Sau khi gặp biến cố lớn

• Chi phí: Không tốn tiền. Những ngày này đừng ở một mình, vẫn uống thuốc như thường lệ.
• Nói cho dễ hiểu: Trong ngày đầu tiên sau khi người thân qua đời, xác suất xảy ra nhồi máu cơ tim cao gấp 21,1 lần bình thường, sau đó giảm dần từng ngày. Ở người từ 60 đến 89 tuổi, tỷ lệ nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ trong vòng 30 ngày sau khi bạn đời qua đời tăng khoảng gấp đôi, rồi giảm xuống sau một tháng. Người vốn có bệnh tim mạch đừng ngừng thuốc trong những ngày này. Nếu đau ngực như bị đè ép, khó thở, tay chân một bên yếu đi, hãy gọi ngay 120 tại Trung Quốc đại lục.
• Lợi ích:
  • Nghiên cứu trên 1.985 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, so sánh các khoảng thời gian khác nhau trước và sau khi phát bệnh của chính từng người. Trong số đó, 270 người (13,6%) đã mất một người quan trọng trong vòng 6 tháng trước khi phát bệnh; 19 người mất người ấy trong vòng 1 ngày trước cơn nhồi máu cơ tim. Trong 24 giờ sau khi một người quan trọng qua đời, tỷ suất xảy ra nhồi máu cơ tim cấp tăng lên 21,1 lần (KTC 95%: 13,1–34,1; tỷ số thực tế ước chừng nằm trong khoảng 13 đến 34 lần). Sau đó giảm dần từng ngày. Quy ra số người thực tế: trong nhóm có nguy cơ nhồi máu cơ tim trong 10 năm là 5%, cứ 1.394 người vừa mất người thân có thêm 1 ca. Trong nhóm có nguy cơ 20%, cứ 320 người có thêm 1 ca.
  • Một nghiên cứu khác tại Anh so sánh 30.447 người từ 60 đến 89 tuổi mất vợ hoặc chồng với 83.588 người đối chứng có điều kiện tương đương. Trong vòng 30 ngày sau khi mất vợ hoặc chồng, nhóm chịu tang có 50 người bị nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ (0,16%). Nhóm đối chứng có 67 người (0,08%). IRR là 2,20 (1,52–3,15), tức xác suất xảy ra biến cố khoảng gấp 2,2 lần nhóm đối chứng. Riêng nhồi máu cơ tim là 2,14 (1,20–3,81), khoảng 2,1 lần. Đột quỵ là 2,40 (1,22–4,71), khoảng 2,4 lần. Sau 30 ngày, mức gia tăng giảm đi. Nghiên cứu còn xem xét hai loại bệnh trong vòng 90 ngày. Một là hội chứng vành cấp không phải nhồi máu cơ tim (tình trạng cấp tính trong đó việc cấp máu cho tim gặp trục trặc, nhưng chưa đủ tiêu chuẩn nhồi máu cơ tim), IRR 2,20 (1,12–4,29). Hai là thuyên tắc phổi (cục máu đông làm tắc mạch máu trong phổi), IRR 2,37 (1,18–4,75). Về cách nhận biết những bệnh này, Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) đã liệt kê các dấu hiệu cần gọi cấp cứu ngay. Với nhồi máu cơ tim, đó là đau ngực như bị đè hoặc bóp nghẹt, cơn đau có thể lan ra cánh tay, cổ, hàm, kèm khó thở. Với đột quỵ, đó là một bên mặt xệ xuống, một cánh tay hoặc một bên cơ thể yếu, tê, nói không rõ.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Mostofsky E, et al. (2012). Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.061770
  • Carey IM, et al. (2014). Increased risk of acute cardiovascular events after partner bereavement: a matched cohort study. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.14558
  • NHS. Heart attack: symptoms. https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/symptoms/
  • NHS. Symptoms of a stroke. https://www.nhs.uk/conditions/stroke/symptoms/
• Lưu ý: Giao hộp thuốc cho người khác quản lý, đừng chỉ dựa vào trí nhớ của mình. Những ngày này đừng lái xe đường dài. Đừng dựa vào rượu để gắng gượng vượt qua; những hệ lụy của rượu được trình bày ở phần 2. Cách nhận biết nhồi máu cơ tim, đột quỵ và gọi xe cấp cứu được trình bày ở phần 13. Cả hai nghiên cứu đều xem lại dữ liệu quần thể đã có, nên không thể phân biệt được trong số đó có bao nhiêu người vốn đã sắp phát bệnh. Tuy vậy, cả hai đều chỉ ra cùng một chiều hướng và cùng một khoảng thời gian. Nếu không có ai để giao hộp thuốc và những ngày này chắc chắn phải ở nhà một mình, xem mục 6 của phần này.

• Chi phí: Không tốn tiền. Tìm một người đi cùng bạn để nhận kết quả. Hoãn những quyết định lớn ngoài việc điều trị lại vài ngày.
• Nói cho dễ hiểu: Trong tuần đầu tiên sau khi nhận chẩn đoán ung thư, xác suất tự sát cao gấp 12,6 lần người chưa được chẩn đoán ung thư, còn xác suất tử vong do bệnh tim mạch cao gấp 5,6 lần. Tính trong năm đầu tiên, nguy cơ tự sát giảm xuống còn 3,1 lần; ung thư càng khó điều trị thì mức gia tăng càng rõ. Vì vậy, ngày đi nhận kết quả hãy có một người đi cùng, về nhà cũng đừng ở một mình. Những việc như nghỉ việc, bán nhà hãy để đến lần khám ngoại trú tiếp theo rồi tính.
• Lợi ích: Dữ liệu hồ sơ toàn quốc của Thụy Điển theo dõi hơn 6,07 triệu người (6.073.240 người) trong giai đoạn 1991 đến 2006. So với những người chưa được chẩn đoán ung thư, nguy cơ tương đối về tự sát trong tuần đầu sau chẩn đoán là 12,6 (KTC 95%: 8,6–17,8), tức khoảng 12,6 lần. Tỷ số thực tế ước chừng nằm trong khoảng 8,6 đến 17,8 lần. Tỷ suất ghi nhận trong tuần này là 2,50/1.000 người-năm, tức theo dõi 1.000 người trong một năm thì có 2,5 ca. Tính trong năm đầu tiên, nguy cơ giảm xuống còn 3,1 (2,7–3,5; 0,60/1.000 người-năm), khoảng 3,1 lần. Nguy cơ tử vong do tim mạch trong tuần đầu là 5,6 (5,2–5,9; 116,80/1.000 người-năm), khoảng 5,6 lần. Trong 4 tuần đầu là 3,3 (3,1–3,4; 65,81/1.000 người-năm). Mức nguy cơ gia tăng giảm nhanh trong năm đầu sau chẩn đoán. Loại ung thư càng khó điều trị, xác suất sống sót càng thấp thì mức tăng càng rõ. Khi so sánh các khoảng thời gian khác nhau của chính cùng một nhóm bệnh nhân, kết luận vẫn nhất quán.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Fang F, et al. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1110307
• Lưu ý: Đây là dữ liệu của bệnh nhân ung thư. Với những chẩn đoán bệnh nặng khác, chưa có công trình gốc có sức nặng bằng chứng tương đương. Số người thực sự xảy ra biến cố rất ít: tỷ suất tự sát trong tuần đầu là 2,50/1.000 người-năm, tức theo dõi 1.000 người trong một năm thì có 2,5 ca. Viết ra điều này không phải để dọa, mà để giải thích rằng “những ngày vừa biết tin” cần có người ở bên. Việc quản lý lâu dài sau chẩn đoán, thanh toán bảo hiểm tại Trung Quốc đại lục và tái khám được trình bày ở phần 16 và phần 24. Nếu không tìm được người đi cùng, xem mục 6 của phần này (thay “người ấy” bằng hàng xóm và danh sách người có thể liên hệ ở cộng đồng).

• Chi phí: Không tốn tiền. Tại Trung Quốc đại lục, trước tiên hãy làm thủ tục đăng ký thất nghiệp, nhận trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp, rồi sắp xếp việc tìm việc theo một lịch trình cố định. Cái khó là vẫn phải dậy đúng giờ ngay cả khi không có ai giục.
• Nói cho dễ hiểu: Xác suất tử vong về sau của người thất nghiệp cao hơn khoảng 60% so với người đang có việc, rõ hơn ở nam giới và người còn tương đối trẻ, cao nhất trong 10 năm đầu. Sau khi loại trừ ảnh hưởng của hút thuốc và uống rượu, mức gia tăng giảm khoảng một phần tư; đây là phần bản thân có thể kiểm soát. Tại Trung Quốc đại lục, trước tiên hãy làm thủ tục đăng ký thất nghiệp và nhận trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp.
• Lợi ích: Tổng hợp 42 nghiên cứu, 235 ước tính nguy cơ tử vong, với hơn 20 triệu người. Sau khi hiệu chỉnh ảnh hưởng của tuổi tác và các điều kiện khác, HR trung bình của tử vong do mọi nguyên nhân ở người thất nghiệp là 1,63, cao hơn khoảng 60% so với người đang có việc. Nam giới cao hơn nữ giới. Mối liên hệ rõ rệt ở những người đang trong giai đoạn đầu và giữa sự nghiệp, nhỏ hơn ở giai đoạn cuối. Nguy cơ cao nhất trong 10 năm đầu theo dõi, sau đó giảm xuống. Trong nhóm nghiên cứu có tính đến cả các hành vi sức khỏe như hút thuốc, uống rượu, HR trung bình thấp hơn 24%, tức mức gia tăng tính được giảm khoảng một phần tư.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Roelfs DJ, et al. (2011). Losing life and livelihood: a systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality. Social Science & Medicine. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.01.005
• Lưu ý: Đây là nghiên cứu xem lại dữ liệu quần thể, không xác định được chiều nhân quả. Người vốn có sức khỏe kém cũng dễ mất việc hơn. Nhưng kết quả “sau khi loại trừ ảnh hưởng của thói quen sinh hoạt, mức liên hệ giảm 24%” cho thấy một hướng có thể bắt tay vào làm. Tại Trung Quốc đại lục, thất nghiệp có thể nhận những khoản gì, nhận ở đâu, tiếp tục đóng bảo hiểm xã hội thế nào, xem phần 7. Về mức bồi thường khi bị cho thôi việc và việc đừng ký xác nhận tự nguyện nghỉ việc tại Trung Quốc đại lục, xem phần 19.

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, gọi 12356 không mất tiền. Nếu cần gặp bác sĩ, đăng ký khám tâm lý có chi phí như một lần khám ngoại trú thông thường. Cái khó là tự mình mở lời nhờ giúp đỡ.
• Nói cho dễ hiểu: Người có vợ hoặc chồng chết do tự sát có xác suất được chẩn đoán rối loạn tâm thần trong vòng 5 năm cao hơn người trong dân số chung khoảng 80% ở nam và 70% ở nữ. So với người có vợ hoặc chồng chết vì nguyên nhân khác, mức này cũng cao hơn từ 70% đến 100%. Người chịu kiểu mất mát này dễ cảm thấy bị xa lánh và xấu hổ hơn. Chính vì thế cần chủ động tìm người giúp đỡ, đừng chờ mình tự khá lên.
• Lợi ích: Dữ liệu hồ sơ toàn quốc của Đan Mạch theo dõi 6,7 triệu người trưởng thành trong giai đoạn 1980 đến 2014, với tổng cộng hơn 136 triệu người-năm (cộng số năm theo dõi của tất cả mọi người). Ở những người mất vợ hoặc chồng do tự sát, nguy cơ được chẩn đoán mới một rối loạn tâm thần trong vòng 5 năm so với dân số chung có IRR ở nam là 1,8 (KTC 95%: 1,6–2,0), tức cao hơn khoảng 80%. Ở nữ là 1,7 (1,6–1,8), tức cao hơn khoảng 70%. So với người mất vợ hoặc chồng do nguyên nhân khác, IRR ở nam là 1,7 (1,5–1,9), ở nữ là 2,0 (1,9–2,2), tức cao hơn từ 70% đến 100%. Trong nhóm này, hành vi tự sát, tỷ lệ tử vong và tỷ lệ cần trợ giúp của chính quyền địa phương cũng cao hơn. Nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe thể chất như xơ gan, rối loạn giấc ngủ cũng tăng. Một tổng quan khác tổng hợp lần lượt 57 nghiên cứu, không gộp số liệu để tính toán. Việc mất người thân do tự sát có liên hệ với bốn điều sau. Thứ nhất, nguy cơ tự sát ở người bạn đời tăng. Thứ hai, nguy cơ cha mẹ phải nhập viện tâm thần tăng sau khi con tự sát. Thứ ba, nguy cơ tự sát ở người mẹ tăng sau khi con đã trưởng thành tự sát. Thứ tư, nguy cơ trầm cảm ở con tăng sau khi cha hoặc mẹ tự sát. So với người mất người thân do những hình thức tử vong bạo lực khác, người mất người thân do tự sát thường nói rằng họ bị xa lánh và cảm thấy xấu hổ hơn.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Erlangsen A, et al. (2017). Association Between Spousal Suicide and Mental, Physical, and Social Health Outcomes: A Longitudinal and Nationwide Register-Based Study. JAMA Psychiatry. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0226
  • Pitman A, et al. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70224-X
  • Kristensen P và cộng sự (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. https://doi.org/10.1521/psyc.2012.75.1.76 (bài tổng quan được nhắc đến trong phần lưu ý)
• Lưu ý: Những cái chết đột ngột, do tác động bạo lực ở đây là chết do tai nạn, án mạng, thảm họa. Sau những cái chết như vậy, tỷ lệ rối loạn stress sau sang chấn, trầm cảm và không thoát được nỗi đau mất người thân đều cao hơn so với sau một cái chết do bệnh tật. Quá trình hồi phục cũng chậm hơn. Nếu sau một tháng vẫn gặp ác mộng, có những cảnh hồi tưởng như đang sống lại sự việc, né tránh và không dám đối diện với những gì gợi nhắc sự việc, xem mục 14 của phần này (trị liệu tâm lý tập trung vào sang chấn). Cách xử trí khi bản thân có ý nghĩ tự sát được trình bày ở mục 25 phần 1.

• Chi phí: Không tốn tiền. Tìm một người cụ thể, có thể là con cái, anh chị em hoặc bạn bè, nhờ họ định kỳ đến nhà hoặc gọi điện. Cái khó là phải mở lời gửi gắm việc này cho người khác.
• Nói cho dễ hiểu: Trong khoảng chưa đầy nửa năm sau khi mất vợ hoặc chồng, xác suất tử vong trong cùng thời kỳ cao hơn khoảng 40% so với người không mất vợ hoặc chồng. Sau nửa năm, mức này giảm xuống còn cao hơn khoảng 15%. Ở nam giới, nguy cơ cao hơn khoảng 23%; ở nữ giới, chênh lệch nhỏ đến mức có thể chỉ là ngẫu nhiên. Việc cần làm là giao chuyện thuốc men, ăn uống và tái khám cho một người cụ thể theo dõi, đừng trông chờ bản thân sẽ nhớ được.
• Lợi ích:
  • Tổng hợp 15 nghiên cứu ghi nhận đối tượng rồi theo dõi về sau, với 2.263.888 người. Khi thời gian từ lúc mất vợ hoặc chồng chưa đủ 6 tháng, RR tử vong là 1,41 (KTC 95%: 1,26–1,57), tức xác suất tử vong trong cùng thời kỳ cao hơn khoảng 40% so với người không mất vợ hoặc chồng. Sau 6 tháng, con số là 1,14 (1,10–1,18), giảm xuống còn cao hơn khoảng 15%. Ở nam giới, RR là 1,23 (1,18–1,28), cao hơn khoảng 23%. Ở nữ giới là 1,04 (1,00–1,08, không có ý nghĩa thống kê, tức mức chênh lệch nhỏ này có thể chỉ là ngẫu nhiên). Không thấy khác biệt rõ rệt giữa người dưới 65 tuổi và người từ 65 tuổi trở lên.
  • Một phân tích khác gộp 123 tài liệu, 1.377 ước tính nguy cơ và hơn 500 triệu người. Sau khi hiệu chỉnh các khác biệt về điều kiện, HR là 1,23 (1,19–1,28), tức nguy cơ tổng thể cao hơn khoảng 23%. Ở nam giới còn cao hơn nữ giới. Nam giới là 1,27 (1,19–1,35), cao hơn 27%. Nữ giới là 1,15 (1,08–1,22), cao hơn 15%.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Moon JR, et al. (2011). Widowhood and mortality: a meta-analysis. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0023465
  • Shor E, et al. (2012). Widowhood and mortality: a meta-analysis and meta-regression. Demography. https://doi.org/10.1007/s13524-012-0096-x
• Ghi chú: Đây là các nghiên cứu hồi cứu dữ liệu quần thể, không thể loại bỏ hoàn toàn ảnh hưởng của những yếu tố khác. Vợ chồng vốn đã có lối sống và bệnh tật tương tự nhau. Câu “sáu tháng đầu cao hơn nhiều so với thời gian sau đó” được tính bằng cách phân chia thời gian kể từ khi góa bụa trong bản tổng hợp thứ nhất. Bản thứ hai không chia theo thời gian kể từ khi góa bụa, mà chia theo thời gian theo dõi của từng nghiên cứu. Các nghiên cứu chỉ theo dõi 6 tháng có HR gộp là 1,58 (1,32–1,88), còn các nghiên cứu theo dõi từ 16 đến 20 năm có HR là 1,22 (1,02–1,47). Dựa vào đó, các tác giả cho rằng nguy cơ cao nhất trong vài năm đầu sau khi góa bụa, nhưng cũng nói rõ rằng phần lớn nghiên cứu không bắt đầu theo dõi ngay sau khi người đó vừa góa bụa. Hướng kết quả của hai bản tổng hợp nhất quán với nhau, vì vậy có cơ sở để xem sáu tháng đầu là một khoảng thời gian cần đặc biệt chăm sóc. Nguy cơ ở nam giới cao hơn, đồng thời nam giới cũng ít chủ động lên tiếng cầu cứu hơn. Nếu trong nhà có người cao tuổi góa vợ hoặc góa chồng, hãy làm rõ tài khoản, việc giám hộ và di chúc theo Mục 17. Nếu không có người thân hoặc người hỗ trợ phù hợp, chẳng hạn người đó sống một mình, mất con duy nhất hoặc con cái cũng không còn, hãy giao việc này cho cộng đồng và điện thoại; xem mục 6 trong phần này.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khó ở chỗ phải chủ động lên tiếng, nói với hàng xóm và ủy ban khu dân cư một câu: “Tôi sống một mình, nhà tôi vừa xảy ra chuyện.” • Nói theo cách dễ hiểu: Khi không có người thân cũng không có bạn bè, điều cần lo là hai việc: nếu xảy ra chuyện thì có người phát hiện, còn bình thường thì uống thuốc và ăn uống đúng giờ. Việc uống thuốc và ăn uống phải tự lo, hãy viết thành danh sách và đặt chuông báo, đừng dựa vào trí nhớ. Để có người phát hiện khi xảy ra chuyện, cần ba thứ: để lại một chìa khóa dự phòng cho hàng xóm, đến hỏi ủy ban khu dân cư xem có thể đưa mình vào danh sách thăm hỏi, và cài sẵn người liên lạc khẩn cấp trong điện thoại, không tắt máy. • Lợi ích: Có 44.573 bệnh nhân ngoại trú, tất cả đều có nguy cơ hoặc tiền sử mắc bệnh huyết khối do xơ vữa động mạch, tức nhóm bệnh có mảng xơ vữa hình thành trong mạch máu và dễ bị cục máu đông làm tắc nghẽn. Họ được các bác sĩ ở nhiều quốc gia đưa vào đăng ký và theo dõi trong dự án quốc tế REACH, tuyển vào nghiên cứu từ tháng 12 năm 2003 đến tháng 12 năm 2004 và được theo dõi trong 4 năm. Trong số đó, 8.594 người (19%) sống một mình. Trong 4 năm, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở người sống một mình là 14,1%, so với 11,1% ở người sống cùng người khác. Tử vong do tim mạch lần lượt là 8,6% và 6,8%. Cả hai phép kiểm định log-rank đều có P<0,01, nên khác biệt khó có khả năng chỉ là ngẫu nhiên. Mức chênh lệch khác nhau giữa các nhóm tuổi (P tương tác = 0,03). Ở nhóm 45 đến 65 tuổi, tỷ lệ tử vong ở người sống một mình so với người sống cùng người khác là 7,7% so với 5,7%. Sau khi hiệu chỉnh các điều kiện khác, HR là 1,24 (95% CI 1,01–1,51), tức cao hơn khoảng 24%. Ở nhóm 66 đến 80 tuổi, các tỷ lệ là 13,2% so với 12,3%, HR 1,12 (1,01–1,26), cao hơn khoảng 12%. Ở nhóm trên 80 tuổi, các tỷ lệ là 24,6% so với 28,4%, HR 0,92 (0,79–1,06), ngược lại không thấy nguy cơ tăng. Ý kiến năm 2022 của 10 cơ quan, trong đó có Bộ Dân chính Trung Quốc, quy định phải triển khai dịch vụ thăm hỏi và chăm sóc. Đối tượng là người cao tuổi sống một mình, sống trong “tổ ấm trống”, ở lại địa phương khi con cái đi nơi khác, mất khả năng tự chăm sóc, khuyết tật nặng, thuộc gia đình đặc biệt do chính sách kế hoạch hóa gia đình và các nhóm tương tự. Hình thức dịch vụ gồm “định kỳ đến tận nhà, gọi điện thoại hoặc video, theo dõi từ xa”. Chính quyền hương, trấn hoặc nhai đạo ở Trung Quốc đại lục tiến hành rà soát, với sự hỗ trợ của ủy ban thôn hoặc khu dân cư, nắm thông tin cơ bản và “nguyện vọng tiếp nhận dịch vụ thăm hỏi, chăm sóc”, sau đó đưa vào hệ thống quản lý theo mạng lưới cơ sở, tức phân công người phụ trách theo từng khu vực để theo dõi. Đến cuối năm 2025, phải “bảo đảm tỷ lệ thăm hỏi hằng tháng đối với người cao tuổi có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn đạt 100%”, và “đối với người cao tuổi có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn bị mất khả năng tự chăm sóc, thăm hỏi, chăm sóc không dưới một lần mỗi tháng”. Văn bản cũng khuyến khích các gia đình trang bị hệ thống gọi trợ giúp thông minh, đồng hồ nước và điện thông minh, sản phẩm theo dõi sức khỏe, thiết bị giám hộ người cao tuổi, để “một khi phát hiện bất thường thì có thể cảnh báo kịp thời, đồng thời gửi thông báo đến người liên lạc khẩn cấp”. Khi phát hiện vấn đề khẩn cấp, nhân viên dịch vụ “phải ngay lập tức hỗ trợ gọi điện thoại cầu cứu khẩn cấp”. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Udell JA, et al. (2012). Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Archives of Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.2782 ‣ 民政部等十部门 (2022). 关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见（民发〔2022〕73号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-10/13/content_5718017.htm • Ghi chú: Cụ thể ba việc này phải làm thế nào? Một là đưa chìa khóa dự phòng hoặc mật khẩu tạm thời của khóa cửa cho một người hàng xóm hoặc ban quản lý tòa nhà, rồi nói với họ một câu: “Mấy ngày nay tôi ở một mình.” Không cần có quan hệ thân thiết, chỉ cần có người biết bạn đang ở trong nhà. Hai là đến ủy ban khu dân cư để nói rõ mình sống một mình và hỏi xem có thể đưa mình vào danh sách thăm hỏi, chăm sóc hay không. Trong số người cao tuổi, người sống một mình, sống trong “tổ ấm trống” hoặc mất con duy nhất là các đối tượng được cơ quan chức năng xác định rõ là cần dịch vụ này. Nhân tiện, hãy hỏi xem địa phương có thiết bị như máy gọi trợ giúp thông minh, đồng hồ nước thông minh được lắp miễn phí hay không. Ba là cài sẵn người liên lạc khẩn cấp và thẻ cấp cứu y tế trong điện thoại; trong mấy ngày này đừng để điện thoại ở chế độ im lặng và đừng tắt máy. Có hai lý do để xếp mức B. Thứ nhất, mối liên quan giữa việc sống một mình và tỷ lệ tử vong đến từ các nghiên cứu hồi cứu dữ liệu quần thể. Không thể loại bỏ cách giải thích ngược rằng “những người vốn có sức khỏe và điều kiện kém thì có khả năng sống một mình cao hơn”; chính bài gốc cũng viết rằng kết quả này vẫn cần được xác nhận. Thứ hai, văn bản về dịch vụ thăm hỏi, chăm sóc chỉ áp dụng cho người cao tuổi. Người dưới 60 tuổi không có một cơ chế chuyên biệt tương ứng. Điều có thể trông cậy là một quy định trong văn bản khác. Quy định đó yêu cầu nhân viên quản lý theo mạng lưới và nhân viên công tác xã hội “kịp thời phát hiện nguy cơ khủng hoảng tâm lý như biến cố gia đình, thất nghiệp, bỏ học” (xem mục 11 trong phần này, cần có người ở bên trò chuyện và gọi số 12356). Vì sao “có người ở trong nhà” lại đáng giá, hãy xem mục 1 của Mục 13, về ép ngực. Trong các trường hợp ngừng tim xảy ra ngoài bệnh viện, 79,2% xảy ra tại nhà. Trong số những người có người bên cạnh thực hiện ép ngực, 16,1% còn sống khi xuất viện, còn khi không có ai bên cạnh thì tỷ lệ này chỉ là 3,9%. Không có ai trong nhà đồng nghĩa với việc rơi vào nhóm có kết quả thấp hơn. Còn hai việc có thể tiện tay làm. Bản thân việc lo tang lễ đã phải đi qua nhiều nơi như nhà tang lễ, cơ sở y tế cộng đồng, cơ quan công an và cơ quan quản lý quỹ nhà ở (xem Mục 25). Hãy sắp xếp thành lịch cố định, mỗi ngày ra ngoài một lần; như vậy lịch đi lại trong những ngày này đã có sẵn. Đường dây nóng có thể gọi nhiều lần, không phải chỉ được gọi một lần (xem mục 11 trong phần này, cần có người ở bên trò chuyện và gọi số 12356). “Ở một mình” bản thân vẫn là một yếu tố nguy cơ dài hạn. Tỷ số tử vong ở người sống một mình là 1,32, cao hơn khoảng 32%; xem mục 9 của Mục 22, về việc coi gặp gỡ người khác định kỳ là một khoản chi cho sức khỏe. Tuy nhiên, phần này chỉ xử lý những ngày trước mắt; vấn đề dài hạn sẽ được tính riêng.

• Chi phí: Không tốn tiền. Khó ở chỗ bản thân cũng đang đau buồn mà vẫn phải nói rõ mọi chuyện với trẻ. • Nói theo cách dễ hiểu: Những trẻ mất cha hoặc mẹ trước 18 tuổi có xác suất tử vong sau đó cao hơn khoảng 50% so với những trẻ chưa từng trải qua mất mát này. Nếu cha hoặc mẹ chết do tai nạn hoặc tự sát, mức tăng là khoảng 80%; nếu chết do bệnh tật, mức tăng là khoảng 30%. American Academy of Pediatrics khuyến nghị nói thật với trẻ về những gì đã xảy ra, đồng thời ủng hộ trẻ tham gia tang lễ và lễ tiễn biệt. • Lợi ích: ‣ Toàn bộ những người sinh ra tại Đan Mạch trong giai đoạn 1968–2008 và tại Thụy Điển trong giai đoạn 1973–2006 đều được đưa vào nghiên cứu. Ngoài ra, nghiên cứu còn bao gồm 89,3% số người sinh tại Phần Lan trong giai đoạn 1987–2007 được chọn vào mẫu. Tổng cộng có hơn 7,3 triệu người. Trong số đó, 189.094 người mất cha hoặc mẹ trước 18 tuổi. Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở nhóm trẻ mất cha hoặc mẹ cao hơn 50% so với nhóm không mất cha hoặc mẹ (tỷ số tử vong 1,50, 95% CI 1,43–1,58, tức khoảng 1,5 lần). Với những người có cha hoặc mẹ chết do nguyên nhân không tự nhiên như tai nạn hoặc tự sát, tỷ số là 1,84 (1,71–2,00), cao hơn khoảng 80%. Với những người có cha hoặc mẹ chết do nguyên nhân tự nhiên như bệnh tật, tỷ số là 1,33 (1,24–1,41), cao hơn khoảng 30%. Tỷ số này cao nhất khi nguyên nhân tử vong của trẻ và nguyên nhân tử vong của cha hoặc mẹ thuộc cùng một nhóm. ‣ Báo cáo lâm sàng năm 2016 của American Academy of Pediatrics dành cho bác sĩ nhi khoa yêu cầu khi trò chuyện với trẻ mất người thân phải nói rõ chuyện gì đã xảy ra và điều đó có ý nghĩa gì, đồng thời sửa lại những thông tin sai lệch và hiểu lầm mà trẻ nghe được. Báo cáo cũng đưa ra khuyến nghị về cách hỗ trợ trẻ tham gia tang lễ và các nghi thức tiễn biệt khác. • Mức độ bằng chứng: B • Nguồn: ‣ Li J, et al. (2014). Mortality after parental death in childhood: a nationwide cohort study from three Nordic countries. PLoS Medicine. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001679 ‣ Schonfeld DJ, Demaria T, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, Disaster Preparedness Advisory Council (2016). Supporting the Grieving Child and Family. Pediatrics, 138(3), e20162147. https://doi.org/10.1542/peds.2016-2147 • Ghi chú: Khi nói với trẻ, đừng bịa rằng người đó “đi xa”. Việc giám hộ và sắp xếp nuôi dưỡng phải được ghi thành văn bản. Chưa tìm thấy nghiên cứu trực tiếp hoặc nguyên văn hướng dẫn nào về việc có nên chuyển trường hay đưa trẻ đến nơi khác ở hay không. Quan điểm của tác giả là cuộc sống của trẻ càng ít thay đổi càng tốt. Xếp mức B không phải vì các con số thiếu chắc chắn. Đây là nghiên cứu theo dõi toàn bộ dân số của ba quốc gia, bản thân các con số đủ đạt mức A. Sở dĩ xếp mức B là vì giữa các con số này và cách làm cụ thể như “nên nói với trẻ thế nào, có nên để trẻ tham gia lễ tiễn biệt hay không” không có bằng chứng thử nghiệm trực tiếp. Các tác giả cũng nói rõ rằng dữ liệu về quan hệ giữa cha mẹ và con cái, cũng như lối sống của trẻ sau khi mất người thân, còn thiếu. Mức tăng này vừa có thành phần do thể chất bẩm sinh, vừa có ảnh hưởng lâu dài do việc mất người thân để lại. Việc chỉ định người giám hộ và sắp xếp tài sản xem Mục 17. Chi phí nuôi dưỡng và việc học của trẻ xem Mục 18.

• Chi phí: Phí đăng ký khám cộng với chi phí điều trị. Loại điều trị này được thực hiện theo liệu trình; trong thử nghiệm, trung bình thực hiện 16 buổi trong 19 tuần. Khó ở chỗ phải tự mình bước ra ngoài để đăng ký khám. • Nói theo cách dễ hiểu: Khoảng một trong mười người trưởng thành mất người thân sẽ bị mắc kẹt trong đau buồn. Sau hơn nửa năm vẫn liên tục nhớ người đã mất đến mức không ăn được, không đi làm được, không chăm con được; bản thân trở nên tê liệt và cảm thấy cuộc sống không còn ý nghĩa. Đây không phải là do bạn không đủ mạnh mẽ. Tình trạng này có tiêu chuẩn chẩn đoán và có phương pháp điều trị chuyên biệt. Tỷ lệ có hiệu quả của điều trị nhắm trúng tình trạng này là 51%, so với 28% của liệu pháp tâm lý thông thường, đồng thời cũng phát huy tác dụng nhanh hơn. • Lợi ích: ‣ Tổng hợp 14 nghiên cứu, đối tượng là những người trưởng thành có người thân không mất do nguyên nhân bạo lực và bản thân chưa từng điều trị tại khoa tâm thần. Tỷ lệ mắc rối loạn đau buồn kéo dài là 9,8% (95% CI 6,8–14,0), tức khoảng 10 người trong mỗi 100 người trưởng thành mất người thân. Tỷ lệ này càng cao khi tuổi càng lớn. ‣ Một nghiên cứu khác kiểm tra độ chính xác của bộ tiêu chuẩn chẩn đoán này, tuyển 291 người mất người thân và phỏng vấn họ ba lần vào các khoảng 0–6, 6–12 và 12–24 tháng sau mất mát. Biểu hiện cốt lõi của chẩn đoán là khao khát mãnh liệt đối với người đã qua đời. Ngoài ra, phải có ít nhất năm trong chín biểu hiện sau. Năm biểu hiện đầu là tê liệt cảm xúc, sửng sốt, cảm thấy cuộc sống không còn ý nghĩa, không tin tưởng người khác và đau khổ vì sự mất mát này. Bốn biểu hiện sau là khó chấp nhận, không biết mình là ai, né tránh thực tại và không thể tiếp tục cuộc sống. Những biểu hiện này phải xuất hiện mỗi ngày hoặc nghiêm trọng đến mức khiến người đó không thể sinh hoạt bình thường. Đồng thời, chúng phải vẫn tồn tại ít nhất 6 tháng sau khi người thân qua đời và tiếp tục ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày. ‣ Một thử nghiệm khác chia ngẫu nhiên 95 người thành hai nhóm, thực hiện 16 buổi điều trị trong trung bình 19 tuần. Tỷ lệ đáp ứng với liệu pháp dành cho đau buồn phức tạp là 51%. Tỷ lệ đáp ứng với liệu pháp tâm lý liên cá nhân thông thường là 28% (P=0,02, khác biệt khó có khả năng chỉ là ngẫu nhiên). Liệu pháp thứ nhất cũng phát huy tác dụng nhanh hơn. Số người cần điều trị là 4,3, tức trung bình cứ điều trị cho 4,3 người thì có thêm một người cải thiện. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Lundorff M, et al. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.01.030 ‣ Prigerson HG, et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000121 ‣ Shear MK, et al. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.293.21.2601 • Ghi chú: Đừng tự giới hạn mình bằng một mốc số tháng. Điều cần đánh giá thực sự là “có ảnh hưởng đến việc ăn uống, ngủ nghỉ, đi làm và chăm con hay không”; nếu đúng như vậy thì hãy đi đăng ký khám. Tên khoa có thể là khoa tâm thần, khoa tâm lý hoặc khoa tâm lý lâm sàng; các bệnh viện chuyên khoa tâm thần công lập đều có. Chẩn đoán này trong các tài liệu khác nhau được gọi là đau buồn phức tạp, cũng được gọi là rối loạn đau buồn kéo dài. Các tiêu chuẩn khác nhau cũng yêu cầu thời gian kéo dài khác nhau; có tiêu chuẩn ghi 6 tháng, có tiêu chuẩn ghi 12 tháng. Tỷ lệ 9,8% đến từ 14 nghiên cứu có khác biệt khá lớn về phương pháp, và các tác giả cũng nhắc rằng tỷ lệ này chưa chắc có thể áp dụng nguyên xi cho những quần thể khác.

• Chi phí: Không tốn tiền, ngược lại còn tiết kiệm được một khoản phí tư vấn.
• Nói dễ hiểu: Bố trí tư vấn tâm lý cho tất cả những người mất người thân chỉ mang lại lợi ích rất nhỏ; một thời gian sau thì không còn thấy lợi ích nữa, vì đa số vốn sẽ tự nguôi ngoai. Nhưng với những người rõ ràng đã không thể thích nghi, việc điều trị có hiệu quả tương đương với điều trị các vấn đề tâm lý khác. Vì vậy, trước hết hãy đối chiếu với mục 8 (mắc kẹt trong đau buồn thì đến khoa tâm thần), nếu đúng với tình trạng của mình rồi hãy chi khoản tiền này.
• Lợi ích:
  • Tổng hợp 61 nghiên cứu có đối chứng cho thấy: can thiệp tâm lý đại trà cho người mất người thân chỉ mang lại lợi ích rất nhỏ ngay sau khi kết thúc điều trị; đánh giá lại sau một thời gian thì không còn thấy lợi ích. Những can thiệp chỉ tiếp nhận người mất người thân “rõ ràng đã không thể thích nghi” có hiệu quả tương đương với liệu pháp tâm lý điều trị các vấn đề tâm lý khác. Các nghiên cứu không sàng lọc trước cho kết quả không tốt, vì nhóm không được can thiệp vốn cũng sẽ tự nguôi ngoai theo thời gian. Một phân tích tổng hợp khác gồm 14 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên cho thấy: điều trị cho những người đã xuất hiện vấn đề mang lại kết quả tốt hơn rõ rệt so với nhóm đối chứng, cả ngay sau điều trị lẫn khi theo dõi về sau; sau một thời gian, hiệu quả còn tăng lên. Can thiệp dự phòng đại trà cho những người chưa xuất hiện vấn đề không có hiệu quả.
  • Một nghiên cứu khác theo dõi 205 người từ trước khi mất vợ hoặc chồng đến thời điểm 6 và 18 tháng sau mất mát. Nghiên cứu xác định năm kiểu diễn tiến: đau buồn thông thường, đau buồn kéo dài, trầm cảm kéo dài, tình trạng lại cải thiện trong thời gian chịu tang, và có sức chống chịu (chịu đựng được mất mát). Trong đó, kiểu có sức chống chịu phổ biến nhất, còn kiểu đau buồn thông thường tương đối ít gặp.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensi ve quantitative review. Psychological Bulletin. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.5.648
  • Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.09.005
  • Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. https://doi.org/10.1037/0022-3514.83.5.1150
  • Stroebe M và cộng sự (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61816-9 (bài tổng quan được nhắc trong phần ghi chú)
• Ghi chú: Ở đây nói “không phải ai cũng cần làm”, chứ không phải “không ai nên làm”. Những người mất người thân có nguy cơ cao như ở mục 4 (người thân qua đời do tự sát, tai nạn hoặc án mạng) chính là nhóm có bằng chứng ủng hộ việc can thiệp. Những người đã mắc kẹt trong đau buồn như ở mục 8 (mắc kẹt trong đau buồn thì đến khoa tâm thần) cũng vậy. Một bài tổng quan trên Lancet cũng đi đến kết luận tương tự: đau buồn không phải là bệnh, đa số không cần can thiệp chuyên môn. Nên tập trung nguồn lực vào những người có nguy cơ cao, cũng như những người đã xuất hiện đau buồn phức tạp, trầm cảm sau mất người thân và rối loạn liên quan đến stress.

• Chi phí: Không tốn tiền. Duy trì bảo hiểm y tế, ngừng uống rượu. Cái khó là giai đoạn này rất dễ dựa vào rượu để gắng gượng.
• Nói dễ hiểu: Người ly thân hoặc ly hôn có xác suất tử vong sớm cao hơn rõ rệt so với người vẫn đang có vợ hoặc chồng; mức tăng cao hơn ở nam giới và người trẻ tuổi. Điều này không nhất thiết do ly hôn gây ra, vì những người ly hôn có thể vốn đã khác về sức khỏe và thu nhập. Có hai việc bạn có thể tự kiểm soát: đừng để bảo hiểm y tế bị gián đoạn, đừng dựa vào thuốc lá và rượu để gắng gượng. Lời nhắc về bảo hiểm y tế ở đây đặt trong bối cảnh Trung Quốc đại lục.
• Lợi ích: Phân tích tổng hợp 32 nghiên cứu tuyển người tham gia rồi theo dõi về sau, bao quát hơn 6,5 triệu người, 160.000 ca tử vong, hơn 755.000 trường hợp ly hôn tại 11 quốc gia. So với người vẫn đang có vợ hoặc chồng, người trưởng thành ly thân hoặc ly hôn có nguy cơ tử vong sớm cao hơn rõ rệt. Mức tăng ở nam giới và người trẻ tuổi rõ rệt hơn ở phụ nữ và người lớn tuổi. Các tác giả thảo luận bốn con đường có thể dẫn đến mối liên hệ này. Thứ nhất là chọn lọc xã hội: những người vốn khác biệt về sức khỏe hoặc hoàn cảnh dễ đi đến ly hôn hơn. Thứ hai là gián đoạn nguồn lực: thu nhập và các chế độ bảo đảm bị đứt đoạn. Thứ ba là thay đổi hành vi sức khỏe: hút thuốc, uống rượu và nếp sinh hoạt trở nên kém lành mạnh hơn. Thứ tư là áp lực tâm lý mạn tính (căng thẳng kéo dài).
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn: Sbarra DA, et al. (2011). Divorce and Death: A Meta-Analysis and Research Agenda for Clinical, Social, and Health Psychology. Perspectives on Psychological Science. https://doi.org/10.1177/1745691611414724
• Ghi chú: Bài gốc chỉ nói “tăng rõ rệt” và so sánh giữa các nhóm, không đưa ra số lần tăng có thể trích dẫn, nên ở đây không ghi con số cụ thể. Quy mô lợi ích được xếp ở mức trung bình theo tiêu chí “biết chiều hướng, nhưng không có mức giảm để đối chiếu với ngưỡng phân loại”. Về tài sản, nợ và sính lễ khi ly hôn tại Trung Quốc đại lục, xem phần 8 và phần 10. Về việc sắp xếp nuôi con, xem mục 23 phần 10 (ghi rõ tiền cấp dưỡng và việc thăm nom trong thỏa thuận ly hôn).

• Chi phí: Không tốn tiền. Cả hai đường dây nóng đều miễn phí. Khám tâm lý thì đăng ký như khám ngoại trú thông thường.
• Nói dễ hiểu: Tại Trung Quốc đại lục, nếu muốn tìm người trò chuyện, hãy gọi 12356, đường dây nóng hỗ trợ tâm lý toàn quốc, miễn phí. Người chưa thành niên và thanh thiếu niên còn có nền tảng dịch vụ tổng hợp dành cho thanh thiếu niên 12355. Muốn gặp bác sĩ thì đăng ký khám tâm lý tại khoa tâm thần, khoa tâm lý hoặc khoa tâm lý lâm sàng. Khi có biến cố gia đình, thất nghiệp hoặc phải nghỉ học, nhân viên phụ trách địa bàn ở cộng đồng và nhân viên công tác xã hội vốn có trách nhiệm chủ động phát hiện.
• Lợi ích: Phương án năm 2026 của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc cùng 24 cơ quan khác yêu cầu hoàn thiện quy chế hoạt động của đường dây nóng hỗ trợ tâm lý 12356, bảo đảm vận hành ổn định và nâng tỷ lệ cuộc gọi được tiếp nhận. Phải thúc đẩy xây dựng nền tảng thông tin hóa 12356 cấp tỉnh, tăng cường cơ chế phối hợp với các đường dây dịch vụ như 110. Đồng thời phải củng cố và sử dụng hiệu quả nền tảng dịch vụ tổng hợp dành cho thanh thiếu niên 12355, phối hợp liên thông với 12356. Có ba mục tiêu đến năm 2030. Một là ít nhất 80% thôn hành chính và cộng đồng đô thị có phòng tư vấn tâm lý hoặc phòng công tác xã hội và cung cấp dịch vụ tâm lý. Hai là các bệnh viện công chuyên khoa tâm thần ở mọi cấp và ít nhất 1 bệnh viện tại mỗi huyện (quận) có dịch vụ khám tâm lý ngoại trú. Ba là mỗi tỉnh xây dựng xong nền tảng hỗ trợ tâm lý 12356 cấp tỉnh. Đội ngũ can thiệp khủng hoảng tâm lý và hỗ trợ tâm lý gồm bác sĩ tâm thần, kỹ thuật viên trị liệu tâm lý, người làm tư vấn tâm lý, nhân sự chuyên môn công tác xã hội và tình nguyện viên. Phương án còn yêu cầu ba nhóm người thường xuyên chú ý để phát hiện sớm. Đó là nhân viên phụ trách địa bàn (nhân viên chịu trách nhiệm theo từng khu vực trong cộng đồng), nhân sự chuyên môn công tác xã hội và tình nguyện viên. Họ phải kịp thời phát hiện các nguy cơ khủng hoảng tâm lý như biến cố gia đình, thất nghiệp, phải nghỉ học (áp dụng trên toàn Trung Quốc đại lục, ban hành tháng 3 năm 2026).
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn: 国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 关于印发健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知（国卫医政发〔2026〕8 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065035.htm
• Ghi chú: Xếp mức B vì phòng tư vấn ở thôn và cộng đồng, cũng như phòng khám tâm lý cấp huyện, là những mục tiêu phải hoàn thành vào năm 2030, chứ không phải hiện nay nơi nào cũng có. Còn 12356 và 12355 thì hiện đã có thể gọi tại Trung Quốc đại lục. Về thời điểm bắt đầu hoạt động và thời lượng tiếp nhận cuộc gọi mỗi ngày của 12356, xem mục 25 phần 1. Tư vấn tâm lý và trị liệu tâm lý không phải là một. Việc chẩn đoán và kê đơn phải do bác sĩ tâm thần thực hiện, việc điều trị phải tiến hành tại cơ sở y tế đủ điều kiện chuyên môn. Các dịch vụ “chữa lành”, “tư vấn tâm linh” tính phí theo giờ trên thị trường không nằm trong hệ thống này.

• Chi phí: Không tốn tiền, chỉ hoãn quyết định, nhưng có thể vì vậy mà bỏ lỡ một số cơ hội. Cái khó là lúc đó bạn sẽ cảm thấy cơ hội không chờ đợi ai.
• Nói dễ hiểu: Đây là giai đoạn khả năng đánh giá các loại “cơ hội” của bạn kém nhất. Trong thí nghiệm, để không phải đợi 3 tháng, người đang buồn sẵn sàng nhận ít tiền hơn từ hơn một phần mười đến hơn ba phần mười. Những việc liên quan đến số tiền vượt quá một tháng thu nhập, hoặc phải trả giá rất đắt nếu đổi ý, đều hãy hoãn ba tháng. Trước hết, hãy kể cho một người không có lợi ích liên quan đến việc đó, đừng chốt ngay trong ngày.
• Lợi ích:
  • Tránh đưa ra những quyết định định đoạt tài sản không thể rút lại trong giai đoạn vừa chịu cú sốc, khi khả năng phán đoán kém nhất. Những việc này gồm bán nhà, nghỉ việc, đem toàn bộ tiền trợ cấp tuất hoặc tiền bồi thường đi đầu tư trong một lần, vội vàng tái hôn, đứng ra bảo lãnh cho người khác. Số tiền liên quan đến những quyết định này thường từ vài chục nghìn nhân dân tệ đến giá trị một căn nhà tại Trung Quốc đại lục, nên lợi ích được xếp ở mức trung bình. Văn bản chính thức của Trung Quốc đại lục cũng liệt kê “biến cố gia đình, thất nghiệp, phải nghỉ học” là những nguy cơ khủng hoảng tâm lý mà cộng đồng phải chủ động rà soát. Như vậy, trạng thái trong giai đoạn này vốn đã được xem là cần có người bên ngoài hỗ trợ.
  • Hướng dẫn về đau buồn của Viện Lão hóa Quốc gia Hoa Kỳ (NIA) liệt kê “rất khó đưa ra quyết định” là một biểu hiện thường gặp khi đau buồn. Hướng dẫn khuyên rằng: nếu có thể lựa chọn, hãy hoãn những quyết định lớn trong đời đến khi cảm thấy khá hơn. Khi đang đau buồn và có thể chưa suy nghĩ sáng suốt, tốt nhất đừng thực hiện những thay đổi lớn như bán nhà, nghỉ việc.
  • Một nghiên cứu thực hiện ba thí nghiệm. Các nhà nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên, khơi gợi trạng thái buồn ở một số người, rồi yêu cầu họ chọn “nhận tiền ngay” hay “nhận tiền sau 3 tháng”. So với người có tâm trạng bình thản, người đang buồn sẵn sàng nhận ít tiền hơn từ 13% đến 34% để không phải chờ 3 tháng. Đây là nỗi buồn được khơi gợi trong thí nghiệm, không phải mất người thân thật sự. Năm 2023, Ủy ban Thương mại Liên bang Hoa Kỳ (FTC) từng cảnh báo một kiểu lừa đảo: kẻ gian giả danh nhà tang lễ, nói với gia đình rằng nếu không đóng thêm tiền ngay thì tang lễ sẽ bị hủy. Biện pháp đầu tiên FTC đưa ra là không khuất phục trước sức ép “phải làm ngay”; cơ sở kinh doanh đàng hoàng sẽ cho bạn thời gian quyết định.
• Mức độ bằng chứng: B
• Nguồn:
  • 国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案（国卫医政发〔2026〕8 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065035.htm
  • National Institute on Aging. Coping With Grief and Loss (đoạn “Postpone major decisions if possible”, trang cập nhật ngày 2026-01-26). https://www.nia.nih.gov/health/grief-and-mourning/coping-grief-and-loss
  • Lerner JS, Li Y, Weber EU (2013). The financial costs of sadness. Psychological Science, 24(1), 72-79. https://doi.org/10.1177/0956797612450302
  • Puig A, Federal Trade Commission (2023-06-15). Imposters prey on families preparing for the funeral of a loved one. https://consumer.ftc.gov/consumer-alerts/2023/06/imposters-prey-families-preparing-funeral-loved-one
• Ghi chú: Nếu bên cạnh không có người nào không có lợi ích liên quan như vậy, tại Trung Quốc đại lục có thể gọi 12356 để kể lại một lượt (xem mục 11 phần này, cần người trò chuyện thì gọi 12356). Bạn cũng có thể tự viết ra, ba ngày sau đọc lại. Xếp mức B vì hướng dẫn chính thức về đau buồn và một nghiên cứu thực nghiệm ngẫu nhiên đều ủng hộ hướng “hoãn lại”. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào trực tiếp so sánh kết quả về tài sản giữa người mất người thân có hoãn quyết định và người không hoãn. NIA cũng chỉ nói “đợi đến khi cảm thấy khá hơn”, không nêu thời gian cụ thể. “Ba tháng” và “vượt quá một tháng thu nhập” đều là những mốc do tác giả tự đặt ra. Về các kiểu lừa đảo thường nhắm vào người mất người thân và người cao tuổi, xem phần 17 (đầu tư dưỡng lão, dùng nhà ở để bảo đảm tuổi già) và phần 6 (bói toán). Về những cạm bẫy trong bảo lãnh và giấy vay nợ, xem phần 8. Có một số khoản tiền cần chủ động làm thủ tục nhận, không thuộc diện “hoãn lại”: số dư quỹ tích lũy nhà ở, các khoản theo chế độ bảo hiểm xã hội, ba khoản tiền khi tử vong do tai nạn lao động theo chế độ Trung Quốc đại lục; xem phần 25 và phần 19.

• Chi phí: Không tốn tiền, chỉ cần tính cho rõ bài toán này.
• Nói dễ hiểu: Theo quy định tại Trung Quốc đại lục, tự sát trong hai năm đầu của hợp đồng bảo hiểm nhân thọ thì không được chi trả tiền bảo hiểm, chỉ được hoàn phần tiền có thể hoàn từ hợp đồng. Cũng không được công nhận là tai nạn lao động, không nhận được đồng nào trong ba khoản trợ cấp tử vong do tai nạn lao động. Các khoản nợ sẽ được trừ trước vào di sản bạn để lại, người nhà chỉ nhận phần còn lại. Họ còn phải gánh chịu tổn hại sức khỏe nêu ở mục 4 phần này (mất người thân do tự sát hoặc tử vong do bạo lực).
• Lợi ích: Tại Trung Quố Tại Trung Quốc đại lục, Điều 44 Luật Bảo hiểm điều chỉnh các hợp đồng có điều kiện chi trả tiền bảo hiểm là người được bảo hiểm tử vong. Tính từ ngày giao kết hợp đồng hoặc ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng, nếu người được bảo hiểm tự sát trong vòng hai năm thì bên bảo hiểm không có trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm. Quy định này không áp dụng nếu tại thời điểm tự sát, người được bảo hiểm là người không có năng lực hành vi dân sự, tức là người không thể chịu trách nhiệm về hành vi của mình theo pháp luật. Trong trường hợp không chi trả nêu trên, công ty bảo hiểm phải hoàn lại giá trị tiền mặt của hợp đồng theo thỏa thuận, tức chỉ hoàn phần tiền có thể hoàn từ hợp đồng, chứ không chi trả số tiền bảo hiểm. Số tiền bảo hiểm nhân thọ thường ở mức hàng trăm nghìn nhân dân tệ, nên lợi ích được xếp ở mức lớn. Khoản 3 Điều 16 Quy định về bảo hiểm tai nạn lao động quy định: tự gây thương tích hoặc tự sát thì không được công nhận là tai nạn lao động hoặc được coi như tai nạn lao động. Theo đó, cả ba khoản chế độ tử vong do tai nạn lao động tại Điều 39 đều không được hưởng. Một là trợ cấp mai táng, bằng 6 tháng tiền lương bình quân tháng của người lao động tại địa phương trong năm trước. Hai là trợ cấp tuất cho thân nhân phụ thuộc. Ba là trợ cấp một lần khi tử vong do tai nạn lao động, bằng 20 lần thu nhập khả dụng bình quân đầu người của cư dân đô thị trên toàn Trung Quốc đại lục trong năm trước. Điều 1159 Bộ luật Dân sự quy định: khi phân chia di sản phải thanh toán các khoản thuế và nợ mà người để lại di sản có nghĩa vụ nộp, trả theo pháp luật; tức là dùng di sản trả thuế và nợ trước, còn lại mới chia. Điều 1161 quy định: người thừa kế thanh toán trong giới hạn giá trị thực tế của di sản được nhận, nghĩa là chỉ dùng phần được thừa kế để trả, không phải bỏ thêm tiền riêng; người từ chối nhận thừa kế có thể không phải chịu trách nhiệm thanh toán.
• Mức độ bằng chứng: A
• Nguồn:
  • 全国人大常委会 (2015 修正). 中华人民共和国保险法第四十四条. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7c4060811
  • Quốc vụ viện Trung Quốc (sửa đổi năm 2010). 工伤保险条例（国务院令第586号）, Điều 16 và Điều 39. https://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1778064.htm
  • Đại hội Đại biểu Nhân dân Toàn quốc Trung Quốc (2020). 中华人民共和国民法典, Điều 1159 và Điều 1161. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf
• Lưu ý: Ở đây chỉ tính riêng chuyện tiền bạc. Mục này và các mục khác trong Phần 1 đều nói đến việc đừng để mọi chuyện đi đến bước đó. Điều 44 của Luật Bảo hiểm tại Trung Quốc đại lục chỉ điều chỉnh hai năm đầu; việc nêu ra điều này là để trình bày đầy đủ điều luật, không phải để đưa ra một lịch trình. Cái giá về sức khỏe của người nhà được nêu tại mục 4 của phần này (người có vợ hoặc chồng chết do tự sát có nguy cơ phát sinh rối loạn tâm thần trong vòng 5 năm cao hơn 70-80%). Khi ý nghĩ đó xuất hiện thì làm gì, xem mục 25 và 32 của Phần 1; di chứng sau khi được cứu sống, xem mục 33 của Phần 1. Mức hưởng của ba khoản tiền khi tử vong do tai nạn lao động, xem mục 15 của Phần 19. Cách xử lý di sản và nợ, xem mục 11 của Phần 25 (người thừa kế chỉ phải dùng phần di sản được thừa kế để trả nợ). Những khoản tiền cần nhận, xem mục 9 của Phần 25 (lần lượt làm thủ tục nhận tiền từ quỹ tích lũy nhà ở và các chế độ bảo hiểm xã hội).

• Chi phí: Tại Trung Quốc đại lục, gồm phí đăng ký khám và phí trị liệu, thường cần 8 đến 12 buổi. Cái khó là trong quá trình trị liệu phải quay lại đối diện với trải nghiệm mà mình sợ nhớ đến nhất. • Nói đơn giản: Sau một biến cố lớn, gặp ác mộng và dễ giật mình trong vài tuần đầu là chuyện thường thấy; đa số mọi người sẽ tự dần hồi phục. Nếu sau một tháng triệu chứng vẫn còn nặng, đó có thể là rối loạn stress sau sang chấn; liệu pháp tâm lý chuyên biệt tập trung vào sang chấn có hiệu quả rõ rệt. Ngay sau sự việc, gọi người bị nạn đến để họ kể lại diễn biến một lần, tức kiểu trao đổi tâm lý một buổi này, không ngăn ngừa được bệnh. Trong một thử nghiệm, những người tham gia buổi trao đổi như vậy thậm chí còn có tình trạng tệ hơn sau ba năm. • Lợi ích: ‣ Quy chuẩn chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm thần (bản năm 2020) của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc nêu rõ: trung bình khoảng 8% người trải qua sang chấn tâm lý sẽ mắc rối loạn stress sau sang chấn. Các biểu hiện cốt lõi gồm ba nhóm. Thứ nhất là ác mộng và hồi tưởng tái diễn, cảnh tượng của sự việc cứ hiện lên hết lần này đến lần khác. Thứ hai là né tránh những chủ đề, địa điểm và con người có liên quan đến sự việc. Thứ ba là luôn cảnh giác, dễ giật mình và mất ngủ. Chỉ chẩn đoán bệnh khi các triệu chứng kéo dài hơn 1 tháng và ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống gia đình, việc học hoặc công việc. Trong phần về rối loạn stress cấp, quy chuẩn viết rằng đa số mọi người trở lại bình thường sau khi tự điều chỉnh hoặc được can thiệp khủng hoảng trong giai đoạn cấp tính. Về hiệu quả trị liệu, một bản tổng hợp năm 2020 bao gồm 114 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên với 8.171 người cho thấy: so với chờ điều trị hoặc xử trí thông thường, liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn có SMD −1,32 (khoảng tin cậy 95% từ −1,57 đến −1,08), chất lượng bằng chứng trung bình. Liệu pháp giải mẫn cảm và tái xử lý bằng chuyển động mắt (EMDR) có SMD −1,23 (−1,69 đến −0,76), chất lượng bằng chứng thấp. SMD và d dùng cùng một thang đo; kích thước hiệu ứng trên 0,8 được coi là lớn, và cả hai liệu pháp đều vượt ngưỡng này. Tham vấn hỗ trợ thông thường không cho thấy khác biệt so với chờ điều trị (−0,43, khoảng từ −0,90 đến 0,04). Một tổng quan Cochrane năm 2013 của cùng nhóm tác giả, gồm 70 thử nghiệm với 4.761 người, cho kết quả cùng chiều. Liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn có SMD −1,62 (−2,03 đến −1,21), còn EMDR là −1,17 (−2,04 đến −0,30). Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng trong lần đánh giá đó rất thấp. ‣ Hướng dẫn NICE của Anh năm 2018 đưa ra cách xử trí như sau. Với người trưởng thành có triệu chứng nặng ngay trong tháng đầu sau sự việc, cung cấp liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn theo hình thức cá nhân. Sau một tháng, người đã được chẩn đoán hoặc có triệu chứng rõ rệt cũng được cung cấp liệu pháp này, thường gồm 8 đến 12 buổi. Với sang chấn không do chiến tranh, nếu đã đủ 3 tháng mà vẫn chưa khỏi thì cũng cung cấp EMDR. Với người có triệu chứng nhẹ, chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, trước hết theo dõi trong tháng đầu và hẹn tái khám trong vòng một tháng. Quy chuẩn tại Trung Quốc đại lục cũng liệt kê các liệu pháp tâm lý này: phơi nhiễm kéo dài, liệu pháp xử lý nhận thức và EMDR. Về buổi trao đổi tâm lý một lần ngay sau sự việc, có ba tài liệu cần xem xét. Tổng hợp Cochrane năm 2002 gồm 11 thử nghiệm cho thấy một buổi trao đổi riêng không làm giảm đau khổ, cũng không ngăn ngừa được rối loạn stress sau sang chấn. Ở thời điểm 3 đến 5 tháng, OR là 1,22 (0,60-2,46), không có khác biệt. Một thử nghiệm trong số đó theo dõi đến 1 năm cho thấy người đã tham gia buổi trao đổi lại có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. OR là 2,88 (1,11-7,53), khoảng 2,9 lần. Các tác giả kết luận rằng không nên tiếp tục bắt buộc người bị sang chấn tham gia các buổi trao đổi này. ‣ Một thử nghiệm khác tuyển bệnh nhân nhập viện sau tai nạn giao thông và phân nhóm ngẫu nhiên. Sau 3 năm, nhóm tham gia buổi trao đổi có kết quả tệ hơn rõ rệt về triệu chứng tâm thần, lo âu khi đi xe, đau đớn, các vấn đề thể chất, khả năng sinh hoạt nói chung và các vấn đề kinh tế. Trong số những người ngay từ đầu đã có triệu chứng hồi tưởng tái diễn và né tránh nặng, người tham gia buổi trao đổi vẫn còn triệu chứng sau 3 năm, còn người không tham gia đã hồi phục. Hướng dẫn NICE ghi rõ: không cung cấp các buổi trao đổi tập trung vào tâm lý theo kiểu này để phòng ngừa hoặc điều trị rối loạn stress sau sang chấn. Lý do là cả hình thức cá nhân lẫn tập thể đều chưa cho thấy lợi ích, thậm chí còn có dấu hiệu cho thấy kết quả tệ hơn so với không thực hiện. • Mức độ bằng chứng: A • Nguồn: ‣ Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633 ‣ Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4 ‣ Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000560 ‣ Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1192/bjp.176.6.589 ‣ National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations ‣ Văn phòng Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945号）, Chương 8: các rối loạn liên quan đến sang chấn và stress. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml • Lưu ý: Buổi trao đổi tâm lý một lần là việc trong vài ngày sau sự việc, gọi mọi người đến nói chuyện chung hoặc trao đổi riêng một buổi, yêu cầu họ kể lại từ đầu diễn biến và cảm xúc lúc đó. Trong bảng các phương pháp trị liệu tâm lý cho rối loạn stress cấp, quy chuẩn tại Trung Quốc đại lục vẫn liệt kê hình thức trao đổi tập thể, không thống nhất với NICE; mục này được viết theo kết quả thử nghiệm. Nếu cơ quan hoặc trường học tổ chức một buổi như vậy sau sự việc, bạn không muốn kể thì có thể không kể, cũng đừng ép người khác kể. Trong vài tuần đầu, trước hết hãy bảo đảm an toàn, ăn uống, ngủ nghỉ và có người ở bên. Tại Trung Quốc đại lục, hãy đăng ký khám ở khoa tâm thần, khoa tâm lý hoặc khoa tâm lý lâm sàng, rồi hỏi trực tiếp xem có cung cấp liệu pháp tâm lý tập trung vào sang chấn hay không. Lý do cũng giống mục 9 của phần này (đừng vội bỏ tiền tham vấn về đau buồn do mất người thân ngay từ đầu). Không phải ai cũng cần can thiệp chuyên môn; cần tập trung nguồn lực vào những người sau một tháng vẫn chưa vượt qua được. Người có thân nhân chết do tai nạn hoặc án mạng cũng thường có những triệu chứng này, xem mục 4 của phần này (người thân chết do tai nạn hoặc án mạng). Sau khi bị xâm hại tình dục cần làm gì trước tiên, xem mục 42 của Phần 13 (sau khi bị xâm hại tình dục). Rối loạn này khi mắc phải do công việc ở những người làm công tác ứng cứu khẩn cấp như cảnh sát, nhân viên y tế và lính cứu hỏa đã được đưa vào danh mục bệnh nghề nghiệp tại Trung Quốc đại lục. Xem chi tiết ở mục 10 của Phần 19 (phần lưu ý của mục về bụi, tiếng ồn và chất độc hóa học).