Journal of Urology, 163(3):768-772. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)67800-7
  • European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Neuro-Urology (các mục 3.3.8, 3.4.2.e, 3.5.1, 3.7). https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline
• Ghi chú: Điểm còn tranh luận: cùng một hướng dẫn liệt kê cả thông tiểu ngắt quãng và đặt ống thông tiểu lưu là các phương pháp tiêu chuẩn, yêu cầu bác sĩ và chính người bệnh cùng quyết định. Ở người bị chấn thương tủy sống, điểm chất lượng cuộc sống của nhóm thông tiểu ngắt quãng lại thấp hơn, đặc biệt rõ ở những người bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn 4 lần mỗi năm. Hơn bốn phần mười số người dùng phương pháp thông tiểu ngắt quãng đã ngừng phương pháp này trong vòng một năm. Vì vậy, với người gặp khó khăn khi sử dụng tay, không có ai ở nhà giúp đỡ, đặt ống thông tiểu lưu có thể là lựa chọn hợp lý. Đây là suy luận của tác giả từ các điểm trên. Với người đặt ống thông tiểu lưu, hướng dẫn khuyến nghị dùng ống silicone. Đừng tự quyết định, cũng đừng đặt ống rồi để vài năm không tái khám. Mới xuất hiện rò rỉ nước tiểu, nước tiểu đục và hôi, tăng co cứng hoặc sốt có thể là dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu, cần đi khám. Bàng quang căng quá mức có thể khởi phát rối loạn phản xạ thần kinh tự chủ, xem mục 1 trong phần này (Đột ngột đau đầu dữ dội). Tác giả chưa lấy được nguyên văn hướng dẫn về bàng quang thần kinh của Trung Quốc đại lục nên không trích dẫn. Người hưởng lợi là chính bạn.